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    405An. Sist. Sanit. Navar. 2007, Vol. 30, N 3, septiembre-diciembre

    REVISIONES

    Principios bsicos de resonancia magntica cardiovascular (RMC):

    secuencias, planos de adquisicin y protocolo de estudioBasic principles of cardiovascular magnetic resonance (CMR):sequences, acquisition planes and study protocol

    C. Hernndez1, B. Zudaire1, S. Castao2, P. Azcrate2, A. Villanueva1, G. Bastarrika1

    Correspondencia:Gorka BastarrikaServicio de RadiologaClnica UniversitariaUniversidad de NavarraAvenida Po XII, 3631008 PamplonaTfno. 948 255400

    Fax: 948 296500E-mail: [email protected]

    RESUMENEl estudio de la patologa del sistema cardiovas-

    cular por resonancia magntica (RMC) es una de lasaplicaciones ms actuales de esta tcnica diagnsti-ca, ya que permite estudiar la anatoma y funcin delcorazn y grandes vasos de forma exacta y reprodu-cible. La complejidad de la tcnica viene dada por lalocalizacin y orientacin anatmica de las estructu-ras cardiovasculares, las secuencias especficas quese deben emplear y la ausencia de familiarizacin porparte de los radilogos con la patologa cardiovascu-lar. En este trabajo se describen los principios bsi-cos de la RMC. Se exponen la utilidad clnica de lassecuencias anatmicas, funcionales y secuencias deflujo, se describen los planos de adquisicin en unestudio de RMC convencional y se propone un proto-colo de estudio sencillo.

    Palabras clave. Enfermedad cardiovascular. Res-onancia magntica. Corazn.

    ABSTRACTEvaluation of the cardiovascular system with

    magnetic resonance (CMR) has become one of the mostrelevant and up-to-the-minute clinical applications ofthis diagnostic technique, as CMR makes possible anexact and reproducible study of the anatomy andfunction of the heart and great vessels. The complexityof this technique is mainly due to the anatomicallocation and orientation of the cardiovascularstructures, the specific CMR sequences that have to beused and a lack of familiarity amongst radiologistsregarding cardiovascular pathology. In this report themost basic principles of CMR are described. The clinicalusefulness of anatomical, functional, and flowquantification sequences are discussed, conventionalCMR acquisition planes are described, and an easy CMRstudy protocol is proposed.

    Key words. Cardiovascular diseases. Magneticresonance imaging. Heart.

    1. Servicio de Radiologa. Clnica Universitaria.Universidad de Navarra. Pamplona.

    2. Departamento de Cardiologa y Ciruga Car-diovascular. Clnica Universitaria. Universi-dad de Navarra. Pamplona.

    Fecha de recepcin el 7 de marzo de 2007

    Aceptado para su publicacin el 25 de mayo de2007

    Aceptacin definitiva para su publicacin el 6de junio de 2007

    An. Sist. Sanit. Navar. 2007; 30 (3): 405-418.

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    INTRODUCCIN

    La resonancia magntica (RM) seencuentra en continuo desarrollo. Inicial-

    mente empleada para estudiar el sistemanervioso central y el sistema musculoes-queltico, se ha demostrado que es unatcnica til para valorar prcticamentecualquier rgano y patologa del organis-mo. Hoy en da son muy numerosas ydiversas las aplicaciones clnicas de estatcnica diagnstica no invasiva. El estudiode la patologa del sistema cardiovasculares una de las aplicaciones ms actuales ycomplejas1,2. La RM cardiovascular (RMC)es la tcnica de primera eleccin para

    estudiar determinadas enfermedades3

    . Porejemplo, la RMC se ha convertido en elestndar de referencia para evaluar la ana-toma y funcin cardiaca, al tratarse de latcnica ms exacta y reproducible4-7.

    El estudio de la patologa cardiovascu-lar por resonancia magntica requiereconocer muy bien la anatoma y la funcincardiaca; variables complejas interrela-cionadas con las que los radilogos, engeneral, no se encuentran familiarizados.

