Caries en Niños Que Usan Inhaladores

8/17/2019 Caries en Niños Que Usan Inhaladores

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4 Huartamendia, Rosemarie; Nappa, Ana; Queirolo, Rossana

ResumenEn el Uruguay la prevalencia de niños conproblemas respiratorios no infecciosos es alta.El tratamiento medicamentoso de esas afec-ciones puede tener un impacto negativo en lasalud bucal. El objetivo del presente estudiofue profundizar en los conocimientos sobre elasma en niños y adolescentes, de los fármacosy dispositivos terapéuticos utilizados y relacio-narlos con los eventos adversos observados anivel bucal. La revisión bibliográfica realizadademuestra que el uso de medicación por víainhalatoria para las afecciones respiratorias noinfecciosas se relaciona con reacciones adversascomo la erosión, caries dental, gingivitis, hali-tosis, candidiasis y xerostomía. El relevamien-

to realizado en pacientes del Centro Hospita-lario Pereira Rossell (2009-2010) mostró unacorrelación positiva entre los datos de la bib-liografía revisada y lo observado en la clínica.eniendo en cuenta estos antecedentes, es deimportancia que el equipo de salud reconozcaa la población que utiliza inhaladores como dealto riesgo potencial para el desarrollo de pa-tologías bucales, enfatizando la necesidad decontar con programas educativo-preventivosespecíficos. La atención para la salud de los pa-cientes portadores de afecciones respiratoriasrequiere de un abordaje multidisciplinario.

AbstractTe children prevalence of non-infectiousrespiratory disease in Uruguay is high.Te medical management of this diseasemight be associated with adverse effects inoral health. Te aim of this study was toincrease the knowledge regarding asthmain children and adolescents, to review themedicines and therapeutic devices used andto depict possible associations between theuse of inhalation therapy and specific oraldiseases. Te review of the literature showedthat the use of inhalatory therapy for non-infectious respiratory disorders is associated

with side effects such as tooth erosion,dental caries, gingivitis, halitosis, candidiasis

and xerostomia. Te survey of patientsfrom the Pereira Rossell Hospital Centreshowed a positive correlation between theavailable scientific evidence and the clinicalobservations that we made. aking intoaccount this background, it is important thatthe health care team recognizes people whouse inhalers as a high risk potential for thedevelopment of oral pathologies, emphasizingthe need for preventive-educative specificprograms. Health care of patients with non-infectious respiratory diseases requires a

multidisciplinary approach.

Key words: breathing disorders, inhalers,xerostomia, oral pathology.

Palabras clave: trastornos respiratorios,inhaladores, xerostomía, patología bucal.

Fecha recibido: 26.04.2012 - Fecha aceptado: 06.09.2012

* Especialista en Odontopediatría. Escuela de Graduados. Facultad de Odontología, Universidad de la República.

Integrante del Programa Salud Bucal del Ministerio de Salud Pública, Uruguay.

Problemas de salud bucal relacionados

al uso de medicamentos por vía

inhalatoria en trastornos respiratorios

Huartamendia, Rosemarie*; Nappa, Ana*; Queirolo, Rossana*


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5Problemas de salud bucal relacionados al uso de medicamentos por vía inhalatoria en trastornos respiratorios

Introducción

La prevalencia y la mortalidad por el asmahan aumentado en todos los países del mun-do. Esto se explica tanto por un incrementoen la contaminación intra y extradomiciliariacomo por los cambios en la alimentación, ta-baquismo y una mayor sensibilidad alérgica.El número de niños con problemas respirato-rios no infecciosos que se encuentran medica-dos con fármacos agonistas beta adrenérgicosβ

2que pueden tener alguna implicancia en

el sistema estomatognático en el Uruguay eselevado. De acuerdo al estudio realizado porBaluga y Sueta (1) la prevalencia de asma en

niños en Uruguay alcanza un valor promediodel 18%, perteneciendo el 17.8% a Mon-tevideo y el 19.1% al Interior del país, pre-sentándose un 55% en varones y un 45% enmujeres. Si bien el valor del 18% es superioral promedio a nivel mundial, se aproxima a lamedia latinoamericana que alcanza el 17%.El estudio ISAAC (International Study of As-thma and Alergies in Childhood) (2) infor-ma de una prevalencia de asma del 24.4% en

