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MASTERENPAIDOPSIQUIATRIABIENIO 2007-2009
CasoclnicoCasoclnico
CarolinaRahebVidal
2007-2009
David Varn,15aos EsremitidoalServiciodePaidopsiquiatriaenmarzode2003 porelpsiquiatraquelollevadesdepequeo
M 96 8 (1 i i ) Marzo96;8aos (1visita) Malaconducta, agresividad, insultos, inquietud, conflictivoconducta,agresividad,insultos,inquietud,conflictivo,maladaptado.
PediatrarecetaMeleril Estudiopsicolgico:simptico,comunicativo,extrovertido.Sentimientosde culpabilidad Hiperactivo aunque no est claro undeculpabilidad.HiperactivoaunquenoestclarounTDAH.CI=93
Nov96
2007-2009
Agresinalaprofesora,haceelburro,payasadas,llamalaatencin
Martimil 10 1 0 1
David
Diciembre96 Diciembre 96 Amenazasconcuchilloalahermana,lanzaobjetos.Dicequeestraviesonomaloq
Tonterasconstantes,excitado,payasadas Enlaescuela:disruptivo,maleducado,provocador,escatolgico,irrespetuoso,grita,hacemuecas,histrinicoymanipulador
Abril97 (9 aos) Abril 97(9aos) Rubifen 111 Notable mejora que empeora al suprimir la medicacinNotablemejoraqueempeoraalsuprimirlamedicacin
Marzo98(10aos) Rinde bien Severa agresividad EEG dismadurativo
2007-2009
Rindebien.Severaagresividad.EEGdismadurativo
David
Octubre98 Hacereeducacin.SigueconelRubifen.Nervioso,inquieto,norinde
Diciembre99(11aos) EEGirritabilidad, Tegretol 1200yRubifen 111
Abril00d d d d d d l b Episodiodeprdidadeconcienciacuandoleestaban
cortandoelpelo Cambio de colegio por expulsinCambiodecolegioporexpulsin
Septiembre00(12aos) Neurontin, Rubifen, Risperdal 1mg
2007-2009
Neurontin,Rubifen,Risperdal 1mg Mejora
David
Febrero01 (13 aos) Febrero 01(13aos) Empeora,conductafatal,agitacin,agresividad Paxtibi Tegretol RubifenPaxtibi,Tegretol,Rubifen
Abril01 Mejora pero presenta crisis como de angustia y agitacinMejoraperopresentacrisiscomodeangustiayagitacinpsicomotora
Octubre01 Nocontrolanerviosniconducta
Enero02(14aos) Hiperactividad Quomen (bupropion)Tegretol
2007-2009
David Octubre02(14aos) Vafatal,agresivo,agitado,inquieto,borde Paxtibi Trileptal 300 Enconversacintelefnicaconlamadre:
Mareos,sentimientodeirrealidad,temblores,nistagmus,cefaleas, , , g , EEG:disfuncional,dismadurativo
Noviembre02No p ede soportar estar q ieto se era inq iet d Nopuedesoportarestarquieto,severainquietud
Tegretol Seroquel 25025novabien Norebox peor
Febrero03(15aos) Unasemanasinmedicacin,compulsindemoverse, impulsividad, hiperactividad, payasadas constantesmoverse,impulsividad,hiperactividad,payasadasconstantes
Tegretol 200101Rubifen peor
Marzo03
2007-2009
Obsesinporlosexual,escatolgico,descontrolado Zyprexa 2,5severasomnolencia
Anamnesis
Lamadrerefiere: desdepequeoquehatenidoproblemas enlaguardera(aesodelos3aos)yatenaproblemaseramuymovidosedespistaba
muchoundamordienlamejillaaunniodesuclase l d l b l laguarderayolaencontrabacorrectalaseoritalotratabamuybienyeracorrecta t id d h h l h id encasanoeratmido,dehechonolohasidonuncanotenamiedonotenanocinderiesgo/peligro
2007-2009
riesgo/peligro
