CASO HEMISECCIÓN

UNIVERSIDAD AUTONOMA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SAN LUIS POTOSIDE SAN LUIS POTOSI

MAESTRIA EN MAESTRIA EN ENDODONCIAENDODONCIA

C.D. CLAUDIA ARIDH ROJAS C.D. CLAUDIA ARIDH ROJAS BANDA BANDA

CLASIFICACICLASIFICACIÓN DE ÓN DE TÉCNICAS QUIRÚRGICASTÉCNICAS QUIRÚRGICAS

DRENAJE QUIRÚRGICO

CIRUGÍA RADICULAR Incisión

Trepanación

CIRUGIA APICALCIRUGIA CORRECTIVA

Curetaje y biopsia

Apicectomía

Obturación retrograda

Reimplante intencional

Resección radicular

Hemisección

Bisección

CIRUGIA CORRECTIVACIRUGIA CORRECTIVA

Cirugía que implica la Cirugía que implica la corrección de defectos corrección de defectos en el cuerpo de la raíz en el cuerpo de la raíz no relacionados con el no relacionados con el

ápiceápice

DEFECTOS DE LA RAÍZDEFECTOS DE LA RAÍZ

Defecto anómaloDefecto anómalo Defecto por perforaciónDefecto por perforación Defecto cariosoDefecto carioso Defecto por resorción Defecto por resorción

radicularradicular Defecto por fracturaDefecto por fractura Defectos periodontico-Defectos periodontico-

endodoncicoendodoncico Implantes Implantes

endodonticosendodonticos

AMPUTACIÓN RADICULARAMPUTACIÓN RADICULAR

Remoción de una raíz de Remoción de una raíz de un diente un diente

multirradicular, dejando multirradicular, dejando la porción coronal del la porción coronal del

diente intacta.diente intacta.

Frank y cols.

PREMOLARIZACIÓNPREMOLARIZACIÓN

Es la división quirúrgica Es la división quirúrgica pero se conservan la pero se conservan la corona y la raíz de corona y la raíz de ambas mitades ambas mitades

Walton et al. Walton et al.

HEMISECCIÓNHEMISECCIÓN

La remoción de una La remoción de una raíz y su porción raíz y su porción

coronal de un coronal de un diente diente

multirradicularmultirradicular..Frank y cols.

Selección de casos Selección de casos Diagnóstico Diagnóstico

adecuadoadecuado Plan de Plan de

tratamientotratamiento Buenos Buenos

procedimientos procedimientos

restauradoresrestauradores

La selección del caso y el La selección del caso y el manejo exitoso depende manejo exitoso depende en la apreciación de las en la apreciación de las limitaciones y limitaciones y aplicaciones del aplicaciones del tratamiento.tratamiento.

Kryshtalskyj E. JCDA #4, 1986

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

CAUSAS CAUSAS PERIODONTALESPERIODONTALES

Resorción óseaResorción ósea Afección de la Afección de la

ramificación de la ramificación de la raízraíz

Dehiscencia y Dehiscencia y hendidurahendidura

Raíces de dientes Raíces de dientes contiguos muy contiguos muy próximaspróximas


CAUSAS CAUSAS ENDODONTICASENDODONTICAS

Conducto Conducto bloqueado con bloqueado con lesión periapicallesión periapical

Perforación de Perforación de la ramificación la ramificación radicularradicular


OTRAS CAUSASOTRAS CAUSASFractura dentariaFractura dentariaResorciones externasResorciones externasCaries radicularCaries radicular

En casos de que esté implicada la En casos de que esté implicada la furca:furca:– Mantener el diente por medio de Mantener el diente por medio de

tratamiento periodontales(quirúrgicos-tratamiento periodontales(quirúrgicos-no quirúrgicos) no quirúrgicos)

– Amputación radicular/HemisecciAmputación radicular/Hemiseccióónn– Extracción dentalExtracción dental

Svärdström G. J. Perio. April 2000 Vol.71 (4)

INDICACIONESINDICACIONESINDICACIONESINDICACIONES Existencia de una pExistencia de una péérdida ósea rdida ósea

periodontal importanteperiodontal importante Destrucción de una raíz a través de Destrucción de una raíz a través de

procesos de resorción caries o procesos de resorción caries o perforacionesperforaciones

Fractura de una raíz que no afecta a la Fractura de una raíz que no afecta a la otraotra

Estados que garantizan que la cirugía Estados que garantizan que la cirugía será factibleserá factible

Ingle

FACTORES FACTORES MORFOLÓGICOSMORFOLÓGICOS

FACTORES FACTORES MORFOLÓGICOSMORFOLÓGICOS

Se debe estar perfectamente al Se debe estar perfectamente al tanto de la anatomía dentaltanto de la anatomía dental– Longitud Longitud – AnchuraAnchura– ContornoContorno– CurvaturasCurvaturas– Localización Localización

Valoración periodontal y Valoración periodontal y radiográficaradiográfica

CORTE

Ingle

CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES

Anatomía desfavorableAnatomía desfavorable Patología periodontal avanzadaPatología periodontal avanzada Endodoncia irrealizableEndodoncia irrealizable Imposibilidad de rehabilitaciónImposibilidad de rehabilitación O.D. no estratégicosO.D. no estratégicos Falta de soporte óseoFalta de soporte óseo

CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES

Raíces Raíces fusionadasfusionadas

Falta de Falta de motivación motivación del pacientedel paciente

Mala Mala higiene del higiene del pacientepaciente

Palatal Root Hemisections and Palatal Root Hemisections and Subsequent Tooth Restoration: Subsequent Tooth Restoration:

A Simple ProcedureA Simple Procedure


A Simple ProcedureA Simple Procedure Contraindicaciones en una raíz Contraindicaciones en una raíz

palatinapalatina– Raíces fusionadas o muy próximasRaíces fusionadas o muy próximas– Complicación de furca en Complicación de furca en

vestibularvestibular– Enfermedad periodontal avanzadaEnfermedad periodontal avanzada– Mala higieneMala higiene– Contraindicaciones médicas Contraindicaciones médicas

Benolied R. BDJ 1995;178:375-378


A Simple ProcedureA Simple Procedure


A Simple ProcedureA Simple Procedure La cavidad de acceso debe La cavidad de acceso debe

ser lo mas pequeña posibleser lo mas pequeña posible– Mantener la mayor cantidad Mantener la mayor cantidad

de tejido dentario para de tejido dentario para restaurarrestaurar

– Evitar fracturasEvitar fracturas

Benolied R. BDJ 1995;178:375-378

Vital Root Vital Root AmputationAmputationVital Root Vital Root

AmputationAmputation Después de realizar una cirugía de Después de realizar una cirugía de

amputación radicular, se puede amputación radicular, se puede realizar la endodoncia hasta 2 realizar la endodoncia hasta 2 semanas después del tratamiento semanas después del tratamiento sin la colocación de un sin la colocación de un recubrimiento.recubrimiento.

Hiperreactiva o normal.Hiperreactiva o normal.

Smukler H. J. Perio. June Vol. 47(6) 1976

TÉCNICA TÉCNICA QUIRÚRGICAQUIRÚRGICA


Kost W. JCDA January 1991 Vol.57 (1)




TÉCNICA QUIRÚRGICATÉCNICA QUIRÚRGICATÉCNICA QUIRÚRGICATÉCNICA QUIRÚRGICA

BIFURCACIONBIFURCACION

INSTRUMENTACIONINSTRUMENTACION


OBTURACIONOBTURACION


REDUCCION DE CORONA

REDUCCION DE CORONA

RX. CONTROLRX. CONTROL

SEPARACIONSEPARACION





EXTRACCION DE RAIZ

EXTRACCION DE RAIZ

RX. RX.

TÉCNICA TÉCNICA RESTAURATIVARESTAURATIVA



ESPESOR BIOLÓGICOESPESOR BIOLÓGICO Cantidad de tejido necesario para Cantidad de tejido necesario para

obtener el sellado correcto de una obtener el sellado correcto de una restauración sin comprometer la restauración sin comprometer la salud periodontal. salud periodontal.

Se determina desde la cresta Se determina desde la cresta óseo hasta el epitelio de uniónóseo hasta el epitelio de unión




Factores para la restauración:Factores para la restauración:– Los tejidos suaves están estables de 6-8 Los tejidos suaves están estables de 6-8

semanas después del tratamiento.semanas después del tratamiento.– Las coronas disminuyen el riesgo de Las coronas disminuyen el riesgo de

fractura.fractura.– El El ppuenteo no será necesario en caso de uenteo no será necesario en caso de

existir una pieza adyacente.existir una pieza adyacente.– Se deberá ajustar la forma de la corona.Se deberá ajustar la forma de la corona.

Kryshtalskyj E. JCDA #4, 1986

RESTAURACIÓNRESTAURACIÓN

Px. Masculino 73 aPx. Masculino 73 años de ños de edad edad

Prueba frío:Prueba frío: 10 seg 10 seg Dx.Dx. Pulpitis irreversible Pulpitis irreversible Enfermedad periodontalEnfermedad periodontal Tx.Tx. Biopulpectomía Biopulpectomía

Cirugía correctiva: Cirugía correctiva: HemisecciónHemisección

RX. INICIAL

CONDUCTOMETRIA

PUNTA PENACHO

CONDUCTOMETRIA

PENACHO

RX. FINAL

RX. FINAL

PRONOSTICOPRONOSTICO

ÉXITOÉXITO DiagnósticoDiagnóstico Selección del casoSelección del caso Seguimiento de indicaciones y Seguimiento de indicaciones y

contraindicacionescontraindicaciones Corte o preparado del diente sin daño Corte o preparado del diente sin daño

adicionaladicional RestauraciónRestauración Buena higieneBuena higiene

PRONÓSTICOPRONÓSTICO

FRACASOFRACASO CariesCaries Fracturas radicularesFracturas radiculares Fuerzas oclusales excesivasFuerzas oclusales excesivas Mala restauraciónMala restauración Problemas endodonticos intratablesProblemas endodonticos intratables Enf. Periodontal. Enf. Periodontal.

Causas de fracaso en un Causas de fracaso en un período de 10 años:período de 10 años:

– Fracturas radiculares Fracturas radiculares 44%44%– Enfermedad periodontalEnfermedad periodontal

26%26%– Problemas endodónticosProblemas endodónticos

18.4%18.4%

Benolied R. BDJ 1995;178:375-378

Comparó la efectividad de 701 Comparó la efectividad de 701 dientes hemiseccionados con 1472 dientes hemiseccionados con 1472 implantes después de 15 añosimplantes después de 15 años

Observó que los que tenObservó que los que teníía menor a menor índice de éxito eíndice de éxito ess cuando las cuando las raíces hemiseccionadas eran las raíces hemiseccionadas eran las distales y cuando los implantes distales y cuando los implantes eran colocados en extremo distal.eran colocados en extremo distal.

Fugazzotto P, J. PeriodontologyFugazzotto P, J. PeriodontologyAugust 2001 Vol.72(8)August 2001 Vol.72(8)


Recomienda que las Recomienda que las fuerzas parafuncionales fuerzas parafuncionales deben ser controladas, ya deben ser controladas, ya que son de importancia en que son de importancia en el papel del éxito de un el papel del éxito de un diente seccionadodiente seccionado..



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