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Cirugia, Aparato Digestivo,Circulatorio, Respiratorio. S. Tamames C III
Cáncer GástricoCáncer Gástrico
Ramón E Elles DomínguezRamón E Elles DomínguezR IIIR III
Cirugía GeneralCirugía GeneralF.U.S.MF.U.S.M
Cirugia, Aparato Digestivo,Circulatorio, Respiratorio. S. Tamames C III
Tronco Tronco celiacoceliaco
A. Gástrica IzA. Gástrica Iz
A. Gástrica A. Gástrica DeDe
A. esplénica
A. Gástricas cortas
A. Gastroepiploica izA. Gastroepiploica iz
A. Gastroepiploica DeA. Gastroepiploica De
A. Gastroduodenal
A. Hepática común
A. Hepática propia
Cirugia, Aparato Digestivo,Circulatorio, Respiratorio. S. Tamames C III
Cirugia, Aparato Digestivo,Circulatorio, Respiratorio. S. Tamames C III
Anatomía normalAnatomía normal
Cirugia, Aparato Digestivo,Circulatorio, Respiratorio. S. Tamames C III
CURR PROBL SURG. AUG-SEPT. 2006. CANCER GASTRICO.PAG.566-670.
Cáncer GástricoCáncer GástricoGeneralidadesGeneralidades
Es la cuarta causa de muerte por Es la cuarta causa de muerte por cáncer en el mundo.cáncer en el mundo.
Se diagnostican 600.000 nuevos Se diagnostican 600.000 nuevos casos por año.casos por año.
La mayoría en países en vía de La mayoría en países en vía de desarrollo.desarrollo.
CURR PROBL SURG. AUG-SEPT. 2006. CANCER GASTRICO.PAG.566-670.
CÁNCER GÁSTRICO CÁNCER GÁSTRICO GENERALIDADESGENERALIDADES
Los países con mas alta incidencia ( > Los países con mas alta incidencia ( > 40 casos x 100.000 habitantes por 40 casos x 100.000 habitantes por año) son:año) son: CoreaCorea JapónJapón ChileChile KazakhstanKazakhstan ChinaChina Costa Rica.Costa Rica.
Cirugia, Aparato Digestivo,Circulatorio, Respiratorio. S. Tamames C III
IncidenciaIncidencia
USA:USA: 7 x 1000007 x 100000
Japón:Japón: 80 x 10000080 x 100000
Chile:Chile: 20 x 10000020 x 100000
España:España: 13 x 10000013 x 100000
Colombia:Colombia: 17 x 10000017 x 100000
MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Cáncer Gástrico. SERIE GUÍAS CLÍNICAS
Epidemiología Epidemiología
El pronóstico de ésta neoplasia El pronóstico de ésta neoplasia está en directa relación con el está en directa relación con el estadío al momento de la estadío al momento de la confirmación diagnóstica.confirmación diagnóstica. Chile: la mitad de los pacientes ya tienen Chile: la mitad de los pacientes ya tienen
metástasis ganglionares o compromiso de metástasis ganglionares o compromiso de órganos vecinos al momento del órganos vecinos al momento del diagnóstico.diagnóstico.
La supervivencia del CG a los 5 años se La supervivencia del CG a los 5 años se sitúa entre 5-15 % globalmente.sitúa entre 5-15 % globalmente.
MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Cáncer Gástrico. SERIE GUÍAS CLÍNICAS
Factores predisponentesFactores predisponentes
Hombre /Mujer 2:1Hombre /Mujer 2:1 50 – 60 años50 – 60 años
Alemania 8% Alemania 8% menor 40 añosmenor 40 años
Herencia – Grupo Herencia – Grupo Sanguíneo. ASanguíneo. A
Dieta: Cereal, Sal, Dieta: Cereal, Sal, Arroz, Aceite soja, Arroz, Aceite soja, Conservas, Jamón, Conservas, Jamón, NitrosaminasNitrosaminas
Ulcera Gástrica?Ulcera Gástrica?
