CASO CLÍNICO

http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/2478/2/Fiebre-rompehuesos-(dengue).-Presentacion-de-un-caso-clinico-

1. ¿CUALES SON LAS CAUSAS O LOS FACTORES DETERMINANTES QUE CONDICIONAN EL CASO?

DETERMINANTES INDIVIDUALES: - ESTILO DE VIDA

DETERMINANTES SOCIALES: -POLITICOS la falta de promoción de la enfermedad, ya que existen lugares como poblaciones sin carreteras a las que no se puede llegar fácilmente y no se han llegado a enterar de dicha enfermedad, ni cómo prevenirla o cómo actuar en caso de contraer la enfermedad.

-cULTURALES como la educación por ejemplo para mantener la casa limpia sin cosas amontonadas, ni recipientes contenientes de agua al aire libre, guardarse gomas o llantas,

2.-PODRIAS INDICAR CUALES SON TUS SOSPECHAS SOBRE ENFERMEDAD Y PROBLEMA DE SALUD, QUE PRESENTA EL PACIENTE

Dengue

Periodo de incubación de 5 a 8 días después de la picadura del mosquito.

La fiebre alta hasta los 40ºC que se inicia repentinamente

Dolor de cabeza intenso, acompañado de dolor de los ojos (al movimiento)

Petequias diseminadas en los miembros inferiores y región del torax

Predominio de linfocitos------indica que existe un proceso viral.

Más de 90% de los pacientes van a presentar fiebre y lo clásico son las mialgias y las artralgias, de ahí viene el término de la fiebre rompehuesos; tienen mialgias muy intensas, se sienten muy mal, están postrados y la mayoría de los pacientes, sobre todo las mujeres, presentan un exantema. Una de las características de las infecciones por flavivirus es la fiebre asociada a exantema o fiebre asociada a hemorragia. En general, dura dos a tres días y tiene varias manifestaciones: puede ser macular, máculopapular, incluso escarlatiniforme. Muchas veces descama. El exantema que se describió en algunos isleños en la Isla de Pascua fue intensamente urente. Cuando se resuelve, produce mucho prurito o sensación de ardor.

Respecto a los exámenes de laboratorio, de los pacientes que tuvimos acá, todos tuvieron leucopenia, trombocitopenia y aumento de las transaminasas. También se encuentra linfocitosis atípica.

3.-CONOCIDA LA ENFERMEDAD DE QUE SE TRATA, EXPLICA LOS RIESGOS EXISTENTES PARA LA SALUD PÚBLICA

Hay mucho riesgo debido a que después de promocionar la enfermedad y hacer planes de prevención algunas personas no cumplen y siguen dejando sus gomas con agua o sus contenedores de agua al aire libre por muchos días. No se cuidan por lo tanto siguen apareciendo casos en esas zonas.

Riesgo de que la enfermedad continue por el descuido de las medidas preventivas individuales o en el hogar que deben realizar las personas. Porque no todo el tiempo tienen q estar pendientes los del departamento de salud viendo si realizan o no las medidas preventivas correctamente.

Riesgo de que la enfermedad empeore por falta de información y se llegue incluso hasta a la muerte,como cuando usa aspirina en caso de dolor.

4.-QUE MEDIDAS DE LUCHA FRENTE A LA ENFERMEDAD PROPONES A PARTIR DE ESTE MOMENTO

No existen vacunas profilácticas contra el virus del dengue y las personas que ya han tenido la infección pueden volver a contraer la enfermedad si son picados de nuevo por un zancudo portador del virus.

Las recomendaciones para no contraer la infección están dirigidas principalmente a evitar la picadura del mosquito, para lograr esto, en el caso de las personas que habitan de forma regular en áreas endémicas (regiones donde esta enfermedad es relativamente frecuente), deben procurar interrumpir el ciclo reproductivo del zancudo eliminando los lugares donde pone sus huevos, principalmente los reservorios o acúmulos de agua que puede haber en las casas o en los alrededores. Igualmente deberán cambiar frecuentemente el agua de los

bebederos de animales y floreros, tapar los recipientes con agua, y colocar tela metálica en las ventanas y puertas.

