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i
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
CARATULA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO
DE ODONTÓLOGO
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
PREVALENCIA DEL SÍNDROME INCISIVO MOLAR EN ESCOLARES
DE 6 A 10 AÑOS, EN LA ESCUELA DE EDUCACIÓN BÁSICA
EUGENIO ESPEJO DEL CANTÓN NARANJITO.
AUTOR:
CEREZO HARO RONNY STALIN
TUTORA:
ESP. MARIA ELENA VEGA NUQUES
Guayaquil, Mayo, 2018
Ecuador
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
CARRERA ODONTOLOGÍA
UNIDAD DE TITULACIÓN
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO: Prevalencia del síndrome incisivo molar en escolares de 6 a 10 años, en la Escuela
de Educación Básica Eugenio Espejo del cantón Naranjito. AUTOR: Cerezo Haro Ronny Stalin
Tutora: Revisora:
Esp. Maria Elena Vega Nuques
Esp. Alice Gómez Nan INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
FACULTAD: Facultad de Odontología
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD:
GRADO OBTENIDO: Odontólogo
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS: 64
ÁREAS TEMÁTICAS: Salud
PALABRAS CLAVES: Síndrome incisivo molar, prevalencia, esmalte.
RESUMEN:
El presente trabajo investigativo de grado previo a la obtención del título de odontólogo pretende determinar la prevalencia del Síndrome incisivo molar en escolares de 6 a 10 años en la Escuela de Educación Básica Eugenio Espejo del Cantón Naranjito. Éste síndrome afecta al esmalte de incisivos y molares permanentes tornándose de un color blanco, amarillo, marrón. Es de etiología desconocida, los estudios acerca de esta alteración es escasa en Ecuador, es necesario incrementar base de datos sobre dicho síndrome. Se realizó una investigación de campo, en el cual se seleccionó a 117 niños que acuden a la Escuela Espejo del Cantón Naranjito, el diseño de investigación fue de tipo transversal, analizando clínicamente y registrándola según el grado de severidad, sexo, edad y tipo de dentición, utilizando ficha clínica de SIM. Dando como resultado que la prevalencia fue de 36 estudiantes de 117 examinados clínicamente, dando un porcentaje de 31%.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR:
Teléfono: 0989655221 E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA
INSTITUCIÓN:
Nombre:
Teléfono:
E-mail:
X
ii
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del
Título de Odontólogo, es original y cumple con las exigencias académicas de la
Facultad de Odontología, por consiguiente se aprueba.
…………………………………..
Esp. Miguel Álvarez Avilés Msc
Decano
………………………………………
Esp. Julio Rosero Mendoza Msc
Gestor de Titulación
iii
APROBACIÓN DE LA TUTORA
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo
tema es: Prevalencia del síndrome incisivo molar en escolares de 6 a 10
años, en la Escuela de Educación Básica Eugenio Espejo del Cantón
Naranjito, presentado por el Sr Cerezo Haro Ronny Stalin del cual he sido su
tutor/a, para su evaluación y sustentación, como requisito previo para la
obtención del título de Odontólogo.
Guayaquil Mayo del 2018.
…………………………….
Esp. María Elena Vega Nuques
CC:
iv
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, RONNY STALIN CEREZO HARO, con cédula de identidad N°0942098609,
declaro ante el decano Esp. Miguel Álvarez Avilés Msc y autoridades de la
Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado
es de mi autoría y no contiene material que haya sido tomado de otros autores
sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, Mayo del 2018.
…………………………….
RONNY STALIN CEREZO HARO
CC 0942098609
v
DEDICATORIA
Yo Ronny Stalin Cerezo Haro, dedico éste trabajo a Dios, por colmarme de
bendiciones y darme la sabiduría, fortaleza, y voluntad para seguir adelante en
mis estudios.
De manera muy especial a mis padres: José Cerezo Loor, María Haro Franco; a
mis hermanos: José, Kevin, Jhandry; a mis abuelitos: Dora Loor, Cesar Ávalos;
a mi enamorada Dámaris Méndez Procel; a toda mi familia, a mis grandes
amigos y demás compañeros, quienes de una u otra forma estuvieron
apoyándome en el transcurso de éste largo y difícil periodo.
vi
AGRADECIMIENTO
Yo Ronny Stalin Cerezo Haro le agradezco en primer lugar a Dios, ya que sin
sus bendiciones no hubiese llegado hasta esta instancia de vida; a mis padres:
José Cerezo Loor, María Haro Franco, que con sus consejos y esfuerzo a diario
supieron inculcarme valores, guiándome de manera incondicional en cada etapa
de mi vida y ahora en la vida universitaria; a mis hermanos que supieron sacarme
una sonrisa en los momentos cuando estuve decaído; a mis abuelitos que me
supieron apoyar desde siempre; a mi enamorada Damaris Méndez que está
conmigo en los momentos más difíciles; a mis grandes amigos: Paola Guacho,
Jorge Peña, Jorge Ruiz, David Proaño, David Vallejo que se convirtieron en mi
familia durante el transcurso del tiempo; a los docentes de la Facultad Piloto de
Odontología de la Universidad de Guayaquil quienes impartieron sus
conocimientos para prepararme y llegar hasta donde estoy.
vii
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Esp. Miguel Álvarez Avilés, MSc.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la
Cesión de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo Prevalencia
del síndrome incisivo molar en escolares de 6 a 10 años, en la Escuela de
Educación Básica Eugenio Espejo del Cantón Naranjito realizado como
requisito previo para la obtención del título de Odontólogo, a la Universidad de
Guayaquil.
Guayaquil Mayo del 2018.
…………………………….
RONNY STALIN CEREZO HARO
CC: 0942098609
viii
ÍNDICE GENERAL
CARATULA ......................................................................................................... i
CERTIFICACION DE APROBACION .................................................................. ii
APROBACIÓN DE LA TUTORA ........................................................................ iii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN .................................. iv
DEDICATORIA ................................................................................................... v
AGRADECIMIENTO ........................................................................................... vi
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR .............................................................. vii
ABSTRACT ....................................................................................................... xii
INTRODUCCIÓN ............................................................................................. 13
CAPÍTULO I ..................................................................................................... 15
1.1 Planteamiento del problema ................................................................... 15
1.1.1 Delimitación del problema ................................................................ 15
1.1.2 Formulación del problema ................................................................ 16
1.1.3 Preguntas de investigación .............................................................. 16
1.2. Justificación ............................................................................................ 16
1.3. Objetivos ................................................................................................ 17
1.3.1. Objetivo general ............................................................................... 17
1.3.2. Objetivos específicos ....................................................................... 17
1.4. Hipótesis ................................................................................................. 18
1.4.1. Variables de la Investigación ........................................................... 18
1.4.1.1. Variable Independiente: ............................................................. 18
1.4.1.2. Variable Dependiente: ............................................................... 18
1.4.1.3. Variable Interviniente: ................................................................ 18
1.4.2. Operacionalización de las variables ................................................. 19
CAPÍTULO II .................................................................................................... 20
MARCO TEÓRICO ........................................................................................... 20
2.1 Antecedentes ............................................................................................. 20
2.2 Esmalte. ..................................................................................................... 22
2.2.1. Generalidades ..................................................................................... 22
2.2.2. Defectos del esmalte ........................................................................... 22
ix
2.3. Síndrome Incisivo Molar ............................................................................ 24
2.3.1. Etiología .............................................................................................. 25
2.3.2. Signos y síntomas ............................................................................... 25
2.3.3. Características clínicas ....................................................................... 26
2.3.4. Índice de severidad ............................................................................. 27
2.3.5. Factores predisponentes ..................................................................... 28
2.3.6. Diagnóstico ......................................................................................... 28
2.3.8. Complicaciones clínicas ...................................................................... 30
2.3.9. Tratamiento según la severidad .......................................................... 32
CAPÍTULO III ................................................................................................... 34
