Caso Clínico Tbc

7/17/2019 Caso Clínico Tbc

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CASO CLÍNICO

TBC

ANAMNESIS

Ingreso: 29-09-14

• Sexo: Masculino Egreso: 07-10-14• Edad: 70 años• Estado civil: Unión lire• I!": #$1%2&9• 'esidente: Sincele(o-Sucre )arrio: *a+ilo ,orres• co+.añante - In/or+ante: *onugue• ru.o sanguneo: 3

HISTORIA CLINICA

5 6aciente +asculino 70 años de edad!

5 8I .ositivo sin es.eci/icaciones de tie+.o!

5 Estaa en ,,3 con ,' *i.lae/avir #00 +g - ;a+ivudina &00 +g -

acavir #00 +g<da=!

• cude al servicio de urgencias 29-09-2014= .or cuadro clnico de

a.roxi+ada+ente $ das de evolución consistente en tos productiva,

expectoración con mucosidad excesiva que se asocia a dificultad

respiratoria.

ANTECEDENTES

5 8I .ositivo sin es.eci/icación de tie+.o!

5 ,uerculosis en ,,3 sin es.eci/icación de tie+.o!

5 >uir?rgicos -=

5 ,rans/usiones -=

5 ,oxico @ alArgicos -=

5 BC .are(as sexuales: Bo es.eci/ica!

5 l exa+en /sico: ,: 90<%0 ++g D': 2$ x +in D*: 10$ x +in ,C: &#$C*

6eso: #0 g!

EXAMEN FÍSICO

5 Apariencia general: *onsciente orientado +al estado general!

5 Piel y fanera: *on(untivas rosadas sin alteraciones der+atológicas ni

ungueales a/eril al tacto!

5 CCC: Bor+oce/alo caello ien i+.lantado sin Fe+ato+as ni de/or+idades

óseas!

•



5 O!": 6u.ilas isocoricas nor+o reactivas a la luG no ede+a .eriocular gloo

ocular sin alteraciones!

5 O#$": 6aellones auriculares de i+.lantación nor+al conductos auditivos

.er+eales no se evidencia otorragia ni su.uración!

5 B"ca y gargan%a: Mucosa oral F?+eda oro/aringe con .resencia de cHndidaen +ucosa sin erite+a ni ulceración!

5 Nari& y en" paranaale: Dosas nasales .er+eales no se evidencia

rinorrea ni sangrados taiue nasal sin desviaciones!

5 C'ell": *uello +óvil sin adeno.atas ni rigideG de nuca no Fe+ato+as ni

Feridas!

5 T(ra): Si+etrico ex.ansile sin tira(es .ul+ones con roncus en a+os

ca+.os .ul+onares ruidos cardiacos rt+icos sin so.los no en/ise+a

sucutHneo ni Fe+ato+as!

5 A*$"+en: )lando de.resile no doloroso a la .al.ación no +asas ni

viscero+egalias sin signos de irritación .eritoneal .eristalsis .ositiva .uño

.ercusión lu+ar negativa!

5 E)%re+i$a$e: Eutró/icas sin ede+a ni de/or+idades .ulsos .eri/Aricos

.resentes!

5 Si%e+a geni%"'rinari": enitales nor+o con/igurados externa+ente no olo

vesical ni sangrado!

5 Si%e+a "%e"+'c'lar: DuerGa tono +uscular conservado adecuado!

5 Si%e+a ner,i"" cen%ral: Sin dA/icit a.arente en .ares craneales con /unciónconservada no /ocaliGación no lateraliGación no a/asia no a.raxia no

disartria! Sin inestailidad .ostural ro+erg negativo!

5 -lag".: 1%<1%

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

5 : 11!$ g<dl

5 to : &%J

5 6lauetas: 4$$000 ++&

5 e+ogra+a: ;eucocitos 10#00 ++&

5 *l: 110 +E

5 : 4#2 +E1

5 Ba: 149 +E

/ RADIO-RAFÍA DE TORAX*ardio+egalia iGuierda

tero+atosis aortica

i.ertensión .ul+onar arterial

Engrosa+iento del intersticio axial .erironcovascular!



3.acidad en vidrio es+erilado iasal Hrea de consolidación en el

lóulo +edio!

/ BACILOSCOPÍA

01<10<14

5 )acilosco.ia )!!!'= : Es.uto @ Begativa

19<11<14

5 )acilosco.ia )!!!'= : Es.uto @ Begativa

5 *ultivo de ) : Es.uto @ Begativa

IMPRESI0N DIA-NOSTICA

5 Sndro+e de di/icultad res.iratoria del adulto!

5 'eacción de Fi.ersensiilidad de las vas res.iratorias su.eriores sitio no

es.eci/icado!

