Carta del PresidentelaVenaIV Trimestre 2004 · Año 2 · nº 6 1

Instituciones y entidades que han colaborado con FespreV en este número de laVena:

◗ Autoergon◗ Bayer◗ CINFA◗ MAZ

Publicación Oficial de la Fundaciónpara el Estudio y Prevención de En-fermedades de las Venas, y del Forode Enfermedades Vasculares.

Objetivo FespreV: Prevenir la patología cardiovascular

Comité CientíficoM.A. Santos Gastón · Cirujano CardiovascularFrancesc Casals Solé · HematólogoJavier Pérez Monreal · Angiólogo

Comité de RedacciónMiguel A. Santos GastónGabriel Plaza MolinaJesús Ibáñez MontoyaCarmen Salvador LópezPilar López García-Franco

Director: Gabriel Plaza MolinaSecretaría de Redacción: Concepción García GarcíaDirector de Arte: GPGPublicidad: Ernesto Plaza Gajardo

Bravo Murillo, 81, 4º C28003 MadridTelf. 91 553 74 62Fax: 91 553 27 62E-mail: lavena@fundacionesprev.comWeb: www.fundacionesprev.com

ImpresiónNeografis, S.L.Políg. Ind. San José de Valderas ICalle del Vidrio, 12 y 1428918 Leganés (Madrid)

Soporte Válido: 25/03-R-CMDepósito legal: M-9721-2003

laVena

Por más que se intente disimularlos o minimizarlos, los datos son tozudos: losviajes aéreos de larga duración comportan riesgo de trombosis. Y se trata de unriesgo nada desdeñable. Las compañías aéreas, en un comprensible esfuerzo

por minimizar la cuestión, aluden siempre a la escasa cifra de fallecidos en vuelo o enaeropuerto frente al millonario número de pasajeros que cada día circulan por las rutastransatlánticas del mundo. Pero se trata de un dato sacado de contexto. La realidad esque en torno a 4 de cada 100 viajeros en vuelos largos están experimentando trastor-nos vasculares de coagulación, con formación de trombosis, y en muchos de los casoscon secuelas importantes a corto, medio o largo plazo.

El simposio para pilotos y auxiliares de vuelo, organizado por la Fundación EspreV,del que ofrecemos amplia reseña en este número, ha aportado abrumadora informa-ción al respecto, tanto por parte de los especialistas médicos como del lado de los pro-pios protagonistas, es decir, pilotos, azafatas o auxiliares de vuelo y pasajeros. Mi afir-mación en aquel acto, en el sentido de que las tripulaciones son principal grupo deriesgo del llamado síndrome de la clase turista, ha sido rotundamente confirmada pordichos protagonistas con una casuística tan variada como llamativa en muchos casos.

No se trata de entablar una polémica sobre cifras con las compañías aéreas. Setrata de que examinen con seriedad, al margen de consideraciones economicistas, silas condiciones en que trabaja el personal de vuelo (y que comparten los pasajeros)responden a las elementales normas de prevención que exige la normativa laboral. Unsencillo test les podría dar respuesta elocuente: ¿Van los botiquines de urgencia de lasaeronaves provistos con fármacos anti agregantes plaquetarios y antitrombóticos?¿Se proporciona al personal de vuelo medias de compresión para prevención de vari-ces? ¿Disponen las cabinas de pasajeros del espacio mínimamente exigible? ¿Están losasientos de la tripulación dotados de suficiente calidad ergonómica para que los vue-los de larga duración no sean un calvario para la espalda y piernas de quienes tienenla responsabilidad del avión? ¿Se tiene en cuenta que programar los vuelos a mayoraltura para ahorrar combustible conlleva incremento de fatiga y riesgo vascular?

Y estas son sólo algunas cuestiones en relación con los temas que atañen a la acti-vidad de FespreV. Las reivindicaciones del personal de vuelo conforman una lista bas-tante más nutrida.

Pero no quiero concluir sin saludar la presencia en este número de mi buen amigoJean Hébrant, que con Alain Colignon ha proporcionado a la medicina vascular unaimportante herramienta, como es la técnica de la transiluminación, que ha consolida-do un nuevo enfoque sobre la patogénesis de las varices. Un azote que castiga a unacuarta parte de la población, pero que tiene en la mujer su víctima más predispuestaa causa de sus características hormonales en las distintas etapas de la vida, comoexplicamos también en el presente número de “La Vena”.

Miguel Ángel Santos-GastónCirujano cardiovascularPresidente de FespreV

Pasajeros, embarquencon precaución

1 · Editorial

Pasajeros, embarquen con precaución· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·3 · Simposio

Volar es riesgo de trombosis10· CONFERENCIA. Mónica Santos OrúsCalidad de vida: alimentos, jet lag...

· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·13 · TestimonioAntonio Belío y José FranciscoCasado García

· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·15 · Entrevista

“En la mayoría de loscasos la vena safenapuede y debe salvarse”Dr. Jean Hèbrant, presidente de laSociedad Europea de Flebectomía

· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·18 · Técnicas

Transiluminación Examen de elección de la enfermedadvaricosa. J. Hebrant y A. Colignon

· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·23 · Prevención

Hormonas femeninas yriesgo de trombosisLos anovulatorios por vía oral actú-an sobre los parámetros de la coagu-lación

· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·

27 · Viajes

Puebla, Calle Mayor de México Construida por los colonizadores a lamedida del hombre, esta ciudadPatrimonio de la Humanidad encierraentre la arquitectura de su centrohistórico uno de los legados hispanosmás importantes del país

· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·32 · Internet

Links de interésCentro Proctológico - www.centro-proctologico.com · Cardioglobal -www.cardioglobal.com.ar/ · Doctor'sGuide Recursos Cardiovasculares -www.docguide.com ·Infovenas -www.infovenas.com.ar/

· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·34 · Área de DescansoCINE: Cine español en los 50, fielreflejo de la época · LIBROS: Elcurioso incidente del perro a media-noche · COMER Y DORMIR: El anti-guo Convento. De cenobio de carme-litas a lujoso hotel-hostería

· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·

EN PORTADA

El I simposio para pilotos y au-xiliares de vuelo ha sido unnuevo éxito que FespreV anotaen su corta pero fecunda exis-tencia. Por derecho propioocupa lugar destacado ennuestra portada y entre las in-formaciones que ofrecemos eneste número. En el simposiotuvimos ocasión de escuchar,entre otros, los testimonios dedos afectados por trombosiscomo consecuencia de viajesaéreos y por carretera.

En la oferta informativa deeste número destaca asimismola explicación que el especia-lista belga Jean Hébrant ofre-ce sobre la técnica de la transi-luminación y el hallazgo queésta ha posibilitado sobre as-pectos inéditos de la forma-ción de las varices a partir dela retícula superficial que sehalla bajo la piel.

Las peculiaridades hormona-les de la mujer en relación conel riesgo vascular son argu-mento elegido también paranuestra portada.

SumariolaVena

IV Trimestre 2004 · Año 2 · nº 6

2

C i e n c i aHuman i d ades

La Fundación para el Estudio y Prevención de Enfermedades de las Venas (FespreV) , presidida por el cirujano cardiovascular Dr. Miguel A. Santos Gastón, tiene como objetivo promover y desarrollar actividades destinadas a frenar la evolución y prevalencia de las

enfermedades vasculares en la comunidad, mejorar la vida de los pacientes y mentalizar ala Administración para que disminuyan los costes sociales y humanos.

Fundación constituida en 2002 -nº 712 del Registro de Fundaciones, B.O.E. 2 de mayo de 2002.-

laVenaIV Trimestre 2004 · Año 2 · nº 6 3

Volar es riesgo detrombosis . Esta esuna de las conclu-siones expuestas en

la I Jornada Profesional para Pi-lotos y Tripulaciones Auxiliaresde Vuelo sobre “Accidentescardiovasculares y calidad devida”, que ha celebrado la Fun-dación para el Estudio y Pre-vención de Enfermedades delas Venas (FespreV) en la Aso-ciación de la Prensa de Madrid,con la colaboración de los sin-dicatos SEPLA (pilotos) y STA-VLA (auxiliares de vuelo) y laMutua de Accidentes de Zara-goza (MAZ). El acto fue inaugurado por laDra. Teresa Robledo de Dios,consejera técnica de la Direc-ción General de Salud Públicadel Ministerio de Sanidad yConsumo, quien recordó que el35% de las muertes que se pro-ducen anualmente en nuestropaís son debidas a enfermeda-des cardiovasculares, entre lasque hay que incluir las produ-cidas como consecuencia deltransporte aéreo.

I Jornadas Profesionales para Pilotos y Auxiliares de Vuelo“Accidentes Cardiovasculares y Calidad de Vida”

Volar es riesgo de trombosis

[Accidentes Cardiovasculares y Calidad de Vida] Simposio

“Los problemas vascu-lares y la muerte porembolia pulmonar deri-vada de trombosis ve-nosa en vuelos de largaduración son riesgoscon numerosa casuísti-ca, que no sólo acechana los viajeros sino al pro-pio personal aéreo”,afirmó en su interven-ción el cirujano cardio-vascular Miguel A. San-tos Gastón, presidentede FespreV, destacandola paradoja de quecuando se habla del sín-drome de la clase turis-ta, siempre se alude a los pasa-jeros y se olvida a las tripula-ciones, que son principal grupode riesgo de este síndrome porel largo tiempo que pasan encabina y las condiciones de tra-bajo cada vez más severas, acausa de las drásticas políticasde ahorro de las compañías aé-reas.Por otra parte, buscando mini-mizar la trascendencia del pro-blema, las compañías aéreasdestacan el escaso numero deepisodios cardiovasculares conresultado de muerte en avión oaeropuerto, en relación con elvolumen total de pasajeros,pero silencian el significativonúmero de casos de formaciónde trombosis en vuelo, que se-gún algunos estudios se sitúaentre el 3-5% en los pasajerosestudiados, que no adoptaronningún método de prevenciónde los aconsejados actualmen-te. “Sabemos –recordó el Dr.Santos Gastón- que muchas delas trombosis (60% de los casos)son silentes, es decir, no presen-

tan síntomas clínicos, por loque no es extraño que el pa-ciente haga su vida normal y alcabo de 15 días sufra una em-bolia pulmonar.”

La punta del iceberg y la realidad

El hematólogo Dr. Francesc Ca-sals Solé (Hospital Clínic deBarcelona), miembro del comi-té científico de FespreV, desta-

có el importante papel que, se-gún estudios clínicos, juega labrusca variación de la presiónatmosférica en este síndrome.Según el Dr. Casals, la inciden-cia global de la formación detrombosis, con independenciadel riesgo de cada pasajero, esdel 3 por 100, de acuerdo conlos datos confirmados por unamplio estudio alemán realiza-do con eco-doppler, compa-rando un grupo de 900 pasaje-ros con otro similar de perso-nas que no habían viajado.“Está demostrada fehaciente-mente la relación causa-efectoy se puede afirmar científica-mente que volar es riesgo detrombosis”, afirmó el Dr. Ca-sals. “La posibilidad de trom-bosis se multiplica casi por 3(2,83%) en caso de vuelo de lar-ga duración.”El especialista recordó la nece-sidad preventiva de uso de he-parina, medias de compresióny/o aspirina, en función delriesgo. Las ventajas de aspirinase concretan en su capacidad

Simposio [Accidentes Cardiovasculares y Calidad de Vida]

laVena IV Trimestre 2004 · Año 2 · nº 64

La formación detrombosis en vuelopuede alcanzar amás del 3% de lospasajeros que noadoptan ningún

método de preven-ción de los aconse-jados actualmente

demostrada para disminuir laincidencia de trombosis y em-bolismo pulmonar, la rapidezde su acción analgésica que pro-porciona un mayor confort en elvuelo, el hecho de ser un fárma-co barato y que la ratio benefi-cio/riesgo juega a su favor. Como es sabido, el riesgo detrombosis se concreta en la for-mación de un coágulo en el in-

terior de una vena de la pierna,concretamente de la pantorri-lla. Tal coágulo o trombo puedefragmentarse, emigrar por elsistema circulatorio a través delas venas femoral, ilíaca y cavainferior, y llegar a las cavidadescardiacas y a la arteria pulmo-nar, hasta provocar embolismopulmonar con grave riesgo demuerte.

