Curso de Imagenología

Tema No. 3 Imagenología del Tórax

Signos Radiográficos

Signos Radiológicos

Objetivos:

Conocer causas, diagnósticos diferenciales e identificar radiográficamente: Cardiomegalia

Atelectasia

Opacidad de hemitórax

Broncograma aéreo

Signo de la Silueta

Signo del Menisco

Signo Cervicotorácico

Neumoperitoneo

Cardiomegalia

Índice Cardio-Torácico

Cardiomegalia Lateral de Tórax

Cardiomegalia

Índice cardiotorácico >50% (corazón normal) Causas de aparente cardiomegalia :

Tórax anteroposterior Rotación del paciente (izquierda) Radiografía en espiración Obesidad Ascitis masiva Embarazo Derrame pericárdico (ultrasonido) Anormalidades de la pared torácica

Pectus excavatum Xifosis

Casos de Aparente Cardiomegalia

Pectus excavatum

Casos de Aparente Cardiomegalia Derrame pericárdico

Casos de Aparente Cardiomegalia

Obesidad Espiración

Cardiomegalia en Niños

Indice Cardiotorácico < 65%

Cardiomegalia en Niños

No confundir con el Timo

Atelectasia Definición: Pérdida de volumen de un segmento o todo el

pulmón con aumento de su densidad.

Signos de Atelectasia:

Desplazamiento de las cisuras interlobares Aumento de la densidad del pulmón afectado Desplazamiento de las estructuras mediastinales (corazón y

tráquea) Elevación diafragmática Hiperinsuflación compensadora Aproximación de las costillas

Tipos de Atelectasia

Obstructiva No-Obstructiva

Subsegmentaria

Por Compresión

Cicatricial

Tipos de Atelectasia

No-Obstructiva: Subsegmentaria

Densidades lineales, paralelas

al diafragma

Post-operatorio

Dolor torácico pleural

Trauma torácico

Pérdida del surfactante

No hay obstrucción bronquial

Tipos de Atelectasia

No-Obstructiva: Por Compresión Derrame pleural

Neumotórax

Tumor pleural

Tumor pulmonar no-broncogénico

Tipos de Atelectasia No-Obstructiva: Cicatricial

Localizada :Tuberculosis Generalizada : Fibrosis

Tipos de Atelectasia

Obstructiva Reabsorción del aire de los alveolos (capilares

pulmonares) distal a una obstrucción bronquial

El colapso conduce a pérdida de volumen y aumento de la densidad del segmento, lóbulo o pulmón por la ausencia de aire

Toma entre 18-24 horas el colapso de todo el pulmón (respirando 100% Oxigeno solo 1 hora) El oxigeno se absorbe más rápido que el aire

Atelectasia Obstructiva

Atelectasia Obstructiva Patrones de Colapso

Atelectasia del LSD

Signo de la “S” de Golden

Atelectasia del LSI

Atelectasia de Lóbulos Inferiores

Atelectasia del Lóbulo Medio

Atelectasia de Todo el Pulmón

Atelectasia Obstructiva Patrones de Colapso

Atelectasia del LSD Tele de Tórax Desplazamiento de la cisura menor hacia arriba Desplazamiento de la tráquea a la derecha Si hay una masa en el hilio que produce colapso, la masa

más el desplazamiento de la cisura menor producen la “S” de Golden

Tórax lateral Desplazamiento de la cisura mayor hacia delante

Atelectasia LSD

“S” de Golden

Atelectasia Obstructiva Patrones de Colapso

Atelectasia del LSI Tele de Tórax Aumento de la densidad en la región hiliar izquierda Desplazamiento de la tráquea a la izquierda Puede haber elevación del hemidiafragma izquierdo Hiperinsuflación compensadora del lóbulo inferior

Tórax Lateral Desplazamiento de la cisura mayor hacia delante Banda de aumento de la densidad paralelo al esternón

Atelectasia Obstructiva Patrones de Colapso LSI

Colapso del LSI

Atelectasia Obstructiva Patrones de Colapso

Atelectasia de Lóbulos Inferiores Tele de Tórax

Densidad triangular que se extiende del hilio a la base del hemidiafragma afectado

Elevación del hemidiafragma afectado Desplazamiento del corazón al lado afectado Desplazamiento inferior de la cisura menor (sólo en colapso del

LID)

Tórax Lateral Desplazamiento inferior y posterior de la cisura mayor Densidad triangular posterior al seno costo diafragmático

En pacientes críticamente enfermos la atelectasia del LII es más común

Atelectasia Obstructiva Patrones de Colapso: LII

Atelectasia Obstructiva Patrones de Colapso: LID

Atelectasia Obstructiva Patrones de Colapso: Lóbulo Medio

Signo de Silueta

Opacidad de un Hemitórax

(Pulmón blanco unilateral)

Atelectasia de todo el

pulmón

Derrame pleural masivo

Neumonía de todo el

pulmón

Neumonectomía

Atelectasia de todo el Pulmón Obstrucción bronquial

central

Reabsorción del aire distal a la obstrucción y por lo tanto, pérdida de volumen

Desplazamiento de las estructuras mediastinales al lado enfermo

Requiere broncoscopía

Derrame pleural masivo

El líquido (pleural, sangre, quilo) actúa como

una masa y desplaza el mediastino al lado sano

Neumonía de todo el Pulmón

Consolidación alveolar

Opacificación del

hemitórax

No hay

desplazamiento

mediastinal

Puede haber

broncograma aereo

Neumonectomía

Broncograma Aereo

Identificación del aire en los bronquios por ocupación alveolar (líquido, sangre, inflamación)

Es un signo de enfermedad del espacio aéreo

Signo de la Silueta Cuando dos estructuras de la misma densidad radiológica

se encuentran juntas se pierde el margen entre ellas

Signo del Menisco Borramiento del seno

costo-diafragmático Derrame Pleural

Signo Cervicotorácico

Es una variante del signo de la silueta.

El borde superior del mediastino anterior llega a las clavículas mientras el mediastino posterior asciende más. Si una lesión sobrepasa el borde de la clavícula se localiza en el mediastino posterior

Neumoperitoneo

Presencia de aire libre dentro

de la cavidad peritoneal

Causas:

Perforación de víscera hueca

85-95% (iatrogénico)

Ventilación mecánica (10%)

Signo de Alas de Gaviota