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República Bolivariana de VenezuelaMinisterio para el Poder Popular de la Educación Superior
Colegio Universitario de los Teques “Cecilio acosta” Misión SucreEl Vigía - Estado Mérida.
Caso clínico“Epilepsia”
Integrantes:
Kerly K Ramírez Villalta
Lic: María Elena Vergara
El Vigía, de junio de 2011
Introducción
La Epilepsia es una enfermedad neurológica caracterizada por un marcado incremento de la excitabilidad neuronal que induce un número recurrente de convulsiones, la gran mayoría de las veces auto-limitadas, en la ausencia de un factor precipitante.
Una convulsión o crisis epiléptica o comicial es un evento súbito y de corta duración, caracterizado por una anormal y excesiva o bien sincrónica actividad neuronal en el cerebro. Las crisis epilépticas suelen ser transitorias, con o sin disminución del nivel de consciencia, movimientos convulsivos y otras manifestaciones clínicas.
La epilepsia puede tener muchas causas. Puede tener origen en lesiones cerebrales de cualquier tipo (traumatismos craneales, secuelas de meningitis tumores, etc.) pero en muchos casos no hay ninguna lesión, sino únicamente una predisposición de origen genético a padecer las crisis. Cuando no hay una causa genética o traumática identificada se llama Epilepsia idiopática y los genes juegan un papel de modulación del riesgo de que ocurra un episodio y también en la respuesta al tratamiento. Las Benzodiazepinas tienen buen pronóstico en el control de esta enfermedad.
Capítulo I
Objetivo General:
Aplicar el proceso de atención de enfermería en la usuaria de 22 años de edad, con Dx “Embarazo de alto riesgo con presencia de eclampsia” quien se encuentra hospitalizado en el servicio de Obstetricia del Hospital II del Vigía del Municipio Alberto Adriani-Estado Mérida
Objetivos Específico:
Valorar a la usuario para poder conocer su estado psicológico, físico y emocional y así agregarlo en la recolección de datos. (Entrevista, examen físico)
Planificar acciones de enfermería que le permita preservar la salud física y mental de la usuaria
Ejecutar y evaluar las acciones realizadas, tomando en cuenta la evolución de la usuaria
Capítulo II
Perfil del usuario
Apellidos y Nombres: F.A.D
Edad: 21años
Sexo: Masculino
Ocupación: Obrero
Estado civil: Soltero
Religión: Cristiano
Dirección de domicilio: Bubuqui IV Frente del Aeropuerto el Vigía
Estado Mérida
Antecedentes personales: secuelas de meningitis
Antecedentes familiares: Madre durante el embarazo padeció de
Rubeola
Patrones de vida: ver televisión
Alimentación adecuada: Se alimenta 3 veces al día. Sin seguir dieta
alguna
Eliminación: 3 veces al día orina y 1 veces al día evacuación
Higiene: baño 2 veces al día
Sueño y descanso: duerme 8 horas nocturnas
Vida social y recreativa: Suele jugar los domingos Futbol
Habito y consumo: Toma los fines de semana con sus amigos
Alergia: No Refiere
Costumbres: Comparte con su familia en días festivos.