Necesidad de prevenir

Recordando una vez más los“mandamientos” de FespreVlos ponentes reiteraron que lapersona que va a tomar un avióndebe evaluar sus riesgos y adop-tar las adecuadas medidas pre-ventivas: si el riesgo es alto, debeacudir a su médico para que le

prescriba heparina; si el riesgo esmoderado o bajo (obesidad, va-rices...) deberá colocarse mediasde compresión y a la vez tomaraspirina el día del vuelo y dos otres días después.Dado que la trombosis puede ysuele aparecer días o incluso se-manas después de concluido elvuelo, es importante que la per-sona que note dolor persistente

o piernas hinchadas tras bajardel avión, acuda a su médicopara prevenir la posible existen-cia de un proceso trombótico.“En el botiquín del avión nuncadebe faltar la heparina”, recordóel Dr. Santos a los asistentes a lasjornadas. La heparina junto conlas medias de compresión y laaspirina son las herramientasbásicas de prevención, ademásde las medidas de ejercicio físicoy los hábitos saludables estable-cidos en el decálogo de FespreV. El simposio para pilotos y auxi-liares de vuelo se centró asimis-mo en determinados aspectosde calidad de vida que se venafectados por el peculiar trabajode estos colectivos, como son losposibles cambios en el sistemainmune, el envejecimiento rela-

cionado con el “jet-lag” o desfa-se horario y las microvarices, unauténtico azote del que habitual-mente se lamentan las azafatas.En la exposición de estos proble-mas intervino la doctora MónicaS. Orus, especialista en MedicinaEstética.Las azafatas deberían llevarsiempre medias de compre-sión. En caso de ausencia o

muy escasa presencia de vari-ces, se aconseja compresión degrado I. Si existen varices des-arrolladas, deberán llevarse degrado II. El personal femeninodebe tener también presenteque la terapia hormonal susti-tutiva aumenta el riesgo car-diovascular.En el coloquio se expresó la ne-cesidad de que los sindicatospresionen a las compañías aé-reas para que las medias no sir-van únicamente como unifor-me sino que sean de compre-sión, orientadas a la prevenciónde varices y trombosis. Tal me-dida, al tiempo de conseguiruna mejor salud para el perso-nal de vuelo, redundará tam-bién en ahorro económico paralas propias compañías.

[Accidentes Cardiovasculares y Calidad de Vida] SimposiolaVenaIV Trimestre 2004 · Año 2 · nº 6 5

De izquierda a derecha, Dr. Miguel A. Santos, presidente de FespreV; Dr. Francesc Casals, especialista hematólogo(Hospital Clínic, Barcelona); Dra. Teresa Robledo de Dios, consejera técnica de la D.G. de Salud Pública del MSC; D. AndoniNieto, presidente del SEPLA; Dra. Mónica Santos Orus, especialista en Medicina Estética.

Simposio [Accidentes Cardiovasculares y Calidad de Vida]

laVena IV Trimestre 2004 · Año 2 · nº 66

Calidad de vida en vuelo

En la sesión de tarde tuvo lu-gar una mesa redonda, presi-dida por Andoni Nieto, presi-dente del SEPLA, y Adela Ro-mero, vocal de STAVLA,. Sediscutieron cuestiones can-dentes que hoy preocupancada vez más a los pilotos yauxiliares de vuelo, como sonlos efectos de las radiacionescósmicas sobre el organismo,con aumento del riesgo de in-fertilidad y anomalías cromo-sómicas en la descendencia, eldeterioro de la ergonomía envuelo, la ausencia de normati-va de profilaxis para el perso-nal que vuela a países con ries-go de enfermedades tropicaleso endógenas, y otras carencias

en aspectos de medicina y sa-lud a bordo. Se denunció con unanimidadel absoluto mutismo que lascompañías aéreas y sus servi-cios médicos mantienen habi-tualmente acerca de los diver-sos riesgos del trabajo en la sa-lud del personal.“Nuestros exámenes médicos–señaló el presidente del SE-PLA- no están orientados a fa-vor de nuestra salud, sino acontrolar que cumplamos loscriterios establecidos para man-tener la licencia de vuelo. Se su-pone, por otra parte, que los pi-lotos debemos ser una especiede supermanes que no pode-mos permitirnos tener proble-mas de salud. Por ello todos lostrastornos médicos de las tripu-

laciones se viven en silencio.”Señaló también que las compa-ñías tienden a programar losvuelos a mayor altura, en loslímites máximos del ahorro decombustible, sin tener en cuen-ta el incremento de fatiga yriesgo vascular que ello conlle-va para el personal.En la misma línea se denuncióque las compañías aéreas, persi-guiendo el ahorro y la rentabili-dad a toda costa, explotan cadavez más la actividad de las tripu-laciones recortando su descansohasta extremos insoportables.“Sin necesidad de acudir a ejem-plos como el del YAK-42, haymuchas compañías que estánhaciendo auténticas barbarida-des”, denunció Andoni Nieto.Recapitulando lo discutido en

Diez consejos básicos de FespreV para prevenir el SCT

1. Si tiene que realizar un viaje de larga duración, procure escoger asientos situados en el pasillo, ya que permiten mayorlibertad de movimientos.

2. No coloque equipaje debajo del asiento delantero, pues disminuirá el espacio y la capacidad de movimiento de sus piernas.3. Si está dentro del grupo de personas con alto riesgo de trombosis, utilice medias o calcetines de compresión durante el

vuelo para ayudar a que las venas dilatadas recuperen su forma original.4. Si quiere dormir durante el vuelo, hágalo con las piernas estiradas y relajadas.5. Evite la ropa ajustada, ya que impide la adecuada circulación sanguínea.6. La baja presión atmosférica en cabina hace que el cuerpo pierda fluido corporal y que la sangre se vuelva más espesa, con

el consiguiente riesgo de trombosis. Para evitarlo, se recomienda beber abundante agua, no tomar alcohol antes y des-pués del vuelo, ni bebidas gaseosas o que contengan cafeína.

7. No se siente con las piernas cruzadas, ya que impide el buen riego sanguíneo.8. Realice paseos cortos por la cabina cada 1 o 2 horas. Haga ejercicios de contracción y estiramiento de la musculatura de la

pantorrilla (elevando los dedos del pie, como para andar con talones y, al revés, elevando los talones como para andar depuntillas).

9. Si tiene factores de riesgo (ha sido sometido a alguna operación de cirugía mayor, ha sufrido traumatismo reciente de lasextremidades inferiores, con historia previa de trombosis o predisposición familiar a sufrirla, o tiene problemas de circu-lación venosa) consulte a su médico antes de efectuar un viaje de largo recorrido.

10. Por su actividad como antiagregante plaquetario, aspirina es un agente importante en la prevención de trombosis. Porello, es aconsejable tomar un comprimido de aspirina una hora antes del vuelo, siempre que no existan contraindicacio-nes.

No olvide que estos consejos deben aplicarse también para el vuelo de regreso.

[Accidentes Cardiovasculares y Calidad de Vida] SimposiolaVenaIV Trimestre 2004 · Año 2 · nº 6 7

la mesa redonda, la jefa de Co-municación de SEPLA, Car-men Thous, destacó el interésde realizar estudios indepen-dientes que concreten el perfildel trabajo en vuelo y el diseñode un mapa de actividadespara analizar los riesgos y es-tablecer protocolos para pre-venirlos.

Trombosis en viaje:características y prevención

Salvo en casos patológicos ex-tremos, los únicos no afectadospor el riesgo de trombosis sonlos niños. El peligro se acentúaen personas con problemas vas-culares, pero hay otros factorespersonales o ambientales queinfluyen y pueden poner el ries-go a cualquier persona duranteviajes de larga duración, espe-cialmente en vuelo. En concretohay que hablar de mayor riesgopara las personas con antece-dentes de trombosis, problemasrespiratorios, operadores re-cientemente, presencia de vari-ces y enfermos de cáncer. El pe-ligro, además, no se circunscribea quienes viajan en clase turista,sino a todo el pasaje y la propiatripulación. La presencia de va-rices es un problema que ha pre-ocupado siempre a los auxilia-res de vuelo (o tripulaciones decabinas de pasajeros), especial-mente personal femenino.El síndrome de clase turista, omás propiamente de trombosisen vuelo, presenta distintas pe-culiaridades en función del mo-mento de su formación y crisis: � Puede producirse en plenovuelo y desencadenar “in situ”

una embolia pulmonar. Ejem-plo elocuente fue el del celebra-do actor Paco Rabal, con desen-lace fulminante.

�Puede tener lugar en zona detránsito, en el marco de un viajede larga duración con largas es-peras en aeropuertos. Cabe re-cordar el caso, asimismo impac-tante, del escritor Manuel Váz-quez Montalbán.� La crisis puede producirse alcabo de varias horas o días. Estesuele ser el caso más frecuente.Por regla general, no suele esta-blecerse la relación causa-efectoentre el vuelo realizado fechasantes y la aparición activa deltrombo, de modo que estos ac-cidentes no se registran en lasestadísticas oficiales de trombo-sis en vuelo.Tras su formación, el coágulo o

trombo puede actuar de dosformas en el interior de la vena:� El trombo bloquea el vaso.�El extremo del trombo queda“flotando” en la luz de la vena ypermite el paso de la sangre,pero si se rompe, puede emi-grar hacia el corazón y producirembolia pulmonar con riesgode muerte.

El síndrome del transporte

En opinión del Dr. Santos Gas-tón puede afirmarse que el lla-mado síndrome de la clase tu-rista se encuadra en un proble-ma de mayor amplitud, comoes el que podría denominarsesíndrome del transporte.Si en el viaje aéreo el bruscodescenso de presión en cabinajuega un papel determinantejunto a las horas de forzado se-dentarismo, en el transporte engeneral es el estancamiento ve-noso el que puede provocar latrombosis. La posición de pier-nas plegadas, comprimiendolas venas poplítea y femoral,produce una disminución demás del 50% en el “desagüe” dela pierna. Como ya se ha descri-to, otros factores de riesgo a te-ner en cuenta son la obesidad(25% o más de exceso en masacorporal), antecedentes fami-liares de trombosis o de acci-dentes vasculares, y cáncer. Enla estación fría hay que tenerpresente que el virus de la gripeinfluye en la potenciación delfactor de coagulabilidad. En todo caso es importante co-nocer los datos hematológicos,especialmente el nivel de ho-mocisteína.

En el botiquín delavión nunca debefaltar la heparina.La heparina juntocon las medias decompresión y laaspirina son las

herramientas bási-cas de prevención

Simposio [Accidentes Cardiovasculares y Calidad de Vida]

laVena IV Trimestre 2004 · Año 2 · nº 68

Avances en prevención

“Para hacer frente a la trombosisdisponemos desde 1981 de hepa-rinas que pueden salvar vidas,pero el paciente, y con frecuenciael propio médico, carece deinformación al respecto”,subrayó el doctor SantosGastón. “Aproximadamen-te el 10% de los viajeros soncandidatos a inyectarse he-parina y para el resto esta-ría indicada la aspirinacomo herramienta preven-tiva. En el terreno de las he-parinas de bajo peso molecularla farmacología ha realizadoavances decisivos en las últimasdécadas. El más reciente ha sidoel de la fraxiparina, que perso-nalmente vengo utilizando enmi consulta con excelentes resul-tados”, comentó también el pre-sidente de FespreV.

