Cardiovascular Radiología Pulmonar - BERRI

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ISBN 978-84-7101-632-4

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Presentamos una descripción sencilla y completa sobre:Radiología Pulmonar y Cardiovascular, y hacemos una revisióndel uso y de la interpretación de las radiografías torácicas y deotras avanzadas técnicas de imagen [tomografía computarizada(TC), tomografía de alta resolución (TCAR), resonancia magnéti-ca (RM) y angiorresonancia magnética (ARM)].

Hemos profundizado en la información más importante. Más de 1.700 ilustraciones muestran loshallazgos radiográficos más relevantes y el aspecto más característico de las diferentes enfermedadescon las que uno puede encontrarse en la práctica clínica de hoy.

Para interpretar las imágenes de los pulmones y del mediastino es necesario dominar la radiografía yla TC simples. Aunque en algunos casos la técnica fundamental es la TC, es esencial saber cómo se uti-lizan las radiografías torácicas para evaluar desde el punto de vista radiológico a los pacientes que pue-dan tener una enfermedad pulmonar. Explicamos e ilustramos los hallazgos radiográficos y tomográfi-cos de la mayor parte de las anomalías y trastornos. También hemos incluido, en los casos en los que supapel es fundamental, la RM y la imagen con radionúclidos.

Los capítulos de radiología pulmonar están estructurados de acuerdo con los hallazgos radiográficos,las regiones anatómicas, las complicaciones clínicas o los estadios de la enfermedad más importantes,como corresponde a un diagnóstico sencillo o a un diagnóstico diferencial. No hemos explicado las téc-nicas radiográficas y tomográficas con todo detalle (así, no hay ningún capítulo que trate particularmen-te las diferentes técnicas), sino que éstas aparecen relacionadas con un contexto específico en los dife-rentes capítulos. En la mayoría de los casos, los hallazgos radiográficos y tomográficos normales seexplican cuando resulta necesario para interpretar hallazgos o trastornos anómalos más concretos.

La representación de imagen cardiovascular ha evolucionado casi por completo en las últimas dosdécadas, desde estar basada fundamentalmente en la angiografía por rayos X hasta las técnicas tomo-gráficas no invasivas para realizar el diagnóstico definitivo. Por ello, esta obra destaca el uso de la tomo-grafía para analizar la morfología cardiovascular y su funcionamiento. Las técnicas tomográficasempleadas actualmente son la ecocardiografía, la RM y la TC. Aunque la ecocardiografía es la más uti-lizada para la evaluación de las cardiopatías, no se incluye en este libro; existen muchos otros textos quetratan todos los aspectos ecocardiográficos, por lo que hacerlo aquí también resultaría no sólo repetiti-vo, sino incompleto debido a la extensión que se ha pretendido dar a este libro. Desde el punto de vistapráctico, hay que tener en cuenta además que la ecocardiografía es una técnica que los radiólogos sólopractican en muy raras ocasiones.

Muchas veces, la radiografía torácica es el estudio radiográfico inicial en pacientes con sospecha decardiovasculopatía. Dos capítulos presentan una aproximación a la evaluación de las cardiopatías con-génitas o adquiridas con esta modalidad. La técnica de imagen básica empleada por los radiólogos enla evaluación de las cardiopatías es la RM; su uso e interpretación se describen en varios capítulos queabarcan las diferentes manifestaciones de las enfermedades cardiovasculares. El papel de la RM y de laTC en la cardiopatía isquémica evoluciona rápidamente, y no se puede predecir su función con exacti-tud en este momento, pero diferentes capítulos describen el rendimiento actual de la RM y de la TC enla cardiopatía isquémica.