Capítulo III
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
EXAMEN FÍSICO CÉFALO CAUDAL
Cabeza: Normo implantada, con abundante cabello, con presencia de
seborrea y de color castaño
Cejas: normo implantada, abundante con presencia de seborrea
Ojos: Simétricos, pupilas isocoricas normo implantados. mono reactivas
a la luz , sin icterigio ni lesiones
Nariz: normo implantada sin secreciones
Oídos: normo implantados, permeable, simétricos, sin lesiones con
presencia de cerumen
Boca: Mucosa oral humedad, labios simétricos, con presencia de caries
y halitosis
Cuello: Sin adenopatía, pulso carotido presente, móvil, sin alteraciones
Tórax: Simétricos, con presencia de ruidos cardiacos presentes, sin
agregados pulmonares Respiraciones 20x1
Abdomen: Blando, sin presencia de dolor a la palpación
Genitales: No explorado
Extremidades superiores: Simétricos sin presencia de cicatrices
Extremidades inferiores: Simétricos con presencia de fractura de tibia y
peroné en extremidad inferior izquierda
Neurológico: orientado en tiempo espacio y persona se aprecia
secuelas producto a las crisis de epilepsia
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
Diagnostico de
enfermería
Resultado
esperado Acciones enfermería Evolución
Alteración del
sistema
neurológico
R/c anomalía
sincronizada
de la actividad
neuronal E/p
Movimientos
Tónicos-
Cónicos
Se espera
que el
usuario
F.A.D en un
lapso de 48
horas
disminuya
las
convulsiones
recurrentes
-Medir S /v
-Cateterizar vía
periférica
-Preparar
medicamento
indicado
-Administrar
medicamento
indicado (Anti-
convulsionantes)
-Vigilar efectos
secundarios del
medicamento
-Inter consulta con
neurólogo
-Realizar
encefalograma
-Realizar tomografía
computarizada
-Realizar resonancia
magnética
En un lapso
de 48 horas el
usuario F.A.D
disminuyo
crisis de
convulsiones
epilépticas
recurrentes
Diagnostico de enfermería
Resultado esperado Acciones
enfermeríaEvolución
Alteración del estado mental R/p atrofia de neuronas por crisis epilépticas E/p desorientación en tiempo, espacio y persona durante crisis convulsivas
La usuaria María Duran En un lapso de 24 disminuirá intensidad de daño del sistema neurológico
-Medir S/v-Observar que la vía periférica este permeable-Preparar medicamento -Administrar medicamento-OBSERVAR efectos secundarios del medicamento-Ofrecer apoyo psicológico- Interconsulta/ neurólogo-Ofrecer higiene y confort- -Brindar terapia comunicacional (enfermera usuaria)
La usuario María Duran En un lapso de 24 disminuyo la intensidad de aceleración de daño neurológico a través de cumplimiento de ayuda profesional y administración de tratamiento indicado,
Diagnostico de enfermería
Resultado esperado
Acciones enfermería
Evolución
Riesgo de daño físico R/c crisis epilépticas (convulsiones involuntarias)
El usuario F.A.D En un lapso de 24 disminuirá intensidad de convulsiones para así evitar complicaciones como caídas y fracturas
-Recomendar a familiares la presencia de uno de ellos al cuidado diario del usuario
-Orientar tantos a los familiares como al usuario la importancia de la administración de anti-convulsionante
-Orientar a los familiares sobre los primeros auxilios en caso de una crisis epiléptica en casa
-Recomendar al usuario tener un identificación de epiléptico
-ofrecer apoyo psicológico
-Brindar higiene y confort.
El usuario F.A.D disminuyo las crisis epilépticas y así eliminando la existencia de complicaciones
Capítulo IV
Evolución De Enfermería
Ingresa usuario masculino de 21 años de edad en el área de de E/A natural del Vigía procedente de la Bubuqui IV acompañado por su esposa por presentar dolor excesivo en pierna izquierda el cual es valorado por el médico de guardia quien indica realizar Rx en extremidad inferior izquierda. T/A: 100/50 mmhg pulso: 89x1 respiración: 20x1 temperatura: 37º, luego de obtener resultados de Rx, es Dx fractura de Tibia y Peroné en miembro inferior izquierdo, Motivo por el cual decide ingresarlo al área de hospitalización por sus condición de salud para brindarle mejor atención medica y para acto quirúrgico de dicho miembro.
Luego de intervención quirúrgica es trasladado al área de traumatología. Estando en recuperación la esposa informa que al usuario F.A.D le ha dado una crisis epiléptica nos dirigimos hasta su cama a controlar al usuario evitando daños neurológicos se observa que el usuario no estaba situado en tiempo espacio y persona se le administra una ampolla de diazepam por dosis respuesta mejorando su estado hasta ser valorado por el médico de guardia
Br: Kerly Ramírez
Capitulo V
Marco Teórico
Epilepsia
La epilepsia es una enfermedad crónica caracterizada por uno o varios trastornos neurológicos que deja una predisposición en el cerebro para generar convulsiones recurrentes, que suele dar lugar a consecuencias neurobiológicas, cognitivas y psicológicas
Una convulsión o crisis epiléptica o comicial es un evento súbito y de corta duración, caracterizado por una anormal y excesiva o bien sincrónica actividad neuronal en el cerebro. Las crisis epilépticas suelen ser transitorias, con o sin disminución del nivel de consciencia, movimientos convulsivos y otras manifestaciones clínicas.