    Para este propsito se han de conoceraspectos como la localizacin anatmicay orientacin de las estructuras cardio-vasculares, la adquisicin de los planosde estudio y los tipos de secuencia que sedeben emplear de acuerdo con la patolo-ga cardiovascular estudiada8,9. La orienta-cin del corazn en el trax condiciona suexploracin mediante RMC, ya que su ejeintrnseco se localiza en un plano distintoa los ortogonales (axial, coronal y sagital)habitualmente empleados para estudiar

    el resto de los rganos. En RMC, los pla-nos ortogonales son de gran utilidad paravalorar las cardiopatas congnitas, estu-diar las masas cardacas y extracardiacasy evaluar la patologa pericrdica. Losplanos cardiacos (cuatro cmaras, doscmaras o eje largo vertical, eje corto,tres cmaras) se emplean para estudiar lapatologa cardiaca propiamente dicha. Laestandarizacin de los planos de adquisi-cin y de las secuencias anatmicas y fun-cionales permitir estimar adecuadamen-

    te la evolucin de cualquier modificacinanatmica o funcional con respecto aestudios previos4.

    En este trabajo se describen los aspec-tos ms bsicos de la RMC. Se expone lautilidad clnica de las secuencias anatmi-cas, funcionales y secuencias de flujo, se

    describen los planos de adquisicin en unestudio de RMC convencional y se propo-ne un protocolo de estudio bsico.

    SECUENCIAS EN RMC BSICA:PRINCIPIOS GENERALES

    Las secuencias que habitualmente seutilizan en la prctica clnica en los estu-dios de RMC se dividen en secuencias depulso (anatmicas), secuencias eco de gra-diente (anatmicas y cine), secuencias de

    flujo y secuencias eco de gradiente 3D. Laindicacin clnica y las anomalas detecta-das durante el estudio de RMC sern lasque indiquen qu tipo de secuencia sedebe emplear. En una nica exploracin laRMC permite obtener informacin anat-mica y funcional con mayor resolucinespacial, exactitud y reproducibilidad queotras tcnicas utilizadas habitualmentepara el diagnstico de las cardiopatascomo son la ecocardiografa y las pruebasde medicina nuclear (SPECT, PET)3,10.

    Las secuencias de pulso que se emple-an en los estudios de RMC se pueden divi-dir en secuencias de sangre negra (dark-blood) y secuencias de sangre blanca(bright-blood). En las secuencias de san-gre negra la sangre que circula con flujoelevado presenta intensidad de seal baja(es hipointensa con respecto al miocardionormal). Este grupo incluye las secuen-cias spin-eco convencionales (SE), lassecuencias spin-eco rpidas (turbo-spin-

    echo-TSE) y las secuencias spin-eco condoble pulso de inversin recuperacin(HASTE). Las secuencias de sangrenegra se utilizan para obtener informa-cin anatmica del corazn y grandesvasos11. Las secuencias de sangre blan-ca son secuencias eco de gradiente (gra-dient-echo-sequences-GRE); la sangre cir-culante es hiperintensa con respecto almiocardio normal. Mediante este tipo desecuencias se puede obtener informacinanatmica y funcional. Ejemplos de

    secuencias GRE son: FLASH, TurboFLASH,SSFP, etc12. Este grupo de secuencias tam-bin incluye las secuencias eco de gra-

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    diente con pulso de inversin recupera-cin (IR- TurboFLASH, IR-SSFP): secuen-cias que generalmente se utilizan tras laadministracin de contraste intravenoso

    para caracterizar el tejido y determinar laviabilidad del miocardio en la cardiopataisqumica, por ejemplo13,14. Las secuenciasde contraste de fase (phase contrast PC) se utilizan para visualizar y cuantifi-car el flujo. Dicha cuantificacin se puederealizar en el plano de la direccin delflujo (in plane) y/o en un plano perpendi-cular al flujo (through plane)15, obtenin-dose parmetros de velocidad y flujo;tambin se puede estimar el gradiente depresin segn la ecuacin de Bernouilli

    modificada (P= 4vmax2). Mediante estetipo de secuencias se puede calcular, porejemplo, el grado de insuficiencia valvu-lar, la magnitud y direccin de los corto-circuitos, la velocidad pico de una este-nosis valvular artica, la magnitud de unacoartacin de aorta, etc. Adems, median-te el clculo de la relacin del flujo pul-monar con respecto al flujo sistmico(Qp/Qs) se podr estimar de forma indi-recta la magnitud de cortocircuitos intray extracardiacos16. Las secuencias eco de