Si una persona desea viajar a un lugar endémico están son algunas recomendaciones para prevenir un contagio de dengue:

Utilizar ropa que le proteja como pantalones largos y camisas de manga larga. Hay que evitar el uso de perfumes y de ropas de colores oscuros o chillones.

Se recomienda utilizar insecticidas repelentes en piel como el DEET (N,N-dietilmetatoluamida).

Emplear repelente en spray que contenga permetrina para la ropa, ya que los mosquitos pueden picar incluso a través de ésta.

Imprescindible el uso del mosquiteros, o pequeños toldillos, especialmente en las camas, sitios donde haya pacientes infectados y zonas donde duerman niños.

Por lo general, según la SEIMC, no hay riesgo de dengue en altitudes superiores a 1.500m.

tales como la eliminación de criaderos �todo objeto por más pequeño que sea, puede acumular agua y ser caldo de cultivo para la proliferación del mosquito transmisor �, el desmalezamiento de baldíos, la limpieza diaria en los hogares y lugares públicos.

El Instituto de Previsión Social �según manifiesta el portal IP Paraguay � promete usar todas las herramientas posibles para que el mensaje de prevención llegue al mayor número de personas durante la campaña 2011-2012.

Para ello utilizarán recursos como charlas en salas de espera, mingas ambientales, fumigaciones en los hospitales y en zonas aledañas, casa por casa, repartija de materiales educativos, redes sociales, entre otros recursos.

Típicamente, las medidas preventivas deben abarcar estas áreas:

• Realización de encuestas epidemiológicas y de control larvario. Encuestas en la localidad para precisar la densidad de la población de mosquitos vectores, identificar sus criaderos (respecto a Aedes aegypti por lo común comprende recipientes naturales o artificiales en los que se deposita por largo tiempo en agua limpia, cerca o dentro de las viviendas, por ejemplo, neumáticos viejos y otros objetos). Los neumáticos en desuso con agua, los tanques, floreros de cementerio, macetas, son algunos de los hábitats más comunes de los mosquitos del dengue.

• Promoción de conductas preventivas por parte de la población.

- Educación sobre el dengue y su prevención. Riesgo, susceptibilidad y severidad del dengue, incluido el hemorrágico. Descripción del vector, horarios de actividad, radio de acción, etc. Descripción de las medidas preventivas.

- Eliminación de criaderos de larvas. Limpiar patios y techos de cualquier potencial criadero de larvas. Para los tanques se recomienda agregar pequeñas cantidades de cloro sobre el nivel del agua. Para los neumáticos simplemente vacíelos. Puede colocarle arena para evitar la acumulación de líquido. Otra solución es poner peces guppy (Poecilia reticulata) en el agua, que se comerán las larvas.

- Utilización de barreras físicas (utilización de mosquiteros en ventanas, telas al dormir)

- Utilización de repelentes de insectos. Especificar cuáles y cómo deben usarse.

• Eliminación de criaderos de larvas por el mismo sector público. Debido a la falta de éxito en la adopción de estas conductas, usualmente el sector público termina realizándolas.

• Comunicación de riesgos a través de medios masivos. Es imprescindible aumentar el riesgo percibido, la susceptibilidad percibida y el valor percibido de las medidas precautorias por parte de la población para que esta las adopte.

EL DENGUE SE COMBATE DE LA SIGUIENTE FORMA

Para evitar el dengue es necesario eliminar los criaderos del mosquito, por lo que se debe hacer lo siguiente:

• Mantener bien tapados todos los recipientes donde se almacena agua para uso doméstico.

• Rellenar los huecos de los árboles, tapias y paredes con cemento.

• Eliminar el agua estancada de recipientes, charcos, blocks de construcción y otros objetos.

• Sustituir con tierra o arena el agua de los floreros y macetas del hogar, lugares de trabajo, centros de estudio y en cementos.

• Perforar huecos en las llantas de los parques infantiles para que no se acumule agua.