Etiología
Puede tener origen en lesiones cerebrales de cualquier tipo (traumatismos craneales, secuelas de meningitis, tumores, etc.) pero en muchos casos no hay ninguna lesión, sino únicamente una predisposición de origen genético a padecer las crisis. Cuando no hay una causa genética o traumática identificada se llama Epilepsia idiopática y los genes juegan un papel de modulación del riesgo de que ocurra un episodio y también en la respuesta al tratamientoLas crisis epilépticas pueden aparecer por múltiples causas, pero según la edad de inicio de las crisis es más frecuente que sea por unas que por otras. La lesión neurológica es el resultado de la descarga eléctrica repetida, como consecuencia del desequilibrio entre los neurotransmisores excitatorios (glutamato, aspartato, acetilcolina) y los neurotransmisores inhibitorios (GABA). A nivel bioquímico determina un incremento del calcio intracelular y desencadena una
cascada de reacciones que causarán la rotura de la membrana celular, la inhibición de la síntesis proteica y en definitiva la necrosis celular.[
Complicaciones
Las complicaciones más frecuentes de la epilepsia son:
La aparición de convulsiones prolongadas o frecuentes. "Estado epiléptico".
Las lesiones causadas por las caídas, los golpes y las autolesiones de la mucosa oral.
Los accidentes resultantes durante una convulsión mientras se está conduciendo y/u operando maquinaria.
La aspiración de fluido a los pulmones, resultando en neumonía por aspiración.
El daño cerebral permanente. Dificultades en el aprendizaje. Los efectos secundarios de los medicamentos. CUIDADO: Las mujeres que desean quedar embarazadas deben
informar a su médico con anterioridad para ajustar los medicamentos ya que muchos medicamentos anti-epilépticos producen defectos congénitos.
Medios preventivos
Muchos casos de epilepsia pueden prevenirse mediante la utilización del cinturón de seguridad y de los cascos para bicicleta, colocando a los niños en los asientos para carros y siguiendo otras medidas que pueden prevenir las lesiones de la cabeza y otros traumas. En ciertos casos, el tratamiento con medicamentos después de la primera o segunda convulsión o después de las convulsiones febriles puede también ayudar a prevenir la epilepsia. Un buen cuidado prenatal, que incluya tratamiento para la presión arterial alta y tratamiento de las infecciones durante el embarazo, puede prevenir daños cerebrales en el bebé en desarrollo que pueden causar epilepsia u otros trastornos
neurológicos más adelante. El tratamiento de la enfermedad cardiovascular, la presión arterial alta, las infecciones y otros trastornos que puedan afectar al cerebro durante la edad adulta y la vejez también pueden prevenir muchos casos de epilepsia. Por último, la identificación de muchos trastornos neurológicos puede dar la oportunidad de realizar pruebas de detección genética y diagnóstico prenatal que, a la larga, pueden prevenir muchos casos de epilepsia.
Tratamiento paliativo
Fenobarbital: Bueno para convulsiones generalizadas y parciales, y puede ser usado para convulsiones febriles. Recientemente, más con frecuencia usado en el período neonatal y raramente usado después de 5 años de edad debido a su potencial de causar dificultades del aprendizaje. Los efectos secundarios incluyen la hiperactividad y otras dificultades de la conducta en aproximadamente la mitad de los niños tratados (edades de 2-10). La somnolencia, las erupciones, y las dificultades del aprendizaje pueden ocurrir también. Los daños de funciones del hígado y del conteo sanguíneos fueron reportados también. El Fenobarbital es mejor tolerado en niños de menos de 1 año de edad.