    gradiente 3D potenciadas en T1 tras laadministracin de contraste (Gadolinio,Gd-DTPA) se utilizan para los estudios deangiografa por RM17. Existen otrassecuencias con las que se pueden visuali-zar los vasos segn el flujo, sin necesidadde emplear contraste (time of flight-TOF,

    phase contrast-PC), pero son secuenciascon muchas limitaciones18.

    SINCRONIZACIN ECG YCOLOCACIN DEL PACIENTE

    La proyeccin de los vectores elctri-cos cardiacos en la superficie corporaldepende de la orientacin del corazn. EnRMC es preciso sincronizar el estudio conel electrocardiograma (ECG) para optimi-zar la calidad de las imgenes obtenidas.Los electrodos ECG se deben colocar cui-dadosamente para obtener intervalos QRSamplios con ondas R picudas y ondas T debaja amplitud, ya que la adquisicin de lasimgenes de RMC se basa en una correcta

    identificacin de las ondas R (trigger)19

    .Esta seal se puede obtener si los electro-dos se colocan en la proximidad del cora-

    zn, evitando en la medida de lo posibleestructuras que dificulten la obtencin deuna seal clara como la mama y el ester-nn. Debido a que la seal que se origina

    en el corazn es dbil, se debe intentar evi-tar cualquier interposicin entre los elec-trodos y la seal: se recomienda depilar elpecho y secar bien la piel. En ocasiones, elempleo de un gel de contacto tambinayuda a obtener una seal de buena cali-dad. No se debe utilizar alcohol, ya queretira electrolitos de la piel. Si a pesar delos intentos la calidad de la seal continasiendo subptima, se deben emplear nue-vas pegatinas y recolocar los electrodos endistintos lugares. Es muy importante

    emplear todo el tiempo necesario paraobtener el mejor registro ECG posible yaque la calidad del estudio depende delmismo. Los electrodos tambin se puedencolocar sobre la espalda. En esta localiza-cin la seal es menos sensible a los movi-mientos del paciente pero se debe tener encuenta que la distancia al corazn esmayor y, por tanto, la amplitud de la sealque se obtiene, menor. La corriente elctri-ca detectada es amplificada y transmitidaa lo largo de un cable de fibra ptica a una

    caja amplificadora colocada fuera del imndonde es reconvertida a corriente elctri-ca. Debido a la mnima distancia que exis-te entre los electrodos y el amplificador, sepueden producir interferencias con lasmodificaciones del campo magntico yste puede afectar a la seal ECG (efectodehidroparamagntico). La comprobacinde la seal ECG se debe realizar tanto fueracomo dentro del imn, ya que, como se hadescrito, en esta ltima posicin la sealpuede sufrir modificaciones por la interac-

    cin con el campo magntico. El registrodel ECG se utiliza para sincronizar laadquisicin de las imgenes de RMC y enningn caso se debe utilizar como ECGdiagnstico. La exploracin se realiza conel paciente en decbito supino con los bra-zos extendidos a lo largo del cuerpo.

    ADQUISICIN DE PLANOS

    Localizacin del corazn - Planoslocalizadores

    El trax se estudia mediante planostransversales, coronales y sagitales estric-

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    PRINCIPIOS BSICOS DE RESONANCIA MAGNTICA CARDIOVASCULAR (RMC): SECUENCIAS, PLANOS DE

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    tos. Los ejes cardiacos no son paralelos alos ejes del cuerpo; el eje largo del coraznse encuentra unos 45 con respecto alplano mediosagital de la columna dorsal.