• Enterrar todo tipo de basura: cáscaras, recipientes, llantas u otros objetos que puedan almacenar agua.

• Rellenar con tierra tanques sépticos en desuso, desag&uumles en desuso, y letrinas abandonadas.

La salud de las personas es responsabilidad individual y comunitaria. Si cada uno asume este compromiso nos libraremos del dengue.

Se recomienda la limpieza de sus patios eliminando todos los recipientes artificiales que retengan agua y que no son de utilidad; por lo menos una vez por semana, eliminando la vegetación que se encuentra fuera del domicilio y evitando encharcamientos en los patios.

5.-QUE INTERVENCIONES SOCIO SANITARIAS EN LA SITUACION DEL PACIENTE, PUEDES ENUMERAR EJEMPLOS DE ESAS MEDIDAS

Medidas como asistir a la zona donde el paciente vive o donde cree que haya sido picado por el mosquito y realizar una fumigación a la zona o barrio para evitar que dicho mosquito siga proliferando la infección viral picando a personas que no contienen el virus.

Hacer mingas de limpieza en la zona botando recipientes contenedores de agua.

Volver a promocionar la enfermedad a los habitantes de la zona explicándoles como actuar frente a una persona que contrajo el virus.

Evitar el uso de aspirina frente al dolor de cabeza

6.-CUAL ES LA SITUACION DE CONCLUSION A LA QUE LLEGASTE

Es una enfermedad vírica curable, que no existe tratamiento específico solo un tratamiento de apoyo, que debemos asistir a los centros de salud en casos de sospechar dicha enfermedad y no automedicarnos porque puede ser mortal.

VOCABULARIO

DENGUE : El dengue es una enfermedad infecciosa causada por el virus del dengue, del género flavivirus que es transmitida por mosquitos, principalmente por el Aedes aegypti.

El dengue es una infección vírica transmitida por la picadura de las hembras infectadas de mosquitos del género Aedes. Hay cuatro serotipos de virus del dengue (DEN 1, DEN 2, DEN 3 y DEN 4). El dengue se presenta en los climas tropicales y subtropicales de todo el planeta, sobre todo en las zonas urbanas y semiurbanas. Los síntomas aparecen 3–14 días (promedio de 4–7 días) después de la picadura infectiva. El dengue es una enfermedad similar a la gripe que afecta a lactantes, niños pequeños y adultos.

Los síntomas son una fiebre elevada (40Cº) acompañada de dos de los síntomas siguientes: dolor de cabeza muy intenso, dolor detrás de los globos oculares, dolores musculares y articulares, náuseas, vómitos, agrandamiento de ganglios linfáticos o sarpullido.

El dengue grave es una complicación potencialmente mortal porque cursa con extravasación de plasma, acumulación de líquidos, dificultad respiratoria, hemorragias graves o falla orgánica.

SEROTIPOS DEL DENGUE:

El virus del dengue (DEN) es un arbovirus del género Flavivirus de la familia Flaviviridae. Posee cuatro serotipos inmunológicos: DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4 causante del dengue. Este virus es uno de los más mórbidos del mundo con más de 100 millones de casos cada año, de su enfermedad en la forma benigna. Esta alta incidencia de casos ha favorecido la investigación para comprender el ciclo de vida viral, y; los medios de replicación de este virus son muy importantes para crear una vacuna.

El DEN-1 es un serotipo del virus del dengue que corresponde a una población de cepas agrupadas en cinco genotipos.1 Los virus se transmiten al hombre a través de picadura de mosquitos del género Aedes aegypti y la infección puede resultar asintomática o en un síndrome febril de severidad variada. La mayoría de los enfermos desarrollan la forma leve o dengue clásico DC y algunos la hemorrágica DH que puede llevar a la muerte cuando se acompaña del síndrome de choque hipovolémico (DH/SCH). Los individuos que con mayor frecuencia sufren DH/SCH han tenido una infección anterior por un serotipo diferente del virus. Numerosas evidencias demuestran que los anticuerpos de la infección primaria se unen al virus de la secundaria formándo un complejo que es fagocitado por el macrófago a través del receptor Fcγ. Como consecuencia más células resultan infectadas liberándose mayores niveles de citoquinas y mediadores químicos que incrementan la permeabilidad vascular. No obstante, casos de DH/SCH ocurren por infección primaria y esto depende principalmente del serotipo.2