Primidone (Mysoline): Es como el Fenobarbital. Metabolizado a Fenobarbital y PEMA. Este causa más sedación que el Fenobarbital y puede ser provechoso en algunas convulsiones mal controladas con el Fenobarbital.
Fenitoina (Dilantin): El más eficaz en convulsiones parciales, pero también bueno en convulsiones generalizadas y status epiléptico. El Dilantin es un medicamento excelente para y en situación de la emergencia, como el status epiléptico (una convulsión prolongada que dura más de 20 minutos). Es también provechoso para el control de convulsiones que ocurren intermitente. El problema con Fenitoina, sin embargo, es debido a sus muchos efectos secundarios incluyendo la hipertrofia (hinchazón) de las encías, causando rasgos faciales, crecimiento de pelo en áreas faciales, y atrofia cerebral en un período largo de su uso. Esto puede causar también los efectos secundarios regulares, incluyendo reacción alérgica, y disfunción de conteo sanguíneo y de las enzimas del hígado. La reacción alérgica puede ser severa (Steven Johnson) y amenazar la vida del paciente.
Carbamazepina (Tegretol): El Tegretol en sus varias formas es un medicamento excelente. Es sobre todo usado en convulsiones parciales. Las convulsiones Mioclínicas y las convulsiones de ausencia atípica pueden empeorarse considerablemente debido al uso del Tegretol. En general es muy bien tolerado, tiene alguna sedación pasajera, por lo general resolviéndose en 3 días. El Tegretol puede causar también amenaza de vida en cuanto a disfunción del hígado y con el conteo sanguíneo. Este puede causar también una erupción severa de tipo Steven Johnson y otras erupciones alérgicas.
El diazepam: Es una benzodiacepina que puede ser administrada por vía oral, intramuscular, o intravenosa para la ansiolisis (incluyendo desórdenes de ansiedad y de pánico), actividad anti-convulsivante, sedación preoperatoria, desintoxicación alcohólica/delirium tremens, y relajación del músculo esquelético. El nombre químico es 7- cloro-1,3- dihidro-1- metil-5- fenil- 2H- 1,4- benzodiacepina ona. Tiene un peso molecular de 284.74. El diazepam fue inicialmente formulado como diazepam glicol propilénico causando dolor a la inyección y tromboflebitis. Ahora esta disponible como una emulsión en soyabean protein/fosfátido de huevo que es indolora y no produce flebitis a la inyección intravenosa.
Tratamiento quirúrgico
Cuando las convulsiones no pueden ser controladas en forma adecuada con los medicamentos, es posible que los médicos recomienden que se evalúe si debe hacérsele cirugía a la persona. La cirugía de epilepsia es realizada por un equipo de médicos en los centros médicos. Para decidir si una persona puede beneficiarse de la cirugía, los médicos toman en consideración el tipo o los tipos de crisis que tiene. También toman en cuenta la región del cerebro que está involucrada y qué tan importante es esa región para el comportamiento diario. Los cirujanos evitan operar generalmente en áreas del cerebro que son necesarias para el habla, el lenguaje, la audición u otras habilidades importantes. Es posible que los médicos realicen pruebas como la prueba de Wada (administración del medicamento amobarbital en la arteria carótida) para encontrar las áreas del cerebro que controlan el habla y la memoria. A menudo vigilan intensamente al paciente antes de la cirugía para poder señalar
la ubicación exacta en el cerebro donde se inician las convulsiones. También pueden usar electrodos implantados dentro del cráneo para registrar la actividad
Cerebral en la superficie del cerebro. Esto ofrece mejor información que un EEG externo.
Un estudio publicado en 2000 comparó los resultados de la cirugía con los resultados de un año adicional de tratamiento con medicamentos antiepilépticos en personas que llevaban largo tiempo con epilepsia del lóbulo temporal. Los resultados mostraron que el 64 por ciento de pacientes que tuvieron cirugía dejaron de tener crisis, comparado con un 8 por ciento de aquellos que solo siguieron con la medicación. Debido a este estudio y a otras evidencias, la Academia Americana de Neurología (American Academy of Neurology o AAN, por su sigla en inglés) ahora recomienda cirugía para tratar la epilepsia del lóbulo temporal cuando los medicamentos antiepilépticos no son eficaces. Sin embargo, el estudio y las directrices de la AAN no dan orientación sobre qué tan largas o graves deberían ser las convulsiones o cuántos medicamentos deberían ser tratados antes de que se considere realizar la cirugía. Un estudio a nivel nacional se encuentra ahora en marcha para determinar con qué prontitud se debe realizar la cirugía de la epilepsia del lóbulo temporal.
