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4ª VueltaCasos Clínicos

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1. Paciente mujer de 52 años, fumadora desde los 17 años, que

acude por tos productiva y continua durante el último mes. La

espirometría demuestra una reducción del FEF 25%-75% del

50%, la gasometría es normal y la radiografía de tórax muestra

lo siguiente:

Con estas alteraciones su diagnóstico sería:

1. EPOC establecido predominio enfi sema.2. EPOC establecido predominio bronquitis crónica.3. Fibrosis pulmonar idiopática.4. Sería necesario realizar más estudios porque la alteración

de la espirometría puede justifi carse por el hecho de ser fumador.

5. Podemos realizar el diagnóstico de bronquitis crónica por la gran prevalencia de esta alteración en fumadores, a pesar de que lleve poco tiempo con la clínica.

2. Varón de 75 años, polimedicado, con hemiplejia por AVC, pre-

senta las siguientes lesiones:

Estas se encuentran en extremidades superiores e inferiores, de

3 meses de evolución. La biopsia cutánea muestra una ampolla

subepidérmica con presencia de eosinófi los. La inmunofl uores-

cencia directa muestra la presencia de depósitos de IgG y C3 en

la membrana basal. El diagnóstico más probable es:

1. Síndrome de Stevens-Johnson. 2. Penfi goide ampolloso.3. Dermatitis herpetiforme.4. Toxicodermia ampollosa.5. Epidermólisis ampollosa adquirida.

3. Paciente de 80 años que consulta por la siguiente lesión en cara:

¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1. Léntigo maligno.2. Melanoma lentiginoso acral.3. Carcinoma basocelular pigmentado.4. Léntigo actínico.5. Queratosis actínica pigmentada.

4. Hombre de 50 años que consulta por presentar estas lesiones:


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4ª VueltaCasos Clínicos Éstas aparecen tras exposición solar. Señala que la orina, oca-

sionalmente, adquiere una tonalidad oscura. El laboratorio nos

informa de la existencia de un discreto aumento de transami-

nasas, siendo la excreción urinaria de uroporfi rina superior

a 200 ug/dl. Ante este cuadro el diagnóstico y tratamiento

correcto es:

1. Porfi ria de Doss, debiendo indicar profi laxis con compuestos de plomo.

2. Porfi ria aguda intermitente cuyas crisis se evitan con cloro-diacepóxido.

3. Porfi ria cutánea tarda, siendo efi caz la cloroquina.4. Protoporfi ria eritropoyética. Su tratamiento consiste en

sangrías periódicas.5. Porfi ria congénita de Günther. En algunas ocasiones son

efi caces las tetraciclinas, al ser estos antibióticos excelentes protectores solares.

5. Un paciente de 62 años con antecedentes de diabetes mellitus

tipo II, en tratamiento con hipoglicemiantes orales, y artrosis

en tratamiento analgésico a demanda, acude a Urgencias por

presentar en las últimas tres horas dos episodios de vómitos

en “poso de café” y melenas. A su llegada, está hemodinámica-

mente estable y con un hematocrito del 34%. La exploración

endoscópica muestra a las 8 horas del ingreso lo siguiente:

¿Cuál sería la actitud más recomendable?

1. Sonda de calor endoscópica del lecho ulceroso y perfusión endovenosa de inhibidores de protones durante 24 horas.

2. Alta hospitalaria y repetir la exploración endoscópica a las 72 horas.

3. Dieta absoluta, inhibidores de la bomba de protones vía endovenosa e intervención quirúrgica para resecar la zona ulcerada.

4. Iniciar tratamiento con inhibidores de la bomba de protones vía oral y alta hospitalaria.

5. Transfusión de dos concentrados de hematíes, dieta absoluta e inicio de tratamiento erradicador vía endovenosa.

6. Acude a nuestra consulta una paciente de 35 años con ante-

cedentes de diabetes mellitus, en tratamiento sustitutivo con

insulina y la siguiente lesión cutánea:

En una analítica rutinaria se le ha detectado una anemia ferro-

pénica. ¿Cuál de las siguientes afi rmaciones NO es correcta

respecto a la patología que debemos sospechar?

1. Se asocia, en la mayoría de casos, a expresión de HLA-DQ2.2. Su tratamiento incluye la restricción dietética de trigo, avena,

maíz y centeno.3. Su diagnóstico requiere de confi rmación histológica. 4. La inmunología juega un papel importante en el seguimiento

evolutivo y como método de screening.5. Puede presentarse sin sintomatología digestiva.

7. Acude a nuestra consulta una paciente de 23 años por presentar

un cuadro de diarrea con productos patológicos, que se acom-

paña de fi ebre de 4 semanas de evolución, que ha persistido a

pesar de haber recibido tratamiento antibiótico en otro centro.

