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cariologia y técnicas aplicadas
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“CARIOLOGÍA Y TÉCNICAS DE MÍNIMA INVASIÓN”
C.D. ISABEL FLORES SEGUROLA
C.D EDGAR WALDO TREJO
ALUMNA. CASTAÑEDA CORTES BRENDA MONSERRAT
GRUPO. 2252
INTRODUCCIÓN.
No hay mejor manera de tratar caries que no sea previniendo esta enfermedad,
existen diversos métodos que ayudan perfectamente a controlar esta situación.
Desafortunadamente y en la mayoría de los casos no sucede así y es cuando el
cirujano dentista empieza su labor.
Cuando un paciente se encuentra con una lesión cariosa, el profesional empieza a
imaginar que tratamiento sería el más recomendable y adecuado para ambas
parte.
Todo dentista ha practicado periódicamente la odontología mínimamente invasiva
(MID) al hacer “menos” para obtener un buen resultado. La pregunta entonces,
¿Será mejor menos por más?; aunque también debemos recordar a Black en su
postulado que decía “Extensión por prevención”. Es contradictorio, pero es aquí
donde un profesional deberá determinar la mejor solución al caso.
Una definición de Odontología Mínimamente Invasiva (MID) es: la disciplina que
se basa en evidencia y trata con procedimientos para salvar tejido oral duro y
suave con el principal propósito de mejorar la calidad de vida a través de una
óptima salud oral para toda la vida. (Publicado primero en formato modificado en
Dent Prod Report 2006; enero: 40-41.)
La odontología de mínima invasión puede ser definida entonces como la filosofía
de cuidado profesional que se preocupa de la primera ocurrencia, la detección
temprana y la curación de la enfermedad, lo más pronto posible, a microniveles
(moleculares), seguidos de tratamiento mínimamente invasivo y fácil con el
paciente para reparar el daño irreversible causado por tal enfermedad
Basados en el entendimiento de la MI, la caries dental es considerada como una
enfermedad de factores múltiples que resulta en lesiones de los tejidos duros del
diente.
CARIOLOGÍA Y TÉCNICAS DE MÍNIMA INVASIÓN
La caries es una enfermedad multifactorial cuya infección y actividad se
establecen mucho antes de que ocurran las cavidades.
Existe abundancia evidencia de que es una enfermedad microbiana y de que la
producción de ácidos por las bacterias de la placa dental determina el inicio y el
progreso de la caries dental (ADA Council. 1995; Anderson MH. 1991 y 1993;
Hume WR, 1993).
Asimismo, ha sido considerada una enfermedad relacionada con la dieta. La
presencia en la placa dental de algunos glucanos extracelulares, que las bacterias
sintetizan a partir de la sacarosa, y el modo en que estas aprovechan los hidratos
de carbono simple de la dieta son esenciales en la producción de ácidos (Loesche
WJ, 1976; Nikiforuk G. 1986; Silverstone L. 1985).
Otros dos factores han mostrado tener efecto sobre el equilibrio
desmineralización-remineralización. Ellos son la composición y la cantidad de flujo
salival, y la concentración de fluoruros en la interfaz placa-hidroxiapatita. (Hume
WR. 1993).
Saliva: Un factor de riesgo cariogénico.
La saliva es un factor de singular importancia en el medio bucal. Las
macromoléculas salivales se encuentran comprometidas con las funciones de
lubricación, digestión, formación de película salival o adquirida, adherencia y
agregación bacteriana, formación de placa dental y provisión de un medio
protector para el diente (FDI. 1992; Scannapicco F.A. 1993). Numerosos
problemas bucales son causados por hipofunción de las glándulas. Se ha
demostrado que aproximadamente uno de cada cuatro adultos se encuentra
afectado por algún tipo de hipofunción salival.
También juegan un papel importante los factores modificadores como cambios en
el estilo de vida, condiciones médicas generales, circunstancias socioeconómicas
y conformidad del paciente. El proceso de la enfermedad de la caries se inicia con
un desequilibrio oral y progresa primero a síntomas reversibles (lesiones no
cavitadas), pero crece a síntomas irreversibles (lesiones cavitadas) con
subsecuente pérdida de la estructura dental, estética y funciones masticadoras,
fonéticas y biológicas.
Lo que vamos a ver en realidad son los microorganismos y lo que tienen que ver
con la producción de caries, básicamente producción de ácidos y producción de
enzimas proteolíticas.
