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Angulo AG, Arellano M, Pérez –Alfonzo RInstituto de BiomedicinaCaracas, VenezuelaPresentado en la edición 270 de PIEL-L Latinoamericana. www.piel-l.org
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Zoopatía ponzoñosa: a propósito de 2 casos
Angulo AG, Arellano M, Pérez –Alfonzo R
Caso 1
♀ 51 añosNatural : Caracas
Procedente: Higuerote, Edo MirandaOcupación: Del hogar
Antecedentes Personales:
No contributorios
Antecedentes Familiares:
No contributorios
Zoopatía ponzoñosa: a propósito de 2 casos
Enfermedad actual
Zoopatía ponzoñosa: a propósito de 2 casos
Examen Físico
Zoopatía ponzoñosa: a propósito de 2 casos
05-02-10
Examen Físico
Zoopatía ponzoñosa: a propósito de 2 casos
Examen Físico
Diagnóstico
Probable Ofidismo
Zoopatía ponzoñosa: a propósito de 2 casos
Plan de trabajo
Hospitalizar
Hidratación
Clindamicina 900mg VEV TID
Antivenina ofídica polivalente( diluir 5 ampollas en 5cc de NaCl 0.9%) pasar en media hora
Zoopatía ponzoñosa: a propósito de 2 casos
Laboratorios
29-1-10
GB 9.400 / ul
Neu 57 %
Lin 24 %
Mon 7 %
Eo 9 %
Hgb 13 g/dl
Hcto 40 %
Glicemia 74 mg/dl
Creatinina 0,6 mg/dl
BUN 12 mg/dl
AST 18 UI/L
ALT 15 UI/L
Zoopatía ponzoñosa: a propósito de 2 casos
Evolución
Zoopatía ponzoñosa: a propósito de 2 casos
5-02-10:
Evaluada por DermatologíaPersiste área eritematosa en cara anterior de pierna
izquierdaNecrosis en centro de la lesión Clindamicina 900mg VEV TIDControl ambulatorio
Evolución
Zoopatía ponzoñosa: a propósito de 2 casos
8-02-10:
Rash eritematoso generalizado , medicamentoso?Drenaje con bisturí en zona necrótica centralSe toma cultivo ( resultado: negativo)Acido fusídico cremaCiprofloxacina 750 mg VO BIDCetirizina 10 mg VO OD
Evolución
Zoopatía ponzoñosa: a propósito de 2 casos
12-02-10:
Persiste secreción abundante, estérilSe añade amikacina 1 gr VIM OD por 5 días
17-02-10:Cura escaso material purulento
22-2-10:Cura Se toma cultivo
Zoopatía ponzoñosa: a propósito de 2 casos
17-02-10
Zoopatía ponzoñosa: a propósito de 2 casos
22-02-10
Caso 2
♀ 63 añosNatural y procedente: Camatagua , Edo. Aragua
Ocupación: Del hogar
Antecedentes Personales:
No contributorios
Antecedentes Familiares:
No contributorios
Zoopatía ponzoñosa: a propósito de 2 casos
Enfermedad actual
Zoopatía ponzoñosa: a propósito de 2 casos
Zoopatía ponzoñosa: a propósito de 2 casos
Examen Físico
10-02-10
Diagnóstico
Emponzoñamiento? Zoopatía ponzoñosaArácnido (Escorpión)??Ofídico?
Zoopatía ponzoñosa: a propósito de 2 casos
Plan de trabajo
Hospitalizar , laboratoriosHidrataciónClindamicina 900mg VEV TIDCiprofloxacina 400 mg VEV BIDOndasetron VEV TIDNovalcina según dosis respuesta Pierna en alto Antivenina ofídica polivalente.I/C dermatología , gastroenterología , infectologíaSe transfunden hemoderivados
Zoopatía ponzoñosa: a propósito de 2 casos
Laboratorios 10-2-10 6 pm
GB 29.900 / ul
Neu 93 %
Lin 3 %
Mon 4 %
Eo 9 %
Hg 13.6 g/dl
Hto 39
Plaquetas 216 / uL
Glicemia 138 mg/dl
Creatinina 3,9 mg/dl
BUN 43 mg/dl
AST 130 UI/L
ALT 40 UI/L
PT 22,2 seg
PTT 42,1 seg
Fibrinógeno 60 mg/dl
PCR 10.40 mg/dl
Zoopatía ponzoñosa: a propósito de 2 casos
10-2-10 10 am
PT 14 seg
PTT 30 seg
Fibrinogeno 210 mg/dl
11-2-10:Aumenta área púrpurica y edema en dorso de pieLaboratorios 11-2-10:
Gb : 36,300/uL , neu: 93% , Plt: 164u/L Cre: 4,9 mg/dl, BUN:50 mg/dl , AST: 543 U/L , ALT: 129 U/LPCR: 15,5 , VSG: 11 , PT: 18,6 seg, PTT: 30 seg , CK: 257 U/L
Paciente anúricaEvaluación por nefrologíaEco abdominal: daño parenquimatoso reanal bilateral, esteatosis
pancreática
12-2-10Inicia hemodiálisis
Evolución
Zoopatía ponzoñosa: a propósito de 2 casos
Zoopatía ponzoñosa: a propósito de 2 casos
11-02-10
Zoopatía ponzoñosa: a propósito de 2 casos
Zoopatía ponzoñosa: a propósito de 2 casos
17-02-10
Zoopatía ponzoñosa: a propósito de 2 casos
Zoopatía ponzoñosa: a propósito de 2 casos
Emponzoñamiento Ofídico Cuadro clínico característico, producido por la acción de la venina inoculada accidentalmente por una
serpiente venenosa
Ocasionado frecuentemente por el Género BOTHROPS, diagnosticado por anamnesis y por las manifestaciones clínicas
Regiones anatómicas más afectadas: Extremidades (97,48%), con predominio franco en las inferiores (82,74%), Pie (62,24%), Pierna (19,00%),
Muslo (1,50%) en las superiores (14,74%): Mano (12,90%), Antebrazo (1,84%)
-Anuario de Epidemiología y Estadística Vital. 1.971-1.983.
