Carcinoma Carcinoma EpidermoideEpidermoide

Luis Alberto santa Cruz Lavado

Cáncer malignosCáncer malignos

5% boca5% boca

94 a 96% CE94 a 96% CE

El carcinoma epidermoide es un tumor El carcinoma epidermoide es un tumor maligno originado a partir de los maligno originado a partir de los

queratinocitos epiteliales en la piel y queratinocitos epiteliales en la piel y membranas mucosas y que se membranas mucosas y que se

caracteriza por anaplasia, rápido caracteriza por anaplasia, rápido crecimiento destrucción tisular local, y crecimiento destrucción tisular local, y capacidad para hacer metástasis por capacidad para hacer metástasis por vía linfática y, con menor frecuencia, vía linfática y, con menor frecuencia,

por vía hemática.por vía hemática.

Factores etiológicos asociados

Exposición solarConsumo de cigarrilloConsumo de alcohol

Factores nutricionalesPresencia de liquen plano

SífilisFibrosis submucosa

Irritación crónicaVirus

Inmunosupresión

Aspectos clínicos del CEC Invasor

Leucoplasia

Puede ocultarse tras una Eritroplasia Combinación de ambas

Sin embargo lo habitual es que el paciente consulta en etapas tardías y en general en ese momento el aspecto clínico se manifiesta en

dos aspectos:a. Carcinoma espino celular ulcerado

se aprecia una interrupción de la continuidad del epitelio en forma de

cráter de bordes abultados e indurados y generalmente asombrosamente

indoloro.

b. Carcinoma de crecimiento verrucoso exofítico

Generalmente es una lesión blanca de aspecto verrucoso, ubicada en la

cara interna de la mejilla o encía/reborde alveolar, sobre-

infectada con cándida.

Carcinoma Verrucoso de cara interna de mejilla, donde se aprecia extensa lesión en reborde superior, extendiéndose hacia el paladar duro donde se observa área eritematosa.

                                     Figura 7. Extenso carcinoma verrucoso de la lengua

grietas llenas de queratina.

LOCALIZACIONES DEL CÁNCER DE LA MUCOSA

ORALLABIO INFERIOR

CARA INTERNA DE LA MEJILLA - CARA INTERNA DEL LABIOCOMISURA LABIALPISO DE LA BOCA

LENGUACÁNCER DEL PALADAR

TRÍGONO RETROMOLAR Y PILARES AMIGDALIANOS

ENCÍA Y REBORDE ALVEOLAR

ASPECTOS HISTOLÓGICOS DEL CECdos etapas

• La primera es intraepitelial y corresponde a la aparición de células atípicas junto con alteraciones generales del epitelio, que se

conocen con el nombre de displasia intraepitelial y carcinoma in situ

• y La segunda denominada invasora, que se caracteriza por el desborde de las

células atípicas desde la membrana basal hacia el espesor del corion subyacente

Aspecto histopatológico de carcinoma espinocelular diferenciado

islotes epiteliales

se puede distinguir mitosis atípicas, pleomorfismo e hipercromatismo.

Se presenta más en hombres, en el tercio posterior del Se presenta más en hombres, en el tercio posterior del

borde, borde, como una masa tumoral, o úlcera (generalmente de más de como una masa tumoral, o úlcera (generalmente de más de

2 cm), indurada e indolora, a veces asociada con 2 cm), indurada e indolora, a veces asociada con (leucoplasia), (eritroplasia), y muchas veces extendiéndose (leucoplasia), (eritroplasia), y muchas veces extendiéndose hacia el piso de boca, reborde alveolares incluso paladar hacia el piso de boca, reborde alveolares incluso paladar blando. 20% se observa en cara ventral y sólo el 4% se blando. 20% se observa en cara ventral y sólo el 4% se presenta en el dorso. Cerca del 50% de los pacientes tienen presenta en el dorso. Cerca del 50% de los pacientes tienen compromiso ganglionar al momento de consultar, compromiso ganglionar al momento de consultar, especialmente de los ganglios subdigástricos y de la zona especialmente de los ganglios subdigástricos y de la zona de la glándula submandibular. de la glándula submandibular.