Se decide realizar una exploración endoscópica que revela lo

siguiente:

Estas lesiones afectan al recto y colon hasta el ángulo esplénico.

¿Cuál considera que es el diagnóstico más probable?

1. Enteritis eosinofílica.2. Colitis amebiana.3. Enfermedad de Crohn.4. Colitis colágena.5. Colitis ulcerosa.

8. Paciente de 38 años con antecedentes patológicos de asma y

apendicectomía en la adolescencia, que presenta dolor abdo-

minal y vómitos, con hallazgos exploratorios de aumento del


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4ª VueltaCasos Clínicosperistaltismo. Se decide realizar una Rx simple de abdomen en

bipedestación que revela lo siguiente:

¿Cuál de las siguientes premisas NO es cierta?

1. En los casos secundarios a herniación la reducción manual es inadmisible si existe sospecha de estrangulación.

2. Aproximadamente el 60% de los casos son debidos a adhe-rencias.

3. El tratamiento es fundamentalmente quirúrgico, pudiendo ser necesaria, en ocasiones, la resección del segmento no viable.

4. La mortalidad se estima alrededor del 10%.5. El examen del paciente debe completarse con la exploración

de los puntos herniarios.

9. Acude a Urgencias un paciente de 66 años por haber iniciado

24 horas antes un cuadro de dolor abdominal, fi ebre, ausencia

de deposiciones y dolor a la palpación de fosa ilíaca izquierda.

La radiografía simple de abdomen muestra lo siguiente:

El estudio analítico inicial revela únicamente una leucocitosis con

desviación izquierda de 17.200/mm3. De las siguientes opciones,

¿cuál no considera adecuada?

1. El desarrollo de rigidez abdominal difusa justifi caría un abordaje quirúrgico urgente.

2. La realización de una TC abdominal puede ser de utilidad diagnóstica.

3. La colonoscopia nos puede permitir la confi rmación diag-nóstica y la detección de complicaciones para plantear el tratamiento más adecuado.

4. La dieta absoluta y el aporte de líquidos y cobertura anti-biótica constituyen el esquema terapéutico inicial.

5. Si se produce recurrencia de episodios similares a lo largo del tiempo se puede plantear el abordaje con cirugía de forma electiva.

10. Respecto al síndrome que presumiblemente tiene un paciente

con la siguiente radiografía de tórax:

¿Cuál de los siguientes NO constituye un criterio diagnóstico?

1. PaO2/FiO

2 inferior o igual a 200 mmHg.

2. Presión capilar pulmonar aumentada. 3. Presencia de infi ltrados alveolares bilaterales.4. Signos de insufi ciencia respiratoria.5. Presencia de patología desencadenante.

11. Paciente varón de 60 años intervenido de prótesis total de

cadera derecha hace 10 días. Es traído a Urgencias por febrícula

de 37,6º C que se acompaña de taquipnea y taquicardia de 6

horas de evolución. La gasometría muestra una saturación basal

de oxígeno del 87%. La radiografía simple de tórax muestra lo

siguiente:


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4ª VueltaCasos Clínicos ¿Cuál debe ser nuestra primera sospecha diagnóstica?

1. Neumonía atípica.2. Distrés respiratorio del adulto. 3. Tromboembolismo pulmonar.4. Sepsis nosocomial.5. Infección protésica.

12. Nos encontramos ante un paciente varón de 56 años, fumador

de 15 cigarros/día, con ocupación laboral de profesor y ante-

cedentes patológicos de hipertensión arterial, dislipemia y

enfermedad por refl ujo gastroesofágico, que consulta por dis-

fonía de 3 semanas de evolución. Realizamos una exploración

laringoscópica y apreciamos lo siguiente:

Señale la actitud más adecuada:

1. Reposo vocal, antiinfl amatorios orales más protección gás-trica y control en un mes.

2. Derivación para biopsia. 3. Inhibidores de la bomba de protones vía oral.4. Consejo de abandono del hábito tabáquico y actitud expec-

tante.5. Reposo vocal, consejo de abandono tabáquico y control en

un mes.

13. Nos encontramos ante un paciente varón de 50 años que presenta

febrícula, síndrome constitucional y epistaxis de repetición con

dolor en el tabique nasal. Se practica una radiografía de tórax

que muestra lo siguiente:

Los anticuerpos anticitoplasma de neutrófi lo resultan positivos.

Señale cuál de las siguientes afi rmaciones, en relación a la pato-

logía que sospecha, NO es cierta:

1. La afectación vascular se produce en los de mediano y pequeño calibre.

2. La afectación renal aparece hasta en ¾ partes de los pacientes a lo largo de la enfermedad.

3. Los títulos de c-ANCA se correlacionan positivamente con la actividad de la enfermedad.

4. El tratamiento de elección se basa en la ciclofosfamida, a la que se añaden temporalmente corticoides a dosis altas.

5. La afectación más precoz y frecuente se produce en la vía respiratoria superior.

14. Acude a nuestra consulta un paciente con clínica de asma

bronquial, remitido por su médico de familia al observar en una

radiografía de tórax:

Aporta una analítica básica donde destaca la presencia de

eosinofi lia. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica?

1. Poliangeitis microscópica.2. Granulomatosis alérgica de Churg-Strauss. 3. Tuberculosis pulmonar.4. Granulomatosis de Wegener.5. Aspergilosis pulmonar invasiva.


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4ª VueltaCasos Clínicos15. Acude a Urgencias un paciente por presentar dolor ocular

derecho, fotofobia y disminución de la agudeza visual, de 24

horas de evolución, que se acompaña de inyección conjuntival.

La exploración física revela:

Con una presión intraocular de 16 mmHg y células fl otantes en

cámara anterior. En relación a la patología que sospecha, señale

la afi rmación incorrecta:

1. Habitualmente la bradicoria constituye un hallazgo explo-ratorio.

2. El valor de la presión intraocular es variable, pudiendo estar inalterado, aumentado o descendido.

3. En más de la mitad de los casos la etiología es infecciosa, por lo que el uso de colirios antibióticos constituye un pilar fundamental en el tratamiento.

4. Las posibles complicaciones incluyen las cataratas y el glaucoma secundario.

5. El abordaje terapéutico debe incluir el uso de midriáticos para reducir el riesgo de formación de sinequias.

16. Varón de 70 años con antecedentes personales de carci-

noma epidermoide de pulmón que recibió tratamiento con

radioterapia y quimioterapia, acude a urgencias por disnea,

hinchazón de cara y cuello que empeora al agacharse.

A la exploración destaca edema en esclavina, cianosis y

circulación colateral en el tórax. La radiografía de tórax

muestra:

En la TC torácica se objetiva una masa ganglionar que comprime

la vena cava superior.

1. Las principales causas malignas de esta entidad son el cáncer de pulmón, el linfoma no Hodgkin y el cáncer de mama metastásico.

2. El diagnóstico de este síndrome se realiza exclusivamente mediante pruebas de imagen.

3. En caso de que la causa sea un tumor quimiosensible debe administrarse quimioterapia como primera opción de tratamiento, valorando la asociación de radiote-rapia.

4. El tratamiento debe ser inmediato, y consiste en la extirpación quirúrgica del tumor que está comprimiendo la vena cava.

5. Las respuestas 1 y 3 son correctas.

17. Varón de 70 años, fumador, con antecedentes personales de

carcinoma microcítico, tratado con quimioterapia en 1999, que

acude a Urgencias por cefalea que no cede con analgésicos

habituales. Se realiza una TC cerebral donde se objetivan:

La actitud más adecuada sería:

1. Extirpación quirúrgica inmediata de las lesiones.2. Iniciar tratamiento con corticoides, anticonvulsivantes

de forma profiláctica y extirpación quirúrgica de las lesiones.

3. Realizar biopsia de una de las LOES para orientar el diag-nóstico.

4. Iniciar tratamiento con corticoides y, posteriormente, valorar la administración de radioterapia holocraneal.

5. Dado el mal pronóstico y la escasa supervivencia, lo más adecuado sería tratamiento analgésico siguiendo la escala del dolor de la OMS.

18. Paciente varón de 55 años de edad, ejecutivo de una gran

empresa, hipercolesterolémico y fumador moderado, sin

historia cardiológica previa, que refi ere que desde hace unos

6 meses presenta, coincidiendo con los esfuerzos, dolor opre-


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4ª VueltaCasos Clínicossivo retroesternal irradiado a hombro izquierdo, de minutos

de duración, y que calma con el reposo.

En el ECG se objetivan:

Sobre la patología que sospecha, señale la opción falsa:

1. El diagnóstico es fundamentalmente clínico.2. En la exploración existen datos muy sugestivos de angina,

como la aparición de un soplo o un extratono.3. El cambio electrocardiográfi co más característico durante

los episodios de dolor es el descenso del ST.4. Estaría indicada la realización de pruebas de detección de

isquemia.5. Podría estar indicada la realización de una coronario-

grafía.

19. Mujer de 67 años, diabética y fumadora, que acude a Urgencias

por dolor típico, prolongado, acompañado de cortejo vegetativo

y de disnea, de aparición en reposo. El dolor es similar al que

presentó en episodios anteriores. La paciente tiene historia

cardiológica de infarto sin Q en cara lateral, tratado con stent

en la arteria circunfl eja hace 5 meses. En urgencias se realiza

ECG que objetiva:

Se obtiene una primera determinación de troponina I de 4

(normal < 0,2). Estaría indicada una actitud intervencionista

urgente en todos los siguientes casos salvo en:

1. El dolor persiste pese a la medicación antianginosa.2. TAS 70 mmHg.3. Killip III.4. TVNS en el monitor.5. FEV

1 55%.


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4ª VueltaCasos Clínicos20. Un paciente presenta el siguiente ECG:

¿En cuál de los siguientes casos no está indicada la profi laxis

antitrombótica?

1. Mujer de 40 años con antecedentes de enfermedad trom-boembólica.

2. Mujer de 70 años con estenosis mitral severa.3. Varón de 76 años hipertenso y con antecedentes de ingresos

hospitalarios por ICC.4. Mujer de 60 años con antecedentes de infarto de miocardio

sin onda Q.5. Varón de 80 años con disfunción ventricular severa (FEV

1

20%).

21. Varón de 45 años de edad, bebedor importante desde los 20

años, que acude al servicio de Urgencias por dolor epigás-

trico continuo, irradiado a ambos hipocondrios y espalda que

empeora con la ingesta, y acompañado de náuseas y vómitos.

En la radiografía simple de abdomen se observa lo siguiente:

¿Qué prueba de las siguientes está indicada para confi rmar el

diagnóstico?

1. TC de abdomen.2. Determinación de grasa en heces.3. Prueba de la secretina.4. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.5. Ninguna.

22. Mujer de 38 años de edad que consulta por amenorrea secun-

daria de 3 años de evolución y alteraciones campimétricas.

La concentración sérica de prolactina es de 175 ng/ml. La RM

craneal detecta:

¿Cuál sería el tratamiento de elección?

1. Cirugía por tratarse de un macrotumor.2. Cirugía por haber alteraciones visuales.


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3. Radioterapia hipofi saria previa a la cirugía para disminuir la masa tumoral.

4. Tratamiento médico con agonistas dopaminérgicos.5. Somatostatina.

23. Varón de 43 años con signos de venopunción en ambos ante-

brazos, que acude a Urgencias por fi ebre alta, dolor pleurítico,

tos y expectoración. Se le realiza una radiografía de tórax en la

que aparece:

Respecto a la patología de este paciente, indique la respuesta

falsa:

1. Se debería realizar un ecocardiograma.2. Si se tratase de un caso de endocarditis esta tendría muy

mal pronóstico.3. Se deberían realizar hemocultivos.4. El agente etiológico más probable es S. Aureus.5. El tratamiento antibiótico con cloxacilina puede resolver el

cuadro.

24. Varón de 30 años, sano hasta hace 6 meses y sin antecedentes

epidemiológicos relevantes, presenta en este último período

dolor e inflamación en la rodilla derecha y articulación coxo-

femoral izquierda, así como dolor y rigidez de predominio

nocturno en la zona lumbar. En la radiografía de pelvis se

observa:

En la exploración física presenta maniobras de sacroilíacas

de apertura positivas. No se observan lesiones cutáneas ni

ungueales y el ojo derecho aparece enrojecido sin disminución de

la agudeza visual. Analítica: anemia normocítica y normocrómica

con VSG elevada y FR negativo. Con estos datos el diagnóstico

más probable es:

1. Artritis reumatoide.2. Artritis reactiva.3. Artritis psoriásica.4. Artritis brucelar.5. Espondilitis anquilosante.

25. Mujer de 63 años que consulta por disnea y palpitaciones. A la

llegada a Urgencias se halla disneica, pálida, mal perfundida,

con TA 55/38 mmHg. Se auscultan crepitantes en ambos campos

pulmonares, tonos cardíacos arrítmicos a 180 lpm con soplo

diastólico irradiado a axila. El ECG muestra:

¿Cuál de las siguientes actuaciones es la más adecuada en estos

momentos?

1. Administrar 300 mg de amiodarona.2. Solicitar marcadores de lesión miocárdica para descartar

síndrome coronario agudo.3. Administrar acenocumarol. 4. Administrar 300 mg de fl ecainida.5. Cardioversión eléctrica.

26. Varón de 53 años fumador e hipertenso, que acude a su

consulta por presentar desde hace 7 meses episodios de

molestias precordiales que define como un peso, irradiado

a hombro izquierdo coincidiendo con la subida de cuestas.

Explica que se le calman después de 2-3 minutos de reposo.

El último episodio de dolor fue hace 2 días. Usted realiza un

ECG que muestra:


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Esta alteración ya estaba presente en ECG previos. De los

siguientes enunciados señale la respuesta correcta:

1. El paciente presenta un síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST.

2. En estos momentos estaría indicado iniciar tratamiento con antiagregantes plaquetarios y heparina de bajo peso molecular.

3. La ergometría simple es la prueba de detección de isquemia de elección en este paciente.

4. El tratamiento con nitratos transdérmicos puede mejorar la calidad de vida de los pacientes.

5. El fármaco de primera elección para el tratamiento de la HTA en este paciente son los IECA.

27. Varón de 62 años con antecedentes de diabetes de larga evo-

lución e insufi ciencia renal crónica, en tratamiento con hemo-

diálisis, que es traído a urgencias por disnea y dolor precordial

de 2 horas de evolución. A la llegada a urgencias se realiza un

ECG que muestra:

¿Cuál de los siguientes enunciados es CORRECTO?

1. Se debe monitorizar el ritmo cardíaco e iniciar oxigenote-rapia.

2. Se deben administrar nitratos endovenosos.3. Se deben administrar antiagregantes plaquetarios.4. El tratamiento con fi brinolíticos es el de elección en este

caso.5. Si el tratamiento fi brinolítico no fuese efectivo estaría indi-

cado realizar una angioplastia de rescate.

28. Varón de 23 años que acude a Urgencias por síncope mientras

realizaba una maratón. No refi ere antecedentes patológicos de

interés.


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4ª VueltaCasos Clínicos El ECG muestra:

Se auscultan tonos cardíacos rítmicos a 50 latidos por minuto,

con soplo sistólico rudo en borde esternal izquierdo. El paciente

explica que su tío murió de forma súbita a los 32 años. Señale

la respuesta INCORRECTA:

1. Dado que el paciente presenta un alto riesgo de muerte súbita, está indicada la implantación de un DAI.

2. Las descargas inapropiadas es una complicación muy poco frecuente en los pacientes portadores de un DAI.

3. En pacientes afectos de canalopatías, como el síndrome de Brugada o el síndrome del QT largo, que presenten arritmias ventriculares malignas está indicado la implan-tación de un DAI.

4. La implantación de un DAI ha demostrado mejorar la supervivencia en pacientes afectos de fi brilación ventricular secundaria post-IAM.

5. No es una indicación de desfi brilador implantable la FV que ocurre en la primera hora tras IAM.

29. Paciente de 43 años diagnosticado de infección por el VIH con

última determinación conocida de CD4 de 150 cel/ml. Se negó a

recibir tratamiento. En la actualidad, acude al servicio de Urgen-

cias por un cuadro de 3 semanas de evolución caracterizado por

tos seca, fi ebre de 38º C y disnea de pequeños esfuerzos. Se le

realiza radiografía de tórax donde se aprecia:

La gasometría arterial revela una PaO2 de 77 mmHg. Sobre

la patología que usted sospecha en este paciente, marque la

afi rmación FALSA:

1. El hongo causante de este cuadro infecta a la mayoría de la población, pero característicamente sólo produce patología en sujetos con menos de 200 linfocitos T-CD4/microlitro.

2. El diagnóstico se realiza visualizando directamente, sin necesidad de cultivo, el microorganismo en el esputo o en el lavado broncoalveolar, con tinciones como azul de toloudina o plata-metenamina.

3. Su tratamiento de elección es el trimetoprim-sulfame-toxazol, cuyo principal efecto secundario es la toxicidad gastrointestinal. En caso de alergia a sulfamidas, el tratamiento de segunda elección sería pentamidina intravenosa.

4. Su profi laxis primaria (en caso de CD4 inferiores a 200) o secundaria (en todo paciente que ha sufrido la infección) se realiza con cotrimoxazol. Como alternativa existe la pen-tamidina inhalada.

5. En casos graves (pO2 arterial menor de 70 mmHg o gradiente

alveolo-arterial de O2 mayor de 35 mmHg) se pueden añadir

corticoides al tratamiento específi co.


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4ª VueltaCasos Clínicos30. Paciente procedente del norte de África que convive con su esposa

de 43 años y 4 hijos pequeños en la misma habitación de un

piso de alquiler. Esposa e hijos asintomáticos. El padre acude al

servicio de Urgencias por un cuadro de 3 semanas de evolución

de astenia, tos con expectoración hemoptoica, y febrícula oca-

sional. En la exploración física destaca palidez cutáneo-mucosa.

Se realiza placa de tórax en la cual se visualiza:

La pulsioximetría marca saturación del 97%. Con respecto al

diagnóstico y tratamiento de la patología que usted sospecha,

marque la afi rmación ERRÓNEA:

1. El diagnóstico se realiza mediante una baciloscopia de esputo, cuya rentabilidad varía según el tipo de lesión pulmonar. Se debe demostrar la presencia de la bacteria tuberculosa mediante cultivo en medios especiales.

2. La presencia de bacilos ácido-alcohol resistentes con las tinciones de Ziehl-Neelsen o auramina es patognomónica de esta enfermedad.

3. El tratamiento inicial debería ser con tres fármacos (isoniacida, rifampicina y piracinamida). Solo si se sospecha infección por una cepa resistente a isoniacida se debería añadir un cuarto fármaco como es el etambutol.

4. La asociación de piracinamida durante los dos primeros meses permite acortar la duración del tratamiento a 6 meses.

5. El tratamiento con isoniacida debe asociarse a piridoxina (vita-mina B

6) por el riesgo de desarrollar neuropatía periférica.

31. Paciente de 78 años, diabético insulinodependiente y bronquítico

crónico, que hace 7 días empezó con un cuadro de tos con expec-

toración mucopurulenta, fi ebre y dolor pleurítico izquierdo. Se

automedicó con paracetamol y actualmente acude a Urgencias

por agravamiento de su estado general, persistencia de la fi ebre y

disnea progresiva hasta hacerse de reposo. En la exploración física

se evidencia matidez a la percusión y silencio en la auscultación

en hemitórax izquierdo. En la radiografía de tórax se aprecia:

La saturación es del 88%. De las siguientes afi rmaciones sobre

diagnóstico y tratamiento de este enfermo marque la afi rmación

que considere FALSA:

1. Probablemente el paciente esté afectado de tuberculosis pulmonar que se ha complicado con una pleuritis tuber-culosa, por lo que debe recibir tratamiento antitubercu-loso.

2. Probablemente el paciente presente una neumonía bacte-riana complicada con un derrame pleural, por lo que debe ser ingresado en el hospital y recibir tratamiento antibiótico intravenoso.

3. Debe realizarse toracocentesis y análisis del líquido pleural. Si el pH es menor de 7,20 o la glucosa en líquido pleural es inferior a 50 o ha evolucionado a empiema, debe colocarse tubo de drenaje pleural.

4. Dentro de las etiologías que se deben considerar hay que tener en cuenta neumococo y gramnegativos debido a la comorbilidad asociada del paciente.

5. Un tratamiento empírico hospitalario que podría iniciarse sería una cefalosporina de 3ª generación (o amoxicilina-clavulánico a dosis elevadas) con un macrólido. Como alternativa podría utilizarse levofl oxacino.

32. Una niña de 3 años tiene cianosis mínima, tiene ritmo

cuádruple, soplo sistólico en la mayor parte del hemitórax

izquierdo anterior y un soplo diastólico rasposo en el borde

esternal izquierdo. En la Rx se objetiva cardiomegalia y en el

ECG encontramos:


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4ª VueltaCasos Clínicos ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1. Tetralogía de Fallot.2. Estenosis pulmonar.3. Anomalía de Ebstein.4. Fibroelastosis endocárdica.5. Atresia tricuspídea.

33. La cardiopatía que debemos sospechar en un RN cianótico desde

el nacimiento que en el ECG presenta:

En la Rx de tórax se objetiva plétora pulmonar, por tanto la

respuesta es:

1. Tetralogía de Fallot.2. Atresia de válvula pulmonar.3. Fibroelastosis endocárdica.4. Transposición de los grandes vasos.5. Anomalía de Ebstein.

34. Una joven de 17 años consulta por cefaleas frecuentes y epis-

taxis. Su estatura es de 140 cm, la coloración cutánea es normal

y presenta Pterigium colli. La tensión arterial es 175/100 mmHg

en ambos brazos, se ausculta un soplo mesosistólico en la parte

alta del borde esternal izquierdo y los pulsos femorales son

débiles y simétricos. En el ECG se ven:

¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?

1. Estenosis aórtica supravalvular.2. Válvula aórtica bicúspide.3. Miocardiopatía hipertrófi ca obstructiva.4. Coartación de aorta.5. Estenosis valvular pulmonar.

35. Varón de 63 años con antecedentes personales de hipertensión

arterial y cardiopatía isquémica. Acude a consulta por un epi-

sodio de dolor torácico que no se modifi ca con los movimientos

ni con la respiración, de carácter continuo y profundo, y que no

le recuerda al dolor de la isquemia. Entre los hallazgos de las

pruebas complementarias que se le realizan destaca la existencia

de un ensanchamiento mediastínico en la radiografía de tórax

anteroposterior que desplaza lateralmente la tráquea. Ante la


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sospecha de patología aórtica se le practica una TC con contraste

que muestra:

Señale la opción INCORRECTA acerca de esta situación:

1. La reparación quirúrgica está indicada ya que el paciente presenta sintomatología.

2. Como el aneurisma es fusiforme, la técnica quirúrgica ade-cuada consiste en el reemplazamiento del segmento afecto por una prótesis tubular.

3. Antes de la intervención es necesario realizar una aortografía para defi nir extensión, anatomía y estado de las ramas de la aorta.

4. Recientemente se está evaluando la posibilidad de repara-ción por técnicas endoluminales.

5. El uso de ecocardiografía transesofágica se ha demostrado poco útil para valorar esta patología, dado que la mayoría de las veces la aorta está calcifi cada.

36. Paciente de 68 años que acude a Urgencias disneico y con tinte

cianótico. Fumador de 2 paquetes/día desde los 20 años de edad.

La PaO2 es de 59 mmHg y la PaCO

2 es de 43 mmHg. En la placa

de tórax existe:

El FEV1 es menor del 50% respecto al esperado. ¿Qué diagnós-

tico sospecha y qué tratamiento inicial realizaría?

1. Enfi sema; bromuro de ipatropio + salbutamol.2. Bronquitis crónica; salmeterol + bromuro de ipatropio.3. Neumonia por S. aureus; cloxacilina.4. Enfi sema; oxprenolol + teofi lina.5. Enfi sema; glucocorticoides + formeterol.

37. Ante un paciente con historia de angina y prueba de esfuerzo, en

el que se presenta angina intensa y lo siguiente en el registro:

que aparece en el primer estadio de la prueba, se hará:

1. Detener la prueba, iniciar tratamiento médico y revisión con nueva prueba de esfuerzo al mes.

2. Detener la prueba y solicitar coronariografía.3. Detener la prueba y comenzar con actuación sobre los

factores de riesgo únicamente.4. Detener la prueba y solicitar un ecocardiograma. 5. Continuar con la prueba hasta su fi nalización.

38. Paciente de 65 años, visto por el cardiólogo con anterioridad por

el seguimiento de una angina estable de moderados esfuerzos,

que se controlaba adecuadamente hasta hace dos meses con

propranolol y nitroglicerina sublingual durante las crisis. Actual-

mente viene a Urgencias por nuevo cuadro anginoso, refi ere

que las crisis se están haciendo últimamente más frecuentes y

que aparecen con menos esfuerzo. En la exploración física se

observa TA de 140/85 mmHg, 90 lpm, con el resto dentro de lo

normal. En el ECG basal tiene:


Test Clínico


¿Qué tratamiento le propondría?

1. Ingreso hospitalario y coronariografía urgente tras control del dolor con nitroglicerina sublingual.

2. Lo recomendado es revascularización junto con AAS, clopi-dogrel, heparina, así como eptifi batide en algunos casos y únicamente si se va a realizar ACTP.

3. Ingreso en la unidad coronaria instaurando trombolíticos. 4. Control del dolor con nitroglicerina sublingual y betablo-

queantes y, tras ello, remitir al cardiólogo para reajuste del tratamiento.

5. Ingreso hospitalario, tratamiento con AAS, heparina no fraccionada y control del dolor y, tras ello, alta hospitalaria con tratamiento y realización de prueba de esfuerzo para estadifi cación del riesgo de forma ambulatoria.

39. Varón de 74 años con EPOC, que presenta en los últimos días

fi ebre y síntomas de infección respiratoria, que llega a Urgencias

con insufi ciencia respiratoria franca. En el ECG se observa:

Usted no tiene claro el diagnóstico y decide realizar un masaje

del seno carotídeo: en el ECG se observa enlentecimiento de la

frecuencia ventricular ¿Cuál es su diagnóstico?

1. Fibrilación auricular.2. Flutter auricular.3. Taquicardia auricular automática.4. Taquicardia supraventricular paroxística.5. Taquicardia ventricular.

40. Un paciente de 64 años fumador y diabético, asintomático desde

el punto de vista cardiológico, se realiza un electrocardiograma de

rutina como parte de un estudio preoperatorio y un Holter que se

indica por palpitaciones ocasionales. En el Holter se detectan:

que cursan de forma asintomática. ¿Cuál cree que es el diag-

nóstico más probable del cuadro de este paciente?

1. Isquemia silente.2. Angina estable.3. Angina inestable.4. Falsa positividad del Holter.5. Falsa negatividad del Holter.

41. Acude a su consulta un niño de 10 años de edad, desde hace 4

días presenta sensación de cuerpo extraño. Acude acompañado

de su madre y de su hermana que presentan un cuadro similar.

A la exploración se aprecia:

junto con una adenopatía preauricular. Respecto al tratamiento

de este paciente señale lo más adecuado:


Test Clínico


1. Probablemente sufre una conjuntivitis vírica, recomendar medidas de higiene ocular, e iniciar tratamiento con un AINE tópico.

2. Tiene una escleritis, hay que iniciar tratamiento con corti-coides orales y metotrexato.

3. Tiene una conjuntivitis alérgica.4. Iniciar tratamiento con aciclovir, pues probablemente se

trate de un cuadro herpético.5. En una situación como esta es obligado ingresar al paciente

para tomar muestras e iniciar el tratamiento más ade-cuado.

42. Paciente de 73 años de edad. Refi ere que dos de sus hermanos

han sido diagnosticados de glaucoma crónico y, por ello, el

oftalmólogo le remite para valoración. La exploración física

es la siguiente: AV 0,9 en ambos ojos, biomicroscopia catarata

nuclear incipiente en ambos ojos, PIO 27 mmHg en OD, y 25

mmHg en OI, y en el fondo de ojo:

Se realiza OCT (tomografía de coherencia óptica) que demuestra

la existencia de un importante adelgazamiento de la capa de

fi bras nerviosas. En el campo visual aparece un defecto arciforme

inferior en ambos ojos. Con respecto al tratamiento de este

paciente, lo más adecuado es:

1. Iniciar tratamiento hipotensor con un fármaco.2. Hacer trabeculectomías.3. Trabeculoplastia.4. No es preciso tratar al paciente.5. Practicar iridotomías.

43. Una mujer de 35 años consulta por gingivorragias, epistaxis y

petequias. Su cifra de plaquetas es de 12 x 109/l y en médula

ósea se observan con abundancia las siguientes células:

Su tratamiento inicial debe ser:

1. Transfusión plaquetaria.2. Esplenectomía.3. Esteroides.4. Inmunoglobulina intravenosa.5. Globulina antitimocito (GAT).

44. Paciente de 50 años con cirrosis grado B9 de Child, presenta en

la TAC:

¿Cuál entre los siguientes sería el tratamiento de elección?

1. Quimioembolización.2. Sorafenib.3. Radiofrecuencia.4. Alcoholización.5. THO.

45. Según el Consejo Interterritorial se indica vacunación frente a

la nueva Infl uenza A (H1N1) para sujetos mayores de 6 meses

en las siguientes situaciones, EXCEPTO:

1. Gestantes.2. Personas con un índice de masa corporal de 25 o menos.3. Personas con un índice de masa corporal de 40 o más.


Test Clínico

4ª VueltaCasos Clínicos4. Diabetes mellitus tipo I y tipo II con tratamiento farmacológico.5. Insufi ciencia renal moderada-grave.

46. Según el Consejo Interterritorial se indica vacunación frente a

la nueva Infl uenza A (H1N1) para sujetos mayores de 6 meses

en las siguientes situaciones, EXCEPTO:

1. Hemoglobinopatías.2. Hipertensos.3. Personas con un índice de masa corporal de 40 o más.4. Diabetes mellitus tipo I y tipo II con tratamiento farmacoló-

gico.5. Insufi ciencia renal moderada-grave.

47. Señale la respuesta CIERTA con respecto a los antivirales frente

a la Infl uenza:

1. Amantadina actúa inhibiendo a la neuraminidasa.2. Rimantadina actúa inhibiendo a la neuraminidasa.3. Se han descrito resistencias de los inhibidores de la proteína

M2 generadas por virus H5N1 y H3N2.4. Oseltamivir actúa inhibiendo la proteína M2.5. Zanamivir actúa inhibiendo la proteína M2.

48. En caso de padecer gripe se consideran situaciones de alto riesgo

de sufrir complicaciones las siguientes, EXCEPTO:

1. Residentes de guarderías o de residencias.2. Sujetos de 65 y más años.3. Gestantes durante el primer trimestre.4. Hemoglobinopatías.5. Diabéticos.

49. Respecto a la nueva gripe A (H1N1) es FALSO que:

1. La inmensa mayoría de la población mundial es susceptible a la misma.

2. La nueva Infl uenza A (H1N1) es genéticamente muy parecida a otras cepas de Infl uenza humana.

3. La nueva Infl uenza A (H1N1) es antigénica y genéticamente diferente a otras cepas de Infl uenza humana.

4. La nueva Infl uenza circulante a nivel mundial parece ser antigénicamente similar en los diferentes lugares.

5. Esta nueva cepa parece haber nacido de otras ya exis-tentes.

50. Señale la FALSA:

1. El síndrome de Guillain- Barré se ha asociado al padecimiento de la infección por Infl uenza, aunque sin datos epidemioló-gicos que avalen esta asociación.

2. De existir la teórica asociación entre la vacuna frente a la infección por Infl uenza y el síndrome de Guillain-Barré, los benefi cios potenciales de la vacuna superarían a este riesgo.

3. No se ha descrito que exista un riesgo de padecer el síndrome de Guillain-Barré en sujetos con antecedentes de haberlo padecido con anterioridad, y ser vacunado con la vacuna frente a la Infl uenza.

4. El riesgo se incrementa en sujetos con antecedentes perso-nales de haber sufrido el síndrome, y recibir posteriormente la vacuna.

5. Se desconoce si la vacuna desencadenaría una recidiva del síndrome de Guillain-Barré.

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