Upload
huincho-ochoa-jesus
View
620
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
CARDIOTOCOGRAFIA FETAL
DR. CARLOS FLORES RAGAS MEDICO ASISTENTE DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA FETAL Y DEL SERVICIO DE CUIDADOS CRITICOS DE OBSTETRICIA. HERM
PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL Conjunto
de procedimientos que establecen el estado metablico del feto.su posible capacidad para resistir el estrs, que representa el trabajo de Parto y/o su posibilidad de supervivencia en el medio intrauterino.
Indican
PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL
No se indican en gestantes de bajo riesgo. No permiten establecer el Dx de las entidades, sino su repercusin en el estado metablico fetal. Traducen estado del feto en el momento exacto, que se realiza la prueba. No se puede concluir con absoluta certeza que ocurrir en el momento del parto. Slo sugieren una probabilidad de la rpta fetal.
PRUEBAS DE BIENESTAR FETALIdentificar un Feto afectado antes que se desarrolle un dao Hipxico irreversible:Muerte por asfixia Encefalopata Hipxica Convulsiones Neonatales Parlisis Cerebral
PRUEBAS DE BIENESTAR FETALEn 1969 Hammacher y Kubli: el feto poda considerarse seguro si presentaba reflejos ante actividades fetales: Movimientos fetales. Contracciones uterinas. Estimulacin refleja fetal.
PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL Existe relacin entre morbimortalidad perinatal hipxica y el registro de FCF con variabilidad y respuesta aceleratoria disminuida o ausente.
MONITOREO ELECTRONICO FETAL
Se asocia a bajas tasas de falsos negativos : 1 a 2,7%.Se asocia a altas tasas de falsos positivos : 50 a 75%.
CARDIOTOCOGRAFIAANTEPARTO INTRAPARTO
EVALUACION ANTEPARTO DE LA CONDICIN FETAL Detectar
precozmente Factores de Riesgo que puedan alterar: desarrollo y crecimiento fetal. Promover la conducta obsttrica oportuna, que permita al feto: lograr un mximo potencial gentico y biolgico.
MONITOREO ANTEPARTO DE LA FCF. NST. Prueba
con estimulacin vibroacstica (EVA). de tolerancia a la CU inducida con oxitocina.
Prueba
MONITORIZACIN BASAL FRECUENCIA CARDACA FETAL1.
2.
Otras denominaciones : Registro basal no estresante (RBNE) Non stress test (NST) Es la prueba ms utilizada. No invasiva. Bajo costo. Sin contraindicaciones.
NST
Evala integridad del SNC, vas perifricas y centros cardiorrespiratorios. Al moverse el feto se incrementan sus Latidos mas de 15 por minuto durante 15 segundos. Es NO REACTIVO si no hay variacin de los latidos. Esto sugiere probable SF y se recomienda realizar PBE o TST. Tener en cuenta la medicacin que recibe la paciente.
NSTLos parmetros son: FCF Basal. Variabilidad. Movimientos Fetales. Reactividad cardaca. Desaceleraciones.
NST Reactivo No
Reactivo Ominoso: Variabilidad mnima o ausente con o sin desaceleraciones leves
VALIDACION
SFA (Phelan) Sensibilidad: 41% Especificidad: 82%Mortalidad Perinatal (Devoe) Sensibilidad: 49 64% Especificidad: 80 81% Cochrane: No tuvo efecto significativo sobre la morbilidad y mortalidad perinatal.
ESTIMULACIN VIBROACSTICA FETAL Diseado
para disminuir el nmero de monitoreos basales no reactivos. el nmero de monitoreos no reactivos de 12 a 2%. un estmulo vibroacstico.
Reduce
Utiliza
ESTIMULACION VIBROACSTICA FETAL
1. 2. 3.
