Características de las enfermedades en geriatría

Dra. Mª Montaña Román GarcíaBibliografía: Manual de Geriatría Salgado Alba (3ª edición). Año 2002MANUAL DE GERIATRIA PARA AUXILIARES Y CUIDADORES DE PERSONAS MAYORES ED AVALON. Cáceres 2007Tratado de Geriatría para Residentes SEGG 2007

Factores a tener en cuenta• El envejecimiento de la población ha

cambiado la incidencia de las enfermedades• El del nivel de vida en España ha la

calidad de vida pero también ha contribuido a que aparezcan en el anciano enfermedades o accidentes que antes eran puntuales

• El de la esperanza de vida conlleva de la cronicidad e invalidez: DEPENDENCIA !!!

• El cambio de mentalidad de los propios profesionales sanitarios

Factores a tener en cuenta

• NO EXISTEN ENFERMEDADES PROPIAS Y EXCLUSIVAS DE LA VEJEZ

• LO QUE VARÍA ES EL TERRENO; EL ORGANISMO VIEJO , QUE SE CARACTERIZA POR:– Disminución de las defensas– Disminución de la capacidad de

adaptación – Disminución de la reserva funcional

Factores a tener en cuenta

• EDAD BIOLÓGICA

• EDAD CRONOLÓGICA

• EDAD FUNCIONAL

Factores a tener en cuenta• LA SITUACIÓN DE

ENFERMEDAD EN LA VEJEZ– AGUDA– CRONICA– INVALIDANTE

• FISICA• MENTAL

• EL ESTADO DE SALUD– OBJETIVO– SUBJETIVO

• HABITOS Y ESTILO DE VIDA

DIVERSOS TIPOS DE ANCIANOS (PM)

• (PM) ANCIANO SANO • (PM) ANCIANO

ENFERMO• PACIENTE

GERIÁTRICO• ANCIANO DE RIESGO

o anciano frágil (PM)

PACIENTE GERIATRICO ( 3 ó más criterios)

• Edad > de 75 años• Pluripatologia relevante• Enfermedad principal

con carácter incapacitante

• Patología mental acompañante o predominante

• Problemática social en relacionada con el estado de salud– criterios INSALUD 1995

ANCIANO SANO• Sujeto con alteraciones (cambios) morfológicas y funcionales al límite entre los normal y lo patológico; en equilibrio inestable y con adaptación de sus funciones a las posibilidades reales de su rendimiento– (P. de Nicola 1978)

ANCIANO SANO: VIGOROSO ??

• Persona Mayor cuyas características morfológicas, funcionales, mentales y sociales están de acuerdo con su edad cronológica …y éstas no les causan problema.– criterios INSALUD 1995

• Envejecimiento activo o positivo... Exitoso...

ANCIANO ENFERMO• Persona Mayor

con alguna afección aguda o crónica, en diferente estado de gravedad, habitualmente no invalidante y que no cumple criterios de paciente geriátrico– criterios INSALUD

1995

ANCIANO DE ALTO RIESGO; frágil ?? Alguna condición (I)• EDAD > 80 AÑOS

• VIVIR SOLO• VIUDEDAD RECIENTE (1 AÑO)

• CAMBIO RECIENTE DE DOMICILIO

• INGRESO HOSPITALARIO reciente (1 AÑO)

• NECESIDAD DE ATENCIÓN MEDICA O DE ENFERMERIA EN DOMICILIO (1 vez/mes)– criterios INSALUD 1995

ANCIANO DE ALTO RIESGO frágil ?? Alguna condición (II)• E. CRONICAS QUE

CONDICIONA INCAPACIDAD FUNCIONAL:– AVC con secuelas– IAM o IC reciente (6m)– E. Osteoarticular avanzada– EPOC, Parkinson, CAIDAS– Déficit visual , hipoacusia– E. Terminal por neoplasia

avanzada, demencia grave o pronostico vital < de 6 m.

– Criterios INSALUD 1995

ANCIANO DE ALTO RIESGO frágil ??Alguna condición (III)

• TOMA DE MÁS DE 3 FCOS• PRESCRIPCIÓN EN EL

ULTIMO MES DE:– HIPOTENSORES– Hipoglucemiantes– PSICOFARMACOS

• SITUACIÓN ECONÓMICA PRECARIA O INSUFICIENTE– criterios INSALUD 1995

ANCIANO DE ALTO RIESGO frágil ?? Alguna condición (IV)

• INCAPACIDAD FUNCIONAL POR CAUSAS DIVERSAS

• INCAPACIDAD PARA AIVD• DETERIORO COGNITIVO o

DEMENCIA (DSM-IV)• DEPRESION

– criterios INSALUD 1995

Características de las enfermedades en geriatría

• SÍNTOMATOLOGIA LARVADA (oligosintomáticas, simuladas, inespecíficas)

• COEXISTENCIA DE VARIAS ENFERMEDADES (Pluripatologia, polifarmacia, COMORBILIDAD)

• TENDENCIA A LA CRONIDIDAD• PRONOSTICO INCIERTO

Características de las enfermedades en geriatría

• IMPORTANTE REPERCUSIÓN SOCIAL• TENDENCIA A LA INCAPACIDAD Y

DEPENDENCIA• > FRECUENCIA DE COMPLICACIONES• REPERCUSIÓN EN DIFERENTES

ÓRGANOS, APARATOS Y SISTEMAS (cascada de desastres)

SÍNDROMES GERIÁTRICOS (GGG)

• son situaciones especiales que se dan con gran frecuencia en la vejez y obedecen a etiología multifactorial.

