UNIVERSIDAD CÉSAR VALLEJOFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICASEscuela de
MedicinaIX Ciclo 20!"IM#dulo $%& 'edia()*aA+,ula(o)ia
CASO CL-NICO .I 'ARTE/
ANAMNESIS
Filiaci#n Apellidos y nombres:A.F.R.L Fecha de nacimiento:
16/10/14 Hora: 10:00h Sexo: masclinoFecha de Admisi!n: 16/10/14
Fecha y hora de elaboraci!n de la H": 16/10/141#:00
horas$n%ormante: la madre&adre: S.L.' 'rocedencia: (r)illo.
*irecci!n: xxx. (el+%ono: xxx. ,cpaci!n: ama de casa'adre:
-.R.'rocedencia: (r)illo. *irecci!n: xxx. (el+%ono: xxx. ,cpaci!n:
taxista
Mo(i1o de In)eso:&': di%icltad respiratoria (: #h F$:
insidioso ": estacionario'aciente e nace prodcto de parto por
cesrea electi2a3 nace 2ioroso3 presenta desde el
nacimientotaipnea le2e 5FR: #0x7 y tira)e $" le2e e 2a
incrementando proresi2amente 5FR:84x7 con tira)es $"3 S" y aleteo
nasal inconstante3 dems crsa con di%icltad para la lactancia3
por lo cal se hospitali9a en -eonatoloa.Fnciones biol!icas:
micci!n y meconio presentes.
An(eceden(es 'e)sonales')ena(ales.Ma(e)nos: dad: ;6 a
8/17/2019 Caso Clinico 2016-i Alumnos
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.II 'ARTE/
EXAMEN FISICO
DATOS 4ENERALESFecha: 16/10/14 Hora: 1#: 00h (iempo de 2ida al
examen: #horas.dad estacional por examen %sico: # semanas.
SI4NOS VITALES(: #". F": 14# x. FR: 8 xE Sat ,;: DI 5Fi,;: ;1I7
8#I 5Fi,;: 40I7.
SOMATOMETRIA'eso: ;00 . (alla: 48 cm. 'ermetro ce%lico: 4.D
cm.
A'RECIACION 4ENERAL DEL RNRelar estado eneral3 con distr+s
respiratorio moderado. Sil2erman= Andersen: D pntos."olor de piel:
sonrosado 5con ,;7