Un feto sano responde con un movimiento repentino y una aceleracin de FCF que puede durar varios min. Respuesta depende de la EG: entre 24 y 27 sem : 30 % entre 27 y 30 sem : 86 % despus de 31 sem : 96 %
TEST DE TOLERANCIA LAS CONTRACCIONES (TTC) Escuela
Uruguaya de CaldeyroBarcia , que relacion los Dips II (desac. tardas) con morbi mortalidad hipxica intraparto. Gold- Standard de las pruebas de funcin respiratoria fetal. Falsos negativos son 0,4 por 1000 nv.
PRUEBA DE TOLERANCIA A LA OXITOCINA (PTO)Se
indica cuando el NST, sugiere alteraciones fetales. Previo a la induccin del parto en pacientes ARO. Registro previo sin dinmica durante 10-20 min.
PARAMETROS FCF
BASAL: 120 a 160 latidos por min. Variabilidad: 10 a 25 latidos por min. Aceleracin:2 en 10 min. 5 en 30 min.
PARAMETROS Desaceleracin:
Descenso de la lnea de base, por lo menos de 15 latidos por 15 seg. de duracin. Movimientos fetales: 3 o ms mov. (nicos y mltiples) Contracciones Uterinas:3 a 5 cu en 10 min.
PRUEBA DE TOLERANCIA A LA OXITOCINA (PTO)TTC positivo: hay desaceleraciones tardas, ms del 50% de las contracciones. TTC negativo: no hay desaceleraciones tardas. TTC sospechoso: desaceleraciones tardas en menos del 50 % de las contracciones.
VALIDACIN SFA
Sensibilidad: 48% Especificidad: 92% Mortalidad
Perinatal
Sensibilidad: 42% Especificidad: 89%
METODOS ANTEPARTOMORTALIDAD: (falsos - : fetos muertos en los 7 das siguientes) RBNE semanal 3,2 por 1000 n.v. RBNE bisemanal 1,7 por 1000 n.v. RBNE + L.Amnitico 1,4 por 1000 n.v. PBF 0,8 por 1000 n.v. TTC 0,4 por 1000 n.v.
VIGILANCIA FETAL INTRAPARTOSon dos las tcnicas ms usadas: Monitorizacin Biofsica: registro simultneo y permanente de la FCF y las contracciones uterinas. Monitorizacin Bioqumica: mediante la determinacin del equilibrio cido bsico en micro muestras de sangre fetal del cuero cabelludo.
MONITOREO INTRAPARTOEs
la prueba que se realiza durante el Trabajo de Parto. Es la prueba que tiene mejor valor predictivo en comparacin con las otras pruebas.
MONITORIZACIN FETAL INTRAPARTO.El perodo intraparto constituye una prueba del buen funcionamiento de la unidad feto placentaria. Es necesario el uso de mtodos para detectar en forma precoz alteraciones en dicha unidad, con el objetivo de asumir la conducta obsttrica adecuada y lograr mejores resultados perinatales.
MONITORIZACIN FETAL INTRAPARTO.
Es evidente tambin que existe una relacin entre la calidad del cuidado intraparto y la muerte perinatal. Los hallazgos sugieren adems una relacin de estos cuidados con la presentacin de dao cerebral.
MONITORIZACIN FETAL INTRAPARTOEl Monitoreo Electrnico Fetal (MEF), es realizado como parte de esta supervisin fetal para detectar hipoxia durante el trabajo de parto. Brinda informacin fetal continua proveniente de los patrones de la FCF y permite el reconocimiento de la variabilidad de sta.
INDICACIONES Embarazo
y/o
parto
de
Alto
Riesgo. FCF con tendencia al trazado aplanado. Prueba de oxitocina pre patolgica o patolgica. Trazado del LCF normal con lquido verde.
PARAMETROS FCF:
Lnea de base. Variabilidad. Movimientos fetales. Reactividad Cardaca. Desaceleraciones (+50%, 50%, ausentes)
PARAMETROS FRECUENCIA
CARDIACA FETAL
BASAL: Es
frecuencia de trazo fuera de todo tipo de variaciones. Rango de normalidad: 120 a 160 latidos por minuto.