Mecanismo de la caries. Cuando la cutícula de Nashmith está completa no
puede haber caries, sólo cuando ha sido destruida en algún punto, permite el
principio de un proceso carioso. Una vez destruida la cutícula, los ácidos
comienzan a desmineralizar el esmalte, atacando la sustancia interprismática.
La sustancia interprismática está constituida por colágena e iones de calcio en
estado lábil, que pueden ser sustituidos por otros iones como carbonatos, flúor,
etcétera. A este cambio de iones se le da el nombre de diadoquismo y es lo que
hace permeable al esmalte.
Los prismas del esmalte están formados por cristales de apatita, los cuales, a su
vez, están constituidos por fosfato tricálcico.
Cuando son destruidas las capas superficiales (husos, agujas, lamelas y
penachos) hay vías de entrada que facilitan la penetración de gérmenes y ácidos.
La pulpa entonces trata de defenderse formando neodentina, reduciendo así el
tamaño de la cámara pulpar, pero cuando el proceso carioso triunfa y llega hasta
la pulpa que no está calcificada, avanza con mayor rapidez, produciendo primero
una pulpitis (que puede ser regresiva sí se trata oportunamente) o bien destruye
totalmente el parénquima pulpar, produciendo así la necrosis de la pulpa.
Etiología de la caries.
Existen dos factores que intervienen en la producción de la caries y son:
1. El coeficiente de resistencia del diente.
Está en razón directa de la riqueza de las sales calcáreas que lo componen y
sujeto a las variaciones individuales que pueden ser hereditarias o adquiridas. “La
caries no se hereda”, pero sí la predisposición del órgano a ser fácilmente atacado
por agentes externos. Se hereda la anatomía.
La raza influye, pues es distinto el índice de resistencia de las diversas razas; por
sus costumbres, el medio en que viven, el régimen alimenticio. El sexo parece
también tener influencia en la caries, siendo más común en la mujer que en el
hombre, en una proporción de tres a dos.
2. La fuerza de los agentes biológicos de ataque.
Los factores que influyen en la producción de caries son:
Debe existir susceptibilidad congénita a la caries
Los tejidos del diente deben ser solubles a los ácidos orgánicos débiles
Presencia de bacterias acidógenicas y acidúricas y de enzimas
proteolíticas.
Una dieta rica en hidratos de carbono, (Azucares) que proliferan el
desarrollo de estas bacterias.
Una vez producidos los ácidos orgánicos, principalmente el ácido láctico, es
indispensable que haya neutralizante de la saliva, de manera que puedan
efectuar sus reacciones descalcificadoras en la sustancia mineral del
diente.
Clasificación de Black, según los tejidos que abarca la caries.
Caries de primer grado:
Esta caries es asintomática, por lo general es extensa y poco profunda.
Caries de segundo grado (dentina):
Presenta dolor provocado que termina cuando cesa el estímulo. Aquí la caries
ya atravesó la línea amelodentinaria y se ha implantado en la dentina, el
proceso carioso evoluciona con mayor rapidez, ya que las vías de entrada son
amplias, pues los túbulos dentinarios se encuentran en mayor número y su
diámetro es más grande que el de las estructuras del esmalte. En general, la
constitución de la dentina facilita la proliferación de gérmenes y toxinas, debido
a que es un tejido poco calcificado y esto ofrece menor resistencia a la caries.
La caries dentinaria tiene 2 capas
1. La capa infectada (muy desmineralizada o descalcificada) no se puede
remineralizar.
2. Dentina afectada: Hay diferentes grados de reblandecimiento en el sector
más profundo. No hay caries, la matriz colágena está intacta. Se puede
remineralizar.
Caries de tercer grado.
Aquí la caries ha llegado hasta la pulpa produciendo inflamación de este órgano,
pero conserva su vitalidad. El síntoma de la caries de tercer grado es que presenta
dolor espontáneo y dolor provocado. Espontáneo porque no es producido por una
causa externa directa, sino por la congestión del órgano pulpar que hace presión
sobre los nervios pulpares, los cuales quedan comprimidos contra la pared de la
cámara pulpar, este dolor aumenta por las noches, debido a la posición horizontal
de la cabeza y congestión de la misma, causada por la mayor afluencia de sangre.
El dolor provocado se debe a agentes físicos, químicos o mecánicos, también es
característico de esta caries, que al quitar alguno de estos estímulos el dolor
persista.
Caries de cuarto grado (necrosis).