W. Richard Webb, M.D.Charles B. Higgins, M.D.

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21Formato Webb & Higgins

Webb cubierta rústica 31/10/08 10:20 Página 1

Primeras Couglhlin :Maquetación 1 15/02/11 16:45 Página x

1. Lesiones broncopulmonares congénitas . . . . . . . . . .1

2. Consolidación y atelectasia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30

3. Cáncer de pulmón y neoplasias broncopulmonares . . . . . . . . . . . . .66

4. Tumor metastásico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .112

5. Linfoma y enfermedad linfoproliferativa . . . . . . .125

6. Hilios pulmonares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .148

7. Mediastino normal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .175

8. Masas mediastínicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .212

9. Nódulos solitarios y múltiples, masas, cavidades y quistes . . . . . . . . . . . . . . . . . .271

10. Estudio de la enfermedad pulmonar infiltrativa difusa mediante radiografía simple y tomografía computarizada de alta resolución . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .306

11. Edema pulmonar, síndrome del distrés respiratorio del adulto y radiología en la UCI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .331

12. Infecciones pulmonares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .356

13. Neumonías intersticiales idiopáticas . . . . . . . . . . .406

14. Enfermedades vasculares del colágeno . . . . . . . . .425

15. Sarcoidosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .439

16. Enfermedades pulmonares alérgicas: neumonitis por hipersensibilidad y enfermedad pulmonar eosinófila . . . . . . . . . .450

17. Patología pulmonar yatrogénica: patología pulmonar inducida por fármacos y neumonitis por radiación . . . . .463

18. Neumoconiosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .475

19. Hemorragia pulmonar difusa y vasculitis pulmonar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .488

20. Enfermedad pulmonar difusa asociada a lípidos: neumonía lipoidea exógena y proteinosis alveolar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .498

21. Enfermedades pulmonares difusas asociadas a calcificación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .503

22. Tráquea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .511

23. Enfermedad de la vía aérea: bronquiectasia, bronquitis crónica y bronquiolitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .527

24. Enfisema y enfermedad pulmonar obstructiva crónica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .553

25. Enfermedades pulmonares quísticas difusas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .565

26. Pleura y enfermedad pleural . . . . . . . . . . . . . . . . . .575

27. Enfermedad tromboembólica pulmonar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .609

28. Hipertensión arterial pulmonar . . . . . . . . . . . . . . .630

29. Tomografía computarizada y resonancia magnética de la aorta torácica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .642

30. Radiografía en la cardiopatía adquirida . . . . . . . .655

31. Radiografía de la cardiopatía congénita . . . . . . .679

32. Valvulopatía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .707

33. Patología miocárdica y pericárdica . . . . . . . . . . . .720

34. Masas cardíacas y paracardíacas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .735

35. Resonancia magnética en la cardiopatía congénita . . . . . . . . . . . . . . . . .751

36. Resonancia magnética en la cardiopatía isquémica . . . . . . . . . . . . . . . . .774

37. Tomografía computarizada en la cardiopatía isquémica . . . . . . . . . . . . . . . . .780

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Contenido

primeras webb 30/10/08 17:20 Página iii

Las causas más frecuentes de tapones mucosos son elasma, la aspergilosis broncopulmonar alérgica y la fibrosisquística. En los pacientes con estos procesos, sin embargo, lostapones mucosos son por lo general múltiples y bilaterales. Enun paciente con un tapón mucoso focal es recomendable unabroncoscopia para excluir una lesión obstructiva. Además delcáncer de pulmón, los tapones mucosos focales pueden ser elresultado de tumores benignos, estenosis, o atresias bronquia-les congénitas.

Atrapamiento aéreo

Un carcinoma obstructivo o parcialmente obstructivo puedeproducir raramente atrapamiento aéreo dentro del pulmón dis-tal al tumor. Si está afectado un bronquio lobar, el volumen dellóbulo puede estar aumentado. Si la lesión afecta a un bron-quio principal, el pulmón distal tiene un volumen normal o li-geramente disminuido en la inspiración, pero se puede obser-var atrapamiento aéreo en la espiración. En algunos pacientes,el atrapamiento aéreo se puede detectar debido a la hipovas-cularización del lóbulo o pulmón afectado; los pulmones malventilados tienden a estar mal perfundidos.