Anamnesis
medecanquelaspiernasleibanmsrpidodeelcerebro
..cuandoempezelcolegio(5aos)tuvoproblemasdesdeelprincipiomeaconsejaronuna
l d d l d d descueladeeducacinespecialdondesepudieraestarrealmenteporlenclaseerainsoportable h t i t bl h i ahoraestinsoportablenohaceamigosseencuentrasolohacogidounadepresindecaballo (Fracaso de la relacin con loscaballo(Fracasodelarelacinconlosdems)siempretienemiedo
amenaza a su hermana 2007-2009
amenazaasuhermana
Anamnesis
par el Rubifen i el Tegretol de golpe estaba parelRubifen ielTegretol degolpe,estabaobnubiladoyatontadoconelRubifen yelPatxibi funcionaba bienPatxibi funcionababien
ahoraestsinmedicacinestabatidoestmuytristeduermebienperoseagitamuchosey p gmuevemuchopesa50kg
tienepesadillas,habla,gritaynoseacuerdadeloquehahechoodndehaido
esbastanteobediente susreaccionesselenotanenelcolegioestmalhabladoyagresivolaseoritadicequese
2007-2009
subeyluegosebaja
Anamnesis
Antecedentespersonales: Embarazodeseado 8meses Partoeutcico,2.600kgNo describe problemas de desarrollo Nodescribeproblemasdedesarrollo(sentarse,gatear,caminar)
Desarrollodellenguaje,espaciotiemponormalg j , p p Regulacinesfnteresnormal(vesical:rectal,D/N)
Antecedentespatolgicos:p g Noconvulsiones,convulsionesfebriles,abdominlgiasocefaleas
2007-2009
Norefieretraumatismoscraneales
Sociograma
46 57
1515 18
ElabuelomaternoDemenciaSenil Elmaridotienedosprimoshermanosqueestnp qcasadosentres
Trabajanenunnegociopropiodealfombrasy
2007-2009
moquetas
Entrevistaconelnio
siempreestoyigual me cuesta centrar la atencin no voy bien mecuestacentrarlaatencinnovoybienenlosestudios,sloenmates t i t l h notengoamigosmegustalamarchasoymuyeufrico
mecuestadormir,nomeacuerdodeloquehesoado
megustajugarconelordenadormegustainternet
2007-2009
g
EstudiopsicolgicoMarzo03(15ay4m) WISCR:CIV=88,CIM=71,CITot=77 FiguradeRey
CopiadelaFiguraCopiadelaFiguraCopiadelaFiguraCopiadelaFigura. Sumadepuntos: 32 centil:70 Tiempoenminutos: 2`16 centil:75 Tipodecopia:IIIContornogeneraldondesecolocanlosdetallesReproduccindelaFiguradeMemoriaReproduccindelaFiguradeMemoriaReproduccindelaFiguradeMemoriaReproduccindelaFiguradeMemoria. Sumadepuntos: 25 centil:80
PuntosacontardeReyCantidad rapidez (aciertos) PD = 34 Centil 0 10 Cantidad,rapidez(aciertos) PD=34Centil 010
Calidad(errores) PD=0Centil 90100
STAIC Ansiedad estado PD= 21 Centil 2 Ansiedadestado PD=21 Centil2 Ansiedadrasgo PD=32 Centil35
CDSS ti i t d l bilid d C til 70
2007-2009
Sentimientodeculpabilidad.Centil:70
2007-2009
2007-2009
2007-2009
2007-2009
2007-2009
2007-2009
2007-2009
2007-2009
CBCLprofesores
Elcuestionario,quehasidocontestadoporelprofesor,noshabladeunnioqueestalgopordebajodesunivelenlamayoradelasasignaturasasignaturas.
Acercadesuscapacidadesafirmaque:Nocontrolasusreacciones,preguntaadestiempo,interrumpelasexplicaciones,hacecomentarios que no proceden Cuando de le rien acostumbra a cerrarsecomentariosquenoproceden...Cuandodelerienacostumbraacerrarseenposturayavecesreaccionadeformadesproporcionada.