Documento deconsenso sobre elSíndrome de la Clase Turista

El pasado 3 de julio la Fundaciónpara el Estudio y Prevención deEnfermedades de las Venas (Fes-preV) presentó a la opinión pú-blica el Documento de consensoespañol sobre el síndrome de laclase turista, con el objeto de uni-ficar criterios acerca de las medi-das de prevención a adoptar paraprevenir posibles complicacio-nes en los vuelos de larga dura-ción. Pero no sólo en estos casos,porque el Documento aludidoforma parte de una declaraciónmás amplia, elaborada por Fes-preV, bajo el epígrafe “Documen-to sobre Accidentes Vasculares

del Tiempo Libre”, donde se esta-blecen pautas de prevención enel amplio contexto de situacio-nes que abarca el concepto de“tiempo libre”: viajes aéreos,transporte en general, turismo,

deporte, ocio y sedentarismo.Las medidas preventivas que seaconsejan en el Documento espa-ñol de consenso son tan sencillascomo eficaces, e incluyen ligerosejercicios con pies y piernas du-rante el vuelo, ingesta abundantede líquidos salvo alcohol, usarcalcetines o medias de compre-sión y la toma de aspirina unahora antes del vuelo. Asimismo,las personas diagnosticas de tras-tornos vasculares o con historiaprevia de trombosis deben con-sultar a su médico para recibirheparina de bajo peso moleculara dosis profilácticas.Pero, como ya se ha señalado, elproblema de la formación de

trombosis no es exclusivo de losvuelos aéreos, pese a las condi-ciones propicias para ello queconcurren en tales desplaza-mientos. Aparte de los riesgos la-borales de muchos oficios y tare-

as, determinadas actividadesde tiempo libre, incluidos al-gunos deportes, son asimis-mo terreno abonado para losproblemas vasculares. Perso-nas que llevan una vida se-dentaria y no realizan nin-gún ejercicio están del mismomodo expuestas a la compli-caciones cardiovasculares.

Tal es el caso de quienes perma-necen muchas horas sentados sinactividad en los grupos muscula-res de la pantorrilla, como ocurrecon los jubilados que matan eltiempo en juegos de mesa o vien-do la tele en el salón de una resi-dencia de tercera edad. Otra cir-cunstancia de riesgo, que espe-cialmente amenaza a los mayo-res, es el viaje prolongado en au-tocar con motivo de vacaciones oviajes programados, en que confrecuencia no bajan a mover laspiernas hasta el destino.Como ha señalado reiterada-mente el presidente de FespreV,en el fondo de todo este proble-ma subyace el hecho de que lavena sigue siendo en España“una desconocida”, básicamentepor la falta de atención de queadolece desde los medios sanita-rios y desde la Administración.Tampoco en el marco laboral exis-te el menor interés entre los agen-tes sociales por implantar medi-das de prevención para las perso-nas genéticamente predispues-tas. Ejemplo elocuente es la au-sencia total de las enfermedadesvenosas en el extenso listado de

Las medidas pre-ventivas que seaconsejan en el

Documento espa-ñol de consensoson tan sencillas

como eficaces

[Accidentes Cardiovasculares y Calidad de Vida] SimposiolaVenaIV Trimestre 2004 · Año 2 · nº 6 9

enfermedades profesionales des-critas en el artículo 116 de la LeyGeneral de la Seguridad Social yReal Decreto 2821/81 de 27 denoviembre. La patología venosano existe en el mundo laboral es-pañol. “Al parecer, el hecho depermanecer de pie durante horasen una cadena de montaje, un su-permercado, una peluquería, unabarra de bar..., soportar continua-mente calor ambiental directo so-bre las piernas (panificadoras,hornos de fundición, tintorerí-as...) o someter las piernas a otrosdiversos castigos a lo largo deocho o diez horas son actividadesinocentes que nada tienen quever con los trastornos vascularesque aparecerán inevitablemente”

ironiza el Dr. Santos Gastón. “Me-nos aún los problemas de saludemergentes desde el “boom” delas nuevas tecnología. Por eso, lavariada relación de trastornos ycomplicaciones severas, desdevarices a trombosis pasando porúlceras y secuelas postflebíticas,no se contemplan como enferme-dad laboral ni mucho menoscomo causa de incapacidad deri-vada de la actividad profesional.¿Hasta cuando?”.

Dramática estadística

La consecuencia dramática detoda esta realidad está en los da-tos que ofrece la estadística: el25% de la población padece de

varices; en España, concreta-mente, seis millones de mujeresy tres millones de hombres. Ade-más, el viejo tópico que inclina aconsiderar la variz como dolen-cia femenina o cuestión estética,da pie a que el hombre acuda almédico cuando ya los trastornosvaricosos le resultan insoporta-bles, es decir, en situaciones ex-tremas, con cuadros avanzadosde úlceras y trombosis.Esta consideración de la varizcomo patología “menor” propi-cia asimismo en el terreno de laflebología la presencia de nume-rosos intrusos y oportunistasque operan de manera negligen-te, sin la elemental preparaciónni garantía.

La Dra. Mónica SantosOrus glosó en su in-tervención tres intere-santes cuestiones que

destacan en el amplio terrenode lo que se entiende por “cali-dad de vida”: test de los ali-mentos en relación con la aler-gia y la intolerancia alimenta-ria; “jet lag”, y medicina “anti-aging” frente a envejecimiento.

Test de los alimentosEn muchas personas la ingestade determinados alimentos pro-voca trastornos inesperados dealergia o intolerancia.�La alergia alimentaria es unproceso mediado por el anti-cuerpo IgE (inmunoglobulinatipo E) frente a la proteína del ali-mento, y se manifiesta con unareacción causa-efecto rápida.� La intolerancia alimentaria,en cambio, es un proceso menosfácil de detectar, cuyas manifes-taciones suelen ser menos evi-dentes.

Intolerancia alimentaria

La intolerancia alimentariase debe a la formación de an-

ticuerpos frente a determina-dos alimentos, pero no del tipoIgE, sino en una primera etapadel tipo IgA, que tras múltiplesestímulos da lugar a la forma-ción de IgG.Los síntomas más frecuentes seconcretan en:� Tendencia a la obesidad, que

no responde a tratamientos habi-tuales.�Procesos dermatológicos:acné, eczema, psoriasis...� Trastornos gastro-intestina-les: dolor abdominal, diarrea,hinchazón, síndrome de colonirritable…�Molestias neurológicas como

Conferencia [Alimentos, Jet Lag y Envejecimiento]

laVena IV Trimestre 2004 · Año 2 · nº 610

CONFERENCIA MÓNICA SANTOS ORÚS

Calidad de vidaAlimentos, Jet Lag y envejecimiento

[Alimentos, Jet Lag y Envejecimiento] ConferencialaVenaIV Trimestre 2004 · Año 2 · nº 6 11

dolor de cabeza o migraña, en-tre otras posibles.�Molestias respiratorias: asma,rinitis…� Fibromialgia, depresión…

Test de los alimentos

Se trata de una prueba realiza-da en el laboratorio capaz devalorar la respuesta del sistemainmunológico de las personasfrente a ciertos alimentos.La eliminación de la dieta delos alimentos frente a los cualesse detectan niveles elevados deIgG, va a producir la reduccióno desaparición de los síntomas�Alimentos a evaluar:Se valora la respuesta que elsistema inmunológico desen-cadena de forma específicafrente a 90 alimentos de la dietamediterránea.� Pautas de alimentación:� Nutrición rotatoria: No co-mer del mismo alimento hastapasados 4 días. La variedad delos alimentos aumenta el con-sumo de vitaminas y mineralesy disminuye la posibilidad dedesarrollo de intolerancias aalimentos.� Mejorar la digestión: La fru-ta nunca de postre, mejor sola.�Alimentos a suprimir: Tras elanálisis, los alimentos frente alos cuales se detectan niveleselevados de IgG específica. �Alimentos permitidos: espe-cias, féculas, frutas, frutos secos,lácteos, proteínas, verduras. � Sugerencias:� No comer alimentos prohibi-dos, ni en la mínima cantidad.� Evitar comer o beber el mis-mo producto, excepto el agua,durante 4 días.

� Mastique la comida lenta-mente.� Beber 2 litros de agua entrelas comidas.� Comer poca cantidad y mu-chas veces (no confundir conpicoteo).� Evitar sobrecocinar, se pue-den destruir las vitaminas, losenzimas y las proteinas por elcalor.

El fenómeno“Jet Lag”

El “jet lag” es un viejo conocidode aquellos que utilizan conasiduidad el avión y que atra-viesan varios meridianos ensus vuelos. En el jet lag se reú-nen todos los síntomas que re-sultan de la adaptación del or-ganismo a un nuevo horario. Setrata de un desequilibrio pro-ducido entre el reloj interno deuna persona (que marca los pe-riodos de sueño y vigilia) y elnuevo horario que se estableceal viajar en avión largas distan-cias.Normalmente, la vida del serhumano se rige por un ciclo de24 horas. Durante el sueño, elritmo del corazón y la frecuen-cia de respiración se ralentizan,disminuye la presión arterial,los músculos se relajan y la ca-pacidad mental y psicomotriz

se reduce de forma considera-ble. Al cambiar de lugar enpoco tiempo, cruzando a otrazona horaria, se produce undesplazamiento de las fasesque componen el ciclo diariodel ser humano. No sólo se alte-ran los ciclos de sueño y vigilia,sino también el desarrollo nor-mal de numerosas funcionescorporales, sujetas a un ciclo de24 horas.

Los síntomas del “jet lag”

El fenómeno “jet lag” suele ca-racterizarse por los siguientessíntomas:� Insomnio.� Cansancio.� Sensación de agotamientoprovocada por la interrupcióndel sueño.� Disminución del estado nor-mal de vigilia.� Disminución de la capaci-dad de reacción.� Náuseas.� Dolor de cabeza.

Según hacia dónde

Los efectos de “jet lag” son másintensos si se viaja hacia el Esteque si se vuela hacia el Oeste. Sivolamos hacia el Oeste o po-niente, el día se alarga, lo que seajusta más al ciclo biológico.� Para viajar hacia el Oeste:�Los días previos al vuelo hayque ir acostumbrándose al nue-vo ritmo, acostándose una odos horas más tarde de lo habi-tual.� Beber agua en el vuelo.� No ir a dormir en el destinohasta que el sol se ponga.

Conferencia [Alimentos, Jet Lag y Envejecimiento]

laVena IV Trimestre 2004 · Año 2 · nº 612

�Para viajar hacia el Este:�Los días previos al vuelo hayque acostarse antes y levantar-se antes también.� Beber agua en el vuelo.

Melatonina y “jet lag”

La melatonina es una hormonaque produce el sueño y preparaal organismo para dormir, porlo que puede ayudar a dismi-nuir el jet lag.La luz intensa detiene la pro-ducción de la hormona mela-tonina, por lo que antes de unvuelo hacia el Oeste hay queestar todo el tiempo posible ala luz.En cambio, tras un vuelo haciael Este, se aconseja tomar de 1 a3 mg de melatonina a la hora deacostarse durante varios días.

“Jet lag” y envejecimiento

Es hecho claramente demostra-do que el “jet lag” afecta al orga-nismo tanto a nivel físico comopsíquico. Pero al mismo tiempoeste fenómeno puede ayudar ala aceleración del proceso de en-vejecimiento interno por la va-riación de la oxigenación celulary por la deshidratación.Por este motivo, de cara a laprevención, es importante indi-vidualizar mediante técnicasde determinación de la “edadbiológica”. Las medidas prácti-cas recomendables serían las si-guientes:� Tomar antioxidantes.� Tomar antirradicales libres.� Tomar melatonina.� Beber agua durante el vuelo.A la hora de optar por un tra-

tamiento, puede elegirse elmédico (peeling, relleno dearrugas, tratamientos de hi-dratación, ozono, botox (Vis-tabel) o el tratamiento quirúr-gico (más agresivo) que repre-senta el lifting.