MARCO METODOLÓGICO ............................................................................. 34
3.1. Diseño y tipo de investigación ................................................................... 34
3.1.1. Diseño de investigación ...................................................................... 34
3.1.2. Tipo de investigación .......................................................................... 34
3.2 Población y muestra .............................................................................. 34
3.2.1. Criterios de inclusión ........................................................................... 35
3.2.2. Criterios de exclusión. ......................................................................... 35
3.3 Métodos, técnicas e instrumentos .......................................................... 36
3.3.1. Métodos .............................................................................................. 36
3.3.2. Técnicas .............................................................................................. 36
3.3.3. Instrumentos ....................................................................................... 36
3.4. Procedimiento de la investigación ............................................................ 36
3.5. Análisis de Resultados ........................................................................... 37
3.6. Discusión de los resultados .................................................................... 43
CAPÍTULO IV ................................................................................................... 45
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................... 45
4.1 Conclusiones .......................................................................................... 45
4.2 Recomendaciones .................................................................................. 45
BIBLIOGRÁFIA ................................................................................................ 47
ANEXOS .......................................................................................................... 50
EXPLICACION SOBRE EL TRABAJO A LOS REPRESENTANTES DE LA
UNIDAD EDUCATIVA ................................................................................... 50
x
EXPLICACION Y ENTREGA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO .......... 50
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ............................................................. 51
PRESUPUESTO ........................................................................................... 52
AUTORIZACION DEL DIRECTOR DE LA ESCUELA EUGENIO ESPEJO .. 53
CERTIFICADO DE AUTORIZACIÓN ............................................................ 54
CONSENTIMIENTO INFORMADO ............................................................... 55
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS ....................................................... 57
EXPLORACION CLINICA ............................................................................. 59
INTRUMENTAL UTILIZADO ......................................................................... 60
ENCUESTA AL REPRESENTANTE ............................................................. 61
SINDROME INCISIVO MOLAR .................................................................... 63
ÍNDICE DE CUADROS
ILUSTRACIÓN 1……………………………………………………………………. 27
ILUSTRACIÓN 2…………………………………………………………………….. 30
INDICE DE TABLAS DE RESULTADOS
TABLA 1 ESCOLARES DE 6 A 10 AÑOS QUE PRESENTAN O NO EL
SINDROME INCISIVO MOLAR ................................................................ 37
TABLA 2 AFECTACION DE SINDROME INCISIVO MOLAR DE ACUERDO AL
SEXO ........................................................................................................ 38
TABLA 3 AFECTACION POR EDAD ............................................................... 39
TABLA 4 AFECTACIÓN POR DENTICIÓN...................................................... 41
TABLA 5 DETERMINADO SEGÚN GRADO DE SEVERIDAD ........................ 42
xi
RESUMEN
El presente trabajo investigativo de grado previo a la obtención del título de
odontólogo pretende determinar la prevalencia del Síndrome incisivo molar en
escolares de 6 a 10 años en la Escuela de Educación Básica Eugenio Espejo
del Cantón Naranjito. Éste síndrome afecta al esmalte de incisivos y molares
permanentes tornándose de un color blanco, amarillo, marrón. Es de etiología
desconocida, los estudios acerca de esta alteración es escasa en Ecuador, es
necesario incrementar base de datos sobre dicho síndrome. Se realizó una
investigación de campo, en el cual se seleccionó a 117 niños que acuden a la
Escuela Espejo del Cantón Naranjito, el diseño de investigación fue de tipo
transversal, analizando clínicamente y registrándola según el grado de
severidad, sexo, edad y tipo de dentición, utilizando ficha clínica de SIM. Dando
como resultado que la prevalencia fue de 36 estudiantes de 117 examinados
clínicamente, dando un porcentaje de 31%.
Palabras claves: Síndrome incisivo molar, prevalencia, esmalte.
xii
ABSTRACT
The present investigative work of degree prior to obtaining the title of dentist aims
to determine the prevalence of molar incisor syndrome in schoolchildren 6 to 10
years old at Basic Education Eugenio Espejo School of Cantón Naranjito. This
syndrome affects the enamel of incisors and permanent molars becoming it white,
yellow or brown. It is of unknown etiology and studies about this alteration are
scarce in Ecuador. It is necessary to increase the data base on this syndrome. A
field investigation was carried out, in which 117 children who attended the
Esperanto School of the Canton Naranjito were selected. The research design
was of transversal type, analyzing clinically and recording it according to the
degree of severity, sex, age and type of dentition, using SIM clinical file. As a
result, the prevalence was 36 students out of 117 clinically examined, giving a
percentage of 31%.
Keywords: Molar incisor syndrome, prevalence, enamel.
13
INTRODUCCIÓN
El presente trabajo de grado previo a la obtención del título de odontólogo trata
sobre la prevalencia del síndrome incisivo molar, también denominado
hipomineralización incisivo molar, es una alteración que afecta a cualquier
población a nivel mundial que tiene como preferencia destruir de manera
progresiva el tejido del esmalte, tornando a la porción coronal del diente de un
tono que varía de blanco a amarillo e incluso a un tono marrón claro.
La prevalencia del síndrome incisivo molar es cambiante en todo el mundo, en
América Latina existen escasos estudios sobre ésta alteración, en Ecuador las
investigaciones sobre éste síndrome son exiguas, es decir, que existen pocas
en comparación con otras regiones de Latinoamérica, por ende es necesario
realizar estudios de ésta alteración a nivel nacional con finalidad de registrar una
base de datos confiable para establecer bajo qué condiciones se encuentra la
salud bucal de los que habitan en el País.
El síndrome incisivo molar se ha convertido en la actualidad una alteración que
debe ser tomada en cuenta al igual que otras patologías estudiadas como:
caries, enfermedad periodontal, es decir, que éste síndrome merece la atención
del profesional de la salud, sabiendo esto se debe proporcionar más información
sobre ésta alteración para todos los profesionales o estudiantes de odontología
para realizar programas de salud dirigidos a los ciudadanos con el fin de que
conozcan éste síndrome y las consecuencias que traen en la cavidad bucal del
paciente afectado.
Analizando los signos y síntomas del síndrome o hipomineralización incisivo
molar se pretende determinar la prevalencia de ésta alteración en escolares de
6 a 10 años en la Escuela de Educación Básica Eugenio Espejo del Cantón
Naranjito, y bajo la necesidad de incrementar base de datos para la salud pública
14
de Ecuador se realizó ésta investigación, en el cantón Naranjito no existe ningún
estudio sobre la afectación de éste síndrome.
Para esto se realizó un estudio de carácter observacional, transversal, de campo
en el cual se seleccionó a 117 niños de 470 que acuden a la Escuela de
Educación Básica Eugenio Espejo del Cantón Naranjito, el diseño de la
investigación fue de tipo transversal, registrando la prevalencia de la patología
de acuerdo al grado de severidad, sexo, edad, tipo de dentición, mediante
operacionalización de variables y base de datos procesada estadísticamente.
15
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del problema
El síndrome incisivo molar o hipomineralización incisivo molar es una alteración
que afecta al esmalte de los primeros molares e incisivos permanentes teniendo
como característica clínica principal el color blanco-amarillento en los dientes
mencionados anteriormente, que en casos severos puede producir la
desmineralización o destrucción rápida del esmalte dental.
Pese a existir mucha literatura de esta patología su etiología aun es desconocida
por lo cual se la atribuye a diversos factores tales como bajo peso del neonato,
toma de antibióticos y toxinas durante el embarazo o en el periodo de lactancia,
etc. A nivel nacional existe poca información sobre la prevalencia de éste
síndrome, teniendo como referencia la provincia del Guayas que no posee
ningún estudio actual, por lo cual nace la necesidad de estudiar a fondo esta
enfermedad que afecta a escolares teniendo como prioridad obtener resultados
y determinar la prevalencia del síndrome incisivo molar en escolares de 6 a 10
años en la Escuela de Educación Básica Eugenio Espejo del Cantón Naranjito.
1.1.1 Delimitación del problema
La investigación se la llevará a cabo en la Escuela Eugenio Espejo del Cantón
Naranjito, escuela perteneciente al Cantón Naranjito de la provincia del Guayas
de la República del Ecuador. Ubicada en la Cdla San Elias calle la Huerta y Santa
Elena.
