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Caso 1 Caso 1

Caso 1. Motivo de consulta Clínica de lumbalgia con episodios de claudicación de la marcha

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Caso 1Caso 1

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Motivo de consulta

Clínica de lumbalgia con episodios de claudicación de la marcha.

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RM sagital T1

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RM sagital T1

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RM Sagital T2

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RM Axial T1

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RM : Espacio L3-L4 discopatía avanzada con protusión discal central posterior y ensanchamientos osteodiscales dorsales bilaterales, que generan moderada estenosis foraminal izda, a valorar posible afectación clínica de la raíz L3 izda.

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DECÚBITO

Normalidad de espacio del canal en decúbito

Lateral dcha Prono

Oblicua dcha Oblicua izda

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BIPEDESTACIÓN

Obstrucción completa al paso de contraste en espacio L3-L4

Mas llamativo en extensión y que se corrige en flexión

PA Lateral

Flexión Extensión

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RM:RM:• Moderada estenosis L3-L4.Moderada estenosis L3-L4.

Mielografía:Mielografía:• Decúbito, normalidad. Decúbito, normalidad. • Estenosis completa Bipedestación L3-L4.Estenosis completa Bipedestación L3-L4.• Llamativa en extensión, corrige en Llamativa en extensión, corrige en

flexiónflexión

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Caso 2 Caso 2

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Motivo de consulta:

Dolor lumbar y en extremidades inferiores.

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RM Sagital T1

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RM Sagital T2

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RM Axial T1

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Hernia discal postero medial L1-L2

con hipertrofia de ligamentos amarillos y compromiso del saco tecal

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DECUBITO

L2-L2estenosis severa de canal que dificulta el paso de contraste

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BIPEDESTACIÓN

Se convierte en estenosis completa y stop al paso de contraste en bipe

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L1-L2Importante protusión discal con componente osteofitario asociado

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RM:RM:• L1-L2 compromiso de canalL1-L2 compromiso de canal

Mielografía:Mielografía:• Estenosis completaEstenosis completa

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Paciente 3Paciente 3

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Motivo de consulta:

Paciente con mielopatía que presenta dolor en primera articulación sacroiliaca derecha en bipedestación. Sospecha de estenosis de canal lumbar.

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RM Sagital T1

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RM Sagital T1

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RM Sagital T2

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Hernia discal postero medial L4-L5 Hernia discal postero medial L4-L5 con hipertrofia de ligamentos con hipertrofia de ligamentos amarillos y compromiso del saco amarillos y compromiso del saco tecal.tecal.

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DECÚBITO

L4-L5 estenosis moderada

Lateral dcha PA

Oblicua dcha Oblicua izda

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BIPEDESTACIÓN

L3-L4 Protusión discalleve-moderada Solo visible en bipe.

L4-L5 Estenosis se convierte en severa con obstrucción casi completa al paso de contraste

PA Lateral

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BIPEDESTACION

L4-L5 Cierta mejoría de la estenosis en flexión

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RM RM • compromiso del saco tecal L4-L5.compromiso del saco tecal L4-L5.

MielografiaMielografia• Estenosis moderada L4-L5 en decúbitoEstenosis moderada L4-L5 en decúbito• Severa en bipedestación.Severa en bipedestación.• Mejora en flexiónMejora en flexión

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Caso 4Caso 4

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Motivo de consulta:

Lumbociática extremidad inferior izda.

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RM Sagital T1 RM Sagital T2

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RM Sagital T2

RM Axial T1

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Cambios degenerativos con ensanchamientos osteodiscales y cambios hipertóficos de elementos posteriores lumbares que en el nivel L4-L5 condicionan una moderada disminución del diámetro del canal raquídeo central.

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DECÚBITO

Lateral Prono

Oblicua dcha Oblicua izda

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BIPEDESTACIÓN

Pa Lateral

Flexión

Extensión

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RMRM• L4-L5, disminución del espacio de canal.L4-L5, disminución del espacio de canal.

MielografíaMielografía• Decúbito, estenosis severa L4-L5.Decúbito, estenosis severa L4-L5.• Bipedestación, estenosis completa.Bipedestación, estenosis completa.

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ConclusiónConclusión

La mielografía sigue siendo una herramienta útil ( en casos donde no se dispone de RMN dinámica) en estudios de estenosis de canal en pacientes adecuadamente seleccionados debido al alto grado de discordancia objetivado respecto a la RMN.