Caso Clínico

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  • Caso clnico Flavio Jess Sattui D`Angelo

    Provincia :Yungay, Distrito:Quillo

  • Relato:

    Varn de 48 aos de edad, agricultor, natural y procedente de Huacho (ncash), refiere aproximadamente 3 meses

    nota la presencia de una lesin en dorso de mano derecha elevada, solida, de tamao pequeo (menos de 1 cm de

    dimetro), de color rojo pero no causaba molestias.

    Veinte das despus nota que dicha lesin se torna esfrica, aproximadamente entre 1-2 cm de dimetro, algo firme

    que ocasiona una elevacin de la piel pero de manera firme caractersticas que se determina fcilmente al ser

    palpado, adems se muestra eritematoso, no ocasiona dolor pero si picazn, a todo esto refiere que se agrega

    crecimiento ganglionar en axila derecha.

    Dos meses despus nota que la lesin indura presenta en su parte central una herida pequea que ha ido

    aumentando de tamao hasta alcanzar 8cm de dimetro pero no ocasiona dolor. Por el incremento de tamao decide

    buscar atencin Medica, donde el examen clnico reporta:

  • Antecedentes: tosedor crnico, combe (-), viajo a la selva central (chamchamayo) 45 das antes de que aparezcan la lesiones, cocina con estircol

    Signos vitales: PA: 100/60, Fc: 80 X, Fr: 20X y T: 37 Gc

    Lucido, regular estado general, algo adelgazado

    PIEL: palidez +/+++; se evidencia una lesin ulcerada de 10 cm de dimetro, algo redonda, de borde elevado y bien definido, indurado cubierto por una costra amarillenta, no dolorosa a la presin. Al desprender la costra muestra una ulcera limpia cuyo fondo se encuentra lleno de tejido de granulacin.

    En la regin malar derecha se evidencia una lesin de 2 cm de dimetro cubierta de una costra que deja emanar secrecin purulenta y algo dolorosa a la presin. En pierna derecha se observa una cicatriz de 5cm de dimetro como placa atrfica, con reas discromcas adems presenta Telangiectasias

    PULMONES: crepitantes difusos en ambos campos pulmonares

    CORAZON: primer y segundo ruido bien definidos, ritmo regulares, no soplos, no edemas

    ABDOMEN: nada en especial

    NEUROLOGICO: nada en especial

    ESTUDIOS DE AYUDA DIAGNOSTICA: HEMOGRAMA: L: 20,000mm3, abastonados 15%, linfopenia relativa Glucosa: 200mg/dl, Urea: 30mg/dl, Creatinina: 0,1mg/dl Rx del pulmn: nada en especial

  • Datos bsicos:

    Varn

    48 aos

    Agricultor

    Procedencia de Huacho

    Tosedor crnico

    Viaje a la selva central (chamchamayo)

    Combe (-)

    Ulcera malar supurada

    Prurito

    Adenopatia ganglionar axilar derecha

    Palidez +/+++

    Perdida de peso

    Telangiectasias

    Crepitantes pulmonares

    Leucocitosis con desviacin hacia la izquierda

    Linfopenia

    Glucosa 200 mg/dl

    Creatinina 0,1mg/dl

    Problemas de salud: 1. Ulceras crnicas mltiples no

    dolorosas dispersas y ulcera facial supurada

    2. Crepitantes pulmonares 3. Hiperglicemia aislada 4. Perdida de peso 5. Telangiectasias 6. Sintomtico respiratorio 7. Viaje a la selva central

    (chanchamayo) 8. Agricultor

    Hiptesis diagnostica: 1. Leishmaniosis cutnea Vs Bartonella

    fase crnica vs Esporotricosis 2. Tuberculosis pulmonar Vs Neumona

    Vs EPID 3. DM 2 4. Anemia

    Plan diagnostico: Biopsia de lesiones Estudio en lamina en raspado de lesiones Tincion Giemsa. Cultivo en sangre Cultivo para hongos PCR Hemoglobina Glicosilada- Test de tolerancia a la glucosa Baciloscopia Sereada en esputo

  • TTO

    Sb5= 20mg/kg por 20 das