METODOLOGAS Se trabajan tcnicas de relajacin para disminuir la tensin excesiva, especialmente en la zona de cuello y hombros. Se trabajara la respiracin a fin de aumentar el soporte de aire y de esta manera prolongar la eficacia vocal. Respecto a la parte fonatoria, se eliminara el ataque brusco y la intensidad en caso de ser necesario. que la voz se vuelva ronca, baja y entrecortada.

SEMINARIO DISFONA NODULAR

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CASO CLNICO HIPOTTICO

DEFINICIN

Los ndulos vocales son crecimientos benignos (no cancerosos) sobre las cuerdas vocales liga mentaras por debajo del borde libre

Producidos por el abuso de la voz. Los ndulos vocales son un problema frecuente de los cantantes profesionales. Los ndulos son pequeos y tienen forma de callos y generalmente crecen en pares (uno en cada cuerda vocal). Los ndulos normalmente se forman en las reas de las cuerdas vocales que reciben la mayor parte de la presin cuando las cuerdas vocales se juntan y vibran (similar a la formacin de un callo). Los ndulos vocales producen

ANTECEDENTES

Paciente: Cristina Toro Campos Edad: 15 aos. Sexo: femenino. Ocupacin: estudiante-cantante. Fecha de inicio: 19 de octubre 2014.

SNTOMAS ronquera voz entrecortada voz "spera" dolor que corre de oreja a oreja sensacin de tener algo atorado en la garganta dolor en el cuello disminucin de la escala tonal fatiga corporal y de la voz

EVALUACIONES RESULTADOS

Escala GRBAS La discapacidad vocal corresponde al grado 3 de la, indica abuso vocal significativo.

La Fo (frecuencia fundamental) de la vocal/a/ = 210 Hz, valores normales de referencia 190a 262 Hz para la voz femenina, segn el protocoloPerturbation Measures Vowel /a/ M = male,F = female.

Fenetograma mostr que el rango de presin del sonido est restringido en los graves. Perceptualmente la voz de la paciente se encontraba moderadamente ronca

VideoestroboscopiaSe caracterizan por ser pequeas formaciones nodulares situadas en el borde libre de las cuerdas vocales, habitualmente a nivel de la unin del tercio anterior con los dos tercios posteriores. La presencia de dichos ndulos interfiere con el adecuado cierre gltico de las cuerdas vocales. Esto se traduce en una abertura denominada hiatus central.

Rigidez de la cv en la zona de los ndulos, defecto del cierre gltico hiato en reloj de arena (antero-posterios). Asimetra de vibracin si es simtrico si es bilateral y los ndulos son simtricos y estn en la misma zona, amplitud disminuida, onda puede ser no peridica hay irregularidad vibratoria debido al ndulo, puede haber o no uso de bandas, frecuencia fundamental desplazada a los graves

Fo (frecuencia fundamental), Escala GRBAS Videoestroboscopia Fenetograma Anlisis de la voz y calidad de vida (VHJ Formal Speaking), que consiste en un cuestionario que debe completar el paciente y marcar el puntaje correspondiente a cmo se siente en relacin con habla, ambiente laboral, familiar, actividades, vida social y canto Pauta parmetros de la voz Otoscopia Audiometra Pauta de Rafael Gonzlez

Otoscopia La otoscopia mostr conducto auditivo externo y membrana timpnica normales para ambos odos.

Audiometra tonal: umbrales auditivos normales para ambos odos.

