PRESENTADO POR:

Daniela Cony Perez Farge

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL

CENTRO DEL PERU

OBSTETRICIA

IDENTIFICACIÓN

Nombre: Y. M. C.

Edad: 28 años

Estado Civil: Conviviente

Ocupación: Ama de casa

Religión: Católica

Lugar de Nacimiento: Sapallanga

Lugar de Residencia: Sapallanga

Confiabilidad: Buena

Informante: Paciente – historia clinica

Fecha de Ingreso:

EMERGENCIAS- HOSPITAL “ EL Carmen”

TIEMPO DE ENFERMEDAD: 3 dias

MOTIVO DE CONSULTA:

“Dolor en fosa iliaca izquierda con nauseas y

vómito ”.

ENFERMEDAD ACTUAL:

Paciente con clínica de aproximadamente 2 dias

de evolución caracterizada por dolor intenso en

fosa iliaca izquierda de 6/10, asociado a nauseas

y vomitos en 2 oportunidades desde hace 3 dias .

Prueba de embarazo del 18/08/2013 positiva,

niega fiebre, niega síntomas urinarios.

ANTECEDENTES:

Personales: No refiere.

Familiares: Niega

Tóxicos: Niega

Alérgicos: Niega

Farmacológicos: Niega

Hospitalizaciones: Niega

Quirúrgicos: Cesárea #2

Ginecobstétricos: M: 12 años; ciclos regulares 30/4.

Planificación: ACO. FUR: 29/02/16 G3 P2002 A:0

EXÁMEN FÍSICO: Paciente en aceptable estado

general, alerta, orientada, álgida.

- Mucosa oral semi-húmeda.

- C/P: Ruidos cardíacos rítmicos, no soplos.

Murmullo vesicular audible sin sobreagregados.

- ABD: Blanco, depresible, ruidos intestinales (+),

dolor a la palpación en FII, SIGNO DE BLUMBERG

(+) no se palpan masas, no megalias,

- Ext: Eutróficas, no edema

- Neu: Sin déficit aparente

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Por FUR embarazo de7 semanas

Ecografía reporta saco gestacional “embarazo ectópico”

ampullar izquierdo de 6 semanas

BHCG esta en 1500 UI

DIAGNOSTICO

EMBARAZO ECTOPICO AMPULLAR

TRATAMIENTO

- Manejo con metotrexate

DISCUSION

El embarazo ectópico es la segunda

causa de hemorragia en la primera

mitad del embarazo con una frecuencia

mayor en las mujeres multíparas que

en las primíparas.

En general, se presenta una vez cada

100 a 200 nacidos vivos Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109

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CLASIFICACION

Por su ubicación:

1. Tubárica.

- Insterticial o Intramural

- Istmica

- Ampular

- Infundibular

2. Tubo-ovárica.

3. Cornual.

4. Ovárico.

5. Abdominal.

6. Cervical.

7. Intraligamentario

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1. Antecedente de cirugía

tubárica.

2. Antecedente de

embarazo ectópico.

3. Historia de enfermedad

pélvica inflamatoria.

4. Operación tubarica

previa por infertilidad.

5. Ligadura tubárica.

6. Exposición a

dietlestilbestrol en útero.

FACTORES DE RIESGO

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7. Uso actual de DIU.

8. Alteraciones congénitas

(divertículos, trompas atresicas,

hipoplasias).

9. Alteraciones funcionales.

10. Otras operaciones previas.

11. Estados de infertilidad y

procedimientos de reproducción

asistida.

12. Acodadura o desviaciones del

trayecto tubarico y causas ovular

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Embarazo ectópico no roto

• Amenorrea (generalmente de 5

semanas)

• Síntomas de embarazo inicial:

manchado o sangrado

transvaginal irregular (oscuro

en borra de café)

náuseas

congestión de mamas

pigmentación azulada de

vagina y de cuello uterino

ligero aumento del volumen

uterino, mayor frecuencia

urinaria.

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Embarazo ectópico no roto

• Dolor abdominal y pélvico

intermitente al inicio y luego

intenso, sostenido y localizado en

una fosa ilíaca.

• Sangrado transvaginal.

• Reblandecimiento del cuello y

cuerpo uterino.

• Hipersensibilidad anexial.

• Masa anexial (por clínica o

ultrasonido).

• Cavidad uterina vacía por

ultrasonido

Manejos y Procedimientos

En el embarazo ectópico no roto o conservado se puede manejar de

3 maneras:

1. Manejo Expectante.

2. Manejo con Metotrexate.

3. Manejo quirúrgico.

Indicaciones Manejo Expectante

1. Dolor o sangrado mínimo.

2. No evidencia de ruptura tubárica.

3. Niveles de Fracción BHCG menor de

1000mlU/ml y decrece.4. Protocolos para la atención de las Complicaciones

Obstétricas

Fracaso del manejo

expectante.

1. Si la fracción ß-HCG

se estabiliza o

asciendense.

2. Si no hay un descenso

de la ß-HCG del 50%

a la semana de

seguimiento.

Indicaciones Manejo Expectante

1. Dolor o sangrado mínimo.

2. No evidencia de ruptura tubárica.

3. Niveles de Fracción BHCG menor de

1000mlU/ml y decrece.4. Protocolos para la atención de las

Complicaciones Obstétricas

Manejos y Procedimientos

El exámen ecográfico transvaginal no

confirma el diagnóstico.

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Indicaciones:

1. Signos vitales estables y niveles

bajos de sintomatología.

2. No contraindicaciones para el uso

de metotrexate (enzimas hepáticas

normales, biometría hemática

completa y recuento de plaquetas

normales).

3. Niveles séricos de B-H CG de

menores de 2000 muI/ml.

4. Ausencia de la actividad cardiaca

del embrión.

MANEJO CON METOTREXATE

5. Masa anexial < 3 cm.

6. Deseo de fertilidad futura.

7. B-HCG estable o en aumento

después del curetaje, con pico

máximo menor de 5.000

mUI/mL.

8. Sin hemorragia activa

(estabilidad hemodinámica).

9. Visualización laparoscópica.

10. Normalidad de las enzimas

hepáticas y del hemograma.

PROTOCOLOS PARA TRATAMIENTO CON

METOTREXATE

Régimen De Dosis Variable

Administrar 1 Mg/Kg De Metotrexate vía intramuscular los

días 1, 3, 5 y 7 máximo 4 dosis.

Leucovorin 0.1 mg/kg de de rescate vía intramuscular los

días 2,4, 6 y 8 o ácido fólico.

Medición de la concentración de B-hCG. El día siguiente y

cada dos días hasta que los niveles de B-HCG desciendan un

15% del inicial.

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