América del Norte y del 29.7% en Australiay Nueva Zelanda. El 45% de los niños quesufren asma se manifiesta en el primer año devida, el 55% en el segundo año de vida y el78% de los niños asmáticos presentan sus pri-meros síntomas antes de los 5 años.Los resultados del mencionado estudioISAAC para Latinoamérica en referencia a losniños que presentaron asma alguna vez, se-

gún rango de edad son (Fig.1):Uruguay: 11.9 % de niños de 6 años y 11.9•% de 13 años.Brasil: 27 % de niños de 6 años y 23.7 %•de 13 años.México: 8.5 % de niños de 6 años y 6.5 %•de 13 años.

Argentina: 15.4 % de niños de 6 años y 9 %•de 13 años.

Fig.1- International Study of Asthma and Allergiesin Childhood (Fuente: Lancet, 1998)

El Proyecto ECMAIA (Estudio ColaborativoMulticéntrico sobre Asma Infantil en Asturias)ha informado de rangos similares: entre el 5 yel 14% (3). El mencionado trabajo evidencióuna prevalencia global de asma del 11.5% parael conjunto de edades (en algún momento dela vida entre 0 y 13 años) (Fig. 2).

Fig. 2- Prevalencia global del asma en Asturias-ECMAIA, (Fuente: Lancet, 1998).

El objetivo del presente trabajo entonces fuerealizar una revisión bibliográfica de la temá-tica a fin de profundizar en los conocimien-tos sobre el asma en niños y adolescentes, delos fármacos y dispositivos terapéuticos uti-lizados y relacionar la utilización de medi-camentos administrados por vía inhalatoriacon los eventos adversos observados a nivelbucal. Asimismo y complementando el análi-sis mencionado se presenta un estudio explo-


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ratorio de prevalencia y eventos secundarios ala medicación utilizada por vía inhalatoria enpacientes asistidos en el Centro HospitalarioPereira Rossell en el marco de la Carrera deEspecialista en Odontopediatría de la Facul-

tad de Odontología de la Universidad de laRepública en el período 2009 - 2010.

Antecedentes

Afecciones respiratorias y la terapéuticafarmacológica Las afecciones respiratorias que requieren eluso de medicamentos por vía inhalatoriason:

Bronquiolitis. Es la inflamación de los•bronquiolos que clínicamente corres-ponde al primer episodio de obstrucciónbronquial aguda de intensidad variable enun lactante, asociado con una infecciónviral de vía aérea superior. La terapéuticamédica informa que el uso de broncodila-tadores agonistasβ

2 por vía inhalatoria es

controvertido. Aconseja realizar una prue-

ba terapéutica, luego de 10 a 15 minutosde estabilización, valorando la gravedad yde acuerdo al resultado se indicará o nosu administración.Síndrome bronquial obstructivo (SBO).•Corresponde al conjunto de manifesta-ciones clínicas caracterizadas por tos, sibi-lancia y espiración prolongada de variableintensidad. La recomendación para el tra-tamiento medicamentoso se apoya en los

adrenérgicos β2 por vía inhalatoria. Asma bronquial. Enfermedad crónica de•la vía aérea caracterizada por inflamaciónpersistente de la misma, obstrucción oestrechamiento parcial o total, reversibleen forma espontánea o con tratamientoe hiperactividad frente a una gran varie-dad de estímulos. La prevalencia del asmaconvierte a esta enfermedad en la patolo-

gía crónica más frecuente de la infanciay adolescencia presentando variaciones enla prevalencia en distintos países, estimán-dose una media del 10% o sea 10 de cada100 niños padecen asma. Representa una

de las causas de ingreso hospitalario de ni-ños más frecuente y también es importan-te la deserción escolar en quienes padecenla enfermedad en forma crónica (4-6).

La terapéutica medicamentosa del asma in-cluye los siguientes fármacos (7, 8):

Agonistas beta adrenérgicos• β2: broncodi-

latadores usados por vía oral o inhalatoria,por ejemplo: Terbutalina, Fenoterol, Sal-

butamol. Pueden tener pH ácido Anticolinérgicos: como el Bromuro de•Ipratropio que disminuye el tono vagal delas vías respiratorias y la secreción de lasglándulas mucosas.Corticoesteroides: el más usado es la•Prednisona, que disminuye los síntomasinflamatorios mejorando la función pul-monar. Como reacciones adversas puede

dar disfonía y candidiasis. También la Be-clometasona (en aerosol) se utiliza paratratar los síntomas de alergias, como lanariz tapada, goteo de la nariz, estornudoso picazón de nariz.