-GIL, Rafael A. y Alexis Rodríguez. Emponzoñamiento Ofídico. Hospital "Dr. Luis Razetti".
Barinas1.971-1.980. Trabajo presentado en las III Jornadas Médicas Estudiantiles de la Facultad
de Medicina de la U.L.A. Barinas, 1.981.
Zoopatía ponzoñosa: a propósito de 2 casos
CLINICA DEL EMPONZOÑAMIENTO BOTHROPICO
Edema local (97,60%) Dolor en el sitio de la herida (96,86%)Manifestaciones hemorrágicas (27,60%): en el sitio de la herida, gingivorragia, epistaxis, hematuriaFlictenas (9,76%)Equímosis local (9,02%)Shock (0,55%)
SI AL CABO DE CUATRO HORAS DE OCURRIDO EL ACCIDENTE NO APARECE EL EDEMA, SE PUEDE DESCARTAR
CON CERTEZA EL EMPONZOÑAMIENTO BOTHROPICO
PIFANO C, Félix. Accidentes Producidos por Serpientes Ponzoñosas Venezolanas
Zoopatía ponzoñosa: a propósito de 2 casos
CLINICA DEL EMPONZOÑAMIENTO LACHESICO
Dolor severoHeridas desgarrantes EdemaEquímosisNecrosis Incoagulabilidad sanguínea con agotamiento del fibrinógeno. Hemorragias en el sitio del emponzoñamiento, gingivales, urinarias, vómitos sanguinolentos. Shock precoz y de mal pronóstico cuando apareceSecuelas: algunas zonas de necrosis, pero en menor proporción que en el accidente bothrópico
Zoopatía ponzoñosa: a propósito de 2 casos
CLINICA DEL EMPONZOÑAMIENTO CROTALICO
Intenso dolor inicial que tiende a desaparecerHerida limpia, no sangrante Sensaciones parestésicas locales.Facie neurotóxica, con parálisis de la musculatura ocular extrínseca: ptosis palpebral, diplopíaDolores musculares en una o varias regiones del cuerpoCefaloplejia (parálisis de la nuca)Metahemoglobinemia ocasionalNo hay hemorragias.Orina, disminución importante del volumenShock tardío, cuando aparece.No hay secuelas
Zoopatía ponzoñosa: a propósito de 2 casos
BOTHROPICA PROTEOLITICA Y COAGULANTE
CROTALICA HEMOLITICA Y NEUROTOXICA
LACHESICA PROTEOLITICA Y HEMOLITICA
ELAPIDICA NEUROTOXICA
CARACTERISTICAS DE LAS VENINAS
Zoopatía ponzoñosa: a propósito de 2 casos
CONDUCTA EN EL EMPONZOÑAMIENTO BOTHROPICO
Aseo del sitio de la herida y de todo el miembro afectadoAnalgésicosPrevención del TétanosMantener el miembro afectado en alto Suero Antiofídico Polivalente (U.C.V.) La dosis inicial del suero debe ser en cantidad suficiente para neutralizar :100 mgrs. de venina bothrópica (5 frascos = 50 cc)
1 cc. de suero neutraliza 2 mgrs. de venina bothrópica 1,5 mgrs. de venina crotálica.
M.S.A.S. Normas Técnicas Nº 1. Emponzoñamiento Ofídico. Publicaciones del Departamento de Educación Sanitaria del M.S.A.S. Caracas, 1.980
Zoopatía ponzoñosa: a propósito de 2 casos
COMPLICACIONES
Insuficiencia Renal Aguda (1,82% de los casos)
Locales, el ABSCESO es en el Hospital "Dr. Luis Razetti" entre el 8,03% y el 9,66%, 15,00% de otras estadísticas
La infección, con crecimiento bacteriano, en el 6,29% Gram (-): 75,00%
Enterobacter sp. (50,00%)Escherichia coli (25,00%)
Gram (+): 12,50% Staphilococo aureus
Gram (+) y Gram (-): 12,50% (Staphilococo aureus + Pseudomona aeruginosa)
Amputación, 0,73%