Desuconductaenclasedestacaquesecomportademaneramsinfantil canturrea en clase no acaba las cosas que empieza desafa oinfantil,canturreaenclase,noacabalascosasqueempieza,desafaocontestaalosprofesores,nosepuedeconcentrar,noestquieto,enclaseseencuentrainquieto,nervioso.Reclamamucholaatencin,esdifcil que siga indicaciones o sugerencias, molesta a sus compaeros ydifcilquesigaindicacionesosugerencias,molestaasuscompaerosyreaccionaconcelosfcilmente.Actasinpensar,contestaaunquenoletoque,trabajamal,rompeladisciplinaenclase;gritaychillamuchohaceeltonto,llamalaatencin,susdemandasdebensersatisfechasen
2007-2009
elmomento,sedistraeconfacilidad;molestamucho.
Pruebasmdicas
EEG(mayo05) Con privacin de sueo dentro de los lmites deConprivacindesueodentrodeloslmitesdelanormalidad.
BradicardiaBradicardia RMCraneal(mayo05)
Asimetra en cuanto a seal y morfologa entre Asimetraencuantoasealymorfologaentreamboslbulosfrontalesporlapresenciadealteracin en circunvolucin frontal superioralteracinencircunvolucinfrontalsuperiorsugestivadedisplasiacortical.
2007-2009
Diagnstico??g
2007-2009
Resumendelasintomatologa... Alteraciones del humor que oscilan rpidamente Alteracionesdelhumorqueoscilanrpidamente Mezclaentrelossntomasdemanaydepresin(irritabilidad) Alteracindelestadodenimo
Humoreufrico,irritabilidad,Depresin:tristeza,llantos Aparecedeformaexplosivayesdedifcilcontencin
Alteracindelsueo(insomnio)Alteracindelsueo(insomnio) Sntomasconductualesycognitivos:
Hiperactividad,episodiosdeagitacinpsicomotora OposicionismoOposicionismo Desobediencia,desafoalaautoridad Alteracindelaatencin,distractibilidad Pensamientoacelerado,, Conductasexualdesinhibida
Alteracionespsicofisiolgicas: Alteracionesdelsueo:pesadillas,terroresnocturnos...
2007-2009
p , Alteracionesenlaalimentacin
TrastornoBipolar TrastornobipolarI,episodiomsreciente
hipomanaco.A A t l t ( l i t ) i diA. Actualmente(oelmsreciente)esunepisodio
hipomanacoB. Previamentehapresentadoalmenosunepisodiop p
manacoomixtoC. Lossntomasafectivosprovocanunmalestar
l i i ifi i d i i l l b lclnicamentesignificativooundeteriorosocial,laboralodeotrasreasimportantesdelaactividaddelindividuo
D. Los episodios afectivos en los Criterios A y B no seD. LosepisodiosafectivosenlosCriteriosAyBnoseexplicanmejorporlapresenciadeuntrastornoesquizoafectivo ynoestsuperpuestoaunaesquizofrenia un trastorno esquizofreniforme un
2007-2009
esquizofrenia,untrastornoesquizofreniforme,untrastornodeliranteountrastornopsicticonoespecific.
Diagnsticodiferencialg Serealizconlossiguientestrastornos:
Esquizofrenia Esquizofrenia Trastornoesquizoafectivo Depresinagitadap g TrastornodeEstrsPostraumtico TrastornodelaPersonalidadinespecfico Trastornodeconducta Trastornodelhumordebidoacondicionesmdicas Abusosexual Trastornosespecficosdellenguaje
2007-2009
TratamientoPl 400 Plenur 400mg
27marzo03 Plenur 400mg 1 1 1Topamax 50mg Elcolegiosequejadesuscambiosdehumor Litemia ensangre
2 abril032abril 03 Plenur 400mg 1 1 1 Topamax 50 1 0 1Topamax 50mg 1 0 1
10mayo04S i t t i t
2007-2009
Seguirtratamiento
Seguimiento
12julio04(16aos)Pl 400 1 1 1 Plenur 400mg 1 1 1
