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CARDIOLOGIA 2007. NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA Maria G Crespo Leiro Manuel Jiménez Navarro. NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2007. Marcadores / Factores de riesgo Péptidos natriuréticos Tratamiento farmacol ógico Estrategias de tratamiento Medicina Regenerativa. Novedades. - PowerPoint PPT Presentation
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CARDIOLOGIA 2007
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA
Maria G Crespo LeiroManuel Jiménez Navarro
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2007
Novedades
Marcadores / Factores de riesgo
Péptidos natriuréticos
Tratamiento farmacológico
Estrategias de tratamiento
Medicina Regenerativa
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2007
Marcadores / Factores de riesgo
Péptidos natriuréticos
Tratamiento farmacológico
Estrategias de tratamiento
Medicina Regenerativa
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2007
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2007
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Marcadores / Factores de riesgo
Péptidos natriuréticos
Tratamiento farmacológico
Estrategias de tratamiento
Medicina Regenerativa
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2007
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2007
Circulation 2007; 116: e99-e109.
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2007
Jourdain P. JACC 2007; 49: 1733
Mortalidad y reingresos hospitalarios
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Marcadores / Factores de riesgo
Péptidos natriuréticos
Tratamiento farmacológico
Estrategias de tratamiento
Medicina Regenerativa
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2006
TERAPIA CON ESTATINAS E INSUFICIENCIA CARDIACA
Se han publicado varios estudios observacionales y análisis post-hoc en el que se evidencian mejoras pronósticas
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2007
Criterios de inclusión:- Edad ≥ 60 años- IC grado funcional II-IV- Isquémico- FE < 40% (FE<35% si NYHA II)- No indicación de estatinas
Características basales: - Edad media de 73 a- 24% Mujeres- FE 31%- 62% Nyha III- 88% Diuréticos- 75% Beta-bloqueantes
Variables de resultados primaria: Muerte cardiovascular; MI y ACV no fatalVariables de resultados secundaria: Muerte total; Evento coronario; Hospitalizaciones causas cardiovasculares; angina inestable e IC (al menos 24 horas en Urgencias)
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2007
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2007
Preguntas por resolver:¿ Miocardiopatía no isquémica ?¿ Función ventricular preservada ? ¿ Efecto de clase ? ¿cerivastatina? ¿ Polimedicación ? ¿ Pluripatología ?
GISSI – HF (2008): acidos grasos poliinsaturados y roxuvastatina en IC de cualquier etiología
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2007
Objetivos:reducción de pesomejoría sintomática
Oral Tolvaptan 30 mg QD
Placebo QD
Oral Tolvaptan 30 mg QD
Placebo QD
Aleatorización
Ensayo B
Ensayo A
7 días o alta
4133 pts incluidos
n=2048
n=2085
Ensayo a largo plazo
Objetivo:morbilidad / mortalidad
TOLVAPTAN. Bloqueante Vasopresina V2. EVEREST
JAMA 2007;297:1319
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Ensayo A Ensayo B
kg
-5
-4
-3
-2
-1
0
1
P<0.0001 P<0.0001
Cambio en peso corporal
Ensayo A Ensayo B
mm
0
5
10
15
20
P=0.52P=0.510.6 kg 0.9 kg
n=1007 n=1008
n=910 n=900
Tolvaptan Placebo
n=997 n=1031
n=903 n=931
Objetivo (Día 7 ó Alta)
Cambio en situación clínica
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HF – Action : Ensayo Clínico HF ejercicio vs placebo
Ejercicio aeróbico: Grandes grupos musculares como los utilizados al andar o hacer ciclismo
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2006
Darbepoetin alfa Trial
Proteína estimulante eritropoiesis (subcutánea)
Objetivo primario: Calidad de vida, grado funcional
Bien tolerada. No mejoría en calidad de vida ni grado funcional.
Tendencia a menos eventos cardiovasculares
Nuevo ensayo clínico de mortalidad y morbilidad acaba de empezar
(RED-HF Trial)
FERRIC-HF (Fe iv)
Mejoría de calidad de vida, capacidad de ejercicio y síntomas
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2007
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2007
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2007
OTRAS NOVEDADES TERAPEÚTICAS:
1. Aliskiren (inhibidor directo de la renina) es seguro (no aumentaefectos indeseables: hipoTA, hiperK, I Renal) y mejoraParámetros de activación neurohormal. (ALOFT Study).
2. La ventilación no invasiva mejora los síntomas pero no el pronóstico de los pacientes con edema pulmonar cardiogénico (3CPO).
3. La restricción hídrica durante ingreso por IC aguda no parece mejorar el pronóstico respecto a la ingesta liquida normal.
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Estrategias de tratamiento
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NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2007
Disease management programs for heart failure: Not just for the ´sick´ heart failure population
Eur J Heart Failure 2007; 9: 113-117
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Plaza Constitución – Fuengirola