Caso clnico Flavio Jess Sattui D`Angelo

Provincia :Yungay, Distrito:Quillo

Relato:

Varn de 48 aos de edad, agricultor, natural y procedente de Huacho (ncash), refiere aproximadamente 3 meses

nota la presencia de una lesin en dorso de mano derecha elevada, solida, de tamao pequeo (menos de 1 cm de

dimetro), de color rojo pero no causaba molestias.

Veinte das despus nota que dicha lesin se torna esfrica, aproximadamente entre 1-2 cm de dimetro, algo firme

que ocasiona una elevacin de la piel pero de manera firme caractersticas que se determina fcilmente al ser

palpado, adems se muestra eritematoso, no ocasiona dolor pero si picazn, a todo esto refiere que se agrega

crecimiento ganglionar en axila derecha.

Dos meses despus nota que la lesin indura presenta en su parte central una herida pequea que ha ido

aumentando de tamao hasta alcanzar 8cm de dimetro pero no ocasiona dolor. Por el incremento de tamao decide

buscar atencin Medica, donde el examen clnico reporta:

Antecedentes: tosedor crnico, combe (-), viajo a la selva central (chamchamayo) 45 das antes de que aparezcan la lesiones, cocina con estircol

Signos vitales: PA: 100/60, Fc: 80 X, Fr: 20X y T: 37 Gc

Lucido, regular estado general, algo adelgazado

PIEL: palidez +/+++; se evidencia una lesin ulcerada de 10 cm de dimetro, algo redonda, de borde elevado y bien definido, indurado cubierto por una costra amarillenta, no dolorosa a la presin. Al desprender la costra muestra una ulcera limpia cuyo fondo se encuentra lleno de tejido de granulacin.

En la regin malar derecha se evidencia una lesin de 2 cm de dimetro cubierta de una costra que deja emanar secrecin purulenta y algo dolorosa a la presin. En pierna derecha se observa una cicatriz de 5cm de dimetro como placa atrfica, con reas discromcas adems presenta Telangiectasias

PULMONES: crepitantes difusos en ambos campos pulmonares

CORAZON: primer y segundo ruido bien definidos, ritmo regulares, no soplos, no edemas

ABDOMEN: nada en especial

NEUROLOGICO: nada en especial

ESTUDIOS DE AYUDA DIAGNOSTICA: HEMOGRAMA: L: 20,000mm3, abastonados 15%, linfopenia relativa Glucosa: 200mg/dl, Urea: 30mg/dl, Creatinina: 0,1mg/dl Rx del pulmn: nada en especial

Datos bsicos:

Varn

48 aos

Agricultor

Procedencia de Huacho

Tosedor crnico

Viaje a la selva central (chamchamayo)

Combe (-)

Ulcera malar supurada

Prurito

Adenopatia ganglionar axilar derecha

Palidez +/+++

Perdida de peso

Telangiectasias

Crepitantes pulmonares

Leucocitosis con desviacin hacia la izquierda

Linfopenia

Glucosa 200 mg/dl

Creatinina 0,1mg/dl

Problemas de salud: 1. Ulceras crnicas mltiples no

dolorosas dispersas y ulcera facial supurada

2. Crepitantes pulmonares 3. Hiperglicemia aislada 4. Perdida de peso 5. Telangiectasias 6. Sintomtico respiratorio 7. Viaje a la selva central

(chanchamayo) 8. Agricultor

Hiptesis diagnostica: 1. Leishmaniosis cutnea Vs Bartonella

fase crnica vs Esporotricosis 2. Tuberculosis pulmonar Vs Neumona

Vs EPID 3. DM 2 4. Anemia

Plan diagnostico: Biopsia de lesiones Estudio en lamina en raspado de lesiones Tincion Giemsa. Cultivo en sangre Cultivo para hongos PCR Hemoglobina Glicosilada- Test de tolerancia a la glucosa Baciloscopia Sereada en esputo

TTO

Sb5= 20mg/kg por 20 das