Cristalino 2ª lente más potente del ojo

Transparente, incoloro, biconvexo, elástico y avascular.

Posición: detrás del iris y delante de humor vitrio

Función principal: acomodación

Nutrición: humor acuoso

CristalinoFormado por:

– CÁPSULA: transparente, elástica y acelular. – CORTEZA– NÚCLEO

• Con edad: ↑ consistencia, ↓ elasticidad y ↓ transparencia

Patología del cristalinoDos tipos:

Anomalías en la posición:-Subluxación

-Luxación-Esferofàquia

Opacificación: Catarata

CATARATAUna de las patologías más frecuente en

oftalmología Opacidad del cristalino → puede llevar o

no a la incapacidad funcional.

Clasificación cataratas1. Zona afectada

Nuclear Senil

Cortical DM

Subcapsular posterior Típicamente traumática o corticoide

Clasificación cataratas2. Estadio evolutivo:

– incipiente: opacidad y trastorno visual mínimos

– madura: opacidad total y déficit visual severo

– hipermadura: disolución y licuefacción de fibras, pierden su estructura, aparece de color gris homogéneo.

3. Etiología:– Congénita– Secundaria– Senil(+frec)

CATARATA CONGÉNITA• Alteraciones a partir de la 4ª semana de

embarazo. Aparecen al nacer o en los 3 primeros meses de vida

• Hereditaria(10-20%): • Metabólicas: galactosemia, hipoparatiroidismo

• Cromosomopatías: sd Down(50%), sd de Turner

• Trastorno s externo s a la gestación:– Infecciones intrauterinas: rubeola, toxoplasmosis, CMV– Tóxicos: corticoides, mióticos

– Carenciales: déficit vitaminas

– Radiaciones ionizantes

CATARATA SECUNDARIA• Procesos oculares:

Inflamatorios, Tumorales, Degenerativos, Traumáticos: causa + frec catarata unilateral jóvenes

• Procesos sistémicos:– Metabólicos: hipoparatiroidismo,

galactosemia, diabetes : catarata cortical

– Dermatopatías: poiquilodermia , esclerodermia y eczema atópico→ catarata cortical

– Tóxicos: metales, fármacos: corticoides → catarata subcapsular posterior

mióticos.

CATARATA SENILForma + frec (>60 años). Evolución lenta y progresiva. Causa + habitual de pérdida visual reversible→ Catarata nuclear.Son bilaterales (no simétricos)

Clínica:• ↓ Agudeza visual de años de evolución- excepto

origen traumático

• No dolor, ni inflamación• Cambio miópico: mejoría paradójica de la

visión cercana• Mejora en ambientes poco iluminados o tras

midriático y empeora en ambientes muy iluminados

• Fotofobia• Visión de halos coloreados• Diplopía monocular

DIAGNÓSTICO Lámpara de hendidura → detectar la

opacidad dentro del cristalino: Dx principal

Oftalmoscopio → manchas oscuras sobre el reflejo rojo del fondo de ojo

Provocando midriasis farmacológica y a simple vista → en cataratas muy evolucionadas: leucocoria.

TRATAMIENTO• No existe tratamiento médico eficaz

• Tratamiento exclusivamente quirúrgico

– Biometría: • determina longitud axial ojo(diámetro anteroposterior),

profundidad de cámara anterior, grosor del cristalino, profundidad de cámara vítrea.

– Determinar graduación ocular → cálculo de potencia de lente intraocular

LENTES INTRAOCULARES Monofocales(+ utilizada):

permiten ver a una distancia determinada : lejos, cerca o a distancia media. Generalmente, se gradúan las lentes de manera que se corrija la visión de lejos → necesitará gafas en algunas circunstancias

Multifocales(infrec): permiten ver en todas las distancias (compensan la refracción)

→ permiten eliminar o reducir las gafas postoperatorias

Ninguna lente intraocular asegura completamente la no utilización de gafas tras la cirugía.

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS:

FACOEMULSIFICACIÓN (+ utilizada)

EXTRACCIÓN EXTRACAPSULAR DEL CRISTALINO (infrec)

FACOEMULSIFICACIÓN: Técnica más moderna. Realización de pequeñas incisiones corneales (3mm) Inyección de viscoelástico en el ojo -evita colapso ojo Capsulorrexis (apertura de la cápsula anterior) Emulsificación del núcleo del cristalino Aspiración de restos corticales Implantación de una lente en saco cristalino (inyector) No es necesario suturar incisión

EXTRACCIÓN EXTRACAPSULAR DEL CRISTALINO En casos en que catarata es muy dura o en países en vía de

desarrollo

Consiste en realizar una incisión grande ( de 12mm ) para extraer el contenido del saco capsular al exterior.

Implantar una lente intraocular en el saco capsular.

Se requieren múltiples suturas.

COMPLICACIONES• No son comunes y las graves son raras.

• Intraoperatorias: – Ruptura de la cápsula posterior

• Postoperatorias: – Endoftalmitis aguda. Pronóstico visual malo

– Opacificación de la cápsula posterior: (20%) +frec• Síntomas similares a la catarata inicial: pérdida de visión

progresiva(4 o 6 meses) y enturbiamiento de la visión• Tto: capsulotomía posterior con YAG laser(no antes 6 meses)

– Descompensación corneal: daño de endotelio corneal → trasplante corneal

RecuperaciónRecuperación rápida

La mayoría de los pacientes tienen una mejor visión después de esta cirugía.

Es posible la corrección de: presbicia, astigmatismo, aberraciones ópticas (mejor calidad visión a baja luminosidad)

NO se podrá asegurar la no utilización de gafas tras la cirugía.