CASO CLÍNICO N°1ULTRASONIDO EN ENDODONCIA

DRA.WALESKA ZUZULICH D.

Postgrado EndodonciaFacultad de OdontologíaUniversidad de Valparaíso

Docentes:Dra. Alicia Caro M.Dr. Fernando Bahamondes

Identificación del paciente

Nombre: I. S. C. 

Edad: 55 años

Género: Femenino

Estado civil: Casada

Ocupación:  Dueña de casa

Antecedentes de salud general

ASA II

HTA

Medicamentos: losartán – lovastatina

Alergias: corticoides

Salud oral general

Desdentada parcial superior e inferior

No portadora de prótesis dental

Periodontitis crónica avanzada generalizada

Presencia de depósitos duros

Anamnesis 13/12/2011

Referido por: UCEOT

Motivo de consulta: Dolor en pza. 1.6

Sintomatología: 

Dolor presente

Provocado con frío, calor, percusión lateral y vertical

Espontáneo esporádicamente

Intensidad moderada

Dolor localizado

Examen clínico: pza. 1.6

Examen dentario: caries distal profunda

Tejidos blandos: n/e

Test sensibilidad pulpar: 

frío/calor sin respuesta* (diente control 2.6)

* Posibilidad de falso/negativo

Examen radiográfico

Rx. Diagnóstico: 12/10/2011

Reabsorción ósea horizontal avanzada

Cámara pulpar no observable

Cond. radiculares no observables

Hipótesis diagnóstica

Clínica: Caries dentinaria profunda

Pulpar: necrosis pulpar

Periapical: Periodontitis apical sintomática

Alternativas de tratamiento

Endodoncia vía ortógrada con MO 

Exodoncia

Endodoncia vía ortógrada con MO  + Cirugía apical  con sellado apical vía retrógrada con MTA 

Pronóstico

Reservado

‐ Cámara pulpar no visible

‐ Conductos radiculares no visibles

‐ Soporte óseo disminuido

‐ Uso microscopia / lupas indispensables

Formulario de valoración de riesgos según AAE

Tratamiento seleccionado

Endodoncia vía ortógrada con MO

Endodoncia ortógrada con MO

1° sesión: 13/12/2011

Confección de ficha clínica

Sintomatología presente

Endodoncia ortógrada con MO

2° sesión: 27/12/2011

Sintomatología presente

Eliminación de caries (piedra alta velocidad y carbide baja velocidad)

Reconstrucción pared distal con VI

Cavidad de acceso (carbide baja velocidad y fresa endo z)

Acceso a conducto MV (Glyde, limas K, limas C+, LAE)

Soluciones de Irrigación: NaOCl 5,25% ‐ EDTA líquido 10%

Utilización de lupas

Endodoncia ortógrada con MO

3° sesión: 10/01/2012

Sintomatología continúa presente pero disminuida en intensidad

Utilización de MO (Seiler) y US (Satelec)

Acceso a conducto P (Glyde, limas K, limas C+, LAE)

Soluciones de Irrigación: NaOCl 5,25% ‐ EDTA líquido 10%

Endodoncia ortógrada con MO

4° sesión: 24/01/2012

Sintomatología  ausente

Uso MO y US

Acceso a conducto DV (Glyde, limas K, limas C+, LAE)

Soluciones de Irrigación: NaOCl 5,25% ‐ EDTA líquido 10%

Se determina LT (LAE: Propex II – Dentsply Maillefer):

DV 19 mm – ref. cúspide DV

MV 20 mm – ref. cúspide MV

P 21 mm – ref. cúspide DP

Endodoncia ortógrada con MO

4° sesión: 24/01/2012

PBM manual: DV hasta lima K 20 (LAI #08)

MV hasta lima K 25 (LAI #10)

P hasta lima K 25 (LAI #15)

Medicación intraconducto: Ca(OH)2   Doble sellado coronario (coltosol + VI)

Endodoncia ortógrada con MO

5° sesión: 6/03/2012

Sintomatología ausente Rx. conductometría PBM rotatoria sistema Protaper

y manual nitiflexDV y MV: SX‐S1‐S2‐F1‐F2‐F3 (MAF 30)P: SX‐S1‐S2‐F1‐F2‐F3‐F4‐F5‐ K nitiflex 55(MAF 55)

Soluciones de Irrigación: NaOCl5,25% ‐ EDTA líquido 10%

Endodoncia ortógrada con MO

5° sesión: 6/03/2012

OBC técnica condensación lateral:

DV y MV cono ppal F3

P cono ppal 55

Cemento sellador Top Seal Dentsply/ Maillefer

Doble sellado coronario –coltosol+ VI

Rx. conometría y control OR

Endodoncia ortógrada con MO

5° sesión: 6/03/2012

Endodoncia ortógrada con MO

6° sesión: 19/03/2012

Sintomatología ausente

Control clínico y radiográfico

Alta endodoncia

IC a UCEOT para realizar restauración definitiva

ULTRASONIDO EN ENDODONCIA

Ultrasonido en Endodoncia

Introducción

Durante las últimas décadas, el tratamiento endodóntico ha sido beneficiado con el desarrollo de nuevas técnicas y equipamiento, lo que ha mejorado los tratamientos y sus pronósticos. 