• son formas especificas de manifestarse ciertas enfermedades en los ancianos

• “no son todos los que están ni están todos los que son”

CARACTERÍSTICAS DE LOS GGG

• Alta prevalencia en el anciano

• etiologia multicausal o multifactorial

• con frecuencia son infradiagnósticados

• su tratamiento precoz puede resultar muy eficaz

• si no se detectan a tiempo conllevan un alta morbilidad

S. Geriátricos (GGG)• Malnutrición• Inmovilismo• Inestabilidad y

caídas• Incontinencia

urinaria• Ulceras por Presión• Deterioro cognitivo• Depresión y duelo• Deshidratación

• Hipotermia y golpe de calor

• Estreñimiento e impactación fecal

• Deterioro funcional• Yatrogenia y RAM• Sd. Confusional

Agudo• Insomnio . . .

TEORIA DE ICEBERG

• Terreno dismetabólico: masa sumergida

• Signos biohumorales: partes sobresalientes, no siempre fáciles de reconocer

• Enfermedad declarada: masa muy sobresaliente, bien visible pero cuando es demasiado tarde

Sd. De DESACONDICIONAMIENTO (FRAGILIDAD extrema)• Reducción marcada de

la tolerancia al ejercicio

• Respuesta anormal al mismo:– Progresiva debilidad

muscular– Pérdida de automatismo

y reflejos postulares– Taquicardia, HTA,

Disnea

Enfermedades frecuentes en los ancianos (ESTUDIO Geriatría XXI)• REUMÁTICA: 48.9%• C.V. (HTA): 47.7 %• VISTA Y OIDO: 45.1%• EPOC: 30.8 %• OBESIDAD: 30.1%• ESTREÑIMIENTO F.:

30.0%• OSTEOPOROSIS: 27.3%• DIABETES: 25.1%• E.URINARIAS: 24.7%• VASCULARES:20.8%

• DEPRESIONES: 20.4%• DIGESTIVAS: 20.2%• DEMENCIAS: 20.1• ALZHEIMER: 14.9• AVC(SECUELAS): 8.9• PARKINSON: 6.1• TRAUMATISMOS: 5.2%• TUMORES: 5.1• HEMATOLOGICAS: 4.7• TIROIDES: 3.5

PREVALENCIA DE ENFERMEDADES EN GERIATRIA • HTA : 70.9

• OSTEOARTICULARES: 43.6• HIPERCOLESTEROLEMIA: 26.0• DIABETES MELITUS: 16.8• DC Y DEMENCIA (15-20)• RESPIRATORIAS: 13.8• I.CARDIACA : 11.3• ARTERIOPATIA P.: 10.9• C. ISQUEMICA : 8.8• AVC: 6.9• ONCOLOGICAS: 3.0• I. RENAL: 2.3

El Alzheimer y DEMENCIA: Una enfermedad y un problema sociosanitario

A MODO DE EJEMPLO....

Dra. Mª Montaña Román García

Alzheimer • ¿ Que es ?• Es una

enfermedad ?• Un sd. Geriátrico?• Es un problema ?

– social– sociosanitario– político, – sociológico, – familiar, – económico ...

A quién hay que sensibilizar ?

• A la familia• A la sociedad• A la administración • A los políticos• A los sanitarios • A LOS

INVESTIGADORES• A los enfermos a

los sociólogos, psicólogos….

Qué quiere la familia• Centros de Día• Ayuda en domicilio• Residencia de

cuidados especializados

• Estancias diurnas y estancias nocturnas

• Personal preparado• Médicos

sensibilizados y con disponibilidad

• Recursos materiales

QUÉ QUIERE EL ENFERMO• LO QUE LE DEN...• DISTINTAS

NECESIDADES EN CADA FASE DE LA ENFERMEDAD

• CUIDADOS Y CARIÑO • ATENCIÓN MÉDICA

QUE NO PUEDE PEDIR• confort, tranquilidad,

seguridad y protección jurídica y legal

Qué hay que asegurar

• Altos estándares de calidad asistencial en cualquier nivel y en cualquier fase de la enfermedad ; en el medio urbano y el en el rural, en cualquier punto geográfico

Por qué hay que apostar• servicios especializados• programas evaluados

y adecuados a la necesidades cambiantes del individuo y la familia

• profesionales formados• equipos

multiprofesionales• cuidados continuados• asistencia integral

A QUÉ HAY QUE ASPIRAR

• Diagnósticos precoces

• Aproximación etiológica

• Cuidados integrales y continuados

• Investigación

En Alzheimer y demencias

• No todo vale...• Cualquiera...

• no sirve para cuidar

• no sirve para sensibilizar