Carcinoma espinocelular de la lenguaCarcinoma espinocelular de la lengua

Hombre de 69 años, con leucoplasia en borde izquierdo de lengua y piso de boca, y carcinoma espinocelular en la zona de borde de lengua

Mas común en hombres, Como una entidad patológica se puede Mas común en hombres, Como una entidad patológica se puede observar en casos pequeños, ya que en los avanzados existe al observar en casos pequeños, ya que en los avanzados existe al igual que en la lengua compromiso del reborde alveolar, la encía igual que en la lengua compromiso del reborde alveolar, la encía y/o la lengua. En los casos incipientes tampoco hay dolor, y y/o la lengua. En los casos incipientes tampoco hay dolor, y puede apreciarse como eritroplasia. Cuando la lesión es de puede apreciarse como eritroplasia. Cuando la lesión es de mayor tamaño puede haber dolor irradiado al oído, salivación mayor tamaño puede haber dolor irradiado al oído, salivación excesiva, dificultad para mover la lengua y alimentarse, y excesiva, dificultad para mover la lengua y alimentarse, y generalmente se observa como una lesión ulcerada, de borde generalmente se observa como una lesión ulcerada, de borde indurado. 70% de los pacientes acuden cuando la lesión es indurado. 70% de los pacientes acuden cuando la lesión es mayor a 2 cm y también entre el 50 y 60% ya tienen mayor a 2 cm y también entre el 50 y 60% ya tienen compromiso ganglionar al momento del examen inicial, compromiso ganglionar al momento del examen inicial, generalmente en la zona del triángulo submandibular. generalmente en la zona del triángulo submandibular.

Carcinoma espinocelular del piso de boca

Carcinoma espinocelular en mujer de 44 años con metástasis en ganglio

submandibular,

Extendiéndose a rebordes alveolares

En el CE del labio es conveniente distinguir: CE del borde En el CE del labio es conveniente distinguir: CE del borde bermellónbermellón, de la , de la mucosa labialmucosa labial y de la y de la comisuracomisura, ya que , ya que existen factores externos diferentes en dichas ubicaciones existen factores externos diferentes en dichas ubicaciones anatómicas. EL CE del borde vermellón se caracteriza por anatómicas. EL CE del borde vermellón se caracteriza por ser una ubicación frecuente en las personas de origen ser una ubicación frecuente en las personas de origen caucásico (personas de tez blanca, delgada, ojos azules), caucásico (personas de tez blanca, delgada, ojos azules), que tienen oficios o pasan muchas horas del día expuestos que tienen oficios o pasan muchas horas del día expuestos al sol. Las personas de origen hispánico de tez oscura, o los al sol. Las personas de origen hispánico de tez oscura, o los negros, tienen mucho menor incidencia de este tipo de CE. negros, tienen mucho menor incidencia de este tipo de CE. El 95% o más se ubica en el borde vermellón del labio El 95% o más se ubica en el borde vermellón del labio inferior, y en el tercio medio, con aspecto costroso, a veces inferior, y en el tercio medio, con aspecto costroso, a veces ulcerado, con bordes indurados y puede tener un aspecto ulcerado, con bordes indurados y puede tener un aspecto hemorrágico. hemorrágico.

Carcinoma espinocelular del labio

Carcinoma espino celular del borde bermellón, ulcerado. Note el límite difuso de la unión mucocutánea

No son muy frecuentes en nuestro medio, y No son muy frecuentes en nuestro medio, y generalmente se observan en pacientes que generalmente se observan en pacientes que presentan hábitos de fumar e ingerir presentan hábitos de fumar e ingerir alcohol y también cuando se presentan es alcohol y también cuando se presentan es en etapas avanzadas en que generalmente en etapas avanzadas en que generalmente existe compromiso de otros tejidos vecinos, existe compromiso de otros tejidos vecinos, tal como hueso, o gran compromiso en tal como hueso, o gran compromiso en superficie, como se aprecia en la imagen del superficie, como se aprecia en la imagen del paciente que también presentaba paciente que también presentaba leucoplasia en la otra mejillaleucoplasia en la otra mejilla

El CE del paladar, duro o blando, y de la mejilla

Carcinoma en una mejilla y la otra con leucoplasia en hombre mayor de 65 años, que presentaba en cara interna de mejilla derecha

Uno de los problemas con el CE de la encía es la Uno de los problemas con el CE de la encía es la posibilidad que se presente como una posibilidad que se presente como una enfermedad periodontal que no responde a los enfermedad periodontal que no responde a los tratamientos convencionales, y por lo tanto es tratamientos convencionales, y por lo tanto es deber del cirujano dentista, o el periodoncista, deber del cirujano dentista, o el periodoncista, investigar qué sucede y realizar biopsia en una investigar qué sucede y realizar biopsia en una lesión que al cabo de 15 días se mantiene sin lesión que al cabo de 15 días se mantiene sin cambios. El CE de la encía es más frecuente en cambios. El CE de la encía es más frecuente en mujeres y es la única ubicación de la cavidad mujeres y es la única ubicación de la cavidad bucal en donde las mujeres tienen más CE que bucal en donde las mujeres tienen más CE que los hombreslos hombres

Carcinoma de la encía