16
Línea de investigación: Salud oral, prevención, tratamiento, servicio en
salud.
Sublínea de investigación: Epidemiología y práctica odontológica.
1.1.2 Formulación del problema
¿Cuál es la prevalencia del síndrome incisivo molar en escolares de 6 a 10 años,
en la escuela de Educación Básica Eugenio Espejo del Cantón Naranjito, en el
periodo lectivo 2017-2018?
1.1.3 Preguntas de investigación
¿Cómo se presenta clínicamente el síndrome incisivo molar?
¿Cuáles son los factores etiológicos de éste síndrome?
¿Qué beneficios aportará a la salud pública ésta investigación?
¿Esta investigación servirá como apoyo bibliográfico para estudiante y
profesionales de odontología?
1.2. Justificación
El estudio de ésta patología en el Ecuador es escasa, al no existir estudios
minuciosos los datos de prevalencia del síndrome incisivo molar son realmente
pobres, catalogada por muchos profesionales como una alteración con poca
información existente, la cual se caracteriza por ser un síndrome de etiología
desconocida.
Los exiguos estudios dan como resultado una base de datos que no sirve de
ayuda para determinar bajo qué circunstancias se encuentra la población
ecuatoriana frente a éste síndrome, generando así un problema de salud pública
de carácter nacional, ya que de una u otra manera afecta al estilo y calidad de
vida de las personas, en especial a los niños.
17
Por lo cual, es necesario registrar los casos de niños que posean el síndrome
incisivo molar o denominada también hipomineralización incisivo molar,
mediante el diagnóstico clínico dental y así obtener resultados correspondientes
a la prevalencia de ésta enfermedad en escolares de 6 a 10 años de edad en la
escuela Eugenio Espejo del Cantón Naranjito.
Al realizar el diagnóstico y la prevalencia de este síndrome se integrará datos
que a futuro sirvan de registro de la presencia de ésta enfermedad en distintas
poblaciones de Ecuador, además quedará como constancia bibliográfica que
ayudará a expandir el conocimiento sobre ésta problemática.
Será un gran aporte bibliográfico para profesionales que se sientan en la
necesidad de analizar la situación del país ante éste síndrome y para los
estudiantes de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil
o para cualquier institución.
1.3. Objetivos
1.3.1. Objetivo general
Determinar la prevalencia del síndrome incisivo molar en escolares de 6 a 10
años en la Escuela de Educación Básica Eugenio Espejo del Cantón Naranjito
en el periodo lectivo 2017-2018.
1.3.2. Objetivos específicos
1) Identificar las características clínicas del síndrome incisivo molar.
2) Indicar el porcentaje de síndrome incisivo molar entre el sexo masculino
y femenino en escolares de 6 a 10 años en la escuela de Educación
Básica Eugenio Espejo del Cantón Naranjito.
3) Establecer la distribución por edad de casos que presenten
Hipomineralización Incisivo Molar en escolares de 6 a 10 años en la
escuela de Educación Básica Eugenio Espejo del Cantón Naranjito
18
4) Especificar los casos de síndrome incisivo molar según el grado de
severidad en escolares de 6 a 10 años en la escuela de Educación Básica
Eugenio Espejo del Cantón Naranjito
5) Establecer cuantos casos de síndrome incisivo molar existe según el tipo
de dentición en escolares de 6 a 10 años en la escuela de Educación
Básica Eugenio Espejo del Cantón Naranjito.
1.4. Hipótesis
Si se analiza clínicamente a escolares de 6 a 10 años de la Escuela de
Educación Básica Eugenio Espejo del Cantón Naranjito se pretende obtener una
prevalencia del Síndrome incisivo molar mayor al 20%.
1.4.1. Variables de la Investigación
1.4.1.1. Variable Independiente:
Determinar la prevalencia del síndrome incisivo molar
1.4.1.2. Variable Dependiente:
Examinar a escolares de 6 a 10 años en la Escuela de Educación Básica Eugenio
Espejo del Cantón Naranjito en el periodo lectivo 2017-2018
1.4.1.3. Variable Interviniente:
Signos y síntomas del síndrome incisivo molar
19
1.4.2. Operacionalización de las variables
VARIABLES
VARIABLES
INTERVINIENTES
INDICADORES
METODOS
VARIABLE
INDEPENDIEN
TE:
Análisis clínico
a escolares de
6 a 10 años de
edad en la
Escuela de
Educación
Básica Eugenio
Espejo del
Cantón
Naranjito
VARIABLE
DEPENDIENT
E:
Prevalencia del
Síndrome
Incisivo Molar
GRADO DE
SEVERIDAD
GRADO
1
GRADO 2 GRADO
3
CIENTÍFICO
DESCRIPTIVO
BIBLIOGRÁFICO
CAMPO
AFECTACION
DE ACUERDO
AL SEXO
MASCULINO FEMENINO
AFECTACION
POR EDAD
6 – 10 AÑOS
DENTICION
AFECTADA
MIXTA
FASE 1
MIXTA FASE 2
NIVEL
SOCIOECONOM
ICO
BAJO MEDIO ALTO
NIVEL DE
HIGIENE BUENA REGULAR MALA
20
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes
Las primeras investigaciones sobre lesiones de hipomineralización en el esmalte
llevan aproximadamente tres décadas, Santana en el 2016 en su revisión de
literatura sobre ésta alteración afirma: “En 1987, Koch y colaboradores
reportaron en Suecia que en el 15.4% de los niños nacidos entre los años 1966
y 1974 se presentaron graves lesiones de hipomineralización del esmalte de los
primeros molares permanentes que se caracterizaban por opacidades que
variaban del blanco cremoso al amarillo parduzco y que se presentaban en uno
o en los cuatro molares permanentes, con afectación frecuente de los incisivos.
Inicialmente esta condición se interpretó como una alteración diferente de la
amelogénesis imperfecta, de la fluorosis o de las hipoplasias asociadas a
trastornos ambientales ocurridos durante la amelogénesis.” (Santana, 2016)
Pese a realizarse investigaciones ésta alteración no tenía mucha relevancia en
el medio puesto que era relativamente nueva. Sin embargo éste término apareció
por primera vez en la literatura en 1987 por parte de Koch y cols. en el que se
hablaba de la hipomineralización idiopática para referirse a lo que
posteriormente, en el año 2001, Weerheijm y cols. definieron por primera vez
como Hipomineralización Incisivo-Molar (MIH). (Salgado, 2016)
La hipomineralización incisivo molar como ya se mencionó fue utilizado en el
2001 por Weerheijm cuyo término para nombrar a ésta alteración fue aceptado
21
por la Academia Europea de Odontopediatría en Atenas, Grecia, en el 2003
desde entonces se denomina así a ésta patología caracterizada por la
hipomineralización -de origen sistémico- del esmalte, que afecta desde una hasta
las cuatro primeras molares permanentes, y que puede o no afectar a los
incisivos permanentes. (Ulate & Gudiño, 2015)
Salgado en el 2016 afirmó que “Ésta alteración puede afectar a incisivos
permanentes superiores e inferiores con mayor probabilidad cuando dos o más
primeros molares permanentes están afectados, aunque también se ha
comprobado que puede darse en segundos molares temporales/permanentes,
cúspides de caninos permanentes y premolares”. (Salgado, 2016)
El síndrome o hipomineralización incisivo molar es una alteración relativamente
nueva comparada a otras patologías del medio bucal por ende los estudios a
nivel mundial van en aumento cada año, éste síndrome se caracteriza por no
tener una causa principal establecidas por lo cual se lo atribuye a diversos
factores ya sean sistémicos o locales de la cavidad bucal, siendo éste uno de
los motivos de los múltiples estudios que se realizan.
Los estudios a nivel mundial han ayudado establecer la diferencia de ésta
patología comparada con otras que poseen similares características, pero sin
evidenciar aun la causa que provoca ésta alteración de desarrollo en el esmalte,
siendo una alteración que afecta a cualquier persona, región, continente, país,
requiere de estudios constantes, en especial en Latinoamérica donde los
estudios que existen quedan atrás por la variabilidad de éste síndrome.
