Caso clínico rotación santa sofía quistes-ameloblastoma

Caso Clínico Rotación Hospital Santa Sofía

Andrés Cardona - ExpositorAngélica Campo

Luisa Suarez

Docentes:Cesar Munar.Eliana Muñoz.

Anamnesis

• SE ELIMINO LOS DATOS DEL PACIENTE PARA PROTEGER LA IDENTIDAD DEL MISMO.

• ASI MISMO LA TOMOGRAFIA AXIAL.

Historia de la Enfermedad

– La paciente es valorada por el estomatólogo en la Dorada Caldas por la asimetría extraoral.

– El ordena la panorámica donde se observa radiolucidez en la región posterior izquierda mandibular a nivel del ángulo.

– La remiten a Cx Maxilofacial en Manizales con un diagnostico presuntivo de Ameloblastoma.

– Se ordena TC donde se observa se evidencia una lesion hipodensidad a nivel de la rama mandibular izquierda con bordes bien definidos asociada a una pieza dental posiblemente diente 38, el cual se encuentra desplazado en dirección superior.

– Se decide remitirla al Doctor Cesar Munar quien decide presentarla en el comité de tumores , planteándose como diagnostico diferencial el quiste Dentígero por que no hay reabsorción de las piezas, hay unos bordes bien definidos.

– Se decide realizar punción para determinar si la lesión es un quiste o una masa.

– Se realiza la punción al día siguiente y se obtiene un liquido amarillo.– Se solicita autorización para tomar la biopsia y se plantea tratamiento

de Marsupializaciòn pues según lo que se obtuvo en un BACAF es un quiste.

Examen Intraoral.

• Se observa un agrandamiento de la zona retromolar inferior.

• Ligera asimetría facial a nivel del pómulo izquierdo.

Diagnostico Sistémico.

• Sana.

Tipos de Biopsias

• Biopsias Quirúrgicas.- Excisional / Remoción completa de un tejido normal,

para lesiones pequeñas y presumiblemente benignas.- Incisional./ Remoción de una porción de tejido normal

y anormal, para lesiones grandes y potencialmente malignas.

Biopsia de Aspiración con Aguja Fina. Aspiración citológica para lesiones de tejidos blandos profundas y potencialmente malignas como ganglios linfáticos.

Tratamientos de Tumores.

• Reseccion en Bloque.

Revisión de Tema.

Quistes…Ameloblastoma.

Cawson. Cawson Fundamentos de Medicina y Patología Oral. 8va Edición, Elsevier España; 2009.

Diagnostico

• Radiologia.• Clínica.• Diagnostico diferencial de Clínica y Radiologia• Biopsia.

Cummings. Otolaryngology: Head and Neck Surgery. 4 Edition. Elsevier. 2005.

Se puede aprender del comportamiento de un Quiste o un tumor, prestando mucha atención a las radiografías.


Radiologia.

• Lesiones Benignas: Crecimiento lento, movimiento dental, desplazamiento de estructuras vitales como nervios y vasos y expansión ósea con una cortical intacta. Lesiones bien circunscritas con un borde radiopaco.

• Lesiones malignas: son agresivas, de crecimiento rápido, tienden a reabsorber el hueso alrededor de las raíces de los dientes y no causan movimiento dental. Hay invasión a tejidos blandos sin expansión cortical de importancia.


Farman A. Panoramic Radiology. Berlin, Springer: 2007.

Ameloblastoma.Clasificación.

- Solido o Multiquistico.- Uniquisticos.- Periféricos. ( muy raro )- Desmoplasicos. ( muy raro )


Ameloblastoma.Características Esenciales.

- Neoplasia de epitelio odontogeno.- Es la neoplasia odontogena mas frecuente.- Suele manifestarse entre los 30 y 50 años.- Infiltración local pero sin metástasis.- Típicamente asintomático y con una imagen

radiográfica quística multilocular.- La mayoría afecta la parte posterior de la mandíbula.- Se tratan con escisión con un margen de tejido normal.- Los ameloblastomas maxilares pueden invadir la base

del cráneo y ser mortales.


AmeloblastomaRadiologia

• Áreas radiotransparencia redondeadas.• Aspecto Quístico.• Bordes Moderadamente bien definidos.• Multiloculares.• Patrón Panal de Abejas.



AmeloblastomaHistología.

