CARTERA DE SERVICIOS DE LA UGC DE ENDOCRINOLOGÍA Y NUTRICIÓN . Hospital Regional

Universitario de Málaga

La Endocrinología y Nutrición es Especialidad de la Medicina cuyo ámbito

abarca los siguientes campos de acción y áreas de conocimiento:

1. Fisiología y patología del sistema endocrino: Estudio de los procesos de

síntesis, secreción y metabolismo de las hormonas, mensajeros y factores locales. De su

mecanismo de acción efectos e interacción con otras hormonas. También del

diagnóstico y tratamiento de las alteraciones de cualquiera de estos procesos.

2. Fisiología y patología metabólica: Estudio del metabolismo y del diagnóstico y

tratamiento de sus alteraciones. De los diferentes principios inmediatos, vitaminas y

oligoelementos. Especialmente el diagnóstico y seguimiento de pacientes con diabetes

mellitus, obesidad, dislipemia, alteraciones del metabolismo óseo, errores innatos del

metabolismo.

3. Nutrición natural y artificial: Estudio y aplicación de las bases teóricas de la

nutrición en el sujeto sano y enfermo, así como de los fundamentos, el desarrollo y la

aplicación de la Nutrición Clínica. La Nutrición Clínica intenta proveer a los pacientes

de un cuidado nutricional óptimo, de acuerdo con su patología y evolución, abarcando

desde la dieta oral o recomendaciones dietéticas, hasta un soporte nutricional complejo

administrado por vía enteral o parenteral

4. Metodologías de laboratorio: Conocimiento y aplicación de los diferentes

métodos y técnicas necesarias para el diagnóstico y tratamiento de las patologías de las

que se ocupa (RIA, IRMA, ELISA, Biología molecular y celular, estudios genéticos,

inmunohistoquímica, cultivo de tejidos).

5. Estudio de los aspectos epidemiológicos, preventivos y rehabilitadores

relacionados con los procesos de los que se ocupa.

La Cartera de Servicios asistencial se plantea como respuesta a las necesidades

sanitarias de la población y a la demanda de servicios, garantizando la accesibilidad, la

equidad y la calidad en su utilización, de modo que satisfaga las expectativas de los

clientes y se enmarquen en las líneas estratégicas del Sistema Sanitario Público de

Andalucía. La Cartera de Servicios que se detalla se aplicará teniendo en cuenta la

complementariedad con otras unidades asistenciales en procesos de atención

multidisciplinar.

La definición de la Cartera de Servicios es necesaria para la organización de la

UGC, no sólo para definir y distribuir el trabajo, sino para delimitar cual es la función

del médico especialista en Endocrinología y Nutrición respecto de las demás Unidades

Hospitalarias y cómo interactuará con ellos y con los equipos de Atención Primaria.

Ver esquemas y desarrollo de la cartera de servicios Asistencial :

EndocrinologíaGeneral

Nutrición Clínica y Dietética

Unidad deDiabetes

Unidad de Investigación

Unidades multidisciplinares

Endocrinología

Nutrición: Unidad de

lípidos (1sem)

CIVIL

Endocrinopatías y

gestación (2 sem) CARE

Enfermedades

Hipotálamo hipofisarias (1

sem) CARE/chaya

UAPT(4 sem) CIVIL

Interconsultas de Endocrinología

hospitalaria (H. general, civil, Materno)

Unidad de diabetes – Unidad de Nutrición Clínica

Consultas externas (Civil-CARE)

Nutrición: Trastornos del

comportamiento

alimentario (1 sem) general

Nutrición: Obesidadmórbida quirúrgica (2

sem) CARE/ c haya

Ingresos de

Endocrinología Diabetes o Nutrición

(H.General)

Nódulo Tiroides y

PAAF (1sem) GENERAL

Tumores endocrinos complejos (1 sem)

CARE

Endocrinología General (5-7 diarias)

2-3 care 3-5 civil

Enfermería 2 c haya

2 civil 1 care

Unidad de diabetes

Diabetes tipo

Mody1/m CIVIL

Infusores y

nuevas

tecnologías 3/sCIVIL

Diabetes

Pre y post

trasplante1/s CIVIL

D. Gestacional

y

pregestacional2/s CARE consultas

externasy

Hospital de día h

general (8-20 h )