En los casos en donde las convulsiones son causadas por tumores cerebrales, hidrocefalia u otras condiciones que pueden ser tratadas con cirugía, los médicos pueden operar para tratar estas condiciones subyacentes. En muchos casos, una vez que la condición subyacente ha sido tratada con éxito, las crisis de la persona también desaparecerán. Regresar al tope de la páginaCirugía para extirpar el lugar de origen de la convulsión
El tipo más común de cirugía de epilepsia es la extirpación del lugar de origen de la crisis o pequeña área del cerebro donde se originan las crisis. Este tipo de cirugía, que los médicos pueden llamar lobectomía o lesionectomía, solamente es apropiada para las crisis focales que se originan en una sola área del cerebro. Por lo general, las personas tienen una mejor posibilidad de quedar libre de crisis después de la cirugía si el lugar de origen de la crisis es pequeño y bien definido. Las
lobectomías tienen un 55 y 70 por ciento de éxito cuando el tipo de epilepsia y el lugar de origen de la convulsión están bien definidos. El tipo más común de lobectomía es la resección del lóbulo temporal, la cual se realiza en personas con epilepsia del lóbulo temporal. La resección del lóbulo temporal causa un reducción significativa o un cese completo de las convulsiones en aproximadamente el 70 - 90 por ciento de las veces.
Farmacología de fenobarbital
Pertenece al grupo de los barbitúricos. Químicamente, es el ácido 5-fenil 5–etilbarbitúrico, empleado desde 1912 como el primer anti-convulsivante eficaz
Indicaciones
El fenobarbital se usa en el tratamiento de todo tipo de convulsiones, excepto las de ausencia [.][] No es menos efectivo que otros medicamentos modernos como la fenitoína y la carbamazepina, pero se tolera peor. En el tratamiento del status epiléptico se usa, como primera opción, benzodiacepinas de acción rápida como el diazepam o el lorazepam. Si éstos fallan, se recurre a la fenitoína, con el fenobarbital como alternativa (en EE.UU y el Reino Unido esta droga se usa como tercera alternativa).[] Si todos los medicamentos anteriores fallan, se recurre a la anestesia y a cuidados intensivos.[][]
Sí se usa, como primera opción, en los casos de convulsiones neonatales.[][][] Los temores a que dichas convulsiones sean perjudiciales hacen que los médicos las traten de una manera agresiva, aunque no hay evidencias de lo primero.Farmacocinética
Por vía oral la absorción es completa y lenta. La unión a las proteínas del plasma varía entre un 40% a 60%, desde la sangre se distribuye a todos los tejidos (volumen de distribución 0,5 L/kg de peso).
Al tejido cerebral llega con facilidad tras la inyección IV, en 15 minutos. La vida media plasmática es de 100 horas en adultos, variable en los niños, en los neonatos, se prolonga por la inmadurez del sistema enzimático que metaboliza la sustancia y durante el embarazo es mayor, por incremento del volumen de distribución.
