IMPRESIÓN DIAGNOSTICA

Fractura abierta de radio y cúbito por proyectil de arma de fuego.

Se trata de un paciente masculino de 22 años de edad procedente de la ciudad de

Barcelona quien fue traslado de urgencia al Hospital Dr. Luis Razetti, por un acompañante

quien refiere que el joven recibió una herida por arma de fuero en el antebrazo del

miembro superior derecho. Manifestando dolor intenso, con aumento de volumen,

deformidad, Siendo diagnosticado por el médico de guardia con fractura abierta de cubito

y radio.

.

LA ENFERMEDAD ANTES DE SU INTERVENCIÓN

 Fractura se define como: La interrupción de la continuidad de un hueso y se define

según su tipo y magnitud, tiene lugar cuando el hueso se ve sometido a esfuerzos mayores

delo que puede soportar. El paciente presenta fractura completa porque este tipo de

fracturas consiste  en  la  interrupción de continuidad total del hueso en sentidotransversal y

es frecuente que se acompañe de deslizamientos (cambio de suposición normal)

Una fractura de la parte distal del radio o el cúbito es una rotura en uno o ambos

huesos del antebrazo cerca de donde forman parte de la articulación de la muñeca. El radio

es el hueso localizado en el lado del pulgar del antebrazo, y el cúbito es el hueso localizado

en el lado del dedo índice.

Esas fracturas por lo general afectan no sólo los extremos del hueso sino también lesionan

los muchos ligamentos pequeños que están en la muñeca. Esto puede disminuir más la

estabilidad de la articulación de la muñeca, lo que crea problemas con la función de la

muñeca y la mano.

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA, CIRUGÍAS ORTOPÉDICAS

REDUCCIÓN CRUENTA

CIRUGÍAS ORTOPÉDICAS Se ocupan de corregir malformaciones o

deformaciones congénitas o a consecuencias de traumatismos o de enfermedades

adquiridas. Asepsia y antisepsia, lavado y desbridamiento de heridas. Involucra cortar a

través de la piel para realinear los huesos. La intervención quirúrgica intenta reducir y

luego estabilizar la fractura quirúrgicamente. La reducción abierta y la fijación interna

(RAFI) incluyen la disección quirúrgica y la exposición de la fractura. Se procura que los

dos extremos del hueso fracturado coincidan perfectamente. El hueso reducido luego se

estabiliza mediante un implante, habitualmente una placa DCP o LC-DCP de 3,5 mm con

6 corticales a cada lado de la fractura. La reducción precisa ser anatómica con cuidadosa

manipulación de los fragmentos y no desvitalizarlos.

FISIOPATOLOGÍA

FRACTURAS DEL ANTEBRAZO

Las fracturas del antebrazo son aquéllas que comprometen la diáfisis del radio y del

cúbito. El antebrazo prolonga la extremidad superior hacia la mano y permite

específicamente el movimiento de pronosupinación; el radio y el cúbito se encuentran

unidos por la membrana interósea de tal modo, que para permitir una función completa de

este segmento se necesita una integridad anatómica perfecta de ambos componentes óseos

(radio y cúbito) y de las articulaciones radiocubital proximal y distal. Se debe considerar

que, cada vez que ocurre la fractura de un hueso del antebrazo, puede existir la fractura del

otro o una luxación de las articulaciones radiolunar, ya sea proximal o distal. Las fracturas

aisladas de cúbito o radio son más bien infrecuentes.

El mecanismo de producción de estas fracturas es generalmente indirecto, por caída

apoyándose con la palma de la mano, fuerza que aumenta la inflexión de las curvaturas

normales de las diáfisis radial y cubital produciéndose la fractura, que con mayor

frecuencia está localizada en el tercio medio y distal del antebrazo. El mecanismo directo

puede producir una fractura de sólo uno de los dos huesos del antebrazo, siendo éste

mecanismo más frecuente en el adulto, por maniobras de defensa personal.

Las fracturas de antebrazo en el adulto son habitualmente desplazadas y no es infrecuente

que sean expuestas especialmente hacia el tercio distal de las diáfisis. Este tipo de fracturas

presenta los signos clásicos de las fracturas: dolor, impotencia funcional, deformación,

movilidad anormal, aumento de volumen, equimosis y crepito óseo, que obligan al paciente

a consultar a la brevedad.