Atención a la diabetes

hospitalaria(H .General,

civil, Materno)

Unidad de Nutrición y Dietética

Pie diabético 2/s

CIVIL -

Debut diabetes

1/s CIVIL

Educación

terapéutica

2/d

Hab1c

Telemedicina

1 /s CIVIL

Enfermería 2 c haya2 civil 1 care

Unidad de Nutrición Clínica y Dietética

Cáncer de

cabeza y cuello 1/s ���� H

GENERAL

Metabolopatías del

adulto 2/m MATERNO

Unidad de

Fibrosis

Quística 1/s GENERAL

Nutrición artificial

ambulatoria y domiciliara 4/s H���� GENERAL

Dietoterapia individualizada y recomendaciones

dietéticas

Interconsultas hospitalarias de Nutrición Clínica (H. General, civil,

Materno )

Unidad de trastornos del comportamiento alimentario – Obesidad mórbida – U diabetes

Bromatología y restauración hospitalaria MATERNO

Consultas externas

Cribado

nutricional(Proceso

Nutrición)Dietoterapia

1/d GENERAL2/S CARE1/d CIVIL

Técnicas de

Valoración nutricional

H GENERAL

ELA 1/s ���� H GENERAL

Enfermería 1 c haya

CARTERA ASISTENCIAL DE LA UCEN

Área de hospitalización

La UGC ingresa en los pabellones a o b del hospital regional ya que no dispone de camas

asignadas propiasexcepto la habitación para la terapia con isótopos radiactivos (Pabellón a ,

habitación 523) en ella se recogen actuaciones:

• Asistencia a pacientes ingresados a cargo del Servicio por enfermedades que afecten

al sistema endocrino y/o al metabolismo y/o nutricionales (historia, exploración,

diagnóstico, tratamiento, informes).

• Resolución de partes de Interconsultas de pacientes ingresados con enfermedades

endocrinológicas, metabólicas y nutricionales (historia, exploración, diagnóstico,

tratamiento, informes).

• Planificación y control de la implantación y seguimiento del cribado nutricional

universal en pacientes hospitalizados. (Proceso de soporte Nutrición).

• Planificación y control de la asistencia a la diabetes e hiperglucemia en pacientes

hospitalizados (PAI Diabetes).

• Prescripción, control y seguimiento de pacientes con nutrición artificial (enteral ó

parenteral) hospitalizados. (P. Nutrición).

• Planificación y control de las dietas orales naturales en los centros del complejo

hospitalario (P. Nutrición).

o Elaboración del manual de dietas hospitalario

o Control sanitario de todo el circuito alimentario del hospital, desde

compras de materias primas, hasta la entrega de la comida a los usuarios.

o Control y supervisión del cumplimiento del código de dietas

o Diseño y supervisión de dietas especiales no incluidas en el código de

dietas.

• Selección junto con otras UGC (incluyendo Farmacia) de las fórmulas de nutrición

artificial (Enteral y Parenteral) (P. Nutrición).

• Área de Bromatología (P. Nutrición).

o Control de la higiene de los alimentos, productos alimentarios y del

proceso de elaboración de comidas para la alimentación hospitalaria.

o Planificación y verificación del sistema de autocontrol de calidad

alimentaria hospitalaria.

o Procesos alimentarios, código de dietas y fichas técnico- sanitarias de

platos.

o Planes generales de higiene.

o Plan de análisis de peligros y puntos de control crítico.

o Diseño y control del programa de análisis de alimentos y agua.

o Intervención técnica en la elaboración de los pliegos de prescripciones

técnica-sanitarias para los sistemas de adquisición de alimentos,

productos de uso alimentario, transporte, instalaciones, equipos y útiles

referidos a los servicios de alimentación.

o Asesoramiento y realización de informes técnico-sanitarios en materia de

higiene, calidad, seguridad y normativa alimentaria (concursos, compras,

contratas externas, instalaciones, reformas, etc.).

o Certificación y control de los proveedores alimentarios del hospital.

o Participación en Comisiones de Nutrición/Alimentación y otras

actividades relacionadas con la calidad alimentaria, protección y mejora

de la salud humana.