    Por tanto, el corazn se debe estudiarempleando planos especficos; los mismosplanos que se utilizan en otras modalida-des de imagen cardiaca, como la ecocar-diografa. Inicialmente, para localizar elcorazn se suelen emplear secuencias sin-gle-shot. En este tipo de secuencia la reso-lucin espacial y temporal se sacrificanpara obtener imgenes de forma rpida.Para evitar artefactos de latido las imge-nes se suelen adquirir en distole. Los

    localizadores iniciales se obtienen con unprotocolo multiplanar multicorte (multi-slice) (una imagen por intervalo R-R) enlos planos ortogonales estrictos (axial,

    coronal y sagital) (Fig. 1). Es convenienteadquirir estos localizadores multiplanaresen apnea, tras inspiracin o espiracin. Seprefiere la espiracin, ya que la posicin

    del corazn es ms reproducible.Sobre los localizadores multiplanares

    se planifican los localizadores cardiacosespecficos19,20. Los planos de adquisicinse deben adaptar a la orientacin de cadacorazn estudiado. Aunque la anatomacardiaca es prcticamente similar en todoslos sujetos (exceptuando las cardiopatascongnitas), pequeas oblicuidades en laadquisicin de los planos pueden suponervariaciones significativas en las imgenes

    resultantes. Las imgenes axiales purasmuestran un corte oblicuo de los ventrcu-los derecho e izquierdo. La orientacin delgrupo de imgenes en un plano paralelo al

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    Figura 1. Planos ortogonales. Secuencias single-shot TrueFISP. Para localizar el corazn se emplean

    secuencias rpidas de baja resolucin espacial. (VI: ventrculo izquierdo, AI: aurcula izquier-da, VD: ventrculo derecho, AD: aurcula derecha, A: aorta, TP: tronco de la arteria pulmonar,VCS; vena cava superior, I: infundbulo).

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    tabique interventricular y que pase por elcentro de la vlvula mitral permite obtenerun localizador dos cmaras (Fig. 2). Lasimgenes parasagitales muestran el ventr-

    culo izquierdo y la aurcula izquierda. Apartir del localizador dos cmaras se pla-nifica un corte transversal a nivel medio-ventricular. Combinando el localizador doscmaras y este corte transversal se obtie-ne el localizador cuatro cmaras (Fig. 3). Elcorte debe incluir el pex cardiaco y el

    centro de la vlvula mitral. La orientacines doble-oblicua con respecto al eje delcuerpo. Para el localizador eje corto se uti-liza el localizador cuatro cmaras; se pla-

    nifica la secuencia con los cortes perpen-diculares al tabique interventricular yparalelos al plano valvular (Fig. 4) y se uti-liza el localizador dos cmaras para com-probar el posicionamiento de los cortes. Ellocalizador eje corto debe incluir al menosun corte por encima del plano valvular

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    PRINCIPIOS BSICOS DE RESONANCIA MAGNTICA CARDIOVASCULAR (RMC): SECUENCIAS, PLANOS DE

    Figura 2. Localizador dos cmaras. El grupo de cortes se coloca en un plano paralelo al tabique inter-ventricular (S). (VI: ventrculo izquierdo, AI: aurcula izquierda, VD: ventrculo derecho, AD:aurcula derecha, VM: vlvula mitral, A: aorta).

    Figura 3. Localizador cuatro cmaras. El plano se orienta a partir del localizador dos cmaras, en el

    que se planifica un corte transversal a nivel medioventricular. Combinando el localizadordos cmaras y este corte transversal se obtiene el localizador cuatro cmaras (VI: ventrcu-lo izquierdo, AI: aurcula izquierda, A: aorta, VM: vlvula mitral).

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    (incluir el tracto de salida del ventrculoizquierdo) y distalmente, los msculospapilares. Los cortes en el eje corto son losque se emplean para planificar las secuen-cias cine de funcionales.

    Estudio anatmico -- Planosortogonales

    Las secuencias anatmicas permitenestudiar el trax, conocer la repercusinde la patologa cardiaca sobre el parnqui-

    ma pulmonar y valorar signos de insufi-ciencia cardiaca. Adems, tambin se pue-den valorar hallazgos incidentales nonecesariamente asociados a problemascardiacos como lesiones mediastnicas opulmonares. Las secuencias anatmicasHASTE (sangre negra) son las secuenciasms tiles, ya que permiten estudiar laanatoma torcica en respiracin libre enun tiempo de exploracin corto (treintasegundos). Esta secuencia se planifica enlos planos ortogonales estrictos. Es acon-

    sejable estudiar el trax en al menos dosplanos perpendiculares (axial-coronal,axial-sagital). Adems de valorar el trax,

    estas secuencias anatmicas tambin per-miten realizar un anlisis segmentario delcorazn; anlisis relevante para reconocerlas cardiopatas congnitas (identificaraurculas y ventrculos y conocer la rela-cin aurculoventricular, ventrculoarterialy la relacin de los grandes vasos)21.