Envejecimiento:cómo retrasar unproceso inevitableEl envejecimiento es un proce-so vital inevitable, mediadopor factores genéticos y am-bientales.El proceso del envejecimientobiológico es característico decada persona, por lo que cadacaso se ha de evaluar y conside-rar de forma individual.La persona se ha de situar den-tro de un contexto y de unoshábitos de vida saludable, que,de acuerdo con Galeno, serían:”el aire y el ambiente, la comi-da y la bebida, el trabajo y eldescanso, el sueño y el insom-nio, las secreciones y las excre-ciones, los movimientos yafectos del alma”.

¿Por qué envejecemos?

La respuesta es la clave para ac-tuar en medicina antienvejeci-miento.

La medicina “anti-aging” tienecomo objetivo disociar la edadcronológica (la marca nuestroDNI) de la edad biológica, in-tentando retardar ésta en rela-ción a la primera.La medicina “anti-aging” basasu efectividad en la nutrición,el ejercicio, el control del estrésy la administración de suple-mentos nutricionales y hormo-nales.Se trata de mantener el equili-brio entre la producción de ra-dicales libres y el aporte de an-tioxidantes, para garantizar suneutralización.Los factores de riesgo a preveniry combatir son, básicamente, losque se citan a continuación:� Hipertensión.� Hipercolesterolemia.� Hipertrigliceridemia.� Alteración de la capacidadpulmonar.� Tabaco.�Alcohol.� Drogas�Alteración del sueño-vigilia

Tratar el envejecimiento

El tratamiento “anti-aging” pasapor la determinación analíticade parámetros bioquímicos enmuestras biológicas (análisis desangre, saliva y orina).Las herramientas farmacológi-cas utilizables son:� Hormona del crecimiento� DEA� Melatonina� Coenzima Q10� Vitamina E� Vitamina B5� Cisteina�Antioxidantes sintéticos� Ozono

[Antonio Belío] TestimoniolaVenaIV Trimestre 2004 · Año 2 · nº 6 13

Hasta que realicé losviajes no había no-tado ningún sínto-ma”, explica Anto-

nio Belío, vecino de Panticosa,en el Pirineo aragonés, que en elI simposio sobre “Accidentescardiovasculares y calidad devida” se ofreció gustosamente aexponer su experiencia de trom-bosis, sobrevenida a raíz de dosviajes aéreos de larga duración. -El primer aviso ocurrió con oca-sión de un viaje a Méjico. Notéun fuerte dolor, cada vez más in-tenso en la pantorrilla, pero losoporté y no le presté muchaatención. Posteriormente, reali-zando otros viajes, noté que lasmolestias iban aumentando has-ta hacerse insoportables. Fue en-tonces cuando me decidí a visi-tar al doctor Santos.Diagnóstico: trombosis en pier-na derecha, que fue operada deinmediato.-Meses más tarde, tras un viaje aCanarias, comencé a experimen-tar las mismas molestias en lapierna izquierda. Llegó un mo-mento en que no podía andar 50

metros sin tener que pararme. El diagnóstico fue similar. Lapierna estaba sin riego. La inter-vención fue igualmente de ur-gencia y llegó a tiempo de evitaruna posible embolia, que se hu-biese producido fácilmente.

Corregir hábitos perjudiciales

Hoy en día me encuentro perfec-tamente, cada día ando varioskilómetros y atiendo mis queha-ceres sin problema. Pero tam-bién sin olvidar que pertenezco aun grupo de alto riesgo. Ello sig-nifica que como de todo, perocuidando no abusar de las gra-sas y he tenido que corregir algu-nos hábitos perjudiciales comoel tabaco. Me costó mucho es-fuerzo dejarlo, pero lo conseguíviendo las orejas al lobo. Tam-bién controlé el alcohol, del que aveces abusaba más de la cuenta,lo mismo que la comida.-¿Antecedentes familiares?-No en mi caso.-¿Qué consejos ofrecería a laluz de su experiencia?

-Que hay que tomar en serio es-tas cosas y dar al problema lamucha importancia que merece.Hay que adoptar siempre comoprevención las medidas que yotomé tarde, es decir, dejar el taba-co, no abusar de la comida y labebida, y hacer ejercicio.

Antonio Belío, operado de dos trombosis:

“Hasta que realicé los viajes nohabía notado ningún síntoma”

“Hay que dar al problemala mucha importancia

que merece y corregir los hábitos perjudiciales”

“

Durante diez años,hasta 2001, este za-ragozano estuvoconduciendo auto-

buses de largo recorrido.-Yo tenía ya varices. Continua-mente sentía pesadez, cansan-cio, dolor, se me dormía lapierna...En 2001 comienza a notar la

presencia de un bulto cerca deltobillo izquierdo.-Recuerdo que a raíz de un mo-vimiento brusco sentí un fuertepinchazo y dolor en la cara inte-rior del muslo, ya cerca de la ro-dilla. La piel estaba enrojecida.Aguanté así dos meses y cuan-do ya el dolor comenzó a agu-dizarse, fue a ver al doctor.“¿Pero cómo has podido estarasí tanto tiempo? ¿Tú sabes loque tienes aquí?”, me dijo nadamás ver y palpar la zona.Lo que Francisco José tenía eraun trombo en las peores condi-ciones. La cabeza del coágulose había desprendido y habíaascendido hasta la vena femo-ral. La observación con eco-doppler confirmó el diagnósti-co: “Trombo flotante de gradosevero”.-En la operación el doctor meextrajo un trombo de varioscentímetros y me explicó quehabía estado en un tris, concre-tamente con un 95% de posibi-lidades, de una embolia pul-monar.Actualmente está en tratamien-to y a la espera de someterse aeliminación de las varices de lapierna derecha.

Una enfermedad profesional

-¿Calificaría su caso de enfer-medad profesional?-Está claro que así ha sido. A lolargo de los diez años de con-ductor a largas distancias he idosufriendo un tremendo deterio-ro progresivo. Junto a la conduc-ción, ha jugado un papel decisi-vo el hecho de tener que levantarmaletas y bultos pesados antes ydespués. Precisamente los avi-sos fuertes de trombosis tuvie-ron lugar en estas ocasiones.-¿Realiza el mismo trabajo?-No como antes. Ahora sigoconduciendo, pero en trayectosmás cortos de tiempo y recorri-do. Aquello fue un aviso radi-cal y, afortunadamente, la em-presa lo entendió.-¿Tiene hábitos que colaborencon el riesgo?-Voy reduciendo el tabaco, perotodavía no he sido capaz deabandonarlo. En ello estoy...El consejo de Francisco José vadirigido a los que practican ac-tividades de riesgo: hay que re-visarse periódicamente, por-que uno puede encontrar loque no espera.

Testimonio [ José Francisco Casado García ]

laVena IV Trimestre 2004 · Año 2 · nº 614

José Francisco Casado García, conductor de autobús:

“Está claro que mi trombosis hasido una enfermedad profesional”

“Hay que revisarse periódicamente, porqueuno puede encontrar lo que no espera”

[Hallazgo trascendental sobre el origen de las varices] EntrevistalaVenaIV Trimestre 2004 · Año 2 · nº 6 15

El Dr. Jean Hébrant espresidente de la So-ciedad Europea deFlebectomía. A me-

diados de noviembre, la Socie-dad organizó un magno con-greso con dos temas dominan-tes: nuevas teorías sobre la en-fermedad venosa y el trata-miento por láser de la patolo-gía venosa. El Dr. Miguel A.Santos Gastón, presidente deFespreV, intervino activamen-

te en el congreso como presi-dente de honor del mismo. ElDr. Hébrant aportó al congresouna inédita di-mensión al expo-ner la nueva teo-ría sobre la for-

mación de la mayor parte delos trastornos venosos. Esta te-oría ha sido fruto de sus traba-jos de investigación codo acodo con el Dr. Alain Colig-non, cirujano cardiovascular.Hébrant subraya el papel rele-vante jugado también por elDr. Santos en la consolidaciónde esta nueva teoría, ya confir-mada por la evidencia científi-

ca. “Con Santos aprendí la he-modinámica venosa medianteDoppler. Aplicando su filoso-fía al descubrimiento de latransiluminación, Colignon yyo llegamos a la conclusión deque habíamos abierto una víainédita para el conocimiento ymanejo de la enfermedad vari-cosa.”

Una red entre la piel

Según explica el presidente dela S.E. de Flebectomía, la pato-logía venosa tiene un origendiferente del que se ha venido

creyendo durante años.“Hemos descubierto queexiste una red venosa exac-tamente en la cara profundade la dermis, de-bajo de la piel ysobre la capa

Dr. Jean Hébrant, presidente de la Sociedad Europea de Flebectomía:

“En la mayoría de los casos la venasafena puede y debe salvarse”

Sólo un 20% de las varices sedeben a anomalíasen la safena

Entrevista [Hallazgo trascendental sobre el origen de las varices]

laVena IV Trimestre 2004 · Año 2 · nº 616

grasa. Hasta ahora se creía queel sistema venoso superficialestaba básicamente compues-to por dos grandes venas, lasafena interna y la safena ex-terna, así como por otras pe-queñas venas, pero la impor-tancia de éstas estaba infrava-lorada. ≤Gracias a la ecografíade alta frecuencia, nosotroshemos descubierto que hayvenas peculiares que se en-cuentran justamente debajode la piel, pero con la ecogra-fía no habíamos comprendidobien cuál era la estructura deesta red. Con ecografía es difí-cil seguir el recorrido de estasvenillas, ya que el gel que seaplica hace complicada la in-terpretación y el marcaje. Porello, Colignon y yo decidimos

recurrir a una fuente de luzpara aplicarla sobre la piel.Quedamos sorprendidos alver que esa luz, denominadatransiluminación, nos permi-

tía descubrir una serie de ve-nas inapreciables a simple vis-ta, que presentan una estruc-tura en malla, como de red depescador. -¿Esta estructura reticular esexclusiva de la pierna?-No. Se encuentra también enotras zonas del cuerpo, perosólo en la pierna puede tornar-se patológica. Es en este mo-mento cuando puede ser apre-

ciada. Si tales venas no están“enfermas”, no se ven. Cuan-do están seriamente afectadas,es cuando comienzan a verse asimple vista y ya no se necesi-ta la observación con luz dealta frecuencia para captarlas.

La mayoría de las varices, a partir del reticulum

-¿Qué proporción de la patolo-gía venosa ocuparían los tras-tornos de esta red venosasuperficial o reticulum?-Frente a la postura tradicio-nal de atribuir todos los pro-blemas a la safena, nosotroscreemos que al menos el 80%de los trastornos tienen quever con anomalías en el reticu-lum. Cierto que hay aproxi-madamente un 20% de casosen que puede verse de iniciouna anomalía de la válvula sa-feno-femoral, pero en la ma-yoría de las ocasiones se regis-tran en el reticulum.-¿Estamos hablando de todotipo de varices?-De todo tipo, en lo que tiene

“Creemos que almenos el 80% de

los trastornos vari-cosos tienen que

ver con trastornosen la red venosa

superficial”

“La técnica de la transiluminación nospermite observar venas enfermas queno son visibles a simple vista, lo quees importante para un tratamiento

precoz y eficaz”

[Hallazgo trascendental sobre el origen de las varices] EntrevistalaVenaIV Trimestre 2004 · Año 2 · nº 6 17

que ver con el reticulum su-perficial. No nos referimos a lared profunda, donde no exis-ten las varices. La patología dela red profunda es otra cues-tión, donde ya hay que hablarde tromboflebitis.