Consumo de Consumo de
cigarrillos.cigarrillos.
Bajo nivel socio Bajo nivel socio
económico.económico.
Helicobacter Helicobacter
pyloripylori
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Infección por H.Pylori
Gastritis crónica
Atrofia gástrica Metaplasia intestinal
Displasia
Adenocarcinoma
Factores PredisponentesFactores Predisponentes
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FACTORES AMBIENTALES
DIETA
H. PYLORI
FACTORES GENÉTICOS
PREDISPOSICIÓN GENÉTICA
MUCOSANORMAL
GASTRITISCRÓNICA SUPERFICIAL
GASTRITISCRÓNICAATRÓFICA
METAPLASIAINTESTINAL
CÁNCER GÁSTRICO
METÁSTASIS
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Factores protectoresFactores protectores
Leche Verduras frescas Frutas Alimentos conservados en
nevera
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Factores de RiesgoFactores de Riesgo
CURR PROBL SURG. AUG-SEPT. 2006. CANCER GASTRICO.PAG.566-670.
Definitivos y vigilancia sugeridaDisplasia de alto grado Poliposis adenomatosa familiarAdenomas Esófago de Barrett
Definitivos Metaplasia intestinalGastritis crónica atrófica Infección por H.Pylori en tipo intestinalCáncer colorectal hereditario sin poliposis
ProbablesPost-gastrectomíaAnemia perniciosa
Factores de Riesgo
CURR PROBL SURG. AUG-SEPT. 2006. CANCER GASTRICO.PAG.566-670.
Posibles Bajo nivel socio económicoTabaquismoIngestión elevada de alimentos salados, ahumadosIngestión elevada de alimentos mal conservados Baja ingestión de frutas y vegetalesIngestión elevada de alcohol
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LocalizaciónLocalización
50% distal50% distal
30% tercio 30% tercio mediomedio
10 – 20 % 10 – 20 % proximalproximal
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ClasificaciónClasificación
Clasificación de BorrmanClasificación de Borrman Morfología macroMorfología macro
Clasificación de BrodersClasificación de Broders Grado diferenciación celularGrado diferenciación celular
Clasificación microscópica de Clasificación microscópica de LaurenLauren
Clasificación del Ca Gástrico Clasificación del Ca Gástrico precozprecoz
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BorrmanBorrman
TIPO 1: Carcinomas circunscritos, solitarios y polipoides, sin ulceración.
TIPO 2: Carcinomas ulcerados, con elevación marginal tipo parietal y con bordes bastante definidos
TIPO 3: Carcinomas ulcerados en parte, con elevación marginal y diseminación difusa parcial
TIPO 4: Carcinomas difusos.
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Ca gástrico precozCa gástrico precoz
Clinical outcomes of endoscopic submucosal dissection for undifferentiated early gastric cancer.Surg Endosc. 2009 Jul 8.
Carcinoma Gástrico Carcinoma Gástrico PrecozPrecoz
1962 sociedad endoscópica Japonesa.1962 sociedad endoscópica Japonesa.
La profundidad de la invasión está La profundidad de la invasión está
limitada a la mucosa o submucosa.limitada a la mucosa o submucosa.
No tardío, no avanzado, no No tardío, no avanzado, no
sintomático, no grande y por lo tanto sintomático, no grande y por lo tanto
curable. curable.
5-20% compromiso nódulos linfáticos.5-20% compromiso nódulos linfáticos.
