CASO CLNICOCASO CLNICOCASO CLNICOVarn de 73 aos con Varn de 73 aos con

fiebre y derrame pericrdicofiebre y derrame pericrdico

Caso clnico

Varn de 73 aosEx-fumador desde hace 20 aos.DM tipo 2 con antidiabticos oralesCardiopata isqumica (angor)HDA 2 ulcus duodenal hace >20 aosEnf Peyronie intervenida en Enero 2000Fracturas costales (7,8,9 y 10 arcos costales derechos tras traumatismo en 2001Tto: AmarylR y GlurenorR

Caso clnicoAcude a urgencias el 4/04/05 por cuadro de 3-4 dasde evolucin de

malestar general, cefalea, astenia

Tos escasa con expectoracin blanquecina

Sensacin distrmica. En las ltimas 24h fiebre 39C

Mculo-ppulas con ligera descamacin perilesionalen cuello, cara anterior trax, sien izquierda y cuero cabelludo y dorso de manos.

EXPLORACION FISICA: Temp 39.2C TA 150/90. Sudoroso No adenopatas AP: normal. AC: RsCsRs sin soplos Piel: lesiones mculo-ppulosas

eritematosas con ligera descamacin perilesional en dorso de manos, cara anterior trax, sien izquierda y cuero cabelludo y retroauriculares. No estigmas de endocarditis. No lesiones mucosas.

Caso clnico

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:(en Urgencias)

-HEMOGRAMA: Hb 10.4, Hto 31%, VCM 86.4, leucos 2100 con frmula normal, plaquetas 218.000.

-BIOQUIMICA: GLU 287, urea 34, creatinina 0.86, Na 132, K 4.8, BT 0.2, GOT 22, GPT 21

-COAGULACIN: fibringeno 889. Resto normal.-ORINA: normal-GASOMETRA ARTERIAL : pH 7.48, pO2 69, pCO2 32, Bic 23.6, SatO2

95%.

SINDROME FEBRIL

-Rx trax:

-ECG: ritmo sinusal sin alteraciones

INGRESO

-LCR: normal

Se pauta Levofloxacino empricamente

Qu posibilidades diagnsticas nos podemos plantear?Qu pruebas diagnsticas nos pueden ayudar?

Varn de 73 aos con sndrome pseudogripal, fiebre, tos escasa y lesiones cutneas.

Derrame pleural

(1a)

(1b)

(2a)

(2b) (3b)

(3a) (4)

(3c)(2c)

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

-ANALTICA GENERAL-ANAs, anti-DNA y ENAs.-PROTEINOGRAMA e Ig-FR y ECA-MARCADORES TUMORALES-FUNCIN TIROIDEA: normal

-SEROLOGAS: les, Brucella, VHA, VHB, VHC, VIH, VEB, Toxoplasma, CMV, parvovirus B19, Mycoplasma pneumoniae, C. pneumoniae, Coxiella y Borrelia.

ESTUDIOS MICROBIOLGICOS:-Hemocultivos-Urocultivo-Cultivo esputo para bacterias y micobacterias-Coprocultivo-Mantoux

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

-HOLTER: extrasistolia ventricular escasa. Extrasistolia supraventricular con rachas de taquicardia auricular. No alteraciones en ST.

-ETT (12/04/05): derrame pericrdico moderado, localizado en pared libre de VD sin datos de taponamiento. No se ven valvulopatas.

-TC TORCICO (12/04/05)Derrame pericrdico de cuanta significativa y derrame pleural bilateral.Varias adenopatas mediastnicas, la mayor de 1.5cm. Dudosos ndulospulmonares subcentimtricos

-Rx TORAX (07/04/05):silueta cardiopericrdica ligeramente agrandada, engrosamiento de cisuras y obliteracin de senos costofrnicos por derrame pleural de pequea cuanta. Fracturas costales izquierdas

-TC ABDOMINO-PELVICO (21/04/05):Derrame pleural bilateral de pequea cuanta. Mnimo derrame pericrdico.

Lesin nodular hipodensa en LHI de 1.5 cm, compatible con quiste heptico simple. Sin otras alteraciones.

Doxiciclina 100 mg/12h (se inicia el 25/04/05)

FIEBRE Q AGUDA

Derrame pericrdicoDerrame pleural

EVOLUCINTras 30 das de tratamiento con Levofloxacino y 2semanas con Doxiciclina:

El paciente est afebril; persiste astenia.Analtica: Hb 10.9, Hto 33%, Leucos 3700, VSG 81, PCR 1ETT control: no derrame pericrdico. No valvulopatas. Funcin sistlica conservadaRx trax: mnimo pinzamiento del seno costofrnico derecho. Mnimas lesiones fibrocicatriciales en ambos lbulos superiores y granuloma en LM. Fracturas costales derechas remotas.

SEROLOGA

Q

Ac anti-Coxiella burnetii fase II + a ttulo >1/2560Ac IgG anti-C.burnetti fase I + a ttulo >1/2048