    Estudio funcional del corazn

    Las secuencias cine se utilizan paravalorar y cuantificar la anatoma, funcin y

    contractilidad cardiaca. Inicialmente seemplearon secuencias fast-low-angle-shot(FLASH); hoy en da se prefieren lassecuencias denominadas steady-state free

    precession (SSFP), ya que poseen mayorresolucin espacial y temporal y mejorcontraste entre la sangre circulante y elmiocardio22,23. En las secuencias cine lasimgenes obtenidas se visualizan secuen-cialmente a lo largo del ciclo cardiaco. Sedeben utilizar planos de estudio estnda-res para que el estudio sea reproducible.

    Los ejes intrnsecos del corazn que sedeben estudiar en cualquier exploracinde RMC son: cuatro cmaras, dos cmaras

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    Figura 4. Localizador eje corto. A partir del localizador cuatro cmaras se planifica la secuencia concortes perpendiculares al tabique interventricular y paralelos al plano valvular.

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    (eje largo del ventrculo izquierdo), ejecorto, tres cmaras (tracto de salida delventrculo izquierdo) y tracto de salida delventrculo derecho.

    Cuatro cmaras . El plano cuatro cma-ras se puede planificar en el localizador ejecorto. Se coloca un plano perpendicularque corte la pared libre del ventrculoderecho y se localice por debajo del ms-culo papilar anterior del ventrculoizquierdo. El plano debe pasar por la mitadde las vlvulas mitral y tricspide. En ellocalizador dos cmaras, se angula elplano para que pase por el pex cardiaco(Fig. 5). En este plano se visualizan las cua-tro cmaras cardiacas y se estudian lascaras septal y lateral del ventrculoizquierdo, la pared libre del ventrculo

    derecho, el pex cardiaco y las vlvulasmitral y tricspide.

    Dos cmaras (eje largo vertical). Elplano de dos cmaras se obtiene trazandoun eje paralelo al tabique interventricularo paralelo a los puntos de unin interven-tricular anterior e inferior sobre la imagenaxial que demuestre el mayor dimetro delventrculo izquierdo. Este eje se alinea enel plano de cuatro cmaras, pasando por elcentro de la vlvula mitral y el pex car-diaco. Esta lnea define el plano que con-tiene el verdadero eje largo del ventrculoizquierdo. Las imgenes obtenidas parale-las a este plano son imgenes orientadassegn un plano sagital oblicuo anteriorderecho (Fig. 6). El plano del eje largo ver-tical generalmente se emplea para estudiar

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    PRINCIPIOS BSICOS DE RESONANCIA MAGNTICA CARDIOVASCULAR (RMC): SECUENCIAS, PLANOS DE

    Figura 5. El plano cuatro cmaras se planifica sobre el localizador eje corto, colocando un plano per-pendicular que corte la pared libre del ventrculo derecho (flecha) y se localice por debajodel msculo papilar anterior del ventrculo izquierdo (*), pasando a travs de las vlvulasmitral y tricspide. Se debe evitar el tracto de salida del ventrculo izquierdo (TSVI). En el

    plano de cuatro cmaras se estudia la funcin de las caras septal y lateral del ventrculoizquierdo, la pared libre del ventrculo derecho, el pex cardiaco y las vlvulas mitral y tri-cspide. (VI: ventrculo izquierdo, AD: aurcula derecha, P: pulmonar).

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    las cavidades izquierdas del corazn yaporta informacin acerca de las relacio-nes anatmicas superoinferiores y antero-posteriores del mismo. La secuencias cineen este plano permiten analizar la aperturade la vlvula mitral y la funcin de lascaras anterior e inferior (diafragmtica)del ventrculo izquierdo y del pex cardia-co. La misma orientacin paralela, despla-zada al eje largo del ventrculo derecho(vlvula tricspide y pex cardiaco) sirvepara estudiar el eje largo del ventrculoderecho. En la misma imagen, dada suorientacin anatmica, con frecuencia seincluye la vlvula pulmonar. El pex delventrculo derecho es muy trabeculado.