La mayoría en estómago distalLa mayoría en estómago distal
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LaurenLauren
IntestinalIntestinalCrecimiento localizadoCrecimiento localizado
Ubicación distalUbicación distal
Epidémico, relacionado Epidémico, relacionado con factores con factores ambientales, ambientales, alimenticios, H. Pylorialimenticios, H. Pylori
DiferenciadoDiferenciado
Gastritis atrófica, Gastritis atrófica, Metaplasia intestinalMetaplasia intestinal
Relación sexo M/F 2:1Relación sexo M/F 2:1
Disminución de la Disminución de la incidenciaincidencia
DifusoDifusoMás frecuente en jóvenesMás frecuente en jóvenes
Crecimiento invasivoCrecimiento invasivo
Ubicación proximalUbicación proximal
Endémico, vinculado a Endémico, vinculado a factores raciales y factores raciales y genéticos (heredofliar-genéticos (heredofliar-grupo A)grupo A)
Indiferenciado (células en Indiferenciado (células en anillo de sello)anillo de sello)
Relación M/F 1:1Relación M/F 1:1
Aumento de incidenciaAumento de incidencia
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BrodersBroders
Grado 1:Grado 1: notable diferenciación notable diferenciación celular con disposición tubular.celular con disposición tubular.
Grado 2:Grado 2: disposición tubular disposición tubular irregular: el epitelio se dispone irregular: el epitelio se dispone en varias capas y puede en varias capas y puede observarse papilas dentro de la observarse papilas dentro de la luzluz
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BrodersBroders
Grado 3:Grado 3: se observan algunos se observan algunos túbulos pero el tumor se dispone túbulos pero el tumor se dispone en láminas celulares en láminas celulares irregularmente distribuidas.irregularmente distribuidas.
Grado 4:Grado 4: no existe formación no existe formación adenomatosa; las células tienen adenomatosa; las células tienen diversos tamaños y formas y diversos tamaños y formas y adoptan una disposición adoptan una disposición totalmente irregulartotalmente irregular
Cirugia, Aparato Digestivo,Circulatorio, Respiratorio. S. Tamames C III
DiseminaciónDiseminación
Extensión Profundidad Linfática Transcelomica SanguíneaSanguínea
American Cancer Society.: Cancer Facts and Figures 2009. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2009
DiseminaciónDiseminación
Extensión directaExtensión directa
Siembra peritoneal: epiplón, peritoneo parietal, ovarios (tu de krukenberg), fondo de saco de Douglas (Anaquel de Blumer).
Hematógena porta o sistémica.
Linfática. G. Regionales Supraclaviculares Virchow Umbilicales de la hermana Mary Joseph
American Cancer Society.: Cancer Facts and Figures 2009. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2009
Extensión directaExtensión directa Epiplón mayor y menorEpiplón mayor y menor HígadoHígado PáncreasPáncreas BazoBazo Conducto biliarConducto biliar Colon transversoColon transverso
American Cancer Society.: Cancer Facts and Figures 2009. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2009
Metástasis ganglionaresMetástasis ganglionares LocalesLocales A distanciaA distancia
Ganglio WirchowGanglio Wirchow Ganglio axilar IzquierdoGanglio axilar Izquierdo Ganglio Umbilical (María José)Ganglio Umbilical (María José)
American Cancer Society.: Cancer Facts and Figures 2009. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2009
Metástasis Vía HematógenaMetástasis Vía Hematógena HígadoHígado PulmónPulmón HuesoHueso CerebroCerebro
American Cancer Society.: Cancer Facts and Figures 2009. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2009
Metástasis peritonealesMetástasis peritoneales
DiseminadasDiseminadas PélvicasPélvicas
Tumor ovario KrukenbergTumor ovario Krukenberg Anaquel de Blumer.Anaquel de Blumer.
