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Caso clínicoFalla cardiacaClasificacionesMecanismo de Frank Starling
Datos de identificación• Nombre: Fxxxx gxxxx Oxxxx• Edad 72 años• Ciudad de origen: Montenegro Quindío• Lugar de residencia: finca x• Ingreso al HUSJD: 29 julio 2013• Ingreso a UCI: 11 de agosto 2013
• Motivo de consulta “ me duele el pecho”
• Enfermedad actual: paciente que consulta al hospital de Montenegro por cuadro clínico de 30 min de evolución consistente en dolor en hemitorax izq a la altura de la tetilla, asociado a diaforesis. Tratado con ASA, nitratos al cual no responde por lo que es remitido
antecedentes
quirúrgicos• Cateterismo que indica compromiso de 4 vasos
patológicos• Aneurisma de aorta ascendente • Insuficiencia mitral• Estenosis aortica
Examen físico• Paciente disneico y diaforético, en pésimo estado general,• Hallazgos: estertores universales, sibilancias espiratorias,
perfusión periférica disminuida, llenado capilar disminuido, extremidades si edema
• SV: • PA: 128/93• PAM: 102• FC: 126• FR: 49• T°: 35,6
paraclínicos• Electrocardiograma:• Ecocardiograma: compromiso de motilidad del VI por
isquemia, FE. 39,7 % esclerosis y calcificación de las válvulas mitral y aortica
• Angiografía:• Gases arteriales de ingreso:
• pH: 7.11, • PCO2: 31,3 mmHg, • HCO3: 9,8 mmHg• PO2: 68.2 mmHg• Lactato: 10,25
diagnósticos• edema pulmonar• Angina inestable• Cardiopatía mixta isquémica y valvular
Plan de manejo• El paciente se niega a recibir manejo quirúrgico• Se trata con terapia inotrópica, VMNI, presión diurética
Clasificaciones de la falla cardiaca
GRADO CARACTERISTICA MORTALIDAD
killip I paciente sin signos ni síntomas de insuficiencia cardíaca izquierda
5%
killip II Paciente con estertores o crepitantes húmedos, tercer ruido cardíaco o aumento de la presión venosa yugular.
10%
killip III paciente con edema pulmonar agudo 40%
killip IV pacientes en shock carcinogénico, hipotensión y evidencia de vasoconstricción periférica
90%
El score de Killip y kimball es una clasificación que permite determinar la mortalidad en pacientes que desarrollan una insuficiencia cardiaca secundaria a un IAM
• la clasificación de Forrester correlaciona datos hemodinámicos y datos clínicos en los pacientes que sufren una insuficiencia cardiaca tras un infarto de miocardio.
Grado Presión capilar pulmonar Índice cardiaco Correlato clínico
I Normal Normal
II Aumentada Normal Insuficiencia cardiaca
III Normal Disminuido Shock hipovolémico
IV Aumentada Disminuido Shock carcinogénico
NYHA
NYHA/ACC
ESTADIO CARACTERISTCAS
A paciente con alto riesgo de IC en el futuro pero sin trastornos cardíacos estructurales en el presente
B trastornos cardíacos estructurales sin síntomas de ningún grado; paciente con fracción de expulsión de 50%, gasto cardiaco normal
C Síntomas de IC en el presente o en algún momento en el pasado, en el contexto de un problema cardíaco estructural de base y tratado médicamente; el gasto cardiaco está ligeramente reducido y usa mecanismo de Frank-Starling como compensación, está presente la fatiga, disnea con grandes o medianos esfuerzos.
D enfermedad en estado avanzado que requieren un apoyo hospitalario, un trasplante de corazón o cuidados paliativos; gasto cardiaco disminuido, hay fatiga y disnea en reposo.
Mecanismo De Frank Starling• Dentro de ciertos límites, cuanto más se llene el corazón durante
la diástole, tanto mayor será la fuerza contráctil y el volumen de sangre expulsado durante la sístole