    Tres cmaras tracto de salida delventrculo izquierdo . Este plano se obtie-ne a travs del tracto de salida de la aortay del pex del ventrculo izquierdo. Seincluyen las vlvulas artica y mitral. Tam-bin se conoce como plano de cinco cma-ras porque con frecuencia incluye los dosventrculos, las dos aurculas y la aortaascendente. Se debe rotar la posicin de laimagen a lo largo del eje longitudinal delventrculo izquierdo, pasando por el cen-tro del mismo, perpendicular al eje corto,utilizando la imagen del localizador que

    muestre el tracto de salida del ventrculoizquierdo (aorta ascendente) (Fig. 7). Elplano tres cmaras es til para valorar la

    porcin anterior del tabique interventricu-lar, la pared posterolateral del ventrculoizquierdo y el pex cardiaco. Se visualiza eltracto de salida del ventrculo izquierdo.Se pueden valorar estenosis propias deltracto de salida, estenosis valvulares yestenosis subvalvulares.

    Tracto de sal ida del ventr culoizquierdo modif icado. Este plano, opcio-nal, se puede realizar cuando se requieraestudiar el tracto de salida del ventrculoizquierdo en un plano adicional. En esteplano se pueden valorar adecuadamente laraz artica, la unin senotubular y la aortaascendente. Para adquirir este plano setraza un eje perpendicular al plano de trescmaras pasando por el centro de la vl-

    vula artica y la aorta ascendente (Fig. 8).El plano que se obtiene es coronal oblicuocon respecto al eje del cuerpo.

    Tracto de salida del ventrculo dere-cho. En la imagen anatmica HASTE enque se visualice el tronco principal de laarteria pulmonar se traza un eje perpendi-cular al mismo. En la imagen coronal sedebe angular el plano para evitar el ventr-culo izquierdo (Fig. 9). El plano resultantees el tracto de salida del ventrculo dere-

    cho, que permite estudiar las caras ante-rior e inferior (diafragmtica) de este ven-trculo y la vlvula pulmonar.

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    Figura 6. El plano dos cmaras se obtiene trazando un eje paralelo al tabique interventricular o para-lelo a los puntos de unin interventricular anterior e inferior (flechas) sobre la imagen axial

    que demuestre el mayor dimetro del ventrculo izquierdo. Este plano aporta informacinacerca de las relaciones anatmicas superoinferiores y anteroposteriores del mismo (S:septo).

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    PRINCIPIOS BSICOS DE RESONANCIA MAGNTICA CARDIOVASCULAR (RMC): SECUENCIAS, PLANOS DE

    Figura 7. El plano del tracto de salida del ventrculo izquierdo se obtiene trazando un plano que pasea travs del tracto de salida de la aorta y del pex del ventrculo izquierdo. Se incluyen lasvlvulas artica (VAo) y mitral (VM). Este plano permite estudiar la cara anterior del tabiqueinterventricular, la pared posterolateral del ventrculo izquierdo y el pex cardiaco (VI: ven-trculo izquierdo, AI: aurcula izquierda, AD: aurcula derecha, A: aorta, P: pulmonar).

    Figura 8. Tracto de salida del ventrculo izquierdo modificado. Para adquirir este plano se traza un ejeperpendicular al plano de tres cmaras (tracto de salida del ventrculo izquierdo) pasandopor el centro de la vlvula artica y la aorta ascendente. En este plano se pueden valorar ade-cuadamente la raz artica, la unin senotubular y la aorta ascendente (VI: ventrculoizquierdo, AI: aurcula izquierda, VD: ventrculo derecho, A: aorta).