En endodoncia, el US ha mejorado la calidad del tratamiento, y representa una valiosa herramienta en casos difíciles. 

Ultrasonido en Endodoncia

FUNCIONAMIENTO DEL US

El ultrasonido es energía acústica con una frecuencia sobre el rango del oído humano, que es 20 kHz. 

El rango de frecuencias original era entre 25 y 40 kHz.

Se desarrollaron US de baja frecuencia: entre 1 y 8 kHz. 

Producen menos estrés y menor alteración de la superficie dentaria. 

En endodoncia se utilizan los US piezoeléctricos, usan un cristal que cambia de dimensión cuando se le aplica una energía eléctrica. La deformación del cristal es convertida en oscilación mecánica con producción de calor. 

Las puntas de esta unidad trabajan en forma lineal (hacia adelante y atrás), en forma de pistola, lo que es ideal para endodoncia, en especial para buscar conductos escondidos o remoción de postes y elementos fracturados. 

Ultrasonido en Endodoncia

APLICACIONES EN ENDODONCIA

Los usos actuales en endodoncia son los siguientes: 

1. Acceso, búsqueda de conductos calcificados y remoción de calcificaciones pulpares

2. Remoción de obstrucciones en los conductos (instrumentos fracturados, postes cementados, conos de plata y postes metálicos fracturados)

3. Aumento de la acción de soluciones de irrigación

4. Condensación ultrasónica de gutapercha

5. Para el posicionamiento de MTA

6. Cirugía endodóntica: preparación y obturación retrógrada 

7. Preparación de conductos radiculares

Ultrasonido en Endodoncia

ACCESO, BÚSQUEDA DE CONDUCTOS CALCIFICADOS Y REMOCIÓN DE CALCIFICACIONES PULPARES

Uno de los desafíos en endodoncia es localizar los conductos radiculares, especialmente en los casos en que los orificios han sido bloqueados por dentina secundaria calcificada.

Al momento de realizar el acceso cavitario existe un alto riesgo de perforar la raíz, fracturar instrumentos o imposibilidad de llevar una lima hasta el sector apical.

En procedimientos endodónticos, las puntas ultrasónicas son útiles para la terminación del acceso, la localización del conducto MB2 en molares superiores y conductos extras en otros dientes, la localización de conductos calcificados y remoción de pulpolitos. 

Ultrasonido en Endodoncia

ACCESO, BÚSQUEDA DE CONDUCTOS CALCIFICADOS Y REMOCIÓN DE CALCIFICACIONES PULPARES

Ventaja más importante del  US es que sus puntas no rotan, proporcionando seguridad y control, y manteniendo una alta eficiencia de corte. 

El acceso visual y control superior que proveen las puntas cortantes ultrasónicas durante la etapa de acceso la hacen una herramienta muy conveniente, especialmente al tratar molares difíciles. 

Ultrasonido en Endodoncia

ACCESO, BÚSQUEDA DE CONDUCTOS CALCIFICADOS Y REMOCIÓN DE CALCIFICACIONES PULPARES

Figura 1. El orificio del segundo conducto mesiobucal (MB2) de un primer molar superior. La dentina sobre el orificio fue eliminada eficientemente con el uso de una punta ultrasónica diamantada, lo que permitió una fácil localización del orificio. 

Ultrasonido en Endodoncia

El uso de puntas con diseño especial permite la eliminación de calcificaciones y la localización de los orificios de conductos calcificados, por medio de procedimientos de desgaste o socavado en la dentina radicular

ACCESO, BÚSQUEDA DE CONDUCTOS CALCIFICADOS Y REMOCIÓN DE CALCIFICACIONES PULPARES

Ultrasonido en Endodoncia

Cuando se buscan conductos, se debe recordar que la dentina secundaria es generalmente más blanca u opaca, mientras que el piso de la cámara pulpar es más oscuro y gris en apariencia. 

El ultrasonido trabaja bien eliminando las calcificaciones que obstruyen los conductos. Para esto es conveniente utilizar puntas ahusadas (Fig. 2 a y b).

Ultrasonido en Endodoncia

Durante la fase inicial de remociónde calcificaciones, interferencias, materiales y dentina secundaria, se deben usar puntas más grandes con una mínima extensión de diamante, ya que ofrecen una máxima eficiencia de corte y control mientras se trabaja en la cámara pulpar (fig. 2 c y d). 

Ultrasonido en Endodoncia

La fase siguiente en la búsqueda de los conductos se debe realizar con puntas más finas y largas que facilitan el trabajo en áreas más profundas manteniendo una visión clara. (fig. 2e)

Ultrasonido en Endodoncia

Las puntas diamantadas usadas en tratamientos endodónticos han mostrado una eficiencia de corte significativamente mayor que las puntas de acero inoxidable, pero tiene tendencia a la fractura. 

Además, las punta diamantadas (zirconio) más delgadas parecen transmitir la oscilación de la unidad de ultrasonido más eficientemente en la dentina, esto resulta en un corte más agresivo.

El corte ultrasónico esta influenciado por la potencia y, fragmentos de dentina más grandes son removidos a mayor potencia usada.

Sin embargo, esta búsqueda se debe realizar con cuidado, ya que una remoción muy agresiva puede modificar la anatomía de la cámara pulpar.