CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR CARDIOPATÍA …

CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA I

ALBA PLANELLA

EIR

CONTENIDOS

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA: ANGINA DE PECHO ESTABLE

APARECEN UNA MEDIA DE 8 PREGUNTAS EN EL EXAMEN SOBRE


TEMA 6: CARDIOPATÍA ISQUÉMICA I (CV)

“SHOCK Y RCP” Y “CARDIOPATÍA ISQUÉMICA”

SON LOS 2 TEMAS MÁS IMPORTANTES

DE LA ASIGNATURA

ORIENTACIÓN

Se ha preguntado en varias ocasiones

Es importante estudiar bien este contenido


CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

▸ Las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de muerte en todo el mundo

▸ La cardiopatía isquémica representa la causa principal de patología cardíaca

▸ Es debida a un desequilibrio entre el aporte de oxígeno y la demanda del mismo en el miocardio


CARDIOPATÍA ISQUÉMICA: ETIOLOGÍA

▸ Aterosclerosis coronaria (causa más frecuente)

▸ Coronariopatía no aterosclerótica (tromboembolia, disección, abuso de cocaína, alteraciones congénitas…)

▸ Aumento de las demandas por hipertrofia miocárdica

▸ Disminución del aporte de oxígeno por anemia


▸ Edad

▸ Sexo masculino

▸ Antecedentes familiares y personales

▸ Hiperlipidemias

▸ Tabaquismo

▸ Hipertensión arterial

▸ Diabetes mellitus

▸ Obesidad abdominal

▸ Síndrome metabólico

▸ Sedentarismo

▸ Estado de hipercoagulabi-lidad

▸ Abuso de alcohol

▸ Niveles elevados de proteína C reactiva

▸ Contaminación ambiental


CARDIOPATÍA ISQUÉMICA: FACTORES DE RIESGO

EL TABAQUISMO ES EL FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE MÁS

IMPORTANTE

LOS ESTRÓGENOS EN EDAD FÉRTIL EJERCEN UN PAPEL PROTECTOR; EL TRATAMIENTO HORMONAL SUSTITUTIVO EN POSTMENOPÁUSICAS AUMENTA EL RIESGO CARDIOVASCULAR

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA: FORMAS CLÍNICAS

▸ Angina de pecho (estable e inestable)

▸ Síndrome coronario agudo (sin y con elevación del segmento ST)

▸ Infarto agudo de miocardio (sin y con elevación del segmento ST)


ANGINA DE PECHO ESTABLE

▸ Isquemia miocárdica transitoria

▸ La aterosclerosis coronaria es la causa más frecuente

▸ Aparece en sujetos con factores de riesgo coronario cuando realizan ejercicio de una determinada intensidad o padecen estrés emocional

▸ La manifestación clínica típica es la opresión retroesternal que comienza progresivamente y desaparece paulatinamente con el reposo o con nitroglicerina sublingual

LA ANGINA ES LA MANIFESTACIÓN MÁS FRECUENTE

DE CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

LOS EPISODIOS SUELEN DURAR <10’


ANGINA DE PECHO ESTABLE: EXPLORACIÓN FÍSICA

▸ De ser posible, el ECG debe realizarse durante el episodio de dolor torácico

▸ No suele existir ningún hallazgo específico

▸ En ocasiones pueden encontrarse datos inespecíficos como taquicardia o existencia de tercer o cuarto ruido en la auscultación


ANGINA DE PECHO ESTABLE: PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

▸ Laboratorio: suelen encontrarse alteraciones debidas a la presencia de factores de riesgo de la aterosclerosis

▸ Determinar las troponinas si se sospecha inestabilidad (marcadores de necrosis)

▸ Radiografía torácica: suele ser normal o presentar alteraciones si hay insuficiencia cardíaca o enfermedad pulmonar (cardiomegalia, aneurisma ventricular…)



▸ Electrocardiograma: es especialmente útil obtener un ECG durante y después de la crisis de dolor torácico, ya que los cambios en el perfil del segmento ST y/o onda T pueden identificar personas con mayor riesgo

▸ Ecocardiografía: puede realizarse en situación de estrés (físico o farmacológico) o en reposo