Un hallazgo de altointerés para la clínica

-¿En qué radica la importanciade este descubrimiento para laclínica?-Fundamentalmente, la técni-ca que nos ha posibilitado estehallazgo nos permite observarvenas enfermas que no son vi-sibles a simple vista, lo que esimportante para un tratamien-to precoz y eficaz. Quienes noconocen esta realidad y practi-can, por ejemplo, la esclerote-rapia, ven la variz y dicen“aquí es donde tengo que pin-char”. Pero no saben en qué si-tuación se encuentra todo loque hay alrededor. En cambio,esta técnica permite ver venasque ya están afectadas, aún node forma muy importante

para ser apreciadas a simplevista, pero que en el transcur-so de un mes, dos meses o unaño van a tornarse patológi-cas. De aquí el interés de tra-tarlas precozmente. En resu-men este descubrimiento hapermitido comprender mejorel sistema venoso superficial ypracticar mejor determinadostratamientos. Especialmentenos permite actuar sobre ve-nas que, de otro modo, iban adañar la safena aumentandosu tamaño y descompensán-dola, con lo que el fenómenose tornaría irreversible.

Evitar la extracción de la safena con válvulas intactas

-¿Quiere decir que su hallazgopuede contribuir a evitar laextracción de la safena?-En efecto. En tanto que lasválvulas de la safena estén in-tactas, si nosotros actuamossobre el reticulum medianteflebectomía, esclerosis o escle-rosis por espuma, podemos

salvar la safena, ya que nosadelantaremos a esos daños,que de otro modo serían inevi-tables. Hoy es norma habitualen flebología apresurarse a ex-traer la safena atribuyéndoloel origen de todos los malesvaricosos, pero nosotros pen-samos que en la mayoría delos casos, como decía, la safe-na puede y debe salvarse y se-guir cumpliendo su función y,además, ofrecer la posibilidadde ser utilizada eventualmen-te en caso de injerto cardiovas-cular. En resumen, la conclusión deesta experiencia expuesta en elCongreso de Bruselas, viene adecir que si el cayado de la sa-fena está todavía en buenascondiciones, mediante la in-tervención sobre el reticulumse puede confiar en que eltrastorno que amenaza a la sa-fena va a detenerse. Un hallaz-go que, sin duda, trasciende elámbito terapéutico y presentacomo valor añadido un im-portante avance en el terrenode la prevención.

“Colignon y yo decidimosrecurrir a una fuente de luzpara aplicarla sobre la piel. Quedamos sorprendidos al ver que esa luz, denominada transiluminación, nos permitía descubrir una seriede venas inapreciables a simple vista”

Técnicas [Transiluminación]

laVena IV Trimestre 2004 · Año 2 · nº 618

La exploración por eco-grafía de alta frecuen-cia de las venas muysuperficiales (dermis

profunda – hipodermis super-ficial) nos proporciona infor-maciones muy precisas. Sinembargo, la complejidad ana-tómica de estas retículas es talque el tiempo necesario para larealización del examen haceimposible la realización de ba-lances completos y de cartogra-fías venosas.Por esta razón nosotros propu-simos en 1997 una nueva técni-ca: la transiluminación dermo-reticular, suficientemente sen-cilla para ser utilizada en lapráctica clínica cotidiana.Se trata de un medio de inves-tigación sencillo, rápido ypoco costoso de la retícula ve-nosa muy superficial. Ofreceinformaciones anatómicas ymorfológicas precisas acercade todas las venas de más de0,25 mm a condición de que es-

tén en contacto con la dermisprofunda. Así se puede apre-ciar el trayecto, calibre y gradode rectitud o de sinuosidad de

todas las venas sub-dérmicas.Una cartografía isomorfa puedeser realizada sobre la misma pielpor medio de marcadores der-matográficos calibrados. Estegesto es realmente sencillo porla ausencia de gel de contacto.Habida cuenta de que la red re-ticular es no sólo el enclaveprincipal de la enfermedad va-ricosa sino también el vector dehiperpresión hacia las varicosi-dades, ya no parece admisible

que hoy se traten varices reticu-lares o varicosidades sin dispo-ner de una buena cartografíapor transiluminación.

Introducción

Limitar la descripción de la re-tícula venosa superficial a lostroncos safenos, a sus colate-rales, comunicantes y perfo-rantes equivale a despreciar elreticulum, esa vasta red demallas venosas muy superfi-ciales y poco diferenciadas,dispuestas a metamorfosearserápidamente conforme al gra-do de modificaciones de las

JEAN HEBRANT FEBOLOGO.

Transiluminaciónexamen de elección de la

enfermedad varicosa

Esta herramienta de diagnóstico facilita eltratamiento al ayudar a la localización directade los vasos afectados con vistas a la esclero-

terapia, láser o flebectomías ambulatorias

Jean Hébrant Flebólogo. Centre Médical Miguel Santos (Jambes, Bélgica)Alain Colignon Cirujano vascular. BloedvatenCentrum (Amberes, Bélgica)

velocidades circulatorias o dela presión.Para explorarlo, nosotros veni-mos utilizando desde hace va-rios años sondas ecográficas dealta frecuencia. Esta técnica nosha permitido caracterizar ana-tómicamente el reticulum yprecisar sus relaciones con losotros dos estratos.En el complejo dermo-hipodér-mico, encontramos efectiva-mente tres estratos anatómica yfuncionalmente distintos:� La red troncular. Es la únicabien conocida actualmente. Estáconstituida por troncos safenos,apoyados sobre las aponeurosismusculares en la hipodermis

profunda. Esta red es accesible alas sondas clásicas: 5, 7,5 y 10MHz. Profundidad: >1 cm. Cali-bre normal: >3 mm y <6 mm.� La red reticular (reticulum).Está constituida por numerosasmallas venosas, abrazadas a lacara profunda de la dermis, flo-tando sobre la hipodermis. Estasmallas son resultado de anasto-mosis muy numerosas entre losdiferentes segmentos venosos.El reticulum drena los plexosdérmicos profundos por media-ción de pequeñas venas deunión que atraviesan la cara pro-funda de la dermis en oblicuo.Asegura una gran parte de la ter-mo-regulación. Constituye, en

efecto, el sistema de drenaje delos plexos dérmicos profundos.El sistema dermo-reticular es elenclave de la varicosidad clínica.Las varices dolorosas o las vari-ces visibles son en la mayoría delos casos de origen reticular odérmico y en torno a ellas se pro-ducen los eczemas varicosos, lasdermitis ocres y las lipoderma-tosclerosis. El reticulum es acce-sible a la sonda de 13 MHz (o de20 MHz). Es igualmente accesi-ble a las buenas sondas de multi-frecuencia. Profundidad: 2 mm.Calibre normal: <0,5 mm.� La red dérmica. Sólo se pue-den explorar con fiabilidad losplexos dérmicos profundos. Su

[Transiluminación] TécnicaslaVenaIV Trimestre 2004 · Año 2 · nº 6 19

Técnicas [Transiluminación]

laVena IV Trimestre 2004 · Año 2 · nº 620

estructura espacial es todavíaoscura. Sólo es accesible a lasonda de 20 MHz. Profundi-dad: 1,5 mm. Calibre normal0,05 a 0,1 mm. Venas visibles enecografía (20 MHz) a partir de0,25 mm de diámetro. Si la ecografía nos ha permitidocaracterizar estas diferentes re-tículas, no permite sin embar-go estudiar eficazmente la ana-tomía y la morfología del reti-culum.En efecto, la anchura de explo-ración de una sonda de 20 MHz(Esaote) no excede de 15 mm.El examen de una zona de 10 x10 cm (100 cm2) impone, pues,60 cm de barrido.Por otra parte, el número de bi-furcaciones venosas reencontra-das es mucho más considerableque en el plano de las venas tron-culares. Realizar una cartografíacompleta necesitaría seguir cadarama de esas bifurcaciones ob-servando precisamente las rela-ciones mutuas que las unen, loque es materialmente imposibleen un tiempo razonable.Era necesario, por tanto, habili-tar otro método de investiga-ción del reticulum. Por esta ra-zón hemos propuesto desde1998 una nueva herramienta deexploración venosa: la transilu-minación.

Transiluminacion

La transiluminación ofrece hoyun medio sencillo de investiga-ción del reticulum. Utilizadainicialmente en medicina neo-natal para la localización veno-sa antes de punción, esta técni-ca iba a responder perfecta-mente a nuestras necesidades.

Su alcance, en efecto, es perfec-tamente comparable al de laecografía de alta frecuencia de13 y 20 MHz.Aplicado al entramado reticu-lar, permite la realización de

cartografías anatómicas y fun-cionales. Este método se utilizacomo complemento del Dop-pler continuo y del eco-Dop-pler tradicionales.

Metodología

Nosotros utilizamos como fuenteluminosa el Transilluminax ®. Lafuente de luz fría se aplica sobrela piel para asegurar una transi-luminación directa o indirecta.En la transiluminación indirecta,el cabezal se apoya sencillamentesobre la piel, mientras que en latransiluminación directa se apo-ya sobre una de las caras de unpliegue cutáneo formado porpinzamiento por medio de lamano libre.

Las venas retro-iluminadas porlos rayos directos o por los que laaponeurosis reenvía a la superfi-cie ofrecen el aspecto de unasombra chinesca.La transiluminación permite lavisualización de las venas:� Intra-dérmicas de un diáme-tro superior a 0,15 mm.� Sub-dérmicas de un diámetrosuperior a 0,25 mm e inferior a 3mm, a condición de que esténalejadas menos de 0,5 mm de lacara profunda de la dermis. Si es-tán más profundas, una difrac-ción luminosa en la capa grasa in-termedia enmascara su presen-cia. Si exceden 3 mm de diámetro, lasvenas hacen barrera a la luz y sondifícilmente visibles. En este

La red reticulares una estructu-

ra constituidapor numerosasmallas venosasabrazadas a la

cara profunda dela epidermis,

similar a la redde un pescador

[Transiluminación] TécnicaslaVenaIV Trimestre 2004 · Año 2 · nº 6 21

caso, a cambio, se trata general-mente de venas de calibre sufi-ciente para que sean apreciablesclínicamente por su reflejo azula-do por su relieve en posición ver-tical.La transiluminación infravalorasistemáticamente el calibre veno-so en un 20% aproximadamente,si se toma como referencia la eco-grafía bidimensional de alta fre-cuencia. Estos parámetros son depen-dientes de las características téc-nicas de la fuente luminosa.La práctica de la transilumina-ción nos enseña que:� El reticulum de un individuonormal aparece muy pobre, casivirgen.� El reticulum de un paciente

varicoso es más o menos desarro-llado. El grado de afectación reti-cular no está siempre ligado algrado de afectación ostio-troncu-lar.� La importancia de los signosclínicos no está siempre ligada ala importancia de la afectación re-ticular.�Pueden aparecer grandes des-compensaciones reticulares, sindescompensación ostio-troncu-lar y sin descompensación perfo-rante.� Un reticulum muy dilatado,muy sinuoso, muy ricamentedesarrollado no es obligatoria-mente visible a simple vista. Pue-de no conllevar reflejo azulado nirelieve cutáneo.Al contrario de la clínica, la efica-

cia del tratamiento parece depen-der significativamente del nivelde descompensación reticular.El desconocimiento de la situa-ción reticular subyacente puedeexplicar los resultados paradóji-cos de ciertos tratamientos: ex-tensión de varicosidades tras es-clerosis, recidiva después de fle-bectomía, fracaso de una sesiónláser... No hay necesariamente re-lación entre la importancia deuna zona de varicosidades y la ri-queza del reticulum.De igual modo la gravedad de laenfermedad reticular no guardaaparentemente relación con laimportancia de la insuficienciasafeniana subyacente. Se puedenobservar descompensaciones re-ticulares aisladas.

