W06 revista de nefrología, diálisis y trasplante volumen 26 - n° l - 2006

entalmate.

Caso clínico.Hemorragia retroperitoneal espontánea en el embarazo

secundaria a angiomiolipoma renal.

doc.

PTHidary~27svereIysis,

Eduardo Malvino'"; Ricardo Re(2); María Yoshihara'" y Elina KarO<4)

ease.

División Cuidados Intensivos'!', Diagnóstico por Imágenes'?' y Salud Fetal(3);Clínica y Maternidad Suizo Argentina y CEPACIT4l, Laboratorio de Anatomía Patológica.

Buenos Aires. Argentina

RESUMENSecundigesta en décimo sexta semana, de 31 años de edad,que presentó hemorragia retroperitoneal espontánea. Laegografía abdominal y la. resonancia. nuclear magnética... - tumor renal derecho con sangrado retroperitoneal

severo. Cuarenta y ocho horas mas tarde se efectuó nefrec-tomía total transperitoneal ante la sospecha de carcinomafenaltólllplicado. El examen histopatórógico reveló lae){istenciade un angiomiolipoma. Se plantean las dificul-tades diagnósticas y se discute la conducta terapéutica.

Palabras clave: angíomíolipoma, tumor renal, nefrec-tomia, embarazo.

ABSTRACTA 31-years-old, female at 16-weeks pregnancy, suffered anon-traumatic retroperitoneal hemorrhage. Transabdominalultrasonography and magnetic resonance images revealeda right kidney tumor and severe retroperitoneal bleeding..Fortyceight hours after admission, transperitoneal total__~~fr~ctomy was done due to a suspicion of renal cellcarcinoma complication. The histopatological examinationo!1.thesurgical preparation revealed an angiomyolipoma.The diagnostic and patient management are discussed.

Words: angiomyolipoma, renal mass, nephrectomy,

mayor parte cursan asintomáticos y son descubiertos enforma incidental. La aparición de síntomas se relaciona conhemorragia intratumoral o retroperitoneal, frecuente entumores con más de 4 centímetros de diámetro.Se observó mayor crecimiento del ALM durante elembarazo'", aunque la hipótesis de dependencia hormonalnunca fue demostrada. El útero gestante induce cambiosen la arquitectura pieloureteral que pudiera causar efrac-ción de la frágil neovasculatura del AML y hematuriacuando este adquiere contacto hiliar'", La ruptura de unAML durante el embarazo es rara, en ocasiones fatal parala madre y el feto'? debido a la hemorragia retroperi-toneal masiva que pudiera provocar.

CASO CLINICOSecundigesta en décimo sexta semana, de 31 años deedad, que presentó dolor lumbar agudo y hematuria aso-ciado a caída de seis puntos en el valor del hematocrito.El examen físico reveló una masa duro elástica en regiónlumbar derecha. Se realizó ecografía abdominal (ECO)(Fig. 1) y resonancia nuclear magnética (RNM) (Fig. 2a,2b) y 48 horas luego de la admisión, se decidió efectuarnefrectomía total derecha transperitoneal, ante la sospe-cha de carcinoma renal. La lesión midió 9 cm en su diá-metro mayor y el exalllerthistolfafólógicofeVeIó un AMLcon predominio de células musculares lisas (Fig. 3). SeobtuVoiiimuñonlstoquífuieapositiva.con los siguientesanticuemo~._!Ilºno~lQ..IlªI('!s: ac!ina músculo-específico,HMB-45 y melanina-A. La recuperación postoperatoriafue satisfactoria y la paciente fue dada de alta cuatro díasmás tarde, cursando el embarazo sin otras complicaciones.

-·-DISCUSION----~·~~-_· .El diagnóstico presuntivodeAML se basa en el hallazgode tejido adiposo mediante. técnicas por imágenes.Existirán dificultades para su identificación si es de

··-peqi.[efí<[tl.[Iñ¡tñº(6,.y·~t<::ól:itehido••graso escaso; en oca-siones sol() perCibIdo afmicr()scopio. Si bien el hallazgoecográflcócáfactérfstico es una masa hiperecoica biendefinida, su apariencia podría alterarse si surge hemorragiao necrosis. La presencia de grasa no es patognomónica

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Ecografía abdominal con masa hiperecoica renal (flecha)entre el polo superior del riñón derecho y el hígado.

Qki!iftJ Resonancia nuclear magnética a nivel de los riñones en planos axial (A) y sagital (B). Masaocupante en el polo superior del riñón derecho (flecha) y colección hemática pararrenal.

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Examen microscópico, técnica hematoxilina-eosina. Predominio de células musculareslisas y área focal con células adiposas.

<lelAML; dado que, lipomas, liposarcomas, tumor deWilms y teratomas podrán contener tejido adiposo. Sereportaron casos de carcinoma renal asociados con,A.ML(7,8)y variantes epitelioides de este último de com-

I JP-ºlrtrumil~nt:omalignov-",carecer de efecto radiante, la RNM es otra técnica

a-_J,lli¿,~!;~,lU¡11Ji1li:lobtenerimágenes durante el embarazo,pero los resultados podrían alterarse por las mismas

t:::::!'m:CJUf:S: En nuestro caso, la posibilidad de carcinoma=renal no fue excluida en el periodo prequirúrgico por el, bajo contenido graso (fig. 3) Y la extensa hemorragia.

J:_~~~~:~~~AML~menor de 4 centímetros, el control periódiconefrectomía parcial electiva mas allá del período

1~~~:1~~~:,~;~~~~:~una conducta adecuada y con baja. Durante el embarazo, AML mayores de 4

1=;c;;S:fu~elberíanextirparse ante la posibilidad de rápido creci-',dIIl1C!ntoy elevado riesgo de hemorragiavv",

1=:~~~rn!l@S_palcíC~ntes(14:1'8),incluyendo gestantes'?', el.san-l==g;ta(lo:se(COlltr()ló mediante angioembolización selectiva.!L=·~~[feml)ar'goesta conducta conservadora no evitaría unaI :csegllnclahemorragia?" que podría resultar fatal. Hemo-

retroperitoneal y amplia sustitución del parénquimapor el tumor requiere nefrectomía de urgencia.

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Recibido en forma original: JO de noviembre de 2005En su forma corregida: 24 de enero de 2006Aceptación Final: 2 de marzo de 2006Dr. Eduardo MalvinoDivisión Ciudados IntensivosClínica y Maternidad Suizo ArgentinaAvda. Pueyrredón 1461(CII18AAE) Ciudad de Buenos AiresBuenos Aires - ArgentinaTel: (54 11) 5239-6072/3E-mail: ermalvino@intramed.net

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