Pauta de Rafael Gonzlez: Fosas nasales sin lesiones. Respiracin: normal sin uso de msculos accesorios. Tipo respiratorio: abdominal con ascenso

DIAGNSTICOS

1. Diagnstico otorrinolaringlogo: Disfona Ndulos bilaterales.

2. Diagnostico fonoaudiolgico: Disfona orgnica con calidad de la voz spera

ENFOQUE DEL TRATAMIENTO

Terapia vocal tipo EclcticaCombinacin de todas las tendencias psicolgicas, fisiolgica, sintomatolgica y etiolgica Ventajas: Mayor nmero de recursos para el tratamiento de la disfona

TRATAMIENTO

Objetivo General

Mejorar la eficiencia vocal, (reducir la masa cordal edema) sin necesidad de ciruga, modificando los hbitos vocales y obteniendo el mximo rendimiento en la voz cantada y hablada a travs de terapia Fonoaudiolgico. Tratamiento Objetivos Especficos: 1. Promover Higiene vocal.2. Corregir postura 3. Trabajar Relajacin y disminuir tensin muscular 4. Ejercitar respiracin5. Entrenar coordinacin fonorespiratorio6. Mejorar impostacin de la voz.

Operacionales

1. Reeducar Higiene vocal.

Identificar abusos vocales a travs de pautas y representaciones Eliminar abusos vocales a travs de pautas y representaciones Identificar mal uso vocal a travs de pautas y representaciones Eliminar mal uso vocal a travs de pautas y representaciones

2. Corregir postura

Reeducar postura a travs de tcnica de klam Reeducar postura a travs de tcnica de Alexander

3. Trabajar Relajacin y disminuir tensin muscular Ejercitar relajacin a travs de mtodo schultz o entrenamiento autgeno Trabajar relajacin a travs de masajes larngeos

4. Ejercitar respiracin

Optimizar respiracin tipo costo-diafragmtico a travs de ejercicios ldicos y tctil Trabajar respiracin modo mixta a travs de ejercicios ldicos y tctil Trabajar respiracin en el canto a travs de belly in y belly out

5. Entrenar coordinacin fonorespiratorioPronsticoBuen pronstico.

Derivaciones Fonoaudilogos Otorrinolaringlogo Clases profesionales de canto

Recomendaciones a la familia y/o cuidador

Tratamiento del reflujo gstrico (como medida preventiva consisti en seguir una dieta sin picantes, chocolates, ctricos, etc., para evitar que el reflujo alcanzara la laringe y ocasionara carraspeos frecuentes).

Reposo vocal relativo para la voz hablada y se le suspendi el canto por dos semanas y se le sugiri el uso de habla econmica y confidencial.

Cantidad de sesiones sugeridas: ocho. Realizadas en total: seis (una sesin por semana). Se sugiri realizar dos ms para trabajar el rango vocal para prepararse con su profesora de canto y mejorar la calidad de la voz cantada

Se sugiri comenzar con las clases de canto.

Mejorar Lenguaje automtico a travs de conversacin espontanea Mejorar Lectura a travs de juegos ldicos Mejorar voz cantada fiatos a travs sonidos fonas

6. Mejorar impostacin de la voz.

Reforzar Biofeedback ear training (retroalimentacin auditiva-vocal). Trabajar tcnica de voz resonante a travs de Y-buzz de Lessac Ejercitar de tracto vocal semi-ocluidos Trabajar mtodo sueco /b/ prolongada Optimizar ataque vocal a travs de tcnica bostezo suspiro Emitir registro falsete Trabajar glisandos al agudo Reforzar frito relajado

ACTIVIDADES

3. Trabajar relajacin

Masajes larngeos: La paciente deber aplicar pequeos movimientos circulares suaves de ascenso y descenso de la laringe sin realizar presiones, colocando el dedo pulgar y el ndice a ambos lados de la misma. Tambin se puede trabajar la musculatura peri-larngea con pequeos pellizcos que estimulen la relajacin de la misma. Duracin 08 minutos

6. Mejorar impostacin de la voz.

Y-buzz de Lessac: el paciente deber trabajar la concientizacin para mejorar la fuerza vocal y alcanzar rasgos de calidad vocal deseables.. Movimientos articulatorios relajados de la mandbula, lengua y labios son incorporados para facilitar la maximizacin de las sensaciones resonanciales orales en una variedad de secuencias de sonidos y luego durante el discurso. Con los fonemas hnn , hng ,mmmmhhh.

Alumna Fonoaudiologa: Carmen Gloria Romero