Conclusiones

Aunque en cierto número de ca-sos son responsables de la des-compensación reticular, el papelde las varices safenianas y lasperforantes ha sido sobreestima-do en la enfermedad varicosa.No es raro que una varicosidadreticular que evoluciona parale-lamente a una varicosidad safe-niana o perforante continúe

agravándose después de una ci-rugía correcta de los troncos ylas perforantes. Del mismomodo, las recidivas varicosasmalignas, difusas, no tienen quever en la mayoría de los casossino con una descompensaciónmasiva y general del reticulum,que no se controla con la correc-ción de un hipotético punto defuga.La transluminación permite unestudio anatómico cómodo deesta retícula tan importante en lapráctica clínica.Acoplada al Doppler continuo ya la ecografía de alta frecuencia,permite poner en evidencia losdesórdenes anatómicos y hemo-dinámicos que preceden al des-arrollo de las varicosidades muysuperficiales (varices reticula-res, varicosidades, telangiecta-sias, angiomas). Al tiempo per-mite, sin duda alguna, compren-der mejor las causas anatómicasy hemodinámicas de la hiper-presión. Ello nos autoriza a ela-borar modelos realistas, donde

puede establecerse la distinciónentre el concepto del reflujo y elde la presión.A partir de ahora, la transilumi-nación facilitará el tratamientoal ayudar a la localización direc-ta de los vasos afectados con vis-tas a la escleroterapia, láser o fle-bectomías ambulatorias:� La esclerosis bajo transilumi-nación permite ver claramente,sin tener que adivinarlas, las ra-

mas aferentes y eferentes de unazona varicosa, y elegir con cono-cimiento de causa el punto deesclerosis.� Del mismo modo, el láser esasistido muy eficazmente por lalocalización luminiscente del re-ticulum que pretende tratar.� Asimismo, la transilumina-ción facilita considerablementeel marcado pre-operatorio de lasflebectomías ambulatorias.� También permite una clasifi-cación de las telangiectasias y delas lesiones reticulares sobre unabase objetiva y rigurosa.� Permite prever, localizar ytratar –mucho antes de su apari-ción - las recidivas tras esclero-sis, cirugía de los troncos o fle-bectomía.La transiluminación completa elabanico de las posibilidadesdiagnósticas que hoy se debenponer al servicio de la flebolo-gía, si se quiere saber qué se estátratando y comprender por quénuestros tratamientos son a me-nudo ineficaces a medio plazo.

Tipología

Las venas reticulares toman as-pectos muy diferentes según elestadio de la patología venosa.

� Estadio 0: Individuo normal La transiluminaciónaparece virgen. Las

venas dérmicas y reti-culares son de un calibre insufi-ciente para ser visualizadas.Para ser visibles, las venas dér-micas deben superar los 0,15mm y las venas reticulares de-ben alcanzar 0,25 mm.

� Estadio I: Vías preferentesLas venas se hacenvisibles porque sucalibre aumenta en

razón de un incremento del cau-dal en ese punto. De este modoesas venas se convierten en víaspreferentes. Sin embargo, per-manecen rectilíneas. Su calibrehabitual está comprendido en-tre 0,25 y 1 mm.

� Estadio II: PatologíaVenas sinuosas. Ma-yor calibre (1 a 2 mm).El reticulum permane-

ce ligeramente desarrollado. Elnúmero de venas visibles es redu-cido. Aquí se puede hablar de pa-tología. Este tipo está frecuente-mente asociado a varicosidades.

� Estadio III: PatologíaVenas muy sinuosas.Calibre: 2 mm y

más. El reticulumabundantemente desarrollado.

Técnicas [Transiluminación]

laVena IV Trimestre 2004 · Año 2 · nº 622

La transluminación permite un estudioanatómico cómodo de esta retícula tan

importante en la práctica clínica

En el número anteriordescribíamos los ries-gos vasculares de unservil sometimiento a

los mandatos de modas o mo-dos poco saludables en el vestiry el calzado. En esta ocasión va-mos a referirnos a determina-dos agentes o situaciones des-encadenantes de problemas va-ricosos o de riesgo de trombo-sis en la mujer, debido a sus pe-culiares características hormo-nales o a situaciones como elembarazo o la menopausia.En concreto, la toma de la píl-dora anticonceptiva, el emba-razo, los trastornos hormonalesy la menopausia son factoresque van a influir mucho en lasvenas de la pierna, y van a de-terminar su porvenir. Banche-maison definió ya muy clara-mente que el impacto de las

[Hormonas] PrevenciónlaVenaIV Trimestre 2004 · Año 2 · nº 6 23

Los anovulatorios por vía oral actúan sobre los parámetros de la coagulación

Hormonas Femeninas y riesgo de trombosis

El aumento de foliculina yprogesterona en el embarazo

determina que en pocosmeses puedan llegar a

desarrollarse abundantesmanchas de microvarices

Prevención [Hormonas]

laVena IV Trimestre 2004 · Año 2 · nº 624

hormonas sexuales sobre lavena da lugar a modificacionesen los factores de la hemostasiay en los receptores del estradioly progesterona a nivel de lascélulas del endotelio venoso.

El papel de los anovulatorios

Es abrumadora la literaturamédica acerca de la influenciasignificativa de los anovulato-rios como factor de riesgo enpatología cardiovascular, con-cretamente en el desarrollo detrombosis venosa profunda ycomplicación tromboembólica.Máxime cuando van asociadosa otros factores deletéreoscomo el tabaco. En mi expe-riencia clínica recuerdo clara-mente el caso al que asistí en1970, en el Hospital Bicetre deParis, protagonizado por unajoven mujer fumadora, a la quehube de operar de trombosisiliocava. Su único factor deriesgo conocido era el uso de lapíldora desde hacía variosaños.

¿Cómo ocurre la trombosis?

Básicamente, hay que aludir alaumento del factor VII, procon-vertina, con paso del fibrinóge-no a fibrina, y disminución dela antitrombina III.Pero, entre tanto, hay que re-cordar que las complicacionesde una toma abusiva de anovu-latorios también van a desarro-llar microvarices, aunque des-graciadamente no ha habidouna investigación seria en estetema, como si no importara o

fuese un tema tabú. Las mani-festaciones aparecen general-mente después de un año deuna toma diaria.En el tema de la administraciónhormonal ha habido siemprepolémica en el terreno médico,determinada muchas veces porintereses menos ligados a la sa-lud. Pero parece claro que losestrógenos de síntesis suponensiempre riesgo vascular. Yahace una década se descubrióque no solamente influyen la

dosis y la estructura químicade los estrógenos de síntesis enel desarrollo de alteracionesvenosas, sino que lo importan-te es la vía de administración.El papel de la vía de adminis-tración se explica por la impor-tante retención intrahepáticamáxima, cuando el fármaco lle-ga al hígado por el sistema por-ta, que es el camino natural quesigue la “píldora” por vía oral.Sin embargo, la retención esmínima cuando alcanza el hí-

[Hormonas] PrevenciónlaVenaIV Trimestre 2004 · Año 2 · nº 6 25

gado por vía arterial -ruta quesigue la toma percutánea-, yaque en tal caso el metabolismoes rápido.La práctica ha demostrado, enefecto, que tanto los estrógenosde síntesis como los naturalespresentan riesgo vascular al ac-tuar sobre los parámetros yaexplicados de la coagulación.Sin embargo, cuando los estró-genos naturales se administranpor vía percutánea, en formade parche sobre la piel o en se-

llo intravaginal, carecen de eseriesgo.

Acción de estrógenos yprogesterona en la vena

Los anovulatorios se dividenen dos fracciones: estrógenos yprogesterona.Los estrógenos estimulan el es-pesamiento de la pared venosay la capa íntima. Simultánea-mente, a nivel de la microcircu-lación, los estrógenos promue-ven una neogénesis (neoforma-

ción capilar) que daría origen alas microvarices.Contribuyen también a estimu-lar el sistema renina-aldostero-na, cuya alteración es el origende la retención hidrosalina, queunida a la mayor filtración ca-pilar por aumento de la perme-ablidad, puede significar el pri-mer eslabón del edema intersti-cial. Estos efectos son corregidospor la progesterona. Un déficitde progesterona, con persisten-cia de secreción de estradiol, dalugar a un peculiar perfil hor-

monal en periodos postpuber-tad, premenopausia y síndro-me premenstrual. La progeste-rona provoca una distensiónvenosa responsable de la ato-nía parietal: la vena se dilata,las válvulas dejan de ser sufi-cientes, surge el reflujo y, enconsecuencia, se desarrolla unavariz.Es fácil deducir la importanciadel equilibrio estrógeno-pro-gesterona y los desórdenes quese pueden engendrar en el em-barazo, en el tratamiento susti-tutivo de la menopausia o en eluso de anovulatorios.

Las microvarices en el embarazo

Cuando comienza el embara-zo, aumenta progresivamentela producción de foliculina yprogesterona, que cesa en elmomento del parto.Es conocida la acción miorrela-jante de la progesterona y elefecto vasodilatador y conges-tivo de la foliculina. Ello da lu-gar a una hipotonicidad o ato-nía de la vena por afectación dela túnica muscular, que lleva ala dilatación del sector venosoy a la estasis. Este cambio seasocia también a la apertura de“shunts” (desvíos) arteriove-nosos por relajación del esfín-ter precapilar. De este modollega a la vena sangre arterialque no ha pasado por el tamizque representa el capilar, contoda su presión. En consecuen-cia, se explicar que en pocosmeses puedan desarrollarse demanera sorprendente abun-dantes manchas de microvari-ces.

Al desaparecer lasecreción ovárica de estrógenos enla menopausia, va a iniciarse unaumento del riesgo vascular detrombosis

Prevención [Hormonas]

laVena IV Trimestre 2004 · Año 2 · nº 626

El riesgo en la menopausia

La menopausia significa la para-da de la función ovárica, con elcomponente psicosomático aso-ciado y otras complicaciones,como desarrollo de osteoporosis.El estradiol, segregado por elovario, tiene un efecto metabóli-co y vascular opuesto a los ano-vulatorios utilizados en terapiapor vía oral.El estradiol es un factor que limi-ta y protege contra el desarrollodel proceso ateromatoso. Ejerceuna acción directa sobre factorestan importantes como la hiper-tensión y la hipertrigliceridemia,ya que baja sus cifras. Estudiosepidemiológicos han confirma-do que la mujer antes de la meno-pausia está protegida contracomplicaciones cardiovascula-res, en relación con el hombre a lamisma edad.Al desaparecer la secreción ová-rica de estrógenos, va a iniciarseun aumento del riesgo vasculartrombógeno. Cuando se admi-nistra una terapia sustitutivapara retrasar la pérdida del pe-riodo y paliar la sintomatologíaque acompaña al síndrome me-nopausia, se reproduce el riesgode la mujer joven que toma ano-vulatorios, y en consecuencia sefacilita el desarrollo de varices ymicrovarices.

El factor añadido de la herencia

Al factor hormonal hay que aña-dir la posible presencia de heren-cia genética, que puede realmen-te contribuir al desarrollo de esasmicrovarices. Se ha comprobado

que en personas sin antecedentesfamiliares la influencia hormonalsólo causa pequeños trastornos;sin embargo, la presencia de estefactor añadido puede dar lugar agraves alteraciones venosas.La combinación hormonas-he-

rencia debe ser factor a tenermuy en cuenta para la preven-ción de las alteraciones venosas.Por ello en tales casos la pruden-cia debe presidir cualquier deci-sión a la hora de la prescripciónde anovulatorios.

La herencia genética, unida aotros factores de riesgo, puede dar

lugar a graves alteraciones venosas.

Textos: Fernando Pastrano Fotografías: Pilar Arcos [Tema] ViajeslaVenaIV Trimestre 2004 · Año 2 · nº 6 27

Si Cancún es en Mé-xico el paradigmadel destino de sol yplaya; Acapulco el

de vacaciones en el mar; Vera-cruz el de sensualidad tropical; yChichén Itzá el del legado cultu-

ral prehispánico (por poner sólounos ejemplos ), Puebla es el dela herencia colonial española. Encada esquina de esta ciudad, de-clarada Patrimonio de la Huma-nidad en 1987, perduran los ves-tigios del pasado hispano.