    Figura 9. El tracto de salida del ventrculo derecho se puede obtener trazando un plano perpendicu-lar sobre la imagen anatmica HASTE axial en la que se visualice el tronco principal de la

    arteria pulmonar. Este plano es til para estudiar las caras anterior e inferior (diafragmtica)del ventrculo derecho y la vlvula pulmonar. (VI: ventrculo izquierdo, A: aorta, TP: troncode la arteria pulmonar)

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    Eje corto . El eje corto del corazn seobtiene tras trazar un plano perpendicularal eje largo del ventrculo izquierdo (per-pendicular al septo, paralelo a la orienta-

    cin del plano aurculoventricular). Eneste plano el corazn adquiere una dispo-sicin anular. El eje corto es el plano quegeneralmente se emplea para valorar lacontractilidad regional y cuantificar la fun-cin cardiaca (engrosamiento sistlico delventrculo izquierdo, masa miocrdica,volmenes cardiacos, fraccin de eyec-cin, etc.) (Fig. 10)24-26, mediante planime-tra del endocardio y epicardio. Multipli-cando el rea obtenida por el grosor de

    corte, se calcula el volumen. Para cuantifi-car parmetros de funcin cardiaca sedebe incluir todo el ventrculo, desde elplano valvular al pex. El estudio se debe

    realizar de la manera ms estndar posiblepara evitar la variabilidad inter e intraob-servador. Se recomienda emplear una ima-gen telediastlica en el plano cuatro cma-

    ras o eje largo horizontal y trazar una lneaperpendicular, paralela al plano valvular, atravs del surco aurculoventricular27. Pos-teriormente se incluir todo el ventrculorealizando cortes paralelos al primero.

    PROTOCOLO DE ESTUDIOSe propone un protocolo sencillo de

    RMC (Tabla 1):

    1. Localizadores multiplanares.

    2. Secuencias anatmicas en los planosortogonales en respiracin libre consecuencias de sangre negra (HASTE) enal menos dos planos (axial-coronal,

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    Figura 10. El eje corto del corazn se obtiene trazando un plano perpendicular al eje largo del ven-

    trculo izquierdo, perpendicular al septo, paralelo a la orientacin del plano aurculoven-tricular (flechas). Este plano es el que generalmente se utiliza para valorar la contractili-dad regional y cuantificar la funcin cardiaca.

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    axial-sagital). Se realizan unos treintacortes paralelos incluyendo el cayadoartico y el diafragma. Estas secuen-cias anatmicas permiten realizar elanlisis segmentario del corazn ygrandes vasos, conocer la repercusinpulmonar y pleural de la patologa car-diaca y estudiar el parnquima pulmo-nar, mediastino y pared torcica.

    3. Localizadores dos cmaras y eje corto:un corte como localizador dos cmarasy al menos cinco cortes para el ejecorto, incluyendo parte de la aurcula yel tracto de salida del ventrculoizquierdo.

    4. Secuencias cine en los planos intrnse-cos del corazn para conocer la fun-cin cardiaca, valorar la contractilidadregional y cuantificar volmenes card-acos y masa miocrdica. Se debenadquirir, al menos, los siguientes pla-

    nos:a. Cuatro cmarasb. Dos cmarasc. Tracto de salida del ventrculo

    izquierdod. Tracto de salida del ventrculo dere-

    choe. Eje cortoEl protocolo bsico que se propone se

    puede realizar en menos de veinte minu-

    tos. Con las secuencias empleadas sepuede obtener una estimacin exacta de lafuncin cardiaca. Existen otros tipos de

    secuencias y planos que se pueden utilizarde acuerdo con la patologa cardiaca deinters: secuencias cine en planos valvula-res, secuencias anatmicas (TSE) paramostrar la anatoma concreta de las car-diopatas y realizar determinadas medicio-nes (grosor miocrdico, cuantificacin deestenosis, etc.), secuencias de contrastede fase para visualizar y cuantificar el flujo,tanto en el plano de la direccin del flujo(in plane) como en un plano perpendicularal mismo (through plane), etc. Las secuen-cias de contraste de fase son tiles paracalcular la magnitud de la insuficiencia val-vular y los cortocircuitos (comunicacininterauricular, comunicacin interventri-cular, etc.). Tambin se puede cuantificar,mediante secuencias de flujo, el volumenlatido (funcin ventricular) y la relacindel flujo pulmonar con respecto al flujo sis-tmico (Qp/Qs), parmetro til en las car-