Carcinoma traqueal

Menos de un 1% de los carcinomas pulmonares surgen en latráquea. Los carcinomas de células escamosas y los carcino-mas de glándulas mucosas (carcinoma adenoide cístico) seproducen en números aproximadamente iguales. Los carcino-mas de células escamosas surgen con mayor frecuencia en latráquea distal (Fig. 3-19), cerca de la carina, y pueden produ-cir la obstrucción de un bronquio principal; el carcinoma ade-noide quístico es más común en la tráquea proximal, y a me-nudo surge en la pared traqueal posterior o lateral.

Los estudios radiológicos pueden ser importantes para su-gerir el diagnóstico, dado que los síntomas son a menudo tar-díos e inespecíficos. Los hallazgos radiológicos son parecidosa los que se ven con los tumores que afectan a los bronquios;sin embargo, los hallazgos de neumonitis obstructiva o deatrapamiento aéreo no se ven a menos que exista una afecta-ción secundaria de un bronquio principal. El estrechamientofocal de la tráquea que se asocia con el engrosamiento de la

80 Webb & Higgins • Radiología pulmonar y cardiovascular

Figura 3-18. Tapones mucosos en un paciente con carcinoma y obs-trucción bronquial. A. Los tapones mucosos (flechas) llenan los bron-quios del lóbulo inferior. Obsérvese que los bronquios llenos de mocoestán situados al lado de las arterias pulmonares opacificadas. El pul-món distal sigue aireado. B. A un nivel más alto, una masa hiliar (M)se asocia con obstrucción del bronquio del lóbulo inferior derecho.

A

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Figura 3-19. Carcinoma polipoide de células escamosas (*) sur-giendo de la tráquea distal.

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177Capítulo 7 • Mediastino normal

Figura 7-3. Anatomía TC normal. Nivel de la ventana aor-topulmonar. A. TC con contraste a un nivel más bajo en elmismo paciente que en las Figuras 7-1 y 7-2A. MBr, bron-quios principales al nivel de la carina; AA, aorta ascen -dente; DA, aorta descendente; SVC, vena cava superior;AAA, cayado anterior de la ácigos; PAA, cayado posteriorde la ácigos; Prevasc, espacio prevascular que contiene eltimo; APW, ventana aortopulmonar con promediado de vo-lumen de la parte superior de la arteria pulmonar izquier-da. B. Imagen con ventana pulmonar, al mismo nivel queA. Es visible la carina traqueal (Car). El ápex del espacioprevascular triangular representa la línea de unión anterior(flechas blancas). Las reflexiones pleurales mediastínicasque bordean el espacio prevascular tienen concavidad la-teral. C. TC sin contraste de alta resolución a un nivel másbajo en el mismo paciente que la Figura 7-2B. A, aorta as-cendente; SVC, vena cava superior; PVS, espacio prevas-cular que contiene el timo sustituido por grasa; EP, espa-cio pretraqueal que contiene ganglios linfáticos normales;APW, ventana aortopulmonar que contiene ganglios linfá-ticos normales; LA, ligamento arterioso.

A

C

B

Figura 7-4. Receso pericárdico superior normal. TC sin contraste. A. El receso pericárdico superior (flechas) sepuede ver por detrás de la aorta ascendente (AA) en el espacio precarinal. B. A un nivel más bajo, la reflexiónanterior del receso pericárdico superior (flecha) se puede ver en el surco que hay entre la aorta ascendente (AA)y la arteria pulmonar principal (P).

A B

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ENFERMEDAD PLEURAL

Aproximadamente el 1% de los pacientes con sarcoidosis de-sarrolla alteraciones pleurales, bien derrame pleural, bien en-grosamiento de la pleura. Esto podría reflejar la afectación dela pleura por la sarcoidosis.

PATOLOGÍA CARDÍACA

La sarcoidosis afecta con frecuencia al corazón, y puede pro-vocar cardiomiopatía, arritmias, lesiones valvulares e insufi-ciencia cardíaca. A veces se observa cardiomegalia, lo queconstituye una pista para el diagnóstico. Puede producirse hi-pertensión pulmonar en los pacientes con fibrosis pulmonar.

Brauner MW, Grenier P, Mompoint D, et al. Pulmonary sarcoidosis:evaluation with high-resolution CT. Radiology 1989; 172: 467-471.

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BIBLIOGRAFÍA


Figura 15-19. Afectación de la vía aérea por la sarcoidosis. LaTCAR muestra una estenosis nodular del bronquio del lóbulo supe-rior derecho (flechas).

Figura 15-20. Colapso del lóbulo medio derecho debido a sarcoi-dosis. La estenosis del bronquio del lóbulo medio derecho (flecha) seasocia a atelectasias del lóbulo medio (*).

Figura 15-21. Afectación de la vía aérea de pequeño tamaño poruna sarcoidosis. A. La imagen en inspiración muestra una densidadpulmonar inhomogénea debido a una perfusión en mosaico. B. Laimagen en espiración muestra atrapamiento aéreo.

A

B


443Capítulo 15 • Sarcoidosis

B

A

C

Figura 15-6. Nódulos perilinfáticos de la sarcoidosis. A. Laradiografía de tórax muestra múltiples nódulos pulmonares,con preferencia por los lóbulos superiores. Se aprecia ciertaconfluencia en los lóbulos superiores. La elevación del hilio in-dica cierta pérdida de volumen del lóbulo superior, probable-mente debida a una fibrosis pulmonar añadida. B. La TCARde los lóbulos superiores muestra múltiples nódulos pulmona-res de pequeño tamaño que afectan al pulmón de forma par-cheada. Se observan nódulos subpleurales (flechas negras)y engrosamiento septal (flechas blancas). En los pulmonesposteriores se observa la confluencia de múltiples nódulosperibroncovasculares. C. La TCAR de niveles inferiores mues-tra escasos nódulos pulmonares (flechas). La distribución esparcheada. Se aprecian nódulos subpleurales y peribronco-vasculares. Algunos de los nódulos periféricos peribroncovas-culares presentan localización centrilobulillar.

A B

Figura 15-7. Pequeños nódulos perilinfáticos de la sarcoidosis. A. La TCAR muestra algunos nódulos en tornoa la cisura mayor (flechas pequeñas). También pueden apreciarse nódulos peribroncovasculares en torno a lospequeños vasos periféricos (flechas grandes). B. Igualmente resultan visibles las adenopatías hiliares y medias-tínicas.


Las anomalías pleurales pueden preceder, acompañar, oaparecer después del reconocimiento de la enfermedad pul-monar. Cerca del 50% de los pacientes tienen evidencia radio-gráfica de neumotórax en el momento de la presentación, y elderrame pleural unilateral o bilateral está presente en el 10%al 20% de los casos (véase Fig. 25-8). Cerca del 10% al 25%de los pacientes tienen radiografías de apariencia anormal enel momento de la presentación a pesar de la presencia de quis-tes pulmonares.

HALLAZGOS EN LA TCAR

En la TCAR, los pacientes con LAM muestran de forma carac-terística numerosos quistes pulmonares aislados, de paredes fi-nas, redondeados (véase Fig. 25-9). Estos quistes están normal-mente en el rango de 2 mm a 5 mm de diámetro, pero pueden sermás grandes. Su tamaño tiende a aumentar con la progresión dela enfermedad. En pacientes con enfermedad extensa en la cualestá involucrado el 80% o más del parénquima pulmonar, la ma-


Figura 25-9. Linfangiomiomatosis. Las radiografíasPA (A) y lateral (B) muestran grandes volúmenes pul-monares y un patrón reticular leve. C- E. Las TCAR enniveles desde los vértices (C) hasta las bases pulmo-nares (E) muestran quistes redondeados, de paredesdelgadas. La distribución es uniforme.

A

C

E

B

D


199Capítulo 7 • Mediastino normal

A B

Figura 7-19. Interfaz paraaórtica izquierda. A. Radiogra-fía PA de tórax. La línea de contacto entre la aorta des-cendente y la parte medial del pulmón izquierdo repre-senta la interfaz paraaórtica. Su borde es recto, cóncavo,o convexo, y se ve por debajo del cayado de la aorta y pa-ralelo pero lateral a la banda paravertebral izquierda. B.CT en el mismo paciente. El pulmón perfila la pared late-ral izquierda de la aorta (A) (flecha). C. Reconstrucción co-ronal del mismo paciente que muestra la interfaz paraaór-tica izquierda (flechas). Su contorno es ondulado debido alas pulsaciones. A, aorta descendente.C

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ISBN 978-84-7101-633-1

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Presentamos una descripción sencilla y completa sobre:Radiología Pulmonar y Cardiovascular, y hacemos una revi-sión del uso y de la interpretación de las radiografías torácicasy de otras avanzadas técnicas de imagen [tomografía compu-tarizada (TC), tomografía de alta resolución (TCAR), reso-nancia magnética (RM) y angiorresonancia magnética(ARM)].

Hemos profundizado en la información más importante. Más de 1.700 ilustraciones muestran loshallazgos radiográficos más relevantes y el aspecto más característico de las diferentes enfermedadescon las que uno puede encontrarse en la práctica clínica de hoy.

Para interpretar las imágenes de los pulmones y del mediastino es necesario dominar la radiografía yla TC simples. Aunque en algunos casos la técnica fundamental es la TC, es esencial saber cómo se uti-lizan las radiografías torácicas para evaluar desde el punto de vista radiológico a los pacientes que pue-dan tener una enfermedad pulmonar. Explicamos e ilustramos los hallazgos radiográficos y tomográfi-cos de la mayor parte de las anomalías y trastornos. También hemos incluido, en los casos en los que supapel es fundamental, la RM y la imagen con radionúclidos.

Los capítulos de radiología pulmonar están estructurados de acuerdo con los hallazgos radiográficos,las regiones anatómicas, las complicaciones clínicas o los estadios de la enfermedad más importantes,como corresponde a un diagnóstico sencillo o a un diagnóstico diferencial. No hemos explicado las téc-nicas radiográficas y tomográficas con todo detalle (así, no hay ningún capítulo que trate particularmen-te las diferentes técnicas), sino que éstas aparecen relacionadas con un contexto específico en los dife-rentes capítulos. En la mayoría de los casos, los hallazgos radiográficos y tomográficos normales seexplican cuando resulta necesario para interpretar hallazgos o trastornos anómalos más concretos.

La representación de imagen cardiovascular ha evolucionado casi por completo en las últimas dosdécadas, desde estar basada fundamentalmente en la angiografía por rayos X hasta las técnicas tomo-gráficas no invasivas para realizar el diagnóstico definitivo. Por ello, esta obra destaca el uso de la tomo-grafía para analizar la morfología cardiovascular y su funcionamiento. Las técnicas tomográficasempleadas actualmente son la ecocardiografía, la RM y la TC. Aunque la ecocardiografía es la más uti-lizada para la evaluación de las cardiopatías, no se incluye en este libro; existen muchos otros textos quetratan todos los aspectos ecocardiográficos, por lo que hacerlo aquí también resultaría no sólo repetiti-vo, sino incompleto debido a la extensión que se ha pretendido dar a este libro. Desde el punto de vistapráctico, hay que tener en cuenta además que la ecocardiografía es una técnica que los radiólogos sólopractican en muy raras ocasiones.

Muchas veces, la radiografía torácica es el estudio radiográfico inicial en pacientes con sospecha decardiovasculopatía. Dos capítulos presentan una aproximación a la evaluación de las cardiopatías con-génitas o adquiridas con esta modalidad. La técnica de imagen básica empleada por los radiólogos enla evaluación de las cardiopatías es la RM; su uso e interpretación se describen en varios capítulos queabarcan las diferentes manifestaciones de las enfermedades cardiovasculares. El papel de la RM y de laTC en la cardiopatía isquémica evoluciona rápidamente, y no se puede predecir su función con exacti-tud en este momento, pero diferentes capítulos describen el rendimiento actual de la RM y de la TC enla cardiopatía isquémica.

W. Richard Webb, M.D.Charles B. Higgins, M.D.



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