Área de consultas externas

Realización de historia, exploración, diagnóstico, tratamiento e informes.

• Consultas Externas de Endocrinología General

o Consulta general. (enfermedad tiroidea, patología hipotálamo hipofisaria

de menor complejidad, trastornos del metabolismo mineral, patología

suprarrenal y gonadal, hipertensión de origen endocrino, trastornos del

crecimiento, cáncer de tiroides, tumores neuroendocrinos, hirsutismo,

diabetes, Diabetes Mellitus, etc.).

o Consultas monográficas:

� Consulta de alta resolución de nódulo tiroideo. (PAI disfunción

tiroidea)

� Patología hipofisaria

� Oncoendocrinología

� Consulta de endocrinopatías y gestación

• Consultas de la Unidad de atención a personas transexuales

• Consultas externas de la Unidad de Diabetes,(PAI Diabetes) con consultas

monográficas de

o Diabetes de debut

o Diabetes tipo Mody

o Consultas de infusores

o Consulta de diabetes y gestación

o Consulta de nuevas tecnologías y telemedicina

o Consulta de diabetes y trasplante de órganos

o Consulta de pie diabético

o Consulta de enfermería (educación y técnicas)

• Consultas Externas de Nutrición Clínica y Dietética. (P. Nutrición y planes

integrales)

o Consulta general de Nutrición Clínica y Dietética.

o Cáncer de cabeza y cuello (con Oncología Radioterápica). (PAI)

o Unidad de Fibrosis Quística de adultos (Con neumología de adultos)

(Guía asistencial)

o Nutrición artificial domiciliaria y ambulatoria (nutrición parenteral y

enteral) consultas de acto único en el ámbito de valoración de la

indicación de la prescripción de productos de nutrición enteral.

o Consulta de metabolopatías del adulto (conjuntamente con Pediatría)

(Plan de enfermedades raras)

o Trastornos del comportamiento alimentario (PAI)

o Consulta de atención nutricional a la Esclerosis Lateral Amiotrófica

(ELA) (Plan de Enfermedades Raras)

o Unidad de obesidad mórbida quirúrgica (planes integrales)

o Consulta de enfermería

� Colocación de sondas nasogástricas y manejo y recambio de

gastrostomías y yeyunostomías endoscópicas/radiológicas y

quirúrgicas.

� Educación específica sobre los sistemas, vías, tipo de

administración y bombas de perfusión continua necesarias para la

nutrición enteral y parenteral.

� Técnicas de valoración nutricional: plicometría, test

estructurados, impedanciometrías, calorimetrías, dinamometría.

o Consulta de Educación dietética, recomendaciones dietéticas al alta

hospitalaria y a pacientes ambulatorios (obesidad, diabetes, patologías

crónicas…)

Hospital de día de Diabetes, Endocrinología y Nutrición (PAI Diabetes y P. de

soporte Nutrición Clínica y Dietética)

El hospital de día surge de la necesidad de resolver de forma eficiente

problemas asistenciales y clínicos diversos que no pueden esperar una solución

temporalmente diferida. Es por tanto un dispositivo asistencial muy dinámico y

eminentemente resolutivo. El Hospital de Dia de Diabetes (HDD) cumple diferentes

funciones que mejoran notablemente el grado de eficiencia de la U. Diabetes. Aporta un

valor añadido a la actividad realizada al mejorar la accesibilidad de los pacientes y la

respuesta inmediata a numerosos problemas que no requieren ni consulta programada ni

hospitalización.