• Islotes o bandas de epitelio con una capa periférica de tipo preameloblastico con polo opuesto a la membrana basal .


Ameloblastomas en el Maxilar.

• Raros.• Problemáticos.• Iguales a la mandíbula excepto las estructuras

que infiltra.( Seno maxilar , cavidad nasal, espacio pterigomaxilar )

Ward P. Maxillofacial Surgery. Second Edition. Elsevier. 2007.



Ward P. Maxillofacial Surgery. Second Edition. Elsevier. 2007.Incisión de Weber-Ferguson.


Ameloblastoma

• Mas frecuentes de la mandíbula.• 70% En la región molar posterior.• Benignos, Localmente agresivos.


AmeloblastomaPatrones Histológicos

• Folicular. Islotes y trabeculas de células epiteliales en un estroma de tejido conjuntivo, Capa externa con una sola hilera bien organizada de células de tipo ameloblastico que rodean una zona central.

• Plexiforme, epitelio forma bandas y trabeculas de células epiteliales dispuestas en un estroma de tejido conjuntivo.


Cardesa. Pathology of Head and Neck. Berlin, Springer: 2006.

Ameloblastoma tipo folicular el tumor consiste en islas de epitelio con un centro edematoso y un patron periferico de celulas dispuestas en empalizadas

Gnepp D. Diagnostic Surgical Pathology of the Head and Neck. Philadelphia. Elsevier. 2009.

Ameloblastoma folicular, islas de epitelio odontogenico interpuestas con tegido conectivo colegenoso maduro, hay polarizacion inversa de las islas de epitelio.


Forma plexiforme de ameloblastoma.

Plexiforme, epitelio forma bandas y trabeculas de células epiteliales dispuestas en un estroma de tejido conjuntivo.


Ameloblastoma Desmoplasico consiste en células empaquetadas densamente que descansan sobre un estroma fibroso. No hay células empalizadas en este tipo de ameloblastoma.

MUY IMPORTANTE.

• NUNCA PUEDE DESCARTARSE LA POSIBILIDAD DE UNA ZONA DE RADIOTRANSPARENCIA EN EL ANGULO DE LA MANDIBULA SEA UN AMELOBLASTOMA HASTA QUE LA BIOPSIA HAYA CONFIRMADO EL DIAGNOSTICO.


Diagnósticos Diferenciales

• Quiste Dentígero.• Queratoquiste Odontogénico.

Variantes Malignas Relacionadas.

• Ameloblastoma Maligno.• Carcinoma Ameloblastico.



Shear M. Cyst of Oral and Maxillofacial Regions. Fourth Edition. Blackwell Munksgaard. 2007.

Ameloblastoma, variedad solido/multiquistico, mandíbula, mujer de 21 años sin dolor ni inflamación en la rama derecha.

T. A. Larheim , P.-L.Westesson , Maxillofacial Imaging. Berlin, Germany : Springer ; 2006.


Ameloblastoma tipo uniquistico, mandíbula, paciente de 22 años hombre, con inflamación perimandibular.




Ameloblastoma Paciente de 64 años, femenino.

AmeloblastomaTratamiento.

• Generalmente agresivo.• 1 cm de margen de hueso sano.• Mandibulectomia Marginal.• Resección segmentaria.• Involucra el nervio dentario inferior.

Miloro M. Peterson`s: Principles of Oral and Maxillofacial Surgery. 2nd Edition. BC Decker Inc. 2004.

Myers E. Operative Otolaryngolgy, Head and Neck Surgery. Elsevier. 2008.

• Mandibulotomia / Corte pero no hay resección de hueso.

• Mandibulectomia Marginal / Una porción de la mandíbula, como el alveolo o la pared lingual, es seccionada mientras se deja la continuidad de la mandíbula intacta.

• Mandibulectomia Segmentaria/ Una porción de la mandíbula es seccionada, y hay perdida de continuidad entre las estructuras, puede ser de rama, Angulo, cuerpo , parasínfisis.

Miloro M. Peterson`s: Principles of Oral and Maxillofacial Surgery. 2nd Edition. BC Decker Inc. 2004.

Proporcionadas por la Doctora Eliana Muñoz Lopez.

Proporcionadas por la Doctora Eliana Muñoz Lopez.

Quistes.