En Ecuador los estudios referentes a este Síndrome son realmente exiguos,
puesto que se la ha considerado como una alteración de segundo plano a nivel
de Salud Pública, dándose programas para prevención de enfermedades
bucales, profilaxis, restauración de caries etc., y no para tratar de solucionar éste
problema; si existen estudios, tesis, informes sobre ésta patología, aunque
pocos pero los hay.
22
Sin embargo estos estudios e investigaciones no lograr cubrir la mayor parte del
territorio nacional, tanto así que se registran menos de 12 estudios en el país, es
decir que no se cubre ni la mitad de la población de un Cantón, muchos menos
de una Provincia y peor aún de nuestro país.
2.2 Esmalte.
2.2.1. Generalidades
El esmalte dental que cubre al diente es considerado el tejido más duro del
cuerpo humano. Cevallos en 2016 afirma que: “El esmalte es una biocerámica
nanocompuesta, muy organizada y mineralizada, de origen epitelial, capaz de
proteger la corona del diente de agresiones físicas y químicas. Al ser una
cubierta muy dura y resistente, protege las estructuras internas de las agresiones
externas, relacionado especialmente a la actividad microbiana, no obstante esto
significa que si el esmalte enferma, el órgano dental está destinado a su
destrucción si no recibe tratamiento oportuno.” (Cevallos, 2016)
Según describe Quintana en el 2017 la dureza del esmalte se lo atribuye a que
posee un alto contenido de matriz inorgánica (95%) y un porcentaje de matriz
orgánica pobre que corresponde al (1-2%) y un (3%) contenido en agua.
(Quintana, 2017)
“Entre las propiedades físicas del esmalte encontramos su
elevada dureza gracias a su alto contenido mineral y organización de los
cristales. El color varía entre el blanco amarillento a gris, presenta translucidez,
escasa permeabilidad y alta radiopacidad. De manera que, el color de la capa
subyacente al esmalte, es decir, la dentina, es la que determina el color al diente
y se trasluce a través del esmalte”. (Estudidental, 2017)
2.2.2. Defectos del esmalte
Para conocer como inicia el problema debemos remontarnos a los inicios, es
decir, a la formación de los dientes afectados. Es así como Jeremías en su
estudio en el 2010 menciona que “La formación del esmalte de los primeros
23
molares permanentes comienza aproximadamente en la vigésima semana de
vida intrauterina; la de los incisivos centrales y laterales inferiores entre el 3º y
4º mes de vida y la de los incisivos laterales superiores de entre los 10 y 12
meses de vida. La formación de la corona se termina aproximadamente a los
tres años”. (Jeremías, 2010)
Los defectos de esmalte (DE) son un conjunto de alteraciones clínicamente
visibles en el esmalte, esto se debe a que ocurren múltiples desórdenes durante
la biomineralización o en la secreción de la matriz del esmalte en la formación
del diente. (Naranjo, 2013)
Cualquier disturbio o alteración durante la formación del esmalte va a producir
cambios permanentes, ya que el ameloblasto, es decir la célula encargada de la
formación del esmalte, de origen ectodérmico y altamente especializada, tiene
escasa capacidad reparativa, dando lugar a alteraciones que pueden ser: de
forma, tamaño, desarrollo. (Acosta, 2017)
En un estudio del 2015 Marchena describe que “Durante la amelogénesis, se
producen alteraciones que pueden manifestarse como opacidades, defecto
cualitativo del esmalte; en el que se observa éste más translúcido y de color
blanco, amarillo o marrón; o hipoplasia, defecto cuantitativo en el que el esmalte
se presenta, en general, más delgado”. (Marchena, 2015)
Para comprender mejor sobre la alteración, en el año 2015 Ulate & Gudiño en
su estudio mencionaron que “La amelogénesis se inicia ya formadas las
primeras capas de la dentina, cuando hay secreción de la matriz del esmalte y
después aparecen -dentro de esa matriz- los cristales de hidroxiapatita que
parecen estar menos compactos y organizados en las áreas porosas, lo que
hace sospechar de una alteración en la fase de maduración. Por razones no del
todo esclarecidas, se produce una alteración que causa la retención de
proteínas, lo que interfiere con la formación de los cristales, al faltar el espacio
necesario para la deposición de los minerales. Inicialmente, se produce entonces
24
un defecto en la composición, pero no en el espesor del tejido, viéndose así
negativamente alteradas las propiedades mecánicas del esmalte de dureza y
módulo de elasticidad. La cantidad de mineral del esmalte de las piezas
afectadas se ve disminuida desde el límite amelodentinal hacia la zona
subsuperficial del esmalte, situación opuesta a la que se presenta en el esmalte
normal”. (Ulate & Gudiño, 2015)
Los posibles factores causales de los defectos del desarrollo del esmalte son
numerosos: los cuales pueden ser causado entre otros por el daño o la
disrupción del órgano del esmalte como resultado de condiciones sistémicas ya
sean heredadas o adquiridas. (Chavarría, 2014)
2.3. Síndrome Incisivo Molar
El síndrome de hipomineralización incisivo molar es una patología clasificada
dentro de las alteraciones de desarrollo del esmalte. Llamada también
hipomineralización, hipocalcificación, opacidades en el esmalte, opacidades no
fluoróticas del esmalte. (Alfaro, 2016)
En la descripción de ésta alteración Bordoni en su libro en el año 2010 estableció
que: “Clínicamente se las observa como manchas blancas sobre la superficie del
esmalte. Algunas son moteadas, de color marrón o amarillo. De forma ovalada u
redonda bien definida, producidas por alteraciones mínimas durante la formación
del esmalte durante la amelogénesis o por un trauma mecánico durante la fase
de maduración del esmalte”. (Bordoni, 2010)
Ésta patología afecta a uno o más molares permanentes de una forma casi
cronológica pero inconsistente, junto con la afectación de uno o más incisivos
pero en menor número de casos, es decir que tiene como preferencia geográfica
los incisivos, y molares, de ahí proviene su nombre de Síndrome Incisivo Molar.
(Angus, 2010)
25
2.3.1. Etiología
Su etiología es aún controvertida y pareciera afectar hasta el momento,
exclusivamente a primeros molares e incisivos permanentes. A pesar de los
numerosos enunciados en libros, citas en artículos científicos, se mantiene hasta
la actualidad que la etiología del síndrome incisivo molar es desconocida, sin
embargo se la atribuye a numerosos factores de riesgo como los genéticos o
adquiridos, así pues dichos factores son motivo de estudio para poder
determinar alguna etiología posible, puesto que si se descubre su ésta se podrá
realizar la detección temprana para prevenir y tratarla a tiempo. (López, 2013)
Clínicamente la estructura de los dientes afectados se evidencia de manera clara
como un aspecto diferente al del diente no afectado, sin embargo viendo
histológicamente Jeremías describe lo siguiente: “Desde el punto de vista
histológico su microestructura está intacta, lo que indica un normal
funcionamiento de los ameloblastos durante la fase de secreción de la matriz del
esmalte (una alteración en esta fase provocaría defectos cuantitativos o
hipoplasias). Por el contrario, los cristales de hidroxiapatita están menos
compactados y organizados en las áreas porosas, indicando alteraciones en la
fase de maduración (alteraciones en esta fase pueden conducir a la aparición de
defectos cualitativos o hipomineralizaciones)”. (Jeremías, 2010)
2.3.2. Signos y síntomas
La mayoría de pacientes que padecen ésta alteración refieren sensibilidad dental
ante estímulos ya sean térmicos, químicos o mecánicos, al momento de
cepillarse los dientes o sentir aire sobre sus dientes. Cuando un niño presenta
el síndrome incisivo molar tiende a sentir hipersensibilidad y por ende al
momento de ser atendidos en la consulta se comportan de forma ansiosa debido
a la experiencia de dolor que puede experimentar durante el tratamiento. (Ulate
& Gudiño, 2015).