• Asistencia a los pacientes que acuden al Hospital de Día Médico de Diabetes,

Endocrinología y Nutrición. :

o Pruebas funcionales endocrino-metabólicas que requieran supervisón

médica.

o Valoración de monitorizaciones continuas de TA o glucosa.

o Debut de diabetes tipo 1. Insulinización rápida y educación intensiva)

evitando el ingreso hospitalario, siempre que la situación clínica lo

permita.

o Descompensaciones diabéticas agudas, evitando ingreso hospitalario.

o Inicio de tratamiento educativo y dietético, y en su caso insulinización de

las pacientes con diabetes gestacional y modificación de insulinización

sin demora en diabetes pregestacionales con gestación no planificada.

o Pacientes en tratamiento intensivo con insulina o con infusores de

insulina. Implantación de bombas de infusión de insulina en pacientes

con Diabetes Mellitus así como solución de las incidencias que

presenten los pacientes con las bombas de infusión.

o Valoración y curas de pie diabético de evolución tórpida (conjuntamente

con otros profesionales).

o Atención preferente no programada a pacientes diabéticos en situaciones

especiales:

� Trasplantados con hiperglucemia,

� Pacientes diabéticos subsidiarios de medicación

significativamente hiperglucemiante (esteroides,

inmunosupresores),

� Apoyo a la consulta de preanestesia para insulinización rápida

prequirúrgica y

o Atención preferente no programada al paciente diabético pluripatológico.

o Tratamiento de deficiencias nutricionales específicas (administración de

hierro intravenoso, vitaminas, oligoelementos, etc.)

o Nutrición artificial ambulatoria que precise de infraestructura

hospitalaria.

o Evaluación de disfagia orofaríngea.

o Transferencia de pacientes pediátricos (diabetes, endocrinología y

nutrición, -metabolopatías congénitas, fibrosis quística, déficit de GH,

hipotiroidismo congénito) etc.

o Realización de valoración de la composición corporal (plicometría,

dinamometría, impedanciometría y estudios metabólicos (calorimetría).

o Educación sanitaria dirigida a pacientes con patologías metabólicas y

nutricionales principalmente diabetes y obesidad, nutrición artificial

domiciliaria y ambulatoria.

Cartera asistencial de servicios de enfermería

Integradas en la cartera de servicios de la UCEN, se articulan las funciones del

personal de enfermería (enfermeros, auxiliares) y técnicos especialistas superiores

en Dietética cuya colaboración se considera imprescindible en todo el espectro de

educación sanitaria y de los cuidados, especialmente en materias de Educación

Diabetológica y en Nutrición Clínica y Dietoterapia, así como en el control del circuito

de la restauración hospitalaria. Asimismo deberán asegurar la continuidad de cuidados

de los pacientes hospitalizados y atendidos en el hospital de día.

1) Procedimientos específicos:

• Exploraciones funcionales endocrinológicas

• Inserción y cambio de sondas naso gástricas o nasoenterales

• Cambio sondas de ostomías (quirúrgicas, endoscópicas o radiológicas).

• Cura de estomas.

• Valoración Nutricional

• Calorimetrías indirectas

• Impedancias bioeléctricas

• Retinografia

• Implantación de Bombas de Infusión continua de Insulina

• Podología

• Holter de TA

• Neurotensiómetro

2) Generales:

• Curas de pie diabético

• Extracciones de muestras hemáticas

• Administración de tratamientos parenterales en las descompensaciones

diabéticas que precisen

• Valoración de extremidades inferiores en pacientes diabéticos

2.-Prevención y Promoción de la Salud

1) Educación Diabetológica

• Plan de Educación diabetológica básico o de supervivencia

• Plan de Educación Avanzado

• Plan de Educación Diabetológica especial para pacientes a los que se les va a

implantar Bomba de infusión continua de Insulina

2) Educación Individual en hábitos de alimentación y vida en pacientes obesos, con

TCA y con Errores innatos del metabolismo

3) Programa de educación específico para prevención de Pie diabético

4) Programa de educación específico para transición de adolescentes con Diabetes tipo 1

5) Promoción de la lactancia materna

6) Promoción de hábitos de vida saludable en el ámbito escolar y sanitario

Al ser la Nutrición y Dietética un proceso asistencial de soporte, la UCEN presta servicio a todos los pabellones del complejo hospitalario estando asignadas parte de las funciones del personal técnico especialista en dietética del pabellón materno infantil (dos dietistas al 75%) a la demanda de las unidades de gestión clínica de Pediatría (Gastroenterología Pediátrica –Metabolopatías-, Alergia y Endocrinología Pediátrica –obesidad, diabetes infantil-…)