Antihistamínicos anti H1, antagonistas en•el receptor H1, como Ketotifeno y Difen-hidramina, que estabilizan membranas ybloquean la liberación de mediadores dis-minuyendo el daño epitelial o edema y la

secreción de mucus. También disminuyenel flujo salival.Cromoglicato: disminuyen la hiperreac-•ción bronquial por sus propiedades antin-flamatorias. Puede producir tos y faringi-tis irritativa y se ha demostrado descensode los valores del pH salival luego de suuso (9).Teofilina: broncodilatador, antiasmático•de uso sistémico que actúa relajando la


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musculatura lisa del árbol bronquial y delos vasos pulmonares por acción directasobre los mismos.

Medicamentos utilizados por vía inhalatoria Los agonistas beta adrenérgicos β

2 estimulan la

actividad de la adenilatociclasa, desbloquean-do los canales de calcio y produciendo relaja-ción del músculo liso. Son usados en el trata-miento del Asma y la Enfermedad PulmonarObstructiva Crónica (EPOC). Algunos ejem-plos incluyen:

Salbutamol • : contraindicado en pacientesalérgicos a este fármaco y no estaría in-dicado en aquellos con diagnóstico dediabetes mellitus, hipertiroidismo, insufi-

ciencia coronaria o hipertensión. El usoen deportistas de competición porquepuede dar positivo el control de dopa-

je. Como eventos adversos se describenpalpitaciones, taquicardia, hipotensión,nerviosismo, dolor de cabeza, temblormuscular, calambres, debilidad y más ra-ramente irritación orofaríngea, sequedadde boca, tos, urticaria, colapso, náuseas y

vómitos.Salmeterol • : es un βagonista de acción pro-longada. Actúa relajando y abriendo lasvías respiratorias facilitando la entrada deaire a los pulmones. Se presenta en formade polvo seco y controla los síntomas delasma y otras enfermedades pulmonarespero no las cura. Dentro de los eventos ad-versos se señalan náuseas, acidez estomacal,sequedad de boca, ulceraciones o aparición

de manchas blancas en la mucosa bucal. Asociación con corticoides • . Se utilizan parala prevención de ataques en el asma bron-quial crónica, no siendo eficaz en las crisis.Funcionan reduciendo la inflamación delas vías respiratorias. Como precaucionesse deben considerar: usar la dosis indica-da, administrarla todos los días a la mismahora y no suspender su uso bruscamente.Se recomienda enjuagar la boca con agua

luego de la inhalación para prevenir efec-tos adversos como ronquera e infeccionesen la boca. Se debe informar que se estáusando este medicamento ante cualquierintervención quirúrgica u odontológica.

En tratamientos prolongados puede pro-ducir retraso en el crecimiento.Tipos de inhaladores (mecanismo de ac-ción, ventajas e inconvenientes) (10)Los medicamentos ingresan al organismo pordistintas vías. En el caso de las afecciones de lasvías respiratorias, como es el caso del asma, lavía de administración de elección es la inhalato-ria. Este método de administrar medicamentospermite que los fármacos lleguen directamente

al sitio afectado (bronquios y bronquiolos) conmenores efectos colaterales (11).Por la vía inhalatoria se pueden administrar:corticoides, broncodilatadores y agentes an-tiinflamatorios no esteroideos utilizando: a)inhaladores dosificadores, b) inhaladores depolvo seco o c) nebulizadoresa) Inhaladores dosificadores - Presurizadosde dosis controlada o inhaladores de dosis

medida (IDM).

Fig. 3

La denominación se debe a que liberan dosispequeñas y exactas de medicamento, some-tido a una presión determinada de envasado(Fig. 3). Como ventajas se describen: reduci-do tamaño que facilita el transporte para seradministrado en cualquier momento, la dosisde cada disparo es conocida,


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mantiene la esterilidad del medicamento y sulimpieza es sencilla. Los inconvenientes se re-lacionan a la dificultad en la coordinación en-tre la inspiración y el disparo y que la veloci-dad y temperatura de salida del gas favorece el

choque de las partículas del medicamento enla orofaringe interrumpiendo la inhalación.