TIPO DE ANESTESIA

Anestesia: general balanceada

POSICIÓN QUIRÚRGICA

Paciente decúbito supino dorsal con extensión de miembro superior derecho sobre un

apoyabrazos en un ángulo no mayor de 90 grados con respecto al cuerpo, con abrazaderas

de seguridad para evitar la caída del brazo y su consiguiente luxación, la cabeza alineada

con el resto del cuerpo

INCISIÓN QUIRÚRGICA

Lateral del tercio distal del antebrazo derecho de 11cm. de longitud. Con el antebrazo en

supinación se incide longitudinalmente el tendón del bíceps se prolonga distalmente por el

antebrazo siguiendo el borde medial del supinador largo hasta la apófisis estiloides del

radio, se expone el tendón del bíceps seccionando la aponeurosis profunda en su parte

lateral, luego se identifican y se ligan la arteria y la vena radial, se secciona la bolsa

bicipital que se encuentra en el ángulo entre el borde lateral del tendón del bíceps y el radio,

a partir de este punto se libera subperiósticamente del radio, en sentido distal

CUIDADOS PRE-INTRA Y POS OPERATORIO

PRE-OPERATORIO: Recepción del paciente, verificar el nombre del paciente al

entrevistarlo, confirmar la preparación física, verificar indicaciones médicas, confirmar

expediente clínico. Completo (tipo de sangre, solicitud de elementos sanguíneos vigentes,

exámenes preoperatorios, exámenes de gabinete y consentimiento informado). Vestirlo con

el kit quirúrgico, retirar prendas, prótesis y se le cateteriza una vía.

Orientar al paciente en el área del preoperatorio: informándole en donde se encuentra,

lo que se va a realizar, propiciando un ambiente cálido y con atención al estado espiritual.

Medir y registrar los signos vitales. Elaborar el registro de enfermería. Registrar

anotaciones correspondientes a la valoración y el diagnostico de enfermería de cada

paciente. Revisar y cumple las indicaciones médicas preoperatorios. Entrega del paciente

en quirófano a la enfermera responsable del mismo con expediente completo.

INTRA-OPERATORIO:

Traslado del paciente, recepción, identificación, revisión de la Historia Clínica, ayuda a

colocar al paciente en la cama quirúrgica preparación posición quirúrgica, colaboración en

la anestesia observación, control, coordinación.

POST-OPERATORIO: La Enfermera de UCPA. Realiza la valoración de enfermería

post-operatorio. Registrar signos vitales y estado del paciente. Controlar que tenga la

posición adecuada según la intervención y la anestesia administrada. Postura de seguridad

en una posición que contemple y prevenga el riesgo de aspiración.  Efectúa indicaciones

médicas. Vigila herida quirúrgica y drenaje. Vigilar cualquier signo y síntoma de

complicaciones post-operatorias inmediatas (sangrado, signos de choque y/o

complicaciones post-anestésicas) Cambia el apósito en caso de ser necesario. Verificar la

permeabilidad de las vías aéreas. Valorar el estado de conciencia del paciente mediante

preguntas cortas y sencillas, provocándole estímulos. Controlar todas las vías canalizadas

(venosa o urinaria). Complementar los registros de la sala de reanimación, cada 10 o 15

minutos valoración. Aliviar el dolor. Informar a la familia.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

Dolor relacionado con incisión quirúrgica manifestado por quejidos y expresiones verbales

del paciente.

Deterior del patrón cognoscitivo perceptual: dolor moderado relacionado con la herida

quirúrgica manifestado por angustia del usuario

DOLOR relacionado con la herida quirúrgica manifestado por expresión verbal del usuario.

los efectos de la cirugía sobre los tejidos, la inmovilidad o posición quirúrgica …).

Déficit de la sensibilidad motora relacionado con efecto de la anestesia, manifestado por

inmovilidad.

Hipotermia relacionada con aplicación de anestésicos (vasodilatadores) manifestado por

piel fría, palidez, llenado capilar lento, disminución de los pulsos periféricos.

Al cabo de 1 hora el usuario disminuirá el dolor de moderado a leve después de aplicar las

acciones de enfermería

RIESGO DE HIPOTERMIA en relación con ( Exposición del cuerpo del paciente al

ambiente quirúrgico, efectos de la cirugía, Inhalación de gases anestésicos secos y no

calentados).

Déficit de la sensibilidad motora relacionado con efecto de la anestesia, manifestado por

inmovilidad.