PARAMETROS
VARIABILIDAD
Rango de normalidad: O : ausente. 1 a 5 : mnima o reducida 6 a 25 : moderada > 25 : marcada
PARAMETROS
ACELERACIONES
A
trmino : > 15 latidos x 15 segundos Pretrmino: > 10 latidos x 10 segundos
DESACELERACIONES INTRAPARTO Disminucin transitoria de la FCF asociadas a
contraccin uterina.
Generalmente es una adaptacin cardiovascularal estrs.
Ms de 15 segundos. Descenso de 15 latidos o ms por debajo de la
lnea de base.
DESACELERACIONES INTRAPARTODesaceleracin precoz o Dip I: Onda repetitiva, uniforme y simtrica, forma de U. Imagen en espejo con C.U. De ms de 25 l/min pero no cae bajo los 100 lpm Desfase con la contraccin uterina es inferior a 18 segundos. Se asocia con lnea de base normal. Debidas a estimulacin vagal por compresin funicular o de la cabeza fetal. No tienen significado patolgico.
DESACELERACIONES INTRAPARTO
Desaceleracin precoz o Dip I:Fisiopatologa: Compresin cefalica
Hipert. endocraneana
Reduce flujo sanguneo cerebral
Activa los barorreceptores
Activa centros parasimpticos
DIP I
DESACELERACIONES INTRAPARTO
Desaceleracin precoz o Dip I:
DESACELERACIONES INTRAPARTO
Desaceleracin precoz o Dip I: Mecanismo
Reflejo vagal por compresin ceflica Huesos plvicos maternos
Partes blandas del canal del parto Fondo uterino en los podlicos
Al tacto vaginal En la maniobra de Leopold
DESACELERACIONES INTRAPARTO
Desaceleracin precoz o Dip I: Implicancias Se asocia a: Descenso de la presentacin En RPM En ICP En podlicos Pueden ser patolgicos si son frecuentes duran ms de 90 seg su nadir baja de los 100 lpm
DESACELERACIONES INTRAPARTODesaceleracin tardas o Dip II: Son repetitivas, uniformes. Vuelven lentamente al nivel de la FCB Generalmente, se acompaa con FCB alta y disminucin de variabilidad Ocurre 20 seg despus de la contraccin (decalage) Raramente cae ms de 25 lpm
DESACELERACIONES INTRAPARTO
Desaceleracin tardas o Dip II:
DESACELERACIONES INTRAPARTO
Desaceleracin tardas o Dip II:pO2 < 20 mmHg Quimioreceptores arteriales Reflejo alfa adrenergico hipertensin barorreceptores Respuesta vagal DIP II
DESACELERACIONES INTRAPARTO
Desaceleracin tardas o Dip II: Indican patologa fetal: hipoxia fetal asociada coninsuficiencia tero placentaria
Asociado con patologa fetal:-RCIU severo -Oligoamnios -DPP -Alteracin en Doppler fetal Asociado con patologa materna: - Hipotensin, Anemia, Neumopatas, Cardiopatas - En hiperdinamia o hipertonia uterina
DESACELERACIONES INTRAPARTODIP II - CONDUCTA OBSTETRICA
DIP II
MANEJO MEDICO 20 MIN DESAPARECEN NO DESAPARECEN
PARTO VAGINAL
CESAREA
DESACELERACIONES INTRAPARTO
Desaceleracin variables o Dip III:
Es el ms frecuente
No es uniforme, tiene formas variadas No existe relacin con contracciones Nadir mayor de 25 lpm Puede asociarse con otros tipos de DIP A causa de reflejo cardiaco por cambios circulatorios abruptos: compresin de cordn
DESACELERACIONES INTRAPARTO
Desaceleracin variables o Dip III:
INTERPRETACIONLa prdida del bienestar fetal durante el trabajo de parto debe ser sospechada cuando las siguientes caractersticas en el trazado de la FCF son notadas:
Marcada disminucin de la variabilidad. Desaceleraciones tardas. Desaceleraciones prolongadas. Patrn sinusoidal.