5 )ronconeu+ona no es.eci/icada!

5 En/er+edad .or virus de la in+unode/iciencia Fu+ana 8I= sin otra

es.eci/icación!

5 Micosis su.er/icial sin otra es.eci/icación!

5 Beu+ona en +icosis!

E1OL2CION

6aciente +asculino de 70 años uien /ue valorado .or +edicina interna el cual

decide +ane(o Fos.italario .ara NE2MONIA AD32IRIDA EN LA COM2NIDAD4T2BERC2LOSIS P2LMONAR e in+unosu.resión .or 8I!

En la estancia Fos.italaria se le realiGan exH+enes co+.le+entarios co+o cuadro

Fe+Htico ,6 ,6, acilosco.ia -= de.uración de creatinina %&2 +l<+in )UB

elevado!

6aciente Fe+odinH+ica+ente estale a/eril con uen .atrón res.iratorio!

El $#a 5678679 pacien%e preen%a $eca#$a4 +anife%an$" $"l"r4 +ale%ar general4ecal"fr#" y %e+*l"r generali&a$" Se le ad+inistra +or/ina aceta+ino/An!

*ontin?a $ec"+penaci(n4 preen%an$" %" eca y $ific'l%a$ repira%"ria+arca$a4 a$e+; $e preen%ar IRC e%a$i" III <"3>I 2002 Bational idne

Doundation=!

El da 7-10-14 .aciente /eril &9C* +alestar general escalo/ros di/icultad

res.iratoria tira(es intercostales ruidos cardiacos tauicardicos a la auscultación

.ul+onar se auscultan cre.itos en a+as ases .ul+onares rasF cutHneo de

.redo+inio en tórax ue de(a +arca a la digito.resión! 'e/iere Faer sus.endido ,,3

antiretroviral .or su .ro.ia voluntad varios das atrHs! Se encuentra en su sexto da de

antiioticotera.ia *e/triaxona *i.ro/loxacina=!



Es trasladado a U*I .or disnea severa cre.itos siilancias en a+os Fe+itorax

tira(es intercostales universales! Se le ordena Fidrocortisona oxigeno neuliGaciones

con erodual!

Una Fora des.uAs cuando el .ersonal de en/er+era se encuentra en ronda +edica

encuentran al .aciente sin signos vitales .Hlido dia/orAtico con signos de rigideG!

El +edico ue reviso el .aciente al exa+en /sico encontróK signos vitales aolidos

traGado electrocardaco en +onitor .lano sin llenado ca.ilar .alideG severa sin

+ovi+ientos res.iratorios!

6or lo anterior dada las condiciones in+unoco+.ro+etidas del .aciente se declara

/allecido a las 1%:&0 .+!

DIA-NOSTICO

5 ,uerculosis de .ul+ón sin +ención de con/ir+ación acteriológica o

Fistológica!

5 En/er+edad .or 8I resultante en in/ecciones +?lti.les!

5 Sndro+e de di/icultad res.iratoria del adulto!

5 6aro res.iratorio!

5 Muerte instantHnea!

ANALISIS

5 ;a in/ección .or 8I constitue el .rinci.al /actor de riesgo .ara el desarrollo

de tuerculosis ,)*=!

5 ;a ,)* en .acientes con 8I se .uede .roducir ien .or reactivación de unain/ección latente o .orue .rogrese rH.ida+ente una in/ección reciente!

5 Existe una interacción clara entre a+as in/ecciones a ue la ,)* .uede

acelerar la .rogresión de la in/ección .or 8I el 8I au+enta el riesgo de

contraer ,)*!

5 En .acientes severa+ente in+unode.ri+idos .or el 8I con /recuencia se

oservan /or+as at.icas de tuerculosis .ul+onar!

5 En la .olación general adulta la tuerculosis Faitual+ente se localiGa en el

seg+ento .osterior del lóulo su.erior con +enos /recuente en el seg+ento

a.ical del lóulo in/erior!5 En .acientes con 8I es /recuente oservar lesiones to.ogra/iadas en los

seg+entos asales!

/ L" rep"r%e $e la %'*erc'l"i c"n *acil"c"pia nega%i,a e <anincre+en%a$" c"n el a'+en%" $e la c"nfecci(n TB=1IH

5 ;a reciente de/inición de caso revisada de tuerculosis .ul+onar con

acilosco.ia negativa .ara entornos con alta .revalencia de 8I recursos

li+itados .roducida .or la 3MS es auella ue tiene:

5 l +enos dos +uestras de es.uto negativas .ara )'!

5 no+alas radiologas indicativas de tuerculosis activa!



5 *on/ir+ación de laoratorio de in/ección .or el 8I!

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