Hipotermia relacionada con aplicación de anestésicos (vasodilatadores) manifestado por

piel fría, palidez, llenado capilar lento, disminución de los pulsos periféricos.

Riesgo de infección relacionado con colocación de accesorios metálicos de tracción

esquelética y lesión de tejidos blandos.

PLAN DE ATENCIÓN

Diagnóstico: Deterioro de la sensibilidad motora relacionado con efecto de la anestesia, manifestado por inmovilidad.

Objetivo Intervención EvaluaciónAliviar el dolor del paciente en el menor tiempo posible

Relación enfermera paciente, mediante la comunicación el paciente tendrá confianza d para expresar sus temores.

Valorar intensidad, característica del dolor.

Administrar analgésicos según orden médica.

Proporcionar información acerca del dolor (causas, el tiempo e incomodidades) que se esperan debido a los procedimientos.

El paciente referirá alivio del dolor en un corto tiempo

Diagnóstico: Déficit de la sensibilidad motora relacionado con efecto de la anestesia, manifestado por inmovilidad.

Objetivo Intervención EvaluaciónLograr que el

paciente recupere la sensibilidad motora

en corto tiempo

Apoyo emocional al paciente y los familiares, permitiéndoles y angustias que expreses sus temoresExplicarle que

Valorar el estado de la pielTranquilizar al paciente.Darle seguridad al paciente

El paciente logró recuperar la sensibilidad motora en el menor tiempo posible.

Diagnóstico: Hipotermia relacionada con aplicación de anestésicos (vasodilatadores) manifestado por piel fría, palidez, llenado capilar lento, disminución de los pulsos periféricos.Objetivo Intervención Evaluación

Restablecer la temperatura corporal hasta los valores normales en corto

Interacción enfermera paciente para tranquilizarlo.

Proporcionar al paciente un ambiente cálido y sin humedad.

El paciente logró restablecer la temperatura corporal en corto

tiempo.Si tiene la ropa húmeda o mojada, evitar corrientes de aire, y cambiar la ropa por otra seca.

Cubrirle con mantas y ropa caliente amplia, gorros, medias y guantes de ser necesario.

Vigilar el nivel de consciencia.Medir los signos vitales con frecuencia, y vigilar la diuresis.

Medir la temperatura, como mínimo, cada hora, para comprobar si el calentamiento es eficaz

tiempo.

Diagnóstico: Alto riesgo de infección relacionado con colocación de accesorios metálicos y lesión de tejidos blandos.

Objetivo Intervención EvaluaciónDisminuir el riesgo de infección del paciente, durante la estadía hospitalaria.

Valorar el estado de la incisión quirúrgica

Realizar procedimientos bajo las medidas de asepsia y antisepsia

Instruir al paciente para que evitar la proliferación de gérmenes patógenos causantes de infección.

Se desmulló el riesgos de infección usando las medidas de asepsia y antisepsia

INFORME DE LA PASANTÍA COMO NOS FUE EN EL QUIRÓFANO,

CONCLUSIÓN

El desarrollo de la enfermería como profesión, tal como ocurrió con el de la cirugía, ha sido

arduo y pasó por etapas durante las cuales fue considerada como oficio de segunda clase.

Hoy, cuando ya la cirugía ha llegado a su apogeo como parte muy importante del triunfo de

la biomedicina; la enfermería ha ganado respeto y admiración universales, todavía no ha

culminado su reconocimiento como una de las profesiones de la salud más importantes en

el mundo moderno. La enfermería, es un arte que requiere de la destreza y agilidad de las

manos; además de cierto grado de condiciones de motricidad natural, el entrenamiento y la

práctica son indispensables para la obtención de los mejores resultados en el paciente y

sobre todo requiere la enfermería corazón, entrega, calor humano, compromiso y

comprensión.

La atención del paciente quirúrgico se inicia en el momento de su admisión a uno de los

servicios del departamento de cirugía (consulta externa, urgencias, cirugía ambulatoria,

hospitalización, cuidado intensivo) y se continúa durante las fases pre, intra

ypostoperatorias en forma integral. Su propósito es brindar una totalidad asistencial

destinada a dar el mejor nivel de cuidado, no menos que excelente, en cuanto a su calidad

técnica, humana y ética.

BIBLIOGRAFÍA

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II, Editorial Ciencias Médicas, La Habana Cuba.

Arias Jaime María A. Arias, José I. Enfermería Médico Quirúrgico II, Editorial Tebar,

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