Ésta sensibilidad de los dientes puede acarrear diversos problemas, por ende
Ulate y Gudiño en el 2015 en su estudio complementan que “La hipersensibilidad
26
favorece la acumulación de biofilm dental, lo que aunado a la fragilidad del
esmalte, incrementa la probabilidad de aparición de lesiones cariosas de rápido
avance, gran destrucción coronaria y hasta la pérdida del diente. La sensibilidad
va a estar relacionado directamente a la severidad de la condición que presenta
el paciente, lo que determina que es mayor en los individuos con
hipomineralización incisivo molar moderado o severo, pudiendo incluso persistir
después de la colocación de la anestesia local”. (Ulate & Gudiño, 2015).
En una revisión de literatura en el 2014 Escobar mencionó que “las piezas
dentales que han sido afectadas por la hipomineralización incisivo molar
presentar hipersensibilidad incluso en sitios donde el esmalte está intacto. No es
fácil lograr una anestesia exitosa durante procedimientos restauradores, este es
un problema frecuente en niños afectados por el síndrome incisivo molar, la
razón de la sensibilidad es desconocida, parece ser por un factor psicológico
asociado con la repetición de pequeños estímulos dolorosos que causas
inflamación crónica de la pulpa. Además del dolor, en estos niños el progreso de
la lesión de caries dental es rápido, agravado por la fragilidad de los dientes,
además los niños por la sensibilidad tienden a evitar el cepillado dental, en
consecuencia aumenta el acumulo de la biopelícula”. (Escobar, 2014)
2.3.3. Características clínicas
“La Hipomineralización Incisivo Molar se evidencia clínicamente como una
alteración de la traslucidez u opacidades circunscritas a nivel del esmalte, de
localización no necesariamente simétrica y con una coloración variable que va
desde el blanco mate al amarillo, crema y marrón”. Se ha demostrado que el
color de la opacidad guarda relación con la severidad de la lesión: por
ejemplo las opacidades amarillo/marrón son más porosas y ocupan todo el
espesor del esmalte, mientras que las opacidades blanco/cremosas se localizan
en el interior. En casos extremos ocurre una desintegración posteruptiva del
esmalte, por lo que puede parecer que el esmalte no se hubiera formado. (Hahn,
2012)
27
En algunas ocasiones el esmalte poroso del diente afectado llega a fracturarse,
esto se lo atribuye posiblemente a las cargar que ofrecen las fuerzas
masticatorias, cuya dentina sin una protección estructural adecuada es más
propensa a desarrollar lesiones de caries dental, o como anteriormente se
mencionó a las fracturas y resquebrajamiento del diente o de los dientes
afectados por ésta alteración (Jeremías, 2010)
Por su estructura débil el esmalte es propenso al desarrollo precoz de caries y
de erosión. Estos dientes pueden presentar, también, una grave molestia para
el niño debido a la alta sensibilidad a los cambios térmicos, o de dolor a la técnica
de cepillado o en la aplicación de flúor”. (Marchena, 2015)
2.3.4. Índice de severidad
A continuación se verá reflejado el grado de severidad según (Mathu-Muju &
Wright, 2006)
Ilustración 1
GRADO SEVERIDAD CLINICA
I LEVE Opacidades aisladas y bien definidas no situadas en áreas
de estrés de primeros molares permanentes. Sin pérdida
de esmalte, caries asociada o historia de sensibilidad (sí se
dan cuando se le estimula con aire o agua). La afectación
de incisivos permanentes, si existe, es leve. (Farah, 2010)
II MODERADA Restauraciones atípicas intactas, opacidades en tercio
oclusal o incisal de dientes sin fracturas poseruptivas,
caries limitadas a una o dos superficies sin afectación
cuspídea, sensibilidad dental y compromiso estético.
(Farah, 2010)
III SEVERA Las fracturas poseruptivas se producen frecuentemente
cuando el diente está erupcionando, historia de
sensibilidad dental, caries extensa en relación con el
esmalte afectado, destrucción coronaria (en muchos casos
con afectación pulpar), restauraciones atípicas filtradas y
compromiso estético. (Farah, 2010)
28
2.3.5. Factores predisponentes
En su estudio del Síndrome de hipomineralización incisivo molar (Alfaro, 2016),
muestra cuales son los factores predisponente más importantes:
I. Factores prenatales: episodios de fiebre materna, infecciones virales el
último mes de embarazo, medicación prolongada.
II. Factores perinatales: prematuridad, bajo peso al nacer, cesáreas y partos
prolongados
III. Factores postnatales (actuando principalmente en el primer año de vida):
a) Factores ambientales.
b) Fiebres altas y problemas respiratorios.
c) Otitis.
d) Alteraciones en el metabolismo calcio-fosfato
e) Exposición a dioxinas debido a lactancia materna prolongada.
f) Alteraciones gastrointestinales.
g) Uso prolongado de medicación: principalmente amoxicilina.
h) También influye el uso prolongado de antibióticos combinados,
aunque es difícil precisar si, en estos casos, la etiología la determina
el antibiótico o la enfermedad.
i) Varicela.
j) Deficiencia subaguda de vitamina D.
k) Otras patologías: eczema y, en menor medida enfermedades
urinarias, problemas cardiacos. Factores desconocidos: hay ciertos
casos de síndrome incisivo-molar que no se pueden asociar a las
causas ya mencionadas. No obstante, a día de hoy se requieren más
estudios para determinar, de manera fiable, la causa o causas del
síndrome incisivo-molar.
2.3.6. Diagnóstico
Anteriormente no existían criterios formados para poder diagnosticar si el
paciente padecía de Síndrome incisivo molar, pero actualmente la Academia
Europea de Odontopediatría estableció criterios de diagnóstico. (García, 2010)
29
Opacidades delimitadas:
Alteraciones en la traslucidez normal del esmalte, variables en grado,
extensión y color (blanco, amarillo o marrón). El espesor del esmalte es
normal, de superficie lisa y están bien delimitadas. (Díaz, 2018)
Fracturas del esmalte post-erupción:
Como consecuencia de las fuerzas de masticación. Este tipo de fracturas
suelen asociadas a una opacidad delimitada preexistente. (Navas, 2016)
Restauraciones atípicas:
Gómez en el 2013 menciona que “Pueden ser indicativos de síndrome
incisivo-molar aquellas restauraciones de uno o más primeros molares cuyas
características no se correspondan con el patrón de caries en el resto de
piezas del mismo paciente, podemos encontrar restauraciones amplias que
invaden las cúspides y opacidades características de hipomineralización en
el contorno de las restauraciones. También se pueden encontrar
restauraciones en la cara vestibular de los incisivos, sin estar relacionadas
con historia previa de traumatismos, tratamientos con brackets y distintas del
diseño convencional de clase V de la clasificación de Black”. (Gómez, 2013)
Ausencia de uno o varios primeros molares permanentes por
extracción:
Se puede observar de manera clínica opacidades o restauraciones atípicas
en los primeros molares o incisivos que permanecen en boca. Si no tenemos
como referencia a los primeros molares permanentes por motivo de ausencia
en una dentición sana, hay que observar en los incisivos la presencia o no de
opacidades delimitadas. (Ferreira, 2005)
Diente no erupcionado:
La Academia Europea de Odontopediatría considera que el hecho de que el
primer molar o incisivo permanente no haya erupcionado a la edad prevista,
podría ser indicativo de hipomineralización incisivo-molar. Evidentemente, el
30
diagnóstico no puede confirmarse hasta que la erupción de los mismos
permita el reconocimiento de otros criterios diagnósticos. (Navas, 2016)