Es una cavidad patológica que cuyo contenido es fluido, semifluido o gaseoso que no es creado por la acumulación de pus; frecuentemente, pero no

siempre esta delimitado por epitelio.


Quistes

• Factores en la Patogenia.- Proliferación del revestimiento epitelial y de la

capsula fibrosa.- Presión hidrostática del liquido del quiste.- Resorción del hueso adyacente.

Radiologia.

• Bien definidos.• Radiolucidezes Redondeadas.• Uniloculares o Multiloculares.• Corticales bien delimitadas• Infectados – Corticales difusas.

Pedlar J. Oral and Maxillofacial Surgery, An Objetive Based Textbook. Elsevier. 2001.

Quiste Dentígero

• Rodean la corona de un diente.• Dilatación del folículo.• Unido al cuello.• Suele desplazar el diente asociado.


Quiste Dentígero.Manifestaciones Clínicas

• Doble en los varones.• 20 y 50 años.• Asintomáticos hasta que la tumoración se

hace evidente.• Infección de un quiste produce dolor y

tumefacción.


• Bien delimitados, redondeados y con una corona de un diente asociado.

• Borde esclerótico y corteza bien definida.• Diente asociado desplazado lejos.• Raros casos. Reabsorción del diente.• Muy similares RX al ameloblastoma y

queratoquiste odontogénico.

Quiste Dentígero.Radiologia.


• Inflamación como agente causal.• Asociados a síndromes.• Transformación quística del órgano del

esmalte una ves formado este.

Quiste Dentígero


Tratamiento

• Enucleación / Remoción completa.• Marsupializaciòn / Hacer una ventana dentro

del quiste.


Enucleación


Instrumento : Recortadora de Mitchell


Marsupializaciòn



Espécimen de un quiste Dentígero, encierra la corona del diente y esta adherido a su cuello.


Sección macroscópica de un quiste Dentígero mostrando el capuchón y su línea alrededor de margen cervical del disco, encapsulando su corona.



Un quiste radicular asociado a un segundo molar deciduo, parece ser un quiste Dentígero por su posición con el premolar en erupción, Diagrama de la posible relación entre los dos dientes.


Radiografía de un ameloblastoma unicular que parece ser un quiste Dentígero.


Radiografía de un quiste folicular o Dentígero asociado con un tercer molar impactado, esta lesión es grande y ha causadoUn desplazamiento significativo del diente asociado.



Niño de 8 años, que se examina por un diente sin erupciones, incisivo lateral.


Niño de 8 años, que se examina por un diente sin erupcionar, incisivo lateral.





Quiste Dentígero, mujer de 38 años, descubierto en una radiografía de rutina.

Panorámica.




Resonancia Magnetica T2 , QUE MUESTRA UNA SEÑAL heterogenea inferior a intermedia .


A ) Quiste Dentígero delimitado por una delgada capa de epitelio escamoso estratificado no queratinizado.

B ) Aspecto del quiste infectado, se presenta un infiltrado inflamatorio en la pared del quiste.

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Referencias• Cawson. Cawson Fundamentos de Medicina y Patología Oral. 8va Edición, Elsevier

España; 2009.• Cummings. Otolaryngology: Head and Neck Surgery. 4 Edition. Elsevier. 2005.• Farman A. Panoramic Radiology. Berlin, Springer: 2007.• Cardesa. Pathology of Head and Neck. Berlin, Springer: 2006.• Miloro M. Peterson`s: Principles of Oral and Maxillofacial Surgery. 2nd Edition. BC

Decker Inc. 2004.• Shear M. Cyst of Oral and Maxillofacial Regions. Fourth Edition. Blackwell Munksgaard.

2007.• Ward P. Maxillofacial Surgery. Second Edition. Elsevier. 2007.• T. A. Larheim , P.-L.Westesson , Maxillofacial Imaging. Berlin, Germany : Springer ; 2006.• White SC, Pharoah MJ. “The evolution and application of dental maxillofacial imaging

modalities”. Dent Clin N Am 52 (2008) 689–705.• Pedlar J. Oral and Maxillofacial Surgery, An Objetive Based Textbook. Elsevier. 2001.• Myers E. Operative Otolaryngolgy, Head and Neck Surgery. Elsevier. 2008.• Gnepp D. Diagnostic Surgical Pathology of the Head and Neck. Philadelphia. Elsevier.

2009.

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