Cirugia, Aparato Digestivo,Circulatorio, Respiratorio. S. Tamames C III
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Diseminación linfáticaDiseminación linfática Coronaria “curvatura menor”Coronaria “curvatura menor” Hepática “curvatura mayor”Hepática “curvatura mayor” Esplénica “cardias y fundus”Esplénica “cardias y fundus”
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Cirugia, Aparato Digestivo,Circulatorio, Respiratorio. S. Tamames C III
Cirugia, Aparato Digestivo,Circulatorio, Respiratorio. S. Tamames C III
EstadiosEstadios
Cirugia, Aparato Digestivo,Circulatorio, Respiratorio. S. Tamames C III
Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas
Poco especifica – Poco especifica – tardíatardía
Dolor epigástricoDolor epigástrico NauseasNauseas AnorexiaAnorexia Perdida de pesoPerdida de peso
ObstrucciónObstrucción Síndrome Síndrome
anémicoanémico Metástasis:Metástasis:
PulmónPulmón CerebroCerebro HuesoHueso
Maingot, Operaciones Abdominales
Cuadro clínicoCuadro clínico
Baja de peso 92%Baja de peso 92% Dolor abdominal 74%Dolor abdominal 74% Anorexia 60%Anorexia 60% Vómitos 46%Vómitos 46% Plenitud epigástrica 35%Plenitud epigástrica 35% Hemorragia digestiva 20%Hemorragia digestiva 20% Disfagia 20%Disfagia 20% Asintomática 2%Asintomática 2%
Maingot, Operaciones Abdominales
LaboratoriosLaboratorios
Anemia hipocromica ferropénicaAnemia hipocromica ferropénica Sangre oculta en heces 75%Sangre oculta en heces 75% Pancitopenia por invasión oseaPancitopenia por invasión osea
(Raro)(Raro) Fosfatasa alcalina en metástasis Fosfatasa alcalina en metástasis
hepáticas/oseashepáticas/oseas LDH muy elevadas metástasis.LDH muy elevadas metástasis.
American Cancer Society.: Cancer Facts and Figures 2009. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2009
No existe marcador tumoral No existe marcador tumoral especificoespecifico
ACE 35% - 90%ACE 35% - 90%
CA 72.4 Antigeno TAG 72CA 72.4 Antigeno TAG 72 50-60%50-60%
Cirugia, Aparato Digestivo,Circulatorio, Respiratorio. S. Tamames C III
DiagnosticoDiagnostico El método de elección para el diagnóstico
de cáncer gástrico es la EDA asociada a biopsia y estudio histológico.
Para Chile se recomienda el tamizaje en adultos sintomáticos como método de detección precoz del CG.
MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Cáncer Gástrico. SERIE GUÍAS CLÍNICAS MINSAL Nº 35. Santiago: Minsal, 2006
MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Cáncer Gástrico. SERIE GUÍAS CLÍNICAS MINSAL Nº 35. Santiago: Minsal, 2006
Se recomienda realizar EDA en todo Se recomienda realizar EDA en todo paciente:paciente:
Mayor de 40 añosMayor de 40 años
Epigastralgia de más de 15 días de duración Epigastralgia de más de 15 días de duración asociada o no a:asociada o no a:
Hemorragia digestivaHemorragia digestiva Anemia de causa no precisaAnemia de causa no precisa Baja de peso no aclaradaBaja de peso no aclarada Sensación de plenitud gástrica, principalmente Sensación de plenitud gástrica, principalmente
postprandialpostprandial Disfagia Disfagia Gastrectomía hace mas de 15 añosGastrectomía hace mas de 15 años Familiar directo con historia de Cáncer Familiar directo con historia de Cáncer
digestivodigestivo
Maingot, Operaciones Abdominales
DiagnosticoDiagnostico
RADIOLÓGICORADIOLÓGICO Defecto de repleciónDefecto de repleción Deformación del contorno gástricoDeformación del contorno gástrico Alteración de pliegues mucososAlteración de pliegues mucosos Alteración de la flexibilidad de las Alteración de la flexibilidad de las
paredesparedes Alteración de la perístasisAlteración de la perístasis
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DiagnósticoDiagnóstico
EndoscópicoEndoscópico Rojo congo – azul metilenoRojo congo – azul metileno
CitodiagnósticoCitodiagnóstico
American Cancer Society.: Cancer Facts and Figures 2009. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2009.
Es el estudio mas importante y el Es el estudio mas importante y el primero que se debe primero que se debe realizarrealizar
Permite sospechar el Diagnostico y Permite sospechar el Diagnostico y confirmarlo con la biopsia en el 90% confirmarlo con la biopsia en el 90% de los casosde los casos
Brinda Brinda datosdatos de las características de las características macroscópicas del tumormacroscópicas del tumor
Define el tamaño y la Define el tamaño y la ubicaciónubicación
Cirugia, Aparato Digestivo,Circulatorio, Respiratorio. S. Tamames C III
TAC abdomenTAC abdomen
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EndosonografiaEndosonografia
Alta sensibilidad en la evaluación de la penetración del tumor (T1-4) y la existencia de adenopatias regionales (N1). Importante en la estadificación preoperatoria.
MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Cáncer Gástrico. SERIE GUÍAS CLÍNICAS MINSAL Nº 35. Santiago: Minsal, 2006
TratamientoTratamiento El único tratamiento efectivo: resección quirúrgica.
Mejores resultados : -Preparación nutricional-Cirugía meticulosa y adecuada-Uso de drenajes -Reposo esofagoyeyunal (10 días)-Apoyo respiratorio-Nutrición parenteral y enteral
Bases de la cirugía: -Resección completa del tumor con márgenes
libres.
-Disección ganglionar completa
MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Cáncer Gástrico. SERIE GUÍAS CLÍNICAS MINSAL Nº 35. Santiago: Minsal, 2006
TratamientoTratamiento
Clave cirugía resección de todos los ganglios Clave cirugía resección de todos los ganglios linfáticos de la barrera ganglionar siguiente linfáticos de la barrera ganglionar siguiente a la comprometida macroscópicamente.a la comprometida macroscópicamente.
40% pacientes en que no había sospecha 40% pacientes en que no había sospecha macroscópica de metástasis se la demostró macroscópica de metástasis se la demostró histológicamente en estudio de ganglios.histológicamente en estudio de ganglios.
Cirugia, Aparato Digestivo,Circulatorio, Respiratorio. S. Tamames C III
CirugíaCirugía
La extensión de la resección gástrica La extensión de la resección gástrica dependerá de la localización:dependerá de la localización:
Tumores del antro Tumores del antro
o del 1/3 distalo del 1/3 distal
Tumores del cuerpo, Tumores del cuerpo,
fundus, cardias, linitisfundus, cardias, linitis
plástica, Lauren difusoplástica, Lauren difuso
Gastrectomía subtotal (márgenes
5-10 cm)
Gastrectomía total
Cirugia, Aparato Digestivo,Circulatorio, Respiratorio. S. Tamames C III
MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Cáncer Gástrico. SERIE GUÍAS CLÍNICAS MINSAL Nº 35. Santiago: Minsal, 2006
Cirugia, Aparato Digestivo,Circulatorio, Respiratorio. S. Tamames C III
MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Cáncer Gástrico. SERIE GUÍAS CLÍNICAS MINSAL Nº 35. Santiago: Minsal, 2006
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Tratamiento Tratamiento
Cáncer gástrico incipienteCáncer gástrico incipiente
Tercio inferior o medioTercio inferior o medio:: -Gastrectomía subtotal-Gastrectomía subtotal
- Gastroduodenoanastomosis- Gastroduodenoanastomosis- Disección ganglionar N1+N2Disección ganglionar N1+N2
Cirugia, Aparato Digestivo,Circulatorio, Respiratorio. S. Tamames C III
Cirugia, Aparato Digestivo,Circulatorio, Respiratorio. S. Tamames C III
Cirugia, Aparato Digestivo,Circulatorio, Respiratorio. S. Tamames C III
Cirugia, Aparato Digestivo,Circulatorio, Respiratorio. S. Tamames C III
Cirugia, Aparato Digestivo,Circulatorio, Respiratorio. S. Tamames C III
Linfadenectomía Linfadenectomía quirúrgicaquirúrgica
Cirugia, Aparato Digestivo,Circulatorio, Respiratorio. S. Tamames C III
Gastrectomía total y Gastrectomía total y subtotalsubtotal
Cirugia, Aparato Digestivo,Circulatorio, Respiratorio. S. Tamames C III
GastroyeyunoanastomosiGastroyeyunoanastomosis en y de Rouxs en y de Roux