2.3.7. Diagnóstico diferencial.
Ilustración 2 Cuadro tomado de (Latana, 2008)
2.3.8. Complicaciones clínicas
El Síndrome incisivo molar es una alteración que en la actualidad representa un
problema de salud a nivel mundial, especialmente en niños ya que se le atribuye
como responsable a hipersensibilidad de los dientes afectados, los cuales
probablemente sufran de fracturas dentarias, caries, erosión, perdida de
dimensión vertical a causa del desgaste o por pérdida de órganos.(Calisto, 2015)
31
De ésta manera aumenta la necesidad de poder diagnosticar ésta alteración a
tiempo y dar un tratamiento eficaz dependiendo del caso, ya sea tratar la
sensibilidad, la estética, función, la estructura de los dientes afectados. Estos
factores provocan un impacto en la salud oral a nivel mundial, la cual debe ser
estudiada, tratada y sobretodo prevenirla a tiempo. (Calisto, 2015)
Se han descrito principalmente cuatro consideraciones especiales en pacientes
con MIH:
Hipersensibilidad: Hahn en el 2012 atribuye que ésta hipersensibilidad se debe
a que las bacterias penetran a través del esmalte hipomineralizado, generando
una reacción pulpar inflamatoria crónica, complicando así la anestesia total del
diente a tratar. (Hahn, 2012)
Caries: “los molares con MIH tienen mayor tendencia al desarrollo y progresión
de caries. Por una parte la alteración ultraestructural, por otra la hipersensibilidad
puede reducir el tiempo y la calidad del cepillado de estos molares”. (Arévalo,
2015)
Fracaso de restauraciones: los prismas del esmalte se ven afectados por la
hipomineralización por lo que a menudo realizar un buen sellado marginal de las
restauraciones es complicado. En consecuencia, los molares hipomineralizados
suelen requerir múltiples repeticiones del tratamiento. (Gavara, 2017)
Manejo de conducta difícil: debido a que el paciente pediátrico muchas veces
es sometido a tratamientos seguidos, surge cierta dificultad en el momento de
manejar su conducta, debido a las malas experiencias por la hipersensibilidad y
la complejidad de realizar una técnica anestésica eficaz, por lo cual es necesario
realizar maniobras o técnicas para reducir la ansiedad, miedo o desconfianza del
paciente en la consulta. (Gavara, 2017)
32
2.3.9. Tratamiento según la severidad
“El fundamento del tratamiento depende de la gravedad de la lesión y varía
desde un pequeño relleno a una restauración extensa, onlays y coronas, al
tratamiento radical como es la extracción del molar afectado. Los principales
problemas clínicos son la continua desintegración del esmalte con la
subsecuente caries y la frecuentemente reportada hipersensibilidad del diente
afectado”. (Goran, 2011)
Dividir el tratamiento en corto y largo plazo es de suma importancia para el éxito,
teniendo así dos bases fundamentales:
El objetivo del tratamiento a corto plazo es el mantenimiento de la función
y preservar la estructura del diente. De ésta manera realizar un plan
tratamiento adecuado ya sean: restauradores y de posible ortodoncia
(Angúlo, 2016)
El tratamiento a largo plazo se indica cuando la funcionalidad está
complicada, cuyos tratamientos a corto plazo no solucionarían el
problema que tiene el paciente. (Angúlo, 2016)
Grado1
a) Tratamiento a corto plazo: Alvarado en el 2011 menciona que: “Es
fundamental el tratamiento preventivo: uso de selladores y sustancias
remineralizantes. Respecto al uso de los selladores, no está del todo claro el
éxito de su aplicación en zonas de oclusión para este tipo de tratamientos, por lo
que se deben usar siempre y cuando las opacidades no se encuentren en zonas
del surco de desarrollo”. (Alvarado, 2011)
b) Tratamiento a largo plazo: revisiones de manera periódica al paciente.
Grado 2
a) Tratamiento a corto plazo: “En molares, el tratamiento de elección es el uso
de selladores, siempre y cuando no exista sensibilidad y el esmalte no se haya
33
perdido. Si esto no fuera así, se recurrirá a la restauración con materiales
restauradores. Aunque el material de elección sea el cemento de vidrio
ionómero, para casos de afectación de los incisivos, se puede recurrir al sellado
o a la restauración con composite, debido a las exigencias estéticas. Las lesiones
con poca profundidad pueden tratarse con microabrasión con ácido. Esto puede
mejorar el aspecto de estas opacidades”. (García, 2010)
b) Tratamiento a largo plazo: En éste caso el tratamiento indicado sería el uso
de coronas de porcelana para los incisivos afectados, mientras que para los
molares se recomienda el tratamiento con coronas preformadas, así como
también la revisión de manera periódica para el seguimiento del paciente.
(García, 2010)
Grado 3
a) Tratamiento a corto plazo: En los incisivos, donde la afectación no es tan
grave, se puede intentar el tratamiento con composite, si no fuese posible, se
recurrirá al uso de coronas. En molares, cuando la afectación es grande, se
utilizan cementos de vidrio ionómero como material restaurador o recubrimientos
con coronas. Es muy importante una actuación precoz ya que en estos casos,
suele haber pérdidas de esmalte post-eruptivas. (García, 2010)
b) Tratamiento a largo plazo: al igual que en la afectación de grado 2, se
utilizan los recubrimientos totales en los molares y en los incisivos con coronas
de porcelana. (Angúlo, 2016)
34
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1. Diseño y tipo de investigación
3.1.1. Diseño de investigación
El diseño de la investigación es de carácter cualicuantitativo, ya que se realizara
análisis clínico en los escolares de 6 a 10 años de la Escuela de Educación
Básica Eugenio Espejo del Cantón Naranjito con la finalidad de determinar la
prevalencia del síndrome incisivo molar, además se realizara cuadros
estadísticos para poder llegar a los resultados esperados.
3.1.2. Tipo de investigación
La investigación es de campo y transversal ya que se realizará el análisis y
observación clínica para determinar la prevalencia del síndrome incisivo molar
en un determinado tiempo.
Es de tipo descriptiva ya que se buscará información en diferentes fuentes
bibliográficas describiendo esta patología: “El síndrome incisivo molar”.
3.2 Población y muestra
El estudio se realizará en la Escuela Eugenio Espejo del Cantón Naranjito, donde
consta con una población de 470, dentro del cual se escogió una muestra de 117
estudiantes de 6 a 10 años de edad donde se realizó el análisis clínico para
determinar la prevalencia del Síndrome Incisivo Molar.
35
El tipo de muestreo es: No probabilística porque carece de una fórmula
estadística o técnica para escoger a los participantes del estudio.
Escogiendo así a los niños que poseen el rango de edad de 6 a 10 años, teniendo
un total de 117 estudiantes dentro de ese campo requerido para el estudio. Por
Conveniencia al analizar toda la población de estudio que cumple con todos los
criterios de inclusión.
3.2.1. Criterios de inclusión
Niños y niñas de 6 a 10 que estudian en la Escuela de Educación Básica
Eugenio Espejo del Cantón Naranjito, cuyos padres o representantes
aceptaron el consentimiento informado y aprobaron la participación
voluntaria de sus hijos.
Escolares que presente los incisivos y primeros molares permanentes.
3.2.2. Criterios de exclusión.
Niños y niñas que no tengan el rango de 6 a 10 años de edad en la
Escuela de Educación Básica Eugenio Espejo del Cantón Naranjito.
Niños y niñas que padezcan del Síndrome Incisivo Molar en la Escuela de
Educación Básica Eugenio Espejo del Cantón Naranjito.
Padres o representantes que no aceptaron el consentimiento informado y
por ende la participación de su representado en el estudio.
Pacientes menores a 6 años de edad.
Pacientes mayores a 10 años de edad.
Pacientes con patología diferente al síndrome incisivo molar
Pacientes que no presentas los incisivos o primeros molares
permanentes.
36
3.3 Métodos, técnicas e instrumentos
3.3.1. Métodos
El método del trabajo es científico ya que se sigue un mecanismo organizado
para llegar a los resultados del estudio, siendo así éste estudio tendrá una
secuencia de etapas por las cuales atravesará para llegar a conocimientos o
conclusiones científicamente válidas.
3.3.2. Técnicas
Las técnicas que se emplearon fueron: la observación o análisis clínico siendo
ésta la más importante herramienta por parte del investigador, constando
básicamente en la interacción de la observación y la interpretación clínica de lo
que en la boca del paciente se presentó.
