UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREALFACULTAD DE MEDICINA “HIPOLITO UNANUE”

Asignatura de Patología ClínicaCONVERSATORIO CLINICO No 2

Viernes 18 de setiembre del 2015.Filiación:

Nombre: MFV Edad: 12 años Sexo: Masculino Ocupación: EstudianteTiempo de enfermedad: 14 días

Síntomas principales: fiebre, cefalea, oliguria, dolor lumbar.Antecedentes: faringo amigdalitis a repetición desde hace 3 años.Anamnesis: Hace 15 días presenta dolor a la deglución, fiebre que se cuantifica hasta 40ºC. Por tal motivo acude a la consulta medica, donde le diagnostican amigdalitis aguda por lo que le indican eritromicina y antinflamatorios. Hace 4 días nota que orina poco durante el día, de color oscuro, turbio y con espuma persistente. Además presenta cefalea, dolor lumbar y nota que sus parpados amanecen hinchados. Por esta razón acude al Hospital.Examen Clínico: Temperatura 39ºC . Pulso 92/m; Presión arterial 160/90 mm Hg.Micropoliadenia en la región cervical. Boca: Amígdalas hipertróficas con granos de pus. Faringe congestionada. Región lumbar: dolor a la puño percusión

Exámenes de laboratorio:HEMOGRAMA:Hematíes: 3’970,000 xmm3

Hemoglobina: 11.00 g/dlHematocrito: 37%V.C.M.: 93 fLH.C.M.: 29.5 pg.C.C.M.H.: 31.2 %

Leucócitos: 13,500 x mm3

Neutrófilos: 89 %Abastonados.: 8% Segmentados : 81% Eosinófilos : 0%Basofilos : 0 %Monocitos: 3 %Linfocitos : 8 %

Vel. Sed. Globular: 45 mm 1era hora

EXAMEN DE ORINAVolumen : = 230 ml/ 24 hsColor: amarillo ámbarAspecto: turbio pH: 6.0 Densidad: 1,028Examen químico: Thevenon: 2+ Proteinuria : 1.8 gr/24 hs.

Examen del SedimentoCel. epiteliales: 3- 4 x cLeucocitos 20 -30 x cHematíes 20 -30 x Cil. Hialinos: 1 a 2 /cCil. Granulosos: 3 a 5 /cCilindros hemáticos: 3 a 4 /c..Cilindros céreos : 1 /c

BIOQUINICA:Urea: 118 mg/dlCreatinina: 3.50 mg/dlDepuración de la creatinina: 27 ml /min.

CULTIVO DE SEC. FARINGEA:Examen directo: Leucocitos abundantes ( polimorfo nucleares)Coloracion de Gram: Cocos gram positivos en cadenaCultivo: Estreptococo beta hemolítico grupo AASO: : 380 U Todd VN= <250

Cuestionario: el cuestionario desarrollado deberá ser entregado a su tutor para la calificación respectiva 1.- Agrupe el cuadro clínico en síndromes. Cual es su Dx presuntivo? 2.- ¿Cuáles son las causas mas frecuentes de oliguria?3.- Establezca los análisis mas importantes para el diagnóstico4.- Diferencias entre oliguria hipostenurica e hipertenurica.5.- Qué grado de daño renal presenta el paciente?6.- Cuál es el diagnóstico etiológico del paciente7.- Que factores cree Ud que esten acelerando la VSG? 8.- Que otras pruebas de laboratorio solicitaría para detectar o controlar la actividad inflamatoria?