Casos Clínicos Dermatología.Casos Clínicos Dermatología.AulaMirAulaMir

Caso 1Caso 1Mujer de 45 años con lesiones cutáneas

de cuatro semanas de evolución.Episodio de herpes labial una semana

previa a las lesiones e ingesta de amoxicilina clavulánico por cuadro respiratorio.

Brote inicial de lesiones en las piernas y posteriormente en tronco.

Historia personal de artralgias y fotosensibilidad.

Había sido tratada con antifúngicos tópicos desde hace tres semanas sin respuesta

¿Qué diagnóstico consideraría ¿Qué diagnóstico consideraría en primer lugar?:en primer lugar?:

Eritema polimorfo asociado a infección herpética previa

Psoriasis localizado en las extremidades inferiores y lupus eritematoso cutáneo crónico en troncoToxicodermia asociada al tratamiento con amoxicilina clavulánico

Lupus cutáneo subagudo anular y psoriasiforme

¿Qué diagnóstico consideraría ¿Qué diagnóstico consideraría en primer lugar?:en primer lugar?:

Eritema polimorfo asociado a infección herpética previa

Psoriasis localizado en las extremidades inferiores y lupus eritematoso cutáneo crónico en troncoToxicodermia asociada al tratamiento con amoxicilina clavulánico

Lupus cutáneo subagudo anular y psoriasiforme

Pruebas complementariasPruebas complementariasHemograma, bioquímica, autoanticuerpos y

complemento sin alteraciones salvo: ANAs 1:160 (patrón granular) y Ro/SSA 1:40.

La biopsia mostró una degeneración de la membrana basal con infiltrado inflamatorio linfocitario perivascular y perianexial.

Antecedentes de lesiones cutáneas en su hija desde el nacimiento.

En relación con la enfermedad En relación con la enfermedad que presenta la paciente es que presenta la paciente es falso…falso…

Los anticuerpos anti Ro son los responsables del lupus eritematoso neonatal

Curan sin dejar cicatriz pero con alteraciones pigmentarias

El 50% de los pacientes cumple criterios de LES con mayor afectación renal y sistema nervioso centralLa variante psoriasiforme tiene peor pronóstico

En relación con la enfermedad En relación con la enfermedad que presenta la paciente es que presenta la paciente es falso…falso…

Los anticuerpos anti Ro son los responsables del lupus eritematoso neonatal

Curan sin dejar cicatriz pero con alteraciones pigmentarias

El 50% de los pacientes cumple criterios de LES con mayor afectación renal y sistema nervioso centralLa variante psoriasiforme tiene peor pronóstico

Lupus subagudoLupus subagudoVariantes clínicas: anular y

psoriasiformePosibilidad de lupus subagudo

neonatalNúmero importante de pacientes

cumple criterios de LES con manifestaciones menos graves

La respuesta a la fotoprotección e hidroxicloroquina suele ser muy buena

Take home message

Caso 2Caso 2Mujer de 17 añosSin AP de interésAcude a urgencias por cuadro de 36

horas de evolución, consistente en lesiones pruriginosas que han ido aumentando en número y tamaño

No refiere ingesta de fármacos ni contacto con animales

Como antecedente destaca un cuadro de herpes oral unos días antes, que se trató con pomada de aciclovir. Refiere que suele tener varios episodios al año.

EF: buen estado general, afebril

ANALÍTICA URGENTE:• Leucocitos: 14.000• PCR: