Caso Practico 4 Modificacion

8/18/2019 Caso Practico 4 Modificacion

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3. Adquisición y mantenimiento del TEP (I)

AdquisiciónEl malestar del TEP que presenta se explica en su origen por

un proceso traumático provocado por las sucesivasviolaciones, que en sí mismo provocó una respuesta de temorextremo y que, a continuación, el recuerdo de estos hechos seconvirtieron por sí mismos en estímulos generadores de una

respuesta similar.

Con el paso del tiempo, por un proceso de generalización de

estímulos, no sólo el recuerdo de las violaciones, sino quetambién otras señales asociadas al recuerdo (p. ej. Algunosruidos de voces o de la ducha), se convirtieron en estímulosque provocaron ansiedad condicionada a nivel cognitivo,motor y fisiológico.


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3. Adquisición y mantenimiento del TEP (y II)No obstante, todo esto puede verse influido en gran medida porla formación de esquemas disfuncionales, que un primermomento resultaran adaptativos, pero que contribuyeron aadoptar su sistema de creencias en base a dicho hechotraumático, desarrollándose una manera particular de pensar yvalorar las cosas (“no te puedes fiar de otros”,”el mundo espeligroso”) y a mostrarse temerosa/miedosa y desconfiada yactuar consecuentemente.

Mantenimiento

Las continuas conductas de evitación (para sentirse aliviada)han contribuido a que a nivel cognitivo y fisiológico a su vez, através de flashbacks , pesadillas y los propios recuerdos, elcontrol de su vida cada vez sea menor, motivo por el cual

acude al especialista.


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4. Hipótesis explicativa (I)

Los problemas que presentas se remontan al pasado, a aquellaetapa de tu vida en la que sufriste experiencias traumáticas,fruto de las sucesivas violaciones llevadas a cabo por unapersona cerca a tu familia, que te provocaron un temorextremo, dado que eras demasiado pequeña y no alcanzaban aentender qué te estaba pasando y te decía que era algo

“normal”. Ya desde esta etapa fuiste forjando unas ideaserróneas en torno a la expresión de afectos (hombre que teintimidaba y tu padre “no se ocupada de ti”).Con el paso del tiempo, algunas otras situaciones (que enprincipio deberían resultarte indiferentes) que te recuerdan alhecho traumático, llegaron a provocarte las mismasrespuestas de malestar y temor extremo, como si realmente lo

estuvieras experimentando de nuevo. A esas reacciones se lasdenomina flashbacks. …/…


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4. Hipótesis explicativa (y II)…/...Y ¿Por qué sigues manteniendo las dificultades que presentas?Fundamentalmente porque el recuerdo del hecho traumático ylas situaciones que te recuerdan aquello, provocan en ti unareacción de ansiedad y malestar. Por ello, tiendes a evitarrecordar y enfrentarte a esas situaciones, con lo que consiguesestar tranquila momentáneamente y notas un sentimiento debienestar. De esta manera, has tendido a mantener en eltiempo las conductas de evitación y, por tanto, a seguir yaumentar los problemas.Ahora, en este momento, te has dado cuenta de que el no

haber contado con nadie que te ayudara, el sentimiento de quetu vida está fuera de control, el no querer dormir por miedo alas pesadillas y el descontrol de tus propias emociones teimpiden hacer una vida normal; es decir, de que tú sola nopuedes salir de esta situación y te has decidido a pedir ayuda.


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5. Objetivos del tratamiento

1º Disminuir el nivel de ansiedad en general.2º Disminuir el nivel hipervigilancia.

3º Modificar la atribución de culpabilidad del hechotraumático.4º Eliminar las conductas de evitación (dormir, salidas con

gente, relaciones íntimas con el novio…).5º Modificar los esquemas disfuncionales sobre ella y sobrelos demás.

6º Aumentar las relaciones interpersonales7º Mejorar/Reducir las alteraciones psicofisiológicas surgidascomo consecuencia del TEP (jaquecas, desvanecimientos …)


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6. Diseño de tratamiento (I)1º Disminuir el nivel de ansiedad en general.2º Disminuir el nivel hipervigilancia.

Técnicas: Relajación muscularObjetivo: Reducir el nivel de activación fisiológica general, yespecialmente para eliminar la tensión muscular acumulada

en el cuerpo. Se entrenará además, con mayor énfasis, enlos músculos frontales para ayudar a eliminar las jaquecas.

Entrenamiento autógenoObjetivo: Inducir estados de bienestar mediante sensacionescon la finalidad de ir rebajando la inquietud producida porla continua hipervigilancia.


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6. Diseño de tratamiento (II)3º Modificar la atribución de culpabilidad del hechotraumático.

Técnica: Reevaluación del episodio traumáticoObjetivo: Provocar que, a través de una nuevainterpretación de los hechos traumáticos, generar cierto

alivio en las emociones asociadas al hecho.Consiste en ir cuestionando las atribuciones que la pacienteva refiriendo en relación con las violaciones (p. ej.: “yo fuila culpable de todo”) con la finalidad de ir ofreciendo otrasposibles explicaciones a los hechos, más objetivas y quesupondrán una liberación para la paciente.


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6. Diseño de tratamiento (III)4º Eliminar las conductas de evitación (dormir, salidas congente, relaciones íntimas con el novio…).

Técnica: Exposición en vivo/en imaginaciónObjetivo: Aumentar el afrontamiento de situacionesactualmente evitadas y que están contribuyendo a mantener

el problema.P. ej.: Permanecer en la cama por la noche, aún viniéndolea la mente flashbaks.

Procedimiento: se le aconsejará que permanezca en la camaayudándose de diversas estrategias y otras técnicas, talescomo:


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6. Diseño de tratamiento (IV)- Autoinstrucciones positivas relacionadas con el autocontroldel malestar (“Es bueno que me tranquilice”) y la utilizaciónde pensamientos alternativos no desadaptativos (“Con toda

la ayuda que estoy recibiendo y mi motivación, voy a salir deesto”).

-Distracción, es decir, intentando pensar en algo agradableque le gusta o bien le gustaría poder llegar a hacer (p. ej.: irun fin de semana con algunas amigas).

- Reestructuración cognitiva: Intentando racionalizar elcontenido del pensamiento que le viene a la cabeza,identificar cuál es la idea irracional, la reacción/emoción

que le provoca y cómo poder cambiar para producir menorefecto negativo.


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6. Diseño de tratamiento (V)5º Modificar los esquemas disfuncionales sobre ella y sobrelos demás.

Técnica: Reestructuración cognitivaObjetivo: Modificar los esquemas básicos, forjados desde lainfancia, y las distorsiones cognitivas actuales, centradas en

los focos: en relación con ella, su pasado, presente y futuro,y en relación con los demás, especialmente con lapercepción errónea de los comportamientos de “losvarones” y en como se establecen las relaciones entre loshumanos.


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6. Diseño de tratamiento (VI)6º Aumentar las relaciones interpersonalesSe pretende, en general, aumentar las relacionesinterpersonales, su capacidad para autoexpresarse y

fomentar habilidades que potencien su valía personal

Técnicas: EHS

Objetivo: Instaurar o mejorar aquellas habilidades socialesinadecuadas.

Solución de problemasObjetivo: Tomar decisiones en las distintas situacionessociales, mediante el aprendizaje de saber percibiradecuadamente los mensajes procedentes de los demás.


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6. Diseño de tratamiento (y VII)7º Mejorar/Reducir las alteraciones psicofisiológicas surgidascomo consecuencia del TEP (jaquecas, desvanecimientos …)

Técnicas: Se incluirán aquellas técnicas o estrategiaspsicológicas que contribuyan a aliviar el componenteemocional de los distintas alteraciones.

P.ej.: La relajación muscular, para reducir el componentede ansiedad existente.La tensión muscular, para contrastar los efectos delsíndrome vasovagal (bajada brusca de la tasa cardíaca ypresión arterial).Control estimular, para favorecer un clima tranquilizador a

la hora de acostarse.Etc.

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