3.3.3. Instrumentos
Los instrumentos de recolección de datos fueron: ficha clínica de
hipomineralización por severidad, hoja de recolección de datos, espejos
intrabucales, baja lenguas, exploradores, encuestas
3.4. Procedimiento de la investigación
Para la investigación se seleccionó a 117 escolares de la Escuela de Educación
Básica Eugenio Espejo del Cantón Naranjito que corresponden al 25% de 470
escolares que son la población, en primer lugar se comunicó de forma verbal y
escrito al Director de la institución Lic. José Antonio Cerezo Loor sobre el trabajo
previo a la obtención del título de Odontólogo, una vez autorizado se procedió a
dar a conocer el consentimiento informado a los padres de familia o
representantes de los estudiantes sobre el estudio.
Comunicado e informado se precedió al análisis clínico de 117 escolares que van
de 6 a 10 años con la finalidad de determinar la prevalencia del Síndrome incisivo
molar, del mismo modo se procedió a desarrollar la encuesta dirigida a los
estudiante para conocer su nivel de higiene, además se dio una charla a los
padres y estudiantes sobre la patología. Una vez recogida la información se la
37
plasmó en datos estadísticos para así llegar a un resultado sobre la prevalencia
de éste Síndrome en ésta institución.
3.5. Análisis de Resultados
TABLA 1 ESCOLARES DE 6 A 10 AÑOS QUE PRESENTAN O NO EL
SINDROME INCISIVO MOLAR
SINDROME
INCISIVO MOLAR PRESENTE AUSENTE TOTAL
ESCOLARES DE 6
a 10AÑOS DE
EDAD
36 81 117
PORCENTAJE 31% 69% 100%
36
81
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
PRESENTE AUSENTE
ESCOLARES DE 6 a 10 AÑOS DE EDAD
PRESENTE
AUSENTE
38
A la exploración clínica se estudió a una muestra de 117 estudiantes de 6 a 10
años de la Escuela de Educación Básica Eugenio Espejo la cual se evidenció
que 36 estudiantes padecen de la patología, mientras que 81 no la presentan.
Dando un porcentaje de 31% con el SIM y un 69% sin el SIM.
TABLA 2 AFECTACION DE SINDROME INCISIVO MOLAR DE ACUERDO
AL SEXO
MASCULINO FEMENINO TOTAL
ALTERACION
NO
SIM
RECUENTO 37 44 81
% DEL
TOTAL 32% 37% 69%
CON
SIM
RECUENTO 16 20 36
% DEL
TOTAL 14% 17% 31%
RECUENTO 53 64 117
TOTAL % DEL
TOTAL 45% 55% 100%
39
Al realizar la exploración clínica a los 117 estudiantes se obtuvo como resultado
que de 81 escolares que no presentan el Síndrome incisivo molar 37 son de sexo
masculino y 44 de sexo femenino, es decir que las mujeres tienen menos índice
de prevalencia que los hombres.
Mientras que en los que si presentan la alteración arrojó como resultado que 16
son varones y 20 son niñas de 36 estudiantes analizados de manera clínica, sin
embargo la diferencia no es marcada puesto que en el estudio había más niñas
que niños.
37
44
16
20
MASCULINO FEMENINO
SIM DE ACUERDO AL SEXO
NO SIM CON SIM
40
TABLA 3 AFECTACION POR EDAD
6 7 8 9 10 TOTAL
ALTERACION
NO
SIM
RECUENTO 21 14 12 15 19 81
% DEL
TOTAL 18% 12% 10% 13% 16% 69%
CON
SIM
RECUENTO 8 10 8 6 4 36
% DEL
TOTAL 7% 9%% 7% 5% 3% 31%
RECUENTO 29 24 20 21 23 117
TOTAL % DEL
TOTAL 25% 21% 17% 18% 19% 100%
21
14
12
15
19
8
10
8
6
4
6 7 8 9 10
AFECTACIÓN POR EDAD
NO SIM CON SIM
41
Al realizar la exploración clínica los resultados fueron los siguientes: de los
estudiantes examinados la edad que se vio menos afectada el síndrome o
hipomineralización incisivo molar fue la de 6 años que representó el 18% con
21 escolares.
Mientras que en la categoría de los que poseen la alteración, los estudiantes de
7 años fueron los que más padecen de éste síndrome con 10 estudiantes.
TABLA 4 AFECTACIÓN POR DENTICIÓN
MIXTA FASE
1
MIXTA FASE
2 TOTAL
ALTERACION
NO
SIM
RECUENTO 46 35 81
% DEL
TOTAL 39% 30% 69%
CON
SIM
RECUENTO 26 10 36
% DEL
TOTAL 22% 9% 31%
RECUENTO 72 45 117
TOTAL % DEL
TOTAL 61% 39 % 100%
42
Los resultados que se obtuvieron al explorar según la dentición fueron los
siguientes: en los que no poseen el SIM la dentición mixta fase 1 tiene 46
estudiantes, mientras que la fase 2 tiene 35.
Del otro lado con los escolares que si poseen la alteración se dividen en 26
pertenecientes a la dentición mixta fase 1 y 10 a la dentición mixta fase 2
TABLA 5 DETERMINADO SEGÚN GRADO DE SEVERIDAD
GRADO 1 GRADO 2 GRADO
3 TOTAL
ALTERACION CON
SIM
RECUEN
TO 23 9 4 36
% DEL
TOTAL 20 % 8 % 3% 31%
46
35
26
10
MIXTA FASE 1 MIXTA FASE 2
AFECTACIÓN POR DENTICIÓN
NO SIM CON SIM
43
Al analizar de acuerdo a la severidad del síndrome incisivo molar se obtuvo como
resultado que el grado 1 tiene 23 escolares, 9 estudiantes poseen SIM grado 2,
mientras que tan solo 4 padecen de grado 3 de severidad, existiendo más
número de casos en el grado 1.
3.6. Discusión de los resultados
En la actualidad el Síndrome incisivo molar o Hipomineralización incisivo molar,
se ha transformado en un verdadero reto para el odontólogo puesto que no
existen investigaciones transcendentales, y las que existen varían según la
región o país.
Los resultados de las diversas investigaciones que se realizan a nivel mundial
siempre varían a causas de múltiples razones ya sea por las edades escogidas,
los criterios de inclusión y exclusión. Ésta investigación fue realizada en el cantón
Naranjito, provincia del Guayas en la Escuela de Educación Básica Eugenio
Espejo en escolares de 6 a 10 años, teniendo de población 470 estudiantes,
23
9
4
0
5
10
15
20
25
GRADO 1 GRADO 2 GRADO 3
GRADO DE SEVERIDAD
CON SIM
44
obteniendo como muestra 117 estudiantes representando el 25% de la
población, analizado el estudio el resultado reflejado es que la prevalencia del
Síndrome incisivo molar en ésta investigación es 31%, que comparado con otro
estudio como en Escuela Fiscal Ramón González Artigas en Sangolquí,
Pichincha realizado por (Quintana, 2017), el cual obtuvo una prevalencia de
20%, que corresponde a 24 niños de 120 participantes, que aunque la diferencia
es marcada, no se puede definir los motivos de ésta diferenciación puesto que
intervienen diversos factores entre ellos la zona geográfica, criterios de inclusión.
45
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 Conclusiones
La prevalencia del síndrome incisivo molar encontrada en escolares de 6
a 10 años, en la Escuela de Educación Básica Eugenio Espejo del Cantón
Naranjito es de 31%, es decir, 36 estudiantes de 117 padecen del
síndrome incisivo molar.
El sexo femenino reflejó mayor casos (17%) de síndrome de
hipomineralización incisivo molar que el sexo masculino (14%). Pese a
ello no es una diferencia relevante estadísticamente hablando ya que el
número de niñas en el estudio fue superior al de los niños.
El grado de severidad de síndrome incisivo molar con más casos fue el
leve, representando el 20%, es decir 23 estudiantes afectados.
La edad que más se asoció al síndrome incisivo molar fue la de 7 años
que representó el 9% con 10 estudiantes afectados.
La dentición mixta que más presentó el síndrome incisivo molar fue la
dentición mixta fase 1 representando el 22%.