Virus DEN-2

Se visualizaron 3 patrones electroforéticos que fueron iguales o similares a los generados por virus de los subtipos A, D y F2, según el número y tamaño de los fragmentos amplificados (tabla 2). Las cepas de Santander generaron el patrón del subtipo A como un virus de Puerto Rico aislado en 1986 y uno de Tailandia de 1996. Los virus locales resultaron diferentes a un aislado de Filipinas en 1986 (similar al subtipo D) y uno de Puerto Rico de 1969 (similar al

subtipo F2). Un ejemplo representativo de los patrones electroforéticos con virus DEN-2 se muestra en la figura 1.

Virus DEN-3

La amplificación del genoma de los virus incluidos en el estudio resultó en los patrones electroforéticos de los subtipos B2 y C (tabla 2). Los virus de Santander resultaron del subtipo C igual al de un virus de "Sri-Lanka" (India) aislado en 1990, uno de Puerto Rico de 2000 y uno de Honduras de 1995. El patrón generado por los virus locales fue diferente al de uno de Filipinas aislado en 1956 (cepa H 87) previamente reportado como subtipo B2. Un ejemplo representativo de los patrones electroforéticos de virus DEN-3 se muestra en la figura 2.

El DEN-4 es un serotipo del virus del dengue que corresponde a una población de cepas agrupadas en dos genotipos.1 El virus se transmiten al hombre a través de la picadura de mosquitos del género Aedes aegypti, Aedes albopictus, Aedes africanus, Aedes scutellaris y Aedes luteocephalus; y la infección puede resultar asintomática o en un síndrome febril de severidad variada. La mayoría de los enfermos desarrollan la forma leve o dengue clásico DC y algunos la hemorrágica DH que puede llevar a la muerte cuando se acompaña del síndrome de choque hipovolémico (DH/SCH). En 1981 hace su aparición en Estados Unidos y Haití, en 1982, en Colombia y surge nuevamente en 1986; en 1983 hizo su aparición en México; en 1982 en Brasil.2 El martes 30 de agosto de 2011, el Departamento de Salud del Estado de Paraná, Brasil confirmó la detección del primer caso de dengue por el serotipo DEN-4 en el municipio de Foz do Iguaçu.3

PETEQUIAS: son lesiones pequeñas de color rojo, formadas por extravasación de un número pequeño de eritrocitos cuando se daña un capilar. Las anormalidades de las plaquetas o de los capilares se suelen asociar con petequias. Son pequeños derrames vasculares cutáneos del tamaño de una cabeza de alfiler. Inicialmente son de color rojo, violáceo o negruzco y cambian después hacia el verde, el amarillo y el marrón a consecuencia de los sucesivos cambios químicos de la sangre.

¿Por qué no puedo tomar aspirinas para el dolor de cabeza cuando tengo dengue?

Porque la aspirina tiene un efecto anticoagulante (no se forman coágulos en la sangre) y en casos de Dengue Hemorágico se producirían hemorragias.

12. ¿Hay vacuna contra el Dengue?

En este momento aún no hay vacuna contra el Dengue, sin embargo, hay laboratorios que están trabajando en su elaboración.

13. ¿Te puede volver a dar dengue?

Sí, recuerda que hay 4 serotipos de dengue. Cuando un paciente se enferma por un serotipo, nunca más se vuelve a enfermar por este serotipo pero sí se puede enfermar por cualquiera de los otros 3 serotipos existentes.

14. Cómo se controla o se inactiva el virus?

Actualmente no hay forma de controlar el virus.

15. ¿De dónde viene el dengue?

Los primeros casos que se notificaron como dengue se realizaron en el continente asiático, luego la enfermedad llegóa América Central y después a Sudamérica

SANIDAD es el conjunto de bienes y servicios encaminados a preservar y proteger la salud de las personas.