Puebla de los Ángeles (por la le-yenda que atribuye a estos serescelestiales la designación del lu-gar para erigir la ciudad) o Pue-bla de Zaragoza (por el generalque luchó contra los franceses enel siglo XIX) es la segunda ciudad

Construida por los colonizadores a la medida del hombre, esta ciudadPatrimonio de la Humanidad encierra entre la arquitectura de su centro

histórico uno de los legados hispanos más importantes del país

PueblaCalle Mayor de México

que se fundó en la Nueva Espa-ña, concretamente en 1531.Fueran los ángeles o los expertosdel primer obispo de Tlaxcala,fray Julián Garcés, quienes desig-naran donde debía construirse lanueva población, lo cierto es quese hizo en un lugar a mitad de ca-mino entre Veracruz y Méxicopara asegurar el transporte entrela ciudad portuaria y la capital, yse escogió a propósito un lugarnuevo en el que no había ningúnasentamiento indígena anteriorpara crear una verdadera ciudadcolonial, es decir, de colonos pu-ros y no de la mezcla de estos conlos indios.Hoy, con casi 2 millones de habi-tantes, 130 kilómetros al SE deMéxico DF (a menos de dos ho-ras y 10 euros de autobús), Pue-bla, simplemente Puebla, es unaciudad hermosa y agradable, a lamedida del hombre, que se pue-de recorrer a pie para disfrutarlaen su verdadero sabor provincia-no, como si de a calle mayor delMéxico hispano se tratara.

Paseo por Puebla

Como de algún lugar hay quepartir, qué mejor sitio que elhotel que recomendamospara nuestra estancia en Pue-bla. El Camino Real (7 Po-niente, 105; www.caminore-al.com/puebla/ e-mail:crpuebla@caminoreal.com)está situado en pleno centrohistórico de la ciudad y ocu-pa parte del antiguo conven-to de la Limpia Concepción,que las acaudaladas mojasclarisas concepcionistas re-gentaron de 1539 a 1861, an-tes de que pasara a ser cuartel

Viajes [Puebla]

laVena IV Trimestre 2004 · Año 2 · nº 628

Pareja demúsicos cie-

gos ambulan-tes en la calle

5 de Mayo

Patio de laCapilla del

antiguo convento

de la LimpiaConcepción,

hoy HotelCamino Real

[Puebla] ViajeslaVenaIV Trimestre 2004 · Año 2 · nº 6 29

militar en el siglo XIX y hotel delujo desde 1996. En cualquiera desus 84 habitaciones, todas distin-tas, que fueron en su tiempo cel-das de monjas, o en sus tres pa-tios principales (de Novicias, dela Capilla o del Pozo) se respira latranquilidad propia de los con-ventos, se admira la belleza de laarquitectura virreinal (piedra, es-tuco y argamasa) y se disfruta delconfort de un cinco estrellas in-ternacional.Salgamos temprano, después dehaber desayunado opíparamen-te en la cafetería Las Novicias, ybajemos a mano derecha por lacalle 7 Poniente. Al ser una ciu-dad nueva, creada a partir decero, su plano forma una cuadrí-cula casi perfecta, lo que ayuda

mucho al viajero a la hora deorientarse. Nos encontraremosliteralmente pegada al hotel laiglesia de la Concepción (el hotelsólo ocupa el que fuera claustrode las novicias) conocida popu-larmente como “La Conchita”que, en palabras de Francisco dela Maza, es “un paraíso monjil,ninguno tan amplio, majestuosoy rico como éste”.

Catedral herreriana

Justo en la esquina con 16 de Sep-tiembre, torcemos por esta calle ala izquierda y llegamos al Museodel Deán, que ocupa la casa delque fuera tercer deán de la cate-dral. Un palacete de mediadosdel siglo XVI con fachada rena-centista. Antes ya habremos atis-bado las torres gemelas de la ca-

tedral y a su derecha el edificio deCorreos y Telégrafos en el quevale la pena detenerse. Se tratadel antiguo Palacio Episcopal,único edificio que recibió el títulode “palacio” durante la época co-lonial. Sorprende su fachada de.Y por fin, la catedral. Espléndidoedificio de estilo herreriano, sededel obispado más antiguo de Mé-xico y una construcción a base depiedra pómez, lo que le otorga uncolorido y una ligereza especia-les. Se empezó a construir en1575 y no se finalizó hasta 1649,tres cuartos de siglo durante elcual se abandonaron las obrasmuchas veces por falta de fon-dos, lo que fue aprovechado porlos okupas de la época: prófugose indigentes. No olvide fijarse enlos ángeles de las verjas que rode-an el atrio (símbolos de la ciu-dad), ni deje de visitar el intere-sante museo de arte novo-hispa-no. Pese a tanta belleza, el viajero es-tará deseando salir del templo. Escomprensible. Al entrar ya viojunto al costado derecho el Zóca-lo, la plaza mayor de Puebla yquizá el punto más interesantede toda la ciudad. Como en todaslas localidades mexicanas, noi9mporta su tamaño, la vida po-pular se centra en la plaza que,lleve el nombre oficial que lleve,siempre es conocida como “elZócalo”.En Puebla, el Zócalo marca elpunto de origen del asentamien-to español. Aquí nació la ciudady aquí sigue más viva que nun-ca. En un primer momento lla-man la atención sus árboles cen-tenarios (148 según un recientecenso) pertenecientes a diversasespecies propias del Estado de

La catedral de estilo herre-riano es la única construida

con piedra pómez

Aunque parezca una montaña,este promontorio rematado porel Santuario de Nuestra Señorade los Remedios, muy cerca dePuebla, esconde en su interior ala pirámide de Cholula

Viajes [Puebla]

laVena IV Trimestre 2004 · Año 2 · nº 630

Puebla, y que en varias ocasio-nes han estado a punto de morira manos de la especulación.Pero cuando ya nos acostum-bramos a su amplia umbría y alrumor de sus hojas nos percata-mos de otra presencia aún sicabe más interesante. La de suspobladores humanos. El Zócaloangelopolitano (gentilicio de loshabitantes de la “Ciudad de losÁngeles) alberga a diario el máscurioso mentidero de la villaque nos podamos imaginar, contodo tipo de personajes. Ya en 1545, catorce años despuésde la fundación de la ciudad, unedicto obligaba a los vendedoresde pan y bizcochos a hacerlo ex-clusivamente en esta plaza. For-zaban así a transitar por ella adiario a casi toda la poblaciónpara que, de paso, frecuentaranlas iglesias cercanas. Una formacomo otra cualquiera de hacerproselitismo.Su fuente central (de 1777), dedi-cada a San Miguel y en tiemposúnica toma de agua potable de la

villa, ha sido testigo de la historiade Puebla. Nada más pasar por el PalacioMunicipal, ejemplo destacado dearquitectura civil, y por el “Portalde las Flores”, donde aún hoy sevenden todo tipo de plantas, ac-cedemos al “Boulevard” (así re-zan sus rótulos) 5 de Mayo. Aho-ra sí que estamos en la verdadera“calle mayor” de Puebla y porextensión de todo México. Es unacalle peatonal claveteada en sucentro por una hilera de arbolitosrecientemente trasplantados. Allínos podemos encontrar de todo,desde el vendedor de globos decolores, a los músicos ambulan-tes ciegos, y a todas horas, salvode 2 a 4 de la tarde, horario en elque la herencia española ha deja-do la sacrosanta tradición del al-muerzo seguido de siesta. Y un poco más allá se encuentrael Museo Bello, no porque sea es-pecialmente bonito, sino porquése construyó gracias a la iniciati-va del filántropo José Luis Bello.Alberga curiosas colecciones de

artesanía local y artes decorati-vas extranjeras, especialmentechinas y europeas.

Dulces y cerámica

Pero el paseo por Puebla no esta-ría completo si no lo rematamoscon la visita a dos de los centrosde producción más típicos de laciudad. Me refiero a los dulces yla cerámica. Para el primero nostendremos que dirigir ineludi-blemente a “La calle de los dulcestípicos”, perfectamente resaltadacon este apelativo en todos losmapas turísticos. Es en realidadla calle 6 Oriente y se encuentra,cómo no, a muy pocas cuadrasdel Zócalo. Ymuy cerca de allí, bajando por 4Oriente, llegamos al Parián. Allípodemos encontrar todo tipo deartesanías poblanas, desde losalabastros de Tecali y las tallas enónix y mármol, hasta los tapicesde papel amate, y la cerámica vi-driada con óxido de zinc, heren-cia directa de Talavera de la Rei-

Palacio Municipal en el Zólaco La “china poblana”, traje de Puebla utilizado en todo México

[Puebla] ViajeslaVenaIV Trimestre 2004 · Año 2 · nº 6 31

na y que aquí se conoce simple-mente como “talaveras”. Sin ol-vidar toda una serie de produc-tos textiles como los chales, jo-rongos, rebozos, sarapes y vesti-dos de china poblana. Y aquí te-nemos que hacer un alto para re-cordar una historia que trascen-dió las fronteras locales en el si-glo XVII.

La china poblana

Hoy conocemos como “china po-blana” a un vestido de mujer pa-recido al “hermoso huipil” quellevaba la llorona de la cancióntradicional de Oaxaca. Y pareci-do, por no decir igual al que estu-vo bastante de moda en Españaentre las chicas progres españolasa principio de los años 70 y que lacantante Cecilia lucía en el vídeode “Un ramito de violetas”.Pues bien, todo empezó en 1621cuando llegó a Puebla una escla-va en el galeón de Manila, queatracaba periódicamente en Aca-pulco. Aunque la niña, que sólotenía 12 años, procedía de la In-dia, todos creían que venía de Ex-

tremo Oriente, y por eso la llama-ron “la chinita”. Con el tiempo,Mirra, que ese era su verdaderonombre, se convirtió en una mu-

jer muy conocida por su belleza yhonradez en toda la ciudad. Mu-rió a los 82 años siendo muy res-petada y con el tiempo se popu-larizó tanto su forma de vestir ala manera del sur de la India, queel vestido de la china poblana hallegado a convertirse en un au-téntico símbolo de todo México.

Más información:En internet:www.puebla.gob.mx Oficina de Turismo: PalacioMunicipal; Portal Hidalgo, 14 (juntoal Zócalo), Puebla, México.

12 horitas cortas

Iberia vuela directamente a lacapital mexicana dos veces aldía. Desde allí en menos de doshoras por carretera (130 km.) sellega hasta la ciudad de Puebla.El vuelo Madrid–México DFdura doce horitas sin escalasque se hacen cortas en los mo-dernos Airbus 340-600, espe-cialmente si se viaja en la claseBusiness Plus. Esta categoríacuenta con una nueva butaca-cama especialmente diseñadapara la aerolínea española, in-sertada en una estructura rígidacon un espacio personal de1,90x 0,66 m . Esta nueva clase,inaugurada el 12 de octubre delaño pasado, dispone de teléfo-

nos y pantallas a través de lascuales puede acceder a 15 cana-les de audio y 26 de vídeo “a lademanda”. También disponede juegos e imágenes del exte-rior del avión en tiempo real.Más información: Tel 902 400500 y www.iberia.comPor su parte, Viajes El Corte In-glés ofrece paquetes de 4 días (3noches) en México DF, HotelCamino Real ***** por 457 euros(avióny alojamiento) www.via-jeselcorteingles.esDesde allí se puede organizar elviaje a Puebla en una agencialocal. Recomendamos Cultur(Tel. +52 (55) 55 64 06 52 cul-tur@cablevision.net.mx ).