Los microsomas hepáticos son los encargados de la inactivación, principalmente por oxidación de radicales a nivel del carbono 5 (la eliminación metabólica es más rápida en jóvenes que ancianos).(4)
El 25% de la dosis se excreta sin cambios en la orina,(1) (puede incrementarse con la administración de diuréticos osmóticos y alcalinización de la orina),(4) una sola dosis de fenobarbital puede hallarse en la orina los diez días posteriores a su uso.(3)
FARMACODINAMIA
Probablemente el fenobarbital se fije a un sitio regulador alostérico, en el receptor GABA – benzodiacepina, prolongando la apertura de los canales de cloro, lo que aumenta la inhibición sináptica. Existe también un mecanismo de bloqueo de la respuesta excitatoria, principalmente la mediada por algunos receptores para el glutamato.(5)
Los efectos que produce son:
Sistema nervioso central: sedación, hipnosis por depresión de la corteza sensitiva, disminución de la actividad motora y alteración de la función cerebelar. Disminuye el sueño REM y las fases II y IV, acción analgésica en dosis subanestésicas y anticonvulsivante en dosis anestésicas.(6)
Respiración: depresión respiratoria dosis dependiente, dosis hipnóticas producen depresión similar a la observada durante el sueño fisiológico.(3)
Aparato cardiovascular: disminución leve de la presión arterial y frecuencia cardiaca.(3)
Aparato digestivo: estimulan la actividad de los sistemas enzimáticos
Efectos secundarios
Los principales efectos secundarios son la sedación y la hipnosis. También son comunes el nistagmo, la ataxia y el mareo. En pacientes de edad avanzada, también se ha observado excitación y confusión, mientras que los niños pueden sufrir hiperactividad paradójica. []
DiazepamEl diazepam es una benzodiacepina que puede ser administrada por vía oral, intramuscular, o intravenosa para la ansiolisis (incluyendo desórdenes de ansiedad y de pánico), actividad anticonvulsivante, sedación preoperatoria, desintoxicación alcohólica/delirium tremens, y relajación del músculo esquelético. El nombre químico es 7- cloro-1,3- dihidro-1- metil-5- fenil- 2H- 1,4- benzodiazepina-2- ona. Tiene un peso molecular de 284.74. El diazepam fue inicialmente formulado como diazepam glicol propilénico causando dolor a la inyección y tromboflebitis. Ahora esta disponible como una emulsión en soyabean protein/fosfátido de huevo que es indolora y no produce flebitis a la inyección intravenosa. Indicaciones Las indicaciones incluyen los desórdenes de ansiedad, pánico,, ayuda para el espasmo muscular, convulsiones, síndromes de abstinencia al alcohol, sedación preoperatoria y medicación pre –anestésica FarmacocinéticaEl diazepam se administra por vía oral, intramuscular e intravenosa. Por vía oral e intramuscular la biodisponibilidad es del 86-100%. Se absorbe rápidamente, tiene una vida media de 20-70 horas, un gran volumen de distribución (0.7-1.7 L/kg), y un relativamente aclaramiento bajo (0.2-0.5 ml/kg/min).El diazepam es metabolizado en el hígado a desmetildiazepán, un
metabolito mayor activo con una vida media de 50- 100 horas. La vida media del diazepam y sus metabolitos se incrementa en el anciano, neonatos y pacientes con desórdenes hepáticos FarmacodinamiaEl diazepam es un gran depresor del SNC con propiedades sedantes, ansiolíticas, amnésicas, anti-convulsivante y relajantes musculares. El diazepam, como otras benzodiacepinas reduce el índice metabólico cerebral del consumo de oxígeno (CMRO2) y flujo sanguíneo cerebral (FSC) de una forma dosis dependiente manteniendo un índice FSC/CMRO2 normal. También aumenta en umbral de convulsión.El diazepam también produce depresión respiratoria central dosis dependiente, aunque probablemente menor que el midazolam (no existen estudios comparativos).El diazepam produce efectos hemodinámicos muy modestos. A dosis anestésicas de inducción, por ejemplo, la presión arterial media cae de un 0-19% primariamente secundaria al descenso de las resistencias vasculares sistémicas.Efectos secundarios
Los efectos colaterales más frecuentes son sedación, somnolencia, diarreas, vomito ataxia, vértigo, hipotensión, trastornos gastrointestinales, cambios en la libido. Se han conocido casos de reacciones paradójicas, con excitación y agresividad (sobre todo en niños y ancianos). La administración parenteral puede producir hipotensión o debilidad muscular, alucinaciones y visiones.
Conclusión
La epilepsia es el trastorno neurológico serio más frecuente y constituye un importante problema de salud pública. Su incidencia en los países en desarrollo duplica a la de los países desarrollados. Aunque suele ser tratable, la mayoría de los pacientes permanece sin recibir terapia
