NOMBRE DE EMPRESA CONTRATISTADirección de Casa Matriz.Dirección de Sucursal(es) Región de Antofagasta.Número Telefónico – FaxCorreo Electrónico.

Chuquicamata: Mes, día, Año

Sr.Nombres y ApellidosAdministrador de Contrato CODELCO.Presente.

REF. FISCALIZACIÓN DE (NOMBRE DEL ORGANISMO FISCALIZADOR).

Por medio de la presente, informo a Usted, que con fecha Mes-Día-Año sobre la visita del (Nombre Organismo Fiscalizador) a nuestras instalaciones que se encuentran ubicadas en (indicar área de trabajo), pertenecientes al Contrato Nº XX XX XX XXXX denominado “Nombre del Servicio”.

Las desviaciones notificadas por el organismo fiscalizador se relacionan de forma directa a los siguientes cuerpos legales (indicar que Código, Ley, Decreto, etc., que se encuentra en incumplimiento).

Se adjunta Copia de Resolución de Multas y Programa de Levantamiento de No Conformidades sancionadas por la Autoridad (Acciones Correctivas), concordadas previamente con nuestro organismo Administrador de la Ley 16.744.

Sin más que informar.

Atentamente,

Nombres y ApellidosAdministrador de Contrato Contratista

C/c:Departamento de Gestión de Riesgos - CODELCO Norte.Asesor A.P.R Gerencia - CODELCO NorteOtros que se consideren necesarios.Arch.

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Contratista