Dulcería La Central, la másfamosa de Puebla, donde sepueden comprar los típicos“camotes de todo tipo y detodos los tamaños”

@Internet [Patología Cardiovascular en la Red] Texto y Material Gráfico: Ernesto Plaza

laVena IV Trimestre 2004 · Año 2 · nº 632

VALORACIÓN DE LAS WEBS > CALIDAD es la valoración global de La Vena, teniendo en cuenta los siguientes aspectos: CONTENIDO = Utilidad e interés de la información;

Centro Proctológicohttp://www.centroproctologico.com

Sitio Web del Centro Proctológico San Juan De La Cruz, especia-lizado en tratamiento de vanguardia de las enfermedades colo-rectales. Ofrece en su página completa información acerca deenfermedades como hemorroides, fisuras, fístulas, quistes,patología tumoral, enfermedades de transmisión sexual, etc. Porotro lado, se describen con detalle tratamientos disponibles enla actualidad: Escleroterapia, Crioterapia, Ligadura, Láser CO2 yPistola. Dispone además de una selección de enlaces a otrasWeb relacionadas con la proctología.

Contenido: ★★★✩✩ Usabilidad: ★★★★✩

Rapidez Carga: ★★★★✩ Diseño: ★★★★✩

Calidad★★★★✩

EN DETALLE: Ciberconsulta (Click en el apartado Ciberconsulta)

Sencillo test online donde el paciente sólo tiene que seleccionar sus síntomas, tipo de secrección yfrecuencia de su dolencia para que le salga automáticamente su diagnóstico. Esta sección se acom-paña de decálogos de consejos frente a las hemorroides y el cáncer.

Cardioglobalhttp://www.cardioglobal.com.ar/

Página argentina de recursos sobre Cardiología que reune nu-merosos links brevemente comentados, distribuidos por sec-ciones y temas. Dispone de un menú para seleccionar la Sec-ción a la que pertenece lo que busca: Educación, Institucio-nes, Subespecialidades, Software, Revistas, Fármacos, Equipa-mientos, Congresos, etc.

Contenido: ★★★✩✩ Usabilidad: ★★★★✩

Rapidez Carga: ★★★✩✩ Diseño: ★★✩✩✩

Calidad★★★✩✩

EN DETALLE: Educación sobre patología cardiovascular (apartados de “Educación Continuada”)

Una de las más amplias secciones de Cardioglobal se dedica a recursos educativos, por medio deestudios multicéntricos, animaciones multimedia, programas de aprendizaje, bases de datos o pági-nas monográficas centradas en la trombosis, hipertensión, valvulopatías, etc.

@[Patología Cardiovascular en la Red] Internet

laVenaIV Trimestre 2004 · Año 2 · nº 6 33

USABILIDAD = Facilidad de manejo, estructura y compatibilidad con diferentes navegadores; RAPIDEZ = Velocidad de carga; DISEÑO = Atractivo visual, calidad y eficacia del diseño

Doctor's Guide - Recursos Cardiovasculareshttp://www.docguide.com(Click en “Select a Channel” para elegir la especialidad)

Página de recursos para diferentes especialidades médicas. En eldesplegable “Select a Channel” podemos elegir el tema que nosinterese: Cardiología, Hematología, Hipertensión, Trombosis,Desórdenes Vasculares...Cada uno de ellos dispone de su propia “miniweb”, con enlacesa noticias, artículos, webcast (videoentrevistas de expertos) ycasos clínicos.

Contenido: ★★★✩✩ Usabilidad: ★★★✩✩

Rapidez Carga: ★★✩✩✩ Diseño: ★★★✩✩

Calidad★★★✩✩

EN DETALLE: Traducción al castellano (en pág. de inicio, click “Select Languages” Español)

Doctor's Guide está ahora disponible en varios idiomas, entre ellos el castellano. Mediante un regis-tro gratuito se podrá acceder a los recursos actuales de Doctor Guides en nuestra lengua. Además,próximamente esta web añadirá un contenido específico para cada país.

Infovenashttp://www.infovenas.com.ar/

Web informativa para la salud de las venas, perteneciente alCentro de Desórdenes Venosos y Linfáticos, de Argentina. Estádirigida tanto al público afectado con desórdenes venosos y lin-fáticos como a los médicos interesados en este tema. Abordatodo tipo de afecciones explicando por qué se producen y cómocombatirlas. Además, consta de consejos, preguntas frecuentesy enlaces de interés.

Contenido: ★★★✩✩ Usabilidad: ★★★✩✩

Rapidez Carga: ★★★✩✩ Diseño: ★✩✩✩✩

Calidad★★★✩✩

EN DETALLE: Preguntas Frecuentes (Click “Preguntas Más frecuentes Respondidas”)

En este apartado se resumen cuestiones básicas e importantes como la causa de las varices, elSíndrome de la Clase Turista, relación embarazo-varices, algunas enfermedades y tratamientos,postoperatorios...

Área de DescansolaVena IV Trimestre 2004 · Año 2 · nº 634

Bienvenido, míster Mars-hall; El cochecito, El últi-mo cuplé, El pequeño

ruiseñor, Calle Mayor, Viridia-na, Marcelino Pan y Vino, ¿Dón-de vas Alfonso XII?, Esa parejafeliz, Los ladrones somos gentehonrada… son sólo algunas delas películas que todos recorda-mos, todas ellas “nacidas” enlos años 50. Con motivo de cum-plir medio siglo, la FilmotecaEspañola rindió el pasado añoun merecido homenaje al cineespañol de los años 50, una dé-cada marcada por continuida-des y rupturas, las mismas quevivía la sociedad española.A primeros de los 50 todavíapueden verse películas históri-cas con un marcado sentido na-cionalista, como Alba de Améri-ca, que contrasta con las últimasdiez años después, Plácido, Vi-ridiana. Ala cabeza de los direc-tores figuran Sáenz de Heredia,Rafael Gil…

Del cine populistaa Juan Antonio Bardem

Lola Flores, Carmen Sevilla yPaquita Rico son las abandera-das de un cine populista, bienasentado en los gustos de la au-diencia mayoritaria. La zarzue-la, la opereta, la revista, la can-ción andaluza y folclórica, el

cante flamenco, el cuplé o lamúsica pop… dan para come-dias, melodramas sentimenta-les, folletines lacrimógenos, his-torias costumbristas e inclusodramas.Ana Mariscal, María Asquerino,Maruchi Fresno y ConchitaMontes están consolidadas en ladécada de los 50, década a laque se incorporan Emma Pen-nella y Elvira Quintillá (Una pa-reja feliz, junto con FernandoFernán Gómez). Junto a ellas,Sara Montiel, recién llegada deEstados Unidos, gana en popu-laridad con El último cuplé; des-pués vendrían La Violetera,Carmen la de Ronda… A partirde 1957 tiene un rival de cara ala audiencia, Joselito en El pe-

queño ruiseñor. Habrá otro niñoprodigio, Pablito Calvo, el“Marcelino, pan y vino”.Entre los actores, principales ysecundarios, José Isbert (Bien-venido, míster Marshall, El Co-checito), Alberto Romea, JuliaCaba Alba, Manolo Morán, An-tonio Vico, Antonio Riquelme,José Luis López Vázquez, Ra-faela Aparicio, José Luis Ozores,Manolo Gomez Bur, AntonioGarisa…Década que sigue realizandocine histórico, con heroínascomo Juana la Loca, María Pa-checo, Agustina de Aragón, Ca-talina de Inglaterra, Lola la Pico-nera, Teresa de Jesús, La Prince-sa de Éboli… ¿Dónde vas Alfon-so XII?, La Señora de Fátima…

Cine español en los 50: fiel reflejo de la épocaLa Filmoteca Nacional cumple medio siglo

Cine

El protagonista de esta curiosanovela, un chico de 15 años,que conoce las capitales de to-dos los países del mundo, pue-de explicar la teoría de la relati-vidad y recitar los númerosprimos hasta el 7.507, pero quele cuesta relacionarse con otrosseres humanos.La noche que el perro de unavecina aparece atravesado poruna tornadera, Christopher de-cide iniciar la búsqueda del cul-pable. Emulando a su admira-do Sherlock Holmes, sus pes-quinas lo llevarán a cuestionarel sentido común de los adultosque lo rodean.El autor inglés, Mark Haddon,profesor de escritura creativa yautor de quince libros para ni-ños, trabajó durante un tiempocon personas que padecían defi-ciencias físicas y mentales. Hatrabajado también como guio-nista para la televisión. La lógicaapabullante del protagonistapone al descubierto nuestropoco sentido común. Conmuevey divierte esta curiosa historia.

Área de DescansolaVenaIV Trimestre 2004 · Año 2 · nº 6 35

El cine es un medio ideal paraabordar la realidad del país, asílo hacen Luis García Berlanga yJuan Antonio Bardem, Esa pare-ja feliz (dirigida por ambos en1951), o Bienvenido, místerMarshall (1953); El inquilino(Nieves Conde, 1957), La vidapor delante (Fernán-Gómez)…Destacan los títulos seguidos deBardem en estos años, Cómicos(1954), Muerte de un ciclista(1955), galardonada en el festi-

val de Cannes, pese a estar fuerade la competición oficial (des-plazada por Marcelino, pan yvino), con el premio de la Fede-ración internacional de la Pren-sa Cinematográfica. A estosfilms les siguió otro trabajo demadurez, Calle Mayor, una lúci-da radiografía de la vida de pro-vincias, y la obra que mejor haresistido el paso del tiempo en lafilmografía del director.Por supuesto, en esta época nofaltan las películas sobre la gue-rra civil, como La patrulla, Elfrente infinito (de Pedro Laza-ga), el cine de propaganda, Mu-rió hace quince años (Rafael Gil),o el cine policiaco, Brigada cri-minal (Ignacio F. Iquino), Apar-tado de Correos 1001 (Julio Sal-vador), Séptima página (Ladis-lao Vajda)…, o las comedias cos-tumbristas, como Recluta conniño, Los ladrones somos gentehonrada, El gafe… (todas ellasde Pedro L. Ramírez).Gracias al esfuerzo realizado ensu medio siglo de su existencia,la Filmoteca ha conseguido re-cuperar y conservar más de se-tenta mil materiales (en 16 y 35mm y en video), que correspon-den a unos treinta y cinco mil tí-tulos, albergados la mayoría deellos en la sede actual de la calleMagdalena de Madrid, en el an-tiguo Palacio de Perales, un edi-ficio construido por Pedro de Ri-bera en el siglo XVIII. La progra-mación de la filmoteca se exhibeen el cine Doré, un edificio mo-dernista de 1923 y reconstruidoen 1989.

Libros

laVena IV Trimestre 2004 · Año 2 · nº 636

Área de Descanso

Comer y dormir

Rodeado de un bosquede encinas, el que fue-ra durante más de tres

siglos el convento de Boadilladel Monte, fundado en 1674,es hoy un lujoso hotel y unahostería. Lo que eran las pe-queñas celdas carmelitas sonahora cómodas habitacionesque combinan elementos deépoca con las necesidades ac-tuales. Dotado con 17 habita-ciones, y con salones con ca-pacidad para 500 personas,cuenta también con un res-taurante situado en lo quefueron dependencias de ser-vicio del vecino Convento dela Encarnación, un edificiodel siglo XVII recuperado yrestaurado para acoger la co-cina de la hostería.

Productos de temporada

Basada en una selección deproductos de temporada, pre-senta varias cartas a lo largodel año. El corte de foie conpan de especias, carpaccio deboletus y langostinos con vi-nagreta de piñones o el cane-lón de mango con buey demar, son algunas propuestas.También está el bacalao confi-tado, el rape con pisto en tex-turas o la merluza con fardos

de calamar. En cuanto a lascarnes, pularda, solomillo debuey, solomillo de ibérico,pato, o sus famosas manitasde cerdo rellenas de foie y se-tas. Los más dulceros puedenprobar el tiramisú del Con-

vento o las seis texturas delchocolate.El antiguo convento está si-tuado en Boadilla del Monte,c/ de las Monjas. Tel.: 91 632 22 20. www.elconvento.net

El antiguo ConventoDe cenobio de carmelitas a lujoso hotel-hostería