Cirugia, Aparato Digestivo,Circulatorio, Respiratorio. S. Tamames C III
Anastomosis en Billroth IIAnastomosis en Billroth II
Cirugia, Aparato Digestivo,Circulatorio, Respiratorio. S. Tamames C III
Esofagoyeyunostomia en y de Esofagoyeyunostomia en y de RouxRoux
Cirugia, Aparato Digestivo,Circulatorio, Respiratorio. S. Tamames C III
Manejo endoscópico ca Manejo endoscópico ca gástrico precozgástrico precoz
Cirugia, Aparato Digestivo,Circulatorio, Respiratorio. S. Tamames C III
Técnicas endoscópicas Técnicas endoscópicas paliativaspaliativas
Cirugia, Aparato Digestivo,Circulatorio, Respiratorio. S. Tamames C III
Stent auto expansibleStent auto expansible
Cirugia, Aparato Digestivo,Circulatorio, Respiratorio. S. Tamames C III
LinfadenectomiaLinfadenectomia
Disección hasta segunda Disección hasta segunda estación ganglionar D2estación ganglionar D2 1/3 distal 3,4,5,6,1,7,8 y 91/3 distal 3,4,5,6,1,7,8 y 9 1/3 medio 2,7,8,9,10 y 111/3 medio 2,7,8,9,10 y 11 1/3 prox 5,6,7,8,9,10,111/3 prox 5,6,7,8,9,10,11
Introducida por japonesesIntroducida por japoneses Estadios II y IIIEstadios II y III
Cirugia, Aparato Digestivo,Circulatorio, Respiratorio. S. Tamames C III
Holanda aumento morbi Holanda aumento morbi mortalidad D2 vs. D1mortalidad D2 vs. D1
No resección cola páncreasNo resección cola páncreas Esplenectomia tumores de tercio Esplenectomia tumores de tercio
proximalproximal Ganglios grupo Alemán 24Ganglios grupo Alemán 24 UICC 15UICC 15
Operative Techniques in General Surgery, Vol 5,No1 March 2003:pp 36-49
D2 ReseccionD2 Reseccion
Operative Techniques in General Surgery, Vol 5,No1 March 2003:pp 36-49
Operative Techniques in General Surgery, Vol 5,No1 March 2003:pp 36-49
Operative Techniques in General Surgery, Vol 5,No1 March 2003:pp 36-49
Operative Techniques in General Surgery, Vol 5,No1 March 2003:pp 36-49
Operative Techniques in General Surgery, Vol 5,No1 March 2003:pp 36-49
Operative Techniques in General Surgery, Vol 5,No1 March 2003:pp 36-49
Operative Techniques in General Surgery, Vol 5,No1 March 2003:pp 36-49
Operative Techniques in General Surgery, Vol 5,No1 March 2003:pp 36-49
Operative Techniques in General Surgery, Vol 5,No1 March 2003:pp 36-49
Operative Techniques in General Surgery, Vol 5,No1 March 2003:pp 36-49
Operative Techniques in General Surgery, Vol 5,No1 March 2003:pp 36-49
Operative Techniques in General Surgery, Vol 5,No1 March 2003:pp 36-49
Operative Techniques in General Surgery, Vol 5,No1 March 2003:pp 36-49
Operative Techniques in General Surgery, Vol 5,No1 March 2003:pp 36-49
Gastrectomía total y Gastrectomía total y reconstruccionesreconstrucciones
Operative Techniques in General Surgery, Vol 5,No1 March 2003:pp 36-49
Operative Techniques in General Surgery, Vol 5,No1 March 2003:pp 36-49
N Engl J Med. Jul 2006, Cunningham
Tratamiento Tratamiento Neoadyuvante?Neoadyuvante?
N Engl J Med. Jul 2006, Cunningham
Cirugía sola Vs quimio preop con ECF (epirubicina-cisplatino-fluoracilo)
Sobrevida a 5 años de 23% Vs 36%.
N Engl J Med. Jul 2006, Cunningham
Manejo Adyuvante?Manejo Adyuvante?