    diopatas congnitas. La angiografa 3D-RMpermite valorar los grandes vasos y susrelaciones anatmicas. Las secuencias conpulso de inversin recuperacin son tilespara estudiar el realce tardo del miocar-dio y determinar, en funcin del patrn decaptacin de contraste, la naturaleza de lacardiopata (isqumica, miocardiopata,etc.). Este tipo de secuencias y la tcnicade realce tardo permiten detectar in vivoreas de necrosis o fibrosis miocrdica, loque ha supuesto un gran avance en el diag-

    nstico y pronstico de los pacientes conenfermedades cardiacas, especialmente,de los pacientes con cardiopata isqumi-

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    PRINCIPIOS BSICOS DE RESONANCIA MAGNTICA CARDIOVASCULAR (RMC): SECUENCIAS, PLANOS DE

    Tabla 1. Protocolo bsico de RMC.

    UTILIDAD SECUENCIA PLANO DE ADQUISICINLocalizador Eco de gradiente (SSFP) Multiplanar (ortogonal)Eje largoEje cortoAnatoma HASTE TransversoCoronalSagitalFuncin (cine) Eco de gradiente (SSFP) Cuatro cmarasEje largo VIEje cortoTracto de salida VITracto de salida VD

    VI: ventrculo izquierdo; VD: ventrculo derecho. SSFP: steady-state-free-precession

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    ca. La RMC aporta diferentes datos morfo-lgicos y funcionales indicativos de viabili-dad miocrdica que permiten mejorar laseleccin de los pacientes con cardiopata

    isqumica y disfuncin ventricular izquier-da subsidiarios de procedimientos derevascularizacin. Entre estos datos seincluyen el grosor de la pared28 y el adelga-zamiento localizado del ventrculo izquier-do que se da en casos de reas de necrosisque han sufrido remodelado29,30, la hipoin-tensidad de seal de la pared ventricular,lo que indica la presencia de cicatriz fibro-sa y la respuesta a dosis bajas de dobuta-mina, lo que permite evaluar la reserva

    contrctil del miocardio disfuncionante

    28,31

    .La tcnica de realce tardo ha supuesto laaportacin ms importante de la RMC paradetectar y estudiar la extensin del infartode miocardio. Dada la resolucin espacialde la RMC se pueden detectar los segmen-tos sanos o necrticos y determinar laextensin transmural del infarto. Existebuena correlacin entre las zonas de mio-cardio que captan contraste tardamente yel rea de necrosis determinada histolgi-camente32. Estudios clnicos demuestran

    una asociacin clara entre el tamao delinfarto de miocardio determinado porRMC y los parmetros habitualmenteempleados en la prctica clnica para esta-blecer su extensin (enzimas, ECG, ecocar-diografa)33,34. Adems, el tamao del infar-to de miocardio establecido por RMCpredice la recuperacin funcional tras elprocedimiento de revascularizacin30,33,35: laproporcin de segmentos que mejora lacontractilidad se relaciona inversamentecon la extensin transmural del realce tar-

    do de gadolinio36-38. Por otra parte, laextensin transmural del infarto agudo demiocardio predice la mejora a largo plazode la funcin contrctil37. En el caso de lasmiocardiopatas, la tcnica de realce tar-do es una herramienta til para su diag-nstico diferencial y en muchos casos, per-mite conocer su etiologa39. El realce tardode gadolinio (indica fibrosis miocrdica)es especialmente til en el caso de la mio-cardiopata hipertrfica. Se ha descrito

    que el patrn de captacin puede tener unsignificado pronstico en este grupo depacientes40.

    En conclusin, las aplicaciones clnicasde la RMC son cada vez ms numerosas.Un protocolo de estudio sencillo permitevalorar la anatoma cardiovascular y la

    funcin cardiaca en un perodo corto detiempo. El conocimiento de los principiosbsicos como son la utilidad de las secuen-cias habitualmente empleadas y la adquisi-cin de los planos de estudio son el primerpaso para realizar estudios de RMC; explo-raciones que poseen gran implicacin cl-nica para el manejo de los pacientes en laprctica clnica diaria.

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