▸ Ergometría (prueba de esfuerzo): es la prueba de detección de isquemia coronaria más accesible y ampliamente utilizada

▸ Su objetivo es provocar una isquemia miocárdica aumentando la demanda de oxígeno con el esfuerzo físico progresivo y evaluar la respuesta clínica (aparición de síntomas), así como cambios isquémicos en el ECG y en la presión arterial



▸ Gamagrafía de perfusión con SPECT: consiste en inyectar radiofármacos IV que se captarán por la células miocárdicas de manera proporcional al flujo coronario que reciban (las regiones profundidad con normalidad captarán más isótopo)

▸ Puede realizarse en condiciones de reposo o de estrés (físico o farmacológico) para comparar



▸ Coronariografía: consiste en la visualización radiográfica de las arterias coronarias al inyectar un medio de contraste radiopaco

▸ Es la técnica de referencia para el diagnóstico y la valoración del grado de severidad anatómica de la enfermedad coronaria

▸ Permite tomar decisiones terapéuticas de revascularización

▸ Es una exploración invasiva, pero el riesgo de complicaciones es muy bajo


ANGINA DE PECHO ESTABLE: TRATAMIENTO (DE LA ESTABLE)

▸ Medidas higiénico-dietéticas:

▸ Realizar ejercicio físico regular (sin superar el umbral que desencadena los síntomas)

▸ Evitar el frío intenso

▸ Controlar la presión arterial y el peso

▸ Abandonar el hábitos tóxicos

▸ Dieta baja el grasas saturadas


ANGINA DE PECHO ESTABLE: TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

▸ Sintomático (agudo):

▸ Nitroglicerina sublingual: administrar 1 - 2 pulverizaciones (en caso de ser necesario, puede repetirse 3 - 4 veces cada 5’)

▸ Si los síntomas no ceden a los 20’, hay que solicitar atención médica inmediata


TAMBIÉN SE UTILIZA PARA PREVENIR EPISODIOS PREDECIBLES

(SE ADMINISTRAN 1 - 2 PULVERIZACIONES 10’ ANTES DE INICIAR UN ESFUERZO)

RECOMENDAR AL PACIENTE QUE SE SIENTE TRAS

LA ADMINISTRACIÓN DE NTG POR EL RIESGO DE HIPOTENSIÓN

ORTOSTÁTICA

ANGINA DE PECHO ESTABLE: TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

▸ De mantenimiento:

▸ Antiagregantes: AAS (75 - 150 mg /día) o clopidogrel (75 mg /día)

▸ Betabloaqueantes, calcioantagonistas o ivabradina

▸ Estatinas (incluso con concentraciones normales de colesterol)

▸ Nitroglicerina transdérmica


ANGINA DE PECHO ESTABLE: TRATAMIENTO

▸ Revascularización coronaria: existen dos métodos

▸ Percutánea (angioplastia coronaria transluminal percutánea)

▸ Cirugía de derivación coronaria (bypass)



▸ Revascularización percutánea: consiste en introducir a través de una arteria periférica (generalmente radial o femoral) un catéter con un globo cilíndrico de diferentes calibres y longitudes (balón) hasta alcanzar la estenosis en las arterias coronarias con el objetivo de inflar el balón y romper y dilatar la placa de ateroma

▸ A continuación se implanta uno o varios stents intracoronarios (prótesis metálicas cilíndricas a modo de malla que mantienen la luz arterial expandida)



▸ Revascularización por cirugía de derivación coronaria: se realiza mediante injertos arteriales (fundamentalmente arteria mamaria interna izquierda pediculada) o injertos venosos (sobretodo vena safena interna) a modo de “puente” desde la aorta hasta el segmento estenótico distal

▸ Es una cirugía extracorpórea que se realiza con el corazón parado en diástole


PREGUNTAS EIR EIR 2014 PREGUNTA 80


EIR 2014 PREGUNTA 131




BIBLIOGRAFIA

▸ https://cima.aemps.es/cima/dochtml/p/56574/Prospecto_56574.html

▸ https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/77813/FT_77813.html


https://cima.aemps.es/cima/dochtml/p/56574/Prospecto_56574.html

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https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/77813/FT_77813.html

https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/77813/FT_77813.html


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