Aquí la pulpa ha sido destruida totalmente, por lo tanto no hay dolor provocado, ni
dolor espontáneo, pero las complicaciones de esta caries, sí son dolorosas y
pueden ser desde una monoartritis apical hasta una osteomielitis.
Técnicas de mínima invasión.
Ahora que hemos revisado cariología, podemos ver desde cómo se forma la caries
hasta que grados de tejido abarcan. Veremos algunas técnicas para combatirlas.
Las técnologías que hacen posible la MID han seguido desarrollándose. Desde las
minúsculas fresas para llegar a la caries de forma temprana y mínima, hasta los
sistemas de imaginería que encuentran descomposición causada por caries en
sus etapas muy iniciales. Una vez descubierta la caries, ésta puede atacarse con
protocolos que salven la estructura dental tal como la preparación de túnel por
láser. La adopción de una filosofía de MID nos lleva a buscar y utilizar técnologías
tal como abrasión por aire, láser, DIAGNOdent, tinte indicador de caries,
transiluminación por fibra óptica de imagen digitalizada, magnificación, rayos X
digitales, implantes, Invisalign, localizadores ápex, endodoncia con sistemas
motorizados, y endoscopía, así como materiales (como ionómero vítreo,
materiales de injerto óseo, restauradores de adhesión) que hacen que las
restauraciones sean más predecibles. Todo esto nos ayuda a lograr
procedimientos que continúan siendo menos invasivos.
Fisurotomía:
Básicamente cuando tenemos lesiones pequeñísimas de caries o dudas de que si
existe o no caries en algunos tejidos, lo que podemos hacer fresa, abrir estos
surcos de manera tal de poder chequear estos surcos, revisarlos y luego sellarlos
con el mínimo de perdida de tejido dentario. Para ello contamos con varios
elementos como el sistema de fisurotomia, son fresas muy pequeñas y diseñadas
para abrir el surco, son tronco cónicas de extremo redondo que si existe caries en
dentina en este extremo nos permite eliminarlas. Poseen hojas lisas de metal que
van dejando la superficie de nuevo ya pulida pero sin dejar una gran cantidad de
prismas sueltos, por lo tanto permite hacer una exploración del surco que es
conservadora, una vez hecha eliminamos el tejido alterado y luego sellamos
dependiendo de la cavidad que hemos hecho.
Tunelización
La técnica de la tunelización se emplea para restaurar piezas del sector superior
afectadas por caries de clase 11 con una localización baja con respecto a la cara
oclusal, en las cuales está conservada la porción oclusal de la pared proximal y la
cresta marginal. La destrucción de dicha cresta es inevitable para realizar una
restauración de clase II con la consiguiente pérdida de estructura dental sana que
aporta una considerable resistencia al diente.
Conclusiones.
Un método conservador para tratar las caries y al mismo tiempo ofrecer al
paciente una opción de tratamiento más amistoso y menos doloroso es
precisamente las técnicas de mínima invasión.
Una salud óptima para un diente se relaciona a proteger de la destrucción la
mayor cantidad de diente posible. Toda invasión que se necesite para reparar un
diente presagia su debilitamiento, especialmente si se quita más estructura dental
de lo necesario.
El sueco Dan Ericson escribe “la odontología mínimamente invasiva es la
aplicación de un respeto sistemático hacía el tejido original. Esto implica que la
profesión dental reconoce que un artefacto es de menos valor biológico que el
tejido sano original.
Esto implica que la proesión dental reconoce que un artefacto es de menos valor
biológico que el tejido sano original. La MID es un concepto que abarca todos los
aspectos de la profesión.
El factor común es la preservación de tejido, de preferencia evitando que se
presente la enfermedad e inter-ceptando su progreso al eliminarla y reemplazarla
con la menor pérdida de tejido como sea posible.
Bibliografía.
Joseph A. Whitehouse. Bienvenidos al mundo de la odontología mínimamente invasiva [en línea] Castro Valley, California. [fecha de
consulta: 27 de abril de 2014] Disponible en http://www.miseeq.com/s-2-
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http://www.micompendium.org/pdfs/micomp-4-s.pdf
Varios autores. Manual de operatoria dental I. México, 1991. Edit.
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Pumpido Paz Francisco. Aplicación de los composites condensables en la técnica de la tunelización. [en línea] Facultad de Medicina y
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consulta: 27 de abril de 2014] Disponible en:
http://www.dentsplyargentina.com.ar/Resinas%20Condensables.pdf