1.1. Cirugía sola Vs Cirugía + Cirugía sola Vs Cirugía + Quimio POPQuimio POP
Con un seguimiento medio de 60 meses Con un seguimiento medio de 60 meses se obtuvo una sobrevida global de se obtuvo una sobrevida global de 43,5% Vs 48%. P=0.6 (DeVita, ASCO 43,5% Vs 48%. P=0.6 (DeVita, ASCO 2006)2006)
NO SIGNIFICATIVONO SIGNIFICATIVO
2. Podría estar indicado en caso de 2. Podría estar indicado en caso de invasión de serosa o con más de 3 invasión de serosa o con más de 3 ganglios + en la AP.ganglios + en la AP.
Cirugia, Aparato Digestivo,Circulatorio, Respiratorio. S. Tamames C III
ComplicacionesComplicaciones
Mortalidad 3% JaponesesMortalidad 3% Japoneses5% D1 – D2 10%5% D1 – D2 10%HemorragiaHemorragiaFístulasFístulas Infección Infección Infecciones nosocomialesInfecciones nosocomiales
Cirugia, Aparato Digestivo,Circulatorio, Respiratorio. S. Tamames C III
PronosticoPronostico
Sobrevida 5 años 25-35%Sobrevida 5 años 25-35%
Precoces 50%Precoces 50%
La cirugía no aumenta sobrevida La cirugía no aumenta sobrevida de pacientes con metástasis de pacientes con metástasis ganglionares o a distanciaganglionares o a distancia
CURR PROBL SURG. AUG-SEPT. 2006. CANCER GASTRICO.PAG.566-670.
Chinese Medical Journal 2009;122(12):1404-1407
Laparoscopy-assisted D2 radical distal gastrectomy for advanced
gastric cancer: initial experience
DU Xiao-hui, Department of General Surgery, General Hospital of PLA, Beijing, China
168 pacientes 2004 -2008 90 abiertas 78 laparoscópica Sobrevida 81.2% - 74.7% Recurrencia 28.2% (22/78 )
34.4% (31/90 )
Chinese Medical Journal 2009;122(12):1404-1407
ComplicacióComplicaciónn
LADG 78LADG 78 ODG 90ODG 90
FístulaFístula 22 22
IleusIleus 00 22
Estenosis Estenosis anastomosisanastomosis
11 11
SangradoSangrado 11 00
Falla Falla anastomosisanastomosis
00 11
Absceso Absceso paredpared
22 44
TotalTotal 6 (7.7%)6 (7.7%) 10 (11.1 %)10 (11.1 %)
Chinese Medical Journal 2009;122(12):1404-1407
LADGLADG ODGODG
Tiempo QxTiempo Qx 245±35 220±20
SangradoSangrado 110±25 196±30
FlatosFlatos 73.0±8.5 102.0±10.5
EstanciaEstancia 8.6±1.2 12.1±2.5
Nódulos Nódulos 23.5±6.0 21.0±7.5
Cir Esp. 2008;83(1):18-23
Morbilidad y mortalidad de la gastrectomía conlinfadenectomía D2 en una unidad especializada
Álvaro Díaz de Liaño, Sección Esófago-Gástrica. Servicio de Cirugía General. Hospital Virgen del Camino. Pamplona.
Navarra. España.
Analizar la morbilidad y la mortalidad relacionadas con la gastrectomía D2
Cir Esp. 2008;83(1):18-23
126 abril de 1998 y marzo de 2006.
30 pacientes eran mayores de 75 años
52,4% sobrepeso La técnica quirúrgica más
utilizada fue la gastrectomía total.
37 complicaciones
Cir Esp. 2008;83(1):18-23
un 9,5% tuvo complicaciones que hicieron necesaria una segunda intervención quirúrgica
La mortalidad fue del 1,6% Morbilidad y mortalidad similar a
otras series
Cir Esp. 2008;83(1):18-23
Todo ello indica, a nuestro juicio, la importancia de la realización de esta operación por cirujanos dedicados preferentemente a la patología esofágica y gástrica