4.2 Recomendaciones
Se recomienda que se tome más en cuenta a ésta alteración a nivel
nacional, para que el estudiante o el profesional de odontología pueda
realizar un diagnóstico diferencial eficaz al momento de toparse con otras
patologías clínicamente parecidas al síndrome incisivo molar.
46
Se recomienda que en las fichas clínicas que se utilizan a nivel nacional
en Universidades o distribuidas por el Ministerio de salud (formulario 033)
implemente una sección donde se pueda evidenciar la presencia o no del
síndrome de hipomineralización incisivo molar.
Se recomienda que se detecte de forma temprana e inmediata la
presencia del síndrome de hipomineralización incisivo molar para así dar
tratamientos oportunos de acuerdo al caso, ya que en la actualidad se
observa con mucha más frecuencia.
Se recomienda que ésta investigación sea usada por otros estudiantes o
profesionales odontólogos para próximos estudios dentro de la provincia
del Guayas y regiones circundantes nacionales.
47
BIBLIOGRÁFIA
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tratamiento entre odontopediatras. Revista de odontopediatria
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niños de 6-12 años de la provincia de Huánuco. Huanuco, Perú.
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Universidad Santo Tomás.
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6) Arévalo, M. (2015). Incidencia de la Hipomineralización Inciso-Molar en
los pacientes. Trabajo de titulacion previo a la obtencion del titulo de
odontologa.
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8) Calisto, M. (2015). Análisis de la frecuencia y severidad de
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11) Díaz, A. (2018). CRITERIOS PREVENTIVOS, DIAGNÓSTICOS Y DE
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dental-composicion/
14) Farah. (2010). Protein content of molar-incisor hypomineralisation enamel.
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15) Ferreira, L. (2005). Hipomineralización inciso molar: su importancia en
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31) Ulate, & Gudiño. (2015). Hipomineralización Incisivo Molar, una Condición
Clínica aún no descrita en la niñez costarricense. odovtos.
50
ANEXOS
EXPLICACION SOBRE EL TRABAJO A LOS REPRESENTANTES DE LA
UNIDAD EDUCATIVA
EXPLICACION Y ENTREGA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
51
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES Meses OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO
Semanas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
Revisión de literatura
Elaboración del tema
Justificación
Objetivos
Pre Aprobación del tema
Solicitud de autorización a Unidad Educativa Eugenio
Espejo
Elaboración de la Historia Clínica
Elaboración del consentimiento informado
Charla con los padres de familia de la institución
Firma de consentimiento informado a los padres de
familia de la institución, encuesta
Revisión y selección de niños y niñas de 6 a 10 años
de edad
Evaluación clínica de los niños seleccionados
Elaboración del capítulo 1. El Problema
Elaboración del capítulo 2. Marco Teórico
Elaboración del capítulo 3. Marco Metodológico
Recolección de datos
Análisis de datos
Aprobación del tema
Asignación del tutor científico
Elaboración de conclusiones y recomendaciones
Desarrollo de las tutorías científicas
Correcciones
Sustentación del trabajo de titulación
52
PRESUPUESTO
Rubros Cantidad Unidad de
medida
Costo
unitario
Costo
total
Baja lenguas 2 caja 3,10 6,20
Desinfectante Lysol 1 Unidad 8,50 8,50
Caja de guantes 1 Caja 7,50 7,50
Caja de mascarillas 1 Caja 3,50 3,50
Gorros desechables 20 Unidad 0,30 6,00
Exploradores 5 Unidad 2,00 10,00
Espejos 5 Unidad 3,00 15,00
Fundas de esterilización 40 Unidad 0,50 20,00
Gasa 5 Paquete 2,00 10,00
Pasta Profiláctica 1 Unidad 2,50 2,50
Cepillos profilácticos 1 Caja 16,00 16,00
Fotocopias de Historia Clínica 117 Unidad 0,03 3,50
Fotocopias de
consentimientos informados
117 Unidad 0,03 3,50
Impresión de borrador de tesis 12,00
Impresión tesis final 18,00
Anillado 3,00
Empastado de la tesis 27,00
Total 172,20
Todo lo mencionado en el presupuesto es financiado por el autor de ésta
Investigación
53
AUTORIZACION DEL DIRECTOR DE LA ESCUELA EUGENIO ESPEJO
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN
Lunes 18 de Diciembre del 2017
Lic. José Antonio Cerezo Loor
DIRECTOR DE LA ESCUELA DE EDUACIÓN BÁSICA EUGENIO ESPEJO
Presente.-
De mis consideraciones,
Yo RONNY STALIN CEREZO HARO con cedula de ciudadanía 0942098609,
estudiante de 10 semestre paralelo 1 de la Facultad Piloto de Odontología de la
Universidad de Guayaquil, tengo el agrado de saludarlo y dirigirme a usted con
el motivo de solicitar el permiso para poder realizar mi TRABAJO DE GRADO
PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO, cuyo tema es
PREVALENCIA DEL SÍNDROME INCISIVO MOLAR EN ESCOLARES DE 6 A
10 AÑOS, el cual se lo llevará a cabo en su prestigioso plantel Eugenio Espejo
del Cantón Naranjito, sin más que mencionar espero su amable colaboración y
aceptación.
Agradezco su gentil colaboración
Atentamente,
RONNY STALIN CEREZO HARO
CI: 0942098609
54
CERTIFICADO DE AUTORIZACIÓN
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
Por este medio escrito concedo la autorización al odontólogo practicante RONNY
STALIN CEREZO HARO del 10 Semestre de la Facultad Piloto de Odontología
de la Universidad de Guayaquil para que realice evaluación dental a mi hijo(a):
__________________________________ alumno(a) de la Escuela de
Educación Básica Eugenio Espejo de Cantón Naranjito. Esta evaluación dental
se llevará a cabo en las instalaciones propias de la Escuela, la cual será parte
de la recopilación de datos de su trabajo de tesis previo a la obtención del título
de Odontólogo. Dando lugar así la autorización para que cumpla con su trabajo,
y con la finalidad de que lo culmine de la mejor manera tendrá la colaboración
de mí representado (a) cuando sea necesario.
Se me ha explicado el procedimiento de evaluación, no tomará más de 10
minutos, con la finalidad de determinar la prevalencia del Síndrome Incisivo
Molar, el cual no pondrá en riesgo la salud de mi representado (a), ya que solo
observará los dientes que posean manchitas blancas.
NOMBRE DEL/ LA REPRESENTANTE: ………………………………
FIRMA:……………………….
CÉDULA DE IDENTIDAD: ……………………….
56
57
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
INVESTIGADOR RESPONSABLE: RONNY STALIN CEREZO HARO
PACIENTE:
EDAD:
6 AÑOS 7 AÑOS 8 AÑOS 9 AÑOS 10 AÑOS
SEXO:
MASCULINO FEMENINO
EVIDENCIA DE SINDROME DE HIPOMINERALIZACIÓN INCISIVO MOLAR
SI NO
En caso de no presentar la patología dar por terminada la exploración clínica
En caso de presentar la patología continuar con la exploración clínica
GRADO DE SEVERIDAD
GRADO 1 GRADO 2 GRADO 3
TIPO DE DENTICION DEL PACIENTE
MIXTA FASE 1 MIXTA FASE 2
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59
EXPLORACIÓN CLÍNICA
60
INTRUMENTAL UTILIZADO
61
ENCUESTA AL REPRESENTANTE
REPRESENTADO:
REPRESENTANTE:
¿Cuantas veces lleva a su representado al odontólogo?
1 vez al año 2 o más veces al
año
Ninguna vez al año
Marque con una X en los elementos que usa su representado al momento
de lavarse la boca.
Pasta Cepillo Hilo dental Enjuague bucal
¿Había escuchado sobre el Síndrome de hipomineralización incisivo
molar?
SI NO
¿Cuenta usted con un trabajo estable?
SI NO
¿Cada cuánto tiempo cambian de cepillo en su hogar?
CADA 3 MESES CADA 6 MESES CADA UN AÑO
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63
SÍNDROME INCISIVO MOLAR
GRADO 1
GRADO 2
GRADO 3
