JAREK MONTAÑO R1GO

CASO CLINICO

FICHA DE IDENTIFICACION

Nombre: GTMSexo: Femenino Edad: 25 añosEstado civil: unión libreLugar de origen: Baviacora, SonEscolaridad: comercioOcupación: empleadaReligión: católica

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

Preguntados y negados

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

No fuma y toma ocasionalmente Habita casa propia que cuenta con todos

los servicios.Hábitos higiénico dietéticos adecuados,

toma 3 alimentos al día.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

Quirúrgicos: cesárea hace 1 año 7 meses.Infancia: varicelaAlérgicos: negadosTranfusionales: negadosTraumáticos: negados

ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS

G2 C1FUR 10-septiembre-2010 (incierta)FPP 17-junio-2011MPF ningunoPAP no presenta

PADECIMIENTO ACTUAL

ADMISION 25-4-11Refiere sangrado transvaginal de 2 días de

evolución, dolor tipo cólico, disminución de movimientos fetales, referida de Aconchi con diagnostico de Emb de 30 SDG x FUR/APP/33-34 SDG

EXPLORACION FISICAProducto único vivo, FCF 136 rítmico, actividad irregular, al tacto vaginal 2 cm dilatación, membranas integras, movimientos fetales activos.

PLAN:TOCOSolución glucosada 5% 250 ml + 2.5 ampulas de

orciprenalina, pasar 10 gotas por minutoSVPT y CGEPreoperatorios y USGVigilar FCF y actividad uterina

INGRESO TOCOQX 25/4/11 15:30 hrsTA 100/60 FC 100 FR 20 Temp 36.5

Femenino 25 años, G2 C1 con embarazo de 30 SDG, FUM incierta, referida de Aconchi por STV y dolor obstétrico de inicio hace 2 dias de leve intensidad suprapúbico con irradiación a columna lumbar que se exacerba con la de ambulación.

EF: consciente, orientada, buen estado de hidratación y coloración, sin fascie de dolor, abdomen globoso a expensas útero grávido, FU 27cm, producto único vivo, longitudinal cefálico, dorso izquierda, FCF 175, tacto vaginal 80% borramiento y 2-3 cm dilatación, sin perdidas, extremidades integras no edema, sin actividad uterina.

Idx: Emb 30 SDG x FUR + APP + Taquicardia fetal

Plan: vigilancia obstétrica

EVOLUCION DRA COTA

Fem 25 años, G2 C1, FUM 10/9/10 FPP 17/6/11 SDG, hoja de referencia menciona US 4/4/11 con 30.2 SDG, corregido para hoy 33.2 SDG

Actualmente asintomática, sin actividad uterina, percibe movs. fetales.

EF abdomen sin actividad uterina, cérvix 2-3 cm dilatación, producto libre, amnios integro.

Emb 32.3 SDG + APP, ya sin actividad uterina, no perdidas transvaginales pero cuenta con dilatación cervical. Se encuentra con tocolitico y se inician inductores de madurez pulmonar.

Continua en vigilancia.Labs: hb 12 Htc 36.6 leucos 9.0 plaquetas 267 TP

13.2 TPT 24.7

EVOLUCION TOCOQX NOCTURNA

Emb. 32,3 SDG + APPAsintomática, movimientos fetales presentes.FCF oscilatoria, elevándose hasta 174 y volviendo a

150. no actividad uterina. Niega datos de urosepsis.Abdomen globoso por útero gestante, cefálico, FCF

158-176-150, movimientos fetales +, 2 cm dilatación, 60 % borramiento, amnios integro, no STV.

USG PUV, cefálico, longitudinal, motilidad normal, FCF 166, por fetometria 33.4SDG, peso 2200 gr, placenta G1, liquido amniótico en limites normales bajos.

Se solicita USG control, vigilancia obstétrica, pasa a piso, Sol. Glucosada 5% 250 cc + 2.5 ámpulas orciprenalina (5 gotas x minuto).

PISO GYO 26/4/11 08:10TA 100/60 FC 98 TEMP 37 FR 20

Fem 25 años, Dx Embarazo de 33.3SDG + APPActualmente con STV leve, no actividad uterina,

no dolor obstétricoEF: alerta, orientada, abdomen globoso con

producto longitudinal, cefálico, FCF 143, cérvix 2 cm dilatación, ROTs normales.

Actualmente con dexametasona y orciprenalina IV. Baja a toco para monitoreo por taquicardia fetal referida en USG.

Se solicita PCR y VSG para descartar RPM.

TOCO QX 26/4/11 14:30

Se vigila FCF con tococardiografo encontrándose frecuencia dentro de parámetros normales 140 -145-150. Actualmente sin papel para registro en tococardiografo.

Pasa a pisoPendiente recabar laboratorios

PISO GYO 27/4/11 08:20TA 90/60 FC 97 FR 18 TEMP 36.5

Femenino 25 años de edad. Dx Emb 33.4 SDG + APP

Actualmente lumbalgia, resto sin alteración, no STV, no actividad uterina

EF: consciente, orientada, abdomen globoso por útero gestante, FCF 154 latidos /min, extremidades sin edema.

PCR 26/4: 0.10, pendiente VSGPlan: iniciamos tocolitico VO. Pendiente EGO.

PISO GYO 27/4/11 14:00 hrsTA 110/60 TEMP 36.5 FC 80 FR 18

Fem. 25 años de edad, dx Emb 33.4 SDG + APPAsintomáticaEF: alerta, orientada, abdomen globoso por útero

gestante, FCF 146 latidos/minSe recaba EGO control reportando nitritos

positivo , bacterias +++, eritrocitos 6-8 x campo.Se inicia antibiótico ceftriaxona 1gr IV c/12hrs.Pendiente recabar VSG

DIAGNOSTICO Y MANEJO DEL PARTO PRETERMINO

BIBLIOGRAFIA