Fig.4

Constan de un cilindro metálico hermético, engeneral de aluminio, en el cual el medicamen-to activo en solución o suspensión se depositacon un gas, freón (clorofluorocarbono-CFC,utilizado en la industria de los refrigerantes,aerosoles, etc) que hace de propulsor o im-pulsor en el momento de la salida. El CFCes cuestionado por su acción destructiva de lacapa de ozono por lo que se tiende a la sus-titución por otros gases (hidrofluorocarbona-

dos-HFC) o sistemas de inhalación en formade polvo seco. En nuestro país el Ministeriode Salud Pública a partir del 30 de diciembrede 2010 prohibió la importación, fabricacióny/o comercialización de los inhaladores queusen CFC (12). El cilindro se acompaña deuna pieza plástica, en forma de “L”, con dosorificios, uno que se une al cilindro y otro quecorresponde a la parte bucal o mejor aún a launión con espaciadores y cámara. (Fig. 4)

Fig. 5

Las cámaras son dispositivos diseñados paraayudar a mejorar la eficiencia en el uso delos cartuchos presurizados ya que al aumen-tar la distancia entre el cartucho y la bocase enlentece el flujo del aerosol reduciendoel impacto en la orofaringe. JM. Irache, en-tre las ventajas de la utilización de cáma-ras, observa que coordinan la pulsación delinhalador con la inspiración, aumentan ladistribución pulmonar de la medicación

y disminuyen la incidencia de candidiasisorofaríngea. Como inconvenientes cita quegeneralmente son objetos voluminosos, di-fíciles de transportar y que existen desajus-tes entre los orificios de las boquillas y loscartuchos (Fig 5).La máscara del espaciador debe ser sosteni-da firmemente sobre la boca y la nariz delniño después de la activación del IDM du-

rante cinco respiraciones. En el mercado seencuentran cámaras especiales para ciertosfármacos y otras que sirven para todos losinhaladores como las cámaras Aerocham-ber y Aeroscopic con mascarilla y boquilla.También se pueden confeccionar con bote-llas plásticas selladas de 500 cc que han de-mostrado ser efectivas, no teniendo buenosresultados con la utilización de botellas noselladas o con vasos de plástico.


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Fig. 6

El concepto fundamental del nuevo envaseinhalador Watchhaler (RPC Formatec), es-pecialmente diseñado para niños, consisteen “convertir el uso del inhalador en un jue-go” ofreciendo un espaciador de aspecto más

ameno, utilizando colores vivos y una formaparecida a la de un animal (Fig. 6).

Inhaladores del polvo secob)

A pesar de ser conocidos desde hace muchotiempo han adquirido un papel importan-te en la administración de fármacos por víainhalatoria en los últimos años, debido a lasimplicaciones derivadas del uso de freones yal incorrecto uso de los cartuchos por los pa-

cientes.El fármaco de polvo seco es mezclado con aditi-vos como lactosa o glucosa para facilitar la inha-lación. Suministran el medicamento puro, pul-verizado, al realizar la inspiración (toma de aire),por tanto depende de la inspiración que hace elpaciente, el darle una velocidad adecuada paraque las partículas de la droga puedan alcanzar elpulmón. Suelen ser utilizados en niños (13). Sepresentan dos tipos:

Fig. 7

Inhaladores monodosis son los más antiguos,en forma de capsulas u óvulos. Se encuentrael sistema Aerolizer (Fig. 7) que permite latoma del medicamento sin necesidad de sin-cronizar la aspiración con el accionamiento

del inhalador. La cápsula, que contiene unasola dosis del fármaco, se coloca en el interiordel Aerolizer; la presión de los botones de labase del inhalador produce la perforación dela cápsula, luego, el paciente realiza la aspira-ción.

Fig. 8

Inhaladores multidosis (más modernos y de

mayor uso). Se encuentran en dos sistemas:Turbohaler (Fig. 8) dispone de 200 dosis,no contiene aditivos y el polvo es el fármacomicronizado; las partículas del fármaco al serinhaladas, utilizan una velocidad alta promo-vida por las turbulencias creadas al pasar elaire por unos conductos en forma helicoidal,que dan nombre al dispositivo.

Fig. 9


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Accuhaler (Fig. 9) proporciona 60 dosis, nocontiene aditivos y el fármaco viene dispuestoen forma de blíster; cada vez que se acciona elgatillo del dispositivo, el blíster es desplazadoy agujereado hacia la zona de inhalación des-

de donde puede ser inhalado, con facilidad,por el paciente. No requieren una sincroniza-ción de la inspiración con la liberación de ladosis, puesto que la propia inspiración activael dispositivo. Contienen el fármaco en for-ma de polvo en el interior de una capsula.Se aconseja en pacientes mayores de 5 años.Como ventajas se cita: facilidad de empleo,indicador que muestra el medicamento res-tante, no utilizan gases propelentes contami-

nantes, reducido tamaño, fácil de manejar ytransportar. Algunos inconvenientes: aumen-tan los efectos indeseables a nivel de orofarin-ge, algunas personas no aprecian la inhalacióndel fármaco y si se lo aspira en la boquilla sedispara la dosis preparada para ser inhalada.c) Nebulizadores.

Suministran la medicación como pequeñaspartículas en forma de spray a través de una

mascarilla de distintos modelos. Se empleanen niños pequeños o en pacientes que no seencuentren en condiciones de usar inhalado-res. Se utilizan únicamente si no existe otraforma más eficaz de proporcionar la medica-ción. Su mayor inconveniente está en la nece-sidad de contar con fuentes de energía externao de oxigeno o gas a presión.Manifestaciones bucales en portadores deafecciones respiratorias. Revisión

La literatura científica revisada informa que eluso de la terapéutica farmacológica por vía in-halatoria en pacientes portadores de afeccio-nes respiratorias no infecciosas tanto por in-dicación preventiva como por administraciónen episodios agudos pueden producir altera-ciones a nivel del Sistema Estomatognático,pero que estos eventos adversos son raramen-te notificados (14, 15). Entre las alteracionesen la cavidad bucal se describen:

a nivel dentario: erosiones y caries (16-18),1.halitosis y xerostomía (19),2.en tejidos blandos (encías y mucosas):3.candidiasis (20).

Fukushima y col (2005) reportaron una co-

rrelación significativa entre el uso de los β2adrenérgicos y caries dental (21). Ryberg(1995) en un estudio en ratas concluyó quelas tratadas con β2 agonistas en forma cró-nica, padecieron disminución de la secreciónsalival, de las proteínas y del calcio salival(22). Shashikiran y col (2007) analizaron elefecto del salbutamol (50 mg, inhalado 2 ve-ces al día) en niños y adolescentes con asmamoderada no encontrando cambios significa-

tivos en un mes de tratamiento a nivel de lasecreción de IgA salival, índice gingival, índi-ce de placa dental en superficies vestibulares eíndice periodontal. Verificaron una reducciónsignificativa de flujo salival y un incrementosignificativo de placa microbiana de super-ficies linguales (23). Otros estudios (Eloot ycol. 2004; Lenander-Lumikari y col. 1998;Ryberg y col. 1990) compararon el índice de

placa microbiana, flujo salival, característicasy composición de la saliva (pH, capacidadbuffer y presencia de S. Mutans) en niñosasmáticos y en niños sanos. En pacientes as-máticos evaluaron una disminución significa-tiva de pH y flujo salival y la presencia de unaalta prevalencia de caries. Asimismo hallaronuna correlación positiva entre el tiempo depadecimiento de la enfermedad y el conteo deStreptococcus Mutans en saliva, así como una

correlación negativa entre el tiempo de uso dela medicación y el pH salival (24-26). Rubethy col. (2004) realizaron un estudio en Perúcon niños asmáticos y niños sanos entre 3 y12 años de edad en el cual compararon el flu-

jo y el pH salival en relación al uso de inhala-dores β2 adrenérgicos y observaron una varia-ción baja en el pH salival pero alta en el flujosalival en reposo (27). Estos resultados soncoincidentes con los trabajos realizados por


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Ryberg y col. (1991) que informaron de unadisminución del 20% del flujo salival total ydel 35% de la saliva parotídea en pacientesasmáticos, comparado con el grupo control,correlacionándose esta variable con una alta

prevalencia de caries dental (28). Laurikaineny Kuusisto (1998) observaron un aumento enel número de Lactobacillus en niños asmáti-cos al igual que las proteínas totales (amilasa,exoxamina, peroxidasa salival, IgA, glicopro-teínas de agregación bacteriana) y del potasioy calcio (29).Tootla y col. (2004) investigaron el pH inhe-rente a los medicamentosa utilizados por víainhalatoria midiendo su potencial acidogéni-

co in vivo (pH salival y de placa microbiana)resultando que valor de pH que presentabanlos medicamentos utilizando DPI (dry powerinhalations) era significativamente más bajoque el pH de los fármacos inhalados por MPI(inhaladores de activación manual). Conside-ran que la base de lactosa de los medicamentosutilizando DPI resultaría en una disminuciónsignificativa del pH salival y de la placa micro-

biana en comparación con los otros productostesteados. De todos modos el pH final que re-sulta de la utilización de medicaciones por víainhalatoria no va mas allá de 6 por lo no sealcanzarían los valores de pH crítico para cariesdental. Plantean que es importante considerarcomo factor de riesgo el valor de pH (5.06)que presentan de las gotas de la base lactosaDPI para el desarrollo de lesiones de desmine-ralización adamantina (30).

Respecto al uso de corticoesteroides inhala-dos se han reportado a nivel médico eventossecundarios adversos como por ejemplo: dis-minución del crecimiento infantil, disminu-ción de la densidad ósea a altas dosis, efec-tos sobre glándulas suprarrenales, hipófisis ehipotálamo, manifestaciones cutáneas (acné,dermatitis perioral, candidiasis, urticaria, zo-nas eritematosas), por lo que se valora segúnel caso, el riesgo/beneficio de la utilización de

estos fármacos en relación a la mejora de cali-dad de vida (31, 32).

A nivel odontológico distintos estudios (Cin-tra y col. 2001; Kargul y col. 1998) describenaltos índices de caries y erosión dental en niños

asmáticos crónicos con uso continuo de cor-ticoides inhalados, halitosis y xerostomía ínti-mamente relacionados por la disminución delefecto buffer de la saliva (33, 34). Meldrum ycol. (2001) y Aldiaigan y col. (2002) en susinvestigaciones encontraron una correlaciónpositiva entre la administración de corticoidescon bajo valor de pH utilizados con regularidady la afectación de la superficie mineralizada delos dientes (erosión) y caries dental (35, 36).

Finalmente, en referencia al desarrollo de can-didiasis oral relacionado con el uso de corticoi-des inhalados, Fukushima y cols. informaronque aunque el mecanismo de inducción aúnhoy no está claro consideran que se vincularíacon deficiencias en la inmunidad local comoun déficit de la IgA salival.Como conclusión de la revisión bibliográfi-ca realizada se hace evidente la importancia

del tema y los distintos estudios presentan unelevado número de niños portadores de afec-ciones respiratorias no infecciosas medicadoscon fármacos cuyos efectos pueden tener con-secuencias adversas sobre la salud bucal. Porlo antedicho se consideró importante pro-fundizar en esta temática en el marco de laCarrera de Especialista en Odontopediatría,de la Facultad de Odontología de la Univer-sidad de la República, Módulo 3, que se im-

plementa en el Centro Hospitalario PereiraRossell CHPR), donde cursantes y docentesse integran a un equipo de salud estable parael abordaje terapéutico de los pacientes. Portal motivo se realizó durante los años 2009y 2010 un trabajo de registro y seguimientoclínico de pacientes atendidos en la Policlíni-ca de Pediatría General de Referencia y en lasCínicas de internación de Pediatría A, B y C.Como objetivos del trabajo se marcaron:


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Registrar los niños portadores de afeccio-•nes respiratorias no infecciosas, el tipo demedicamento y el dispositivo utilizadopor vía inhalatoria conocer el estado de salud bucal de la po-•

blación objetivo,establecer si existe correlación entre la en-•fermedad general, el estado bucal y el tra-tamiento instituído,proponer orientaciones de tratamiento•con abordaje interdisciplinario (Pediatra/Odontopediatra).

Para la recolección de datos se confeccionóuna ficha (Fig.10) y se establecieron criteriosacordados para el registro de los datos:

Caries: cavidades dentarias abiertas, obtu-•raciones y restos radiculares.Gingivitis: placa microbiana visible, infla-•mación de encías y desecamiento de teji-dos blandos.Maloclusión: mordida abierta, paladar•profundo y apiñamiento dentario.

FICHA DE REGISTRO

Nombre…………………………………................ ....

Nº de fcha…………. Edad…… Sexo…………

Medicación: cual?

Sólo en agudo Preventivo

Usa inhalador SI NO

Usa inhalocámara SI NO

Medidas de higiene bucal pos-inhalación SI NO

Cuáles ? .........................................................

Tiene control odontológico? SI NO

Presenta: Caries SI NO

Gingivitis SI NO

Maloclusión SI NO

Se realizó la Historia Clínica y se registró enla ficha:

Anamnesis: nombre, edad, sexo, número de

historia médica, procedencia, motivo de con-sulta, historia de enfermedades respiratorias,uso de medicación en crisis asmática, medi-cación preventiva, medidas de higiene postinhalación, controles odontológicos.

Examen clínico: con luz artificial (linter-na), baja lenguas y cepillos dentales parapermitir el diagnóstico dentario y de teji-dos blandos.

A los niños se les entregó kits de higiene ya los adultos responsables se les brindó in-formación sobre higiene bucal consejo die-tario y conductas preventivas. A las madresde niños menores de 2 años se les entregófolletos educativos sobre erupción dentaria,

chupetes y tetinas adecuadas e higiene bu-cal, importancia del control periódico y usode medidas fluoradas. Los niños con necesi-dades de tratamiento odontológicos, fueronderivados a los centros de referencia según suprocedencia.

Resultados

De un total de 335 niños registrados en elperíodo 2009-2010 la prevalencia de niñoscon problemas respiratorios fue del 17% (68niños) (Fig.11) de los cuales 49 (72.1%) utili-zaban inhaladores para su tratamiento medi-camentoso (Fig.12) pero sólo 23 acostumbra-ban usar inhalocámaras.

Fig. 11


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Fig.12

La distribución por sexo resultó: 39 varones(57.4%) y 29 niñas (42.6%); por edad: 44 ni-ños entre 0 y 7 años de edad (64.7%) y 24 en-tre 8 y 14 (35,3%) (Fig. 13). La relación entre

los niños que usaban terapia inhalatoria y sucondición de salud bucal se identificó que el71,4% presentan caries dental (35 niños), el83.7% gingivitis (41 niños) y el 34.7% malo-clusión (17 niños) (Fig.14).

Fig. 13

Fig.14

Discusión

El estudio realizado en el CHPR arroja valo-res de prevalencia de asma en niños acordes ala media latinoamericana que alcanza el 17%y a los obtenidos por Baluga y Sueta (1993)que reconocían 17.8% de niños asmáticos enMontevideo. Respecto a la distribución porsexo los mencionados autores reportaron el55% en varones y del 45% en mujeres, valo-res cercanos a los hallados en el CHPR (57.4% de niños y 42.6% de niñas).La revisión bibliográfica demuestra que eluso de medicamentos para el tratamientode las afecciones respiratorias no infecciosas

por vía inhalatoria, tanto preventiva comoen crisis agudas, se relaciona con reaccionesadversas a nivel dentario como la erosióny/o caries dental, gingivitis, halitosis, xeros-tomía y candidiasis. Toma especial relevanciala administración de algunos corticoides quecuentan con un pH bajo y que puede afectarla superficie mineralizada de los dientes en lospacientes asmáticos que los consumen conregularidad. En el estudio exploratorio reali-

zado en el CHPR resultó que de un total de68 niños asmáticos registrados en el período2009-2010 el 83.7% presentaban gingivitis yel 71.4% caries dental confirmando los datosinternacionales y regionales.Estos antecedentes hacen relevante el reco-nocimiento por parte del equipo de salud deque la población que utiliza medicamentospor vía inhalatoria representa una comunidad

de alto riesgo potencial para el desarrollo devarios eventos secundarios de importancia anivel bucal (erosión, caries dental, gingivitis,etc.) enfatizando la necesidad de contar conprogramas educativo-preventivo específicos.La atención para la salud de los pacientes por-tadores de afecciones respiratorias requiere deun abordaje multidisciplinario.

Asimismo, los datos suministrados aportanuna base de interés para el desarrollo de fu-


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turas investigaciones dado que enfatizan laimportancia que la temática tiene en la saludintegral de niños y adolescentes.

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