Topamax 50mg 1 01 Presentadistimias,intoleranciaalafrustracin,muchaagresividad.H i i d i d d Hacecrisisdepnicoydespussequedaausente.H d 4 ESO (h tid ) Hacursado4ESO(harepetido)
2007-2009
Seguimiento
20septiembre04 Ha iniciado ganadera en VicHainiciadoganaderaenVic LecuestaadaptarseDolor epigstrico con diarrea puntual Dolorepigstricocondiarreapuntual
EsconscientedesusdificultadesdeadaptacinSe recomienda Alma SerecomiendaAlmax
Plenur 400mg 1 1 1T 50 1 0 1 Topamax 50mg 1 01
2007-2009
Seguimiento
29noviembre04 Inicia el da sin problemasIniciaeldasinproblemas NoabdominlgiasNo manas Nomanas
HacehpicaylehacambiadocompletamenteCoge el tren sin problemas para ir desde s casa a CogeeltrensinproblemasparairdesdesucasaalahpicaPlenur 400 1 1 1 Plenur 400mg 1 1 1
Topamax 50mg 1 01Di l i i d i
2007-2009
Diazepan paralascrisisdepnico
Seguimiento
SrmLitiommol/l
0,70,80,91
0 30,40,50,6,
SrmLitio
00,10,20,3
2007-2009
Seguimiento
13diciembre04 Sehahechoretestdepruebaspsicomtricasp p Estadoanmicomsestable Refierebajatoleranciaalafrustracin,sobretodohaciasmismo
Sintomatologaansiosaensituacionesdondehaymuchagente que aparecen desde el verano donde trata degentequeaparecendesdeelverano,dondetratadecalmarseyrelajarse
Fobiasocialdesdehacealgntiempo Enveranoaparicindeabdominlgias,sensacindefro,ardor,acidez,hiperventilacin,sudoracin,sequedadde boca le suceda casi cada da
2007-2009
deboca,lesucedacasicadada
RetestpruebaspsicomtricasDiciembre0316aos
WISC R CIV 99 CIM 86 CIT t 92 WISCR:CIV=99,CIM=86,CITot=92 FiguradeRey
CopiadelaFiguraCentil=1ReproduccindelaFiguradeMemoriaCentil=30
BenderPC=95.IE=Lneasaltamentereforzadas;impulsividad,comportamientoactingoutp p g
PuntosacontardeRey Cantidad,rapidez(aciertos) PD=47Centil010 Calidad(errores) PD=1Centil70
ToulousePieron Centil65
STAI STAI A/ECentil2;A/RCentil55
BECK5 l d l d d
2007-2009
PD=15Trastornolevedelestadodenimo
Retest
TAMAI TAMAI Inadaptacinpersonal(insatisfaccinydepresin) Inadaptacinsocial(restriccinsocialyautosuficienciadefensiva) EducacinadecuadaPCentil=1 EducacinadecuadaMCentil=40
EPQ J EPQJNPC=30EPC=97DPC=50SPC=55
PPGIPG Tendenciaajugarunrolpasivoenelgrupo,pocaautoconfianza,dejaquelosotrostomenlasdecisiones.Nocontinualastareasquedejandeinteresarleytiendeaeludirlasresponsabilidades.Ajusteemocionaldeficiente.Bajaautoestima.Impulsividad.
Despreocupadoenlaadquisicindeconceptosnuevosylaresolucindeconflictos.Crtico.Leperturbaloquediganlosdems.
2007-2009
Tienepocavitalidadysecansafcilmente
Seguimiento17 05 (17 ) 17enero05(17aos) BuenestadoHace hpica Hacehpica
Presentatrastornosgastrointestinalesporansiedad Plenur 400mg 1 0 1 Plenur 400mg 1 0 1 Topamax 50mg 1 01
14 abril0514abril 05 Crisisdeprdidadecontrol Plenur 400mg 1 0 1mg Topamax 50mg 1 01 Besitran 100mg 1 00
2007-2009
Depakine 500mg 0
Seguimiento10 05 (17 ) 10mayo05(17aos) Vabien,trabajaenlahpicaEmpezar a ir a la escuela agraria o de maestro de Empezarairalaescuelaagrariaodemaestrodecaballos
Encasaestbien Besitran 100mg 1 01 Depakine 500mg 0
26junio05 Buenestado Besitran 100mg 1 01 Depakine 500mg 0
2007-2009
Seguimiento
26 b 06 ( ) 26octubre06(18aos) Vabien,trabajaenlahpicayenmantenimiento Estcnicoenequitacindeportiva Seexaminadelprctico Estcontento Encasaestbien Besitran 100mg 1 00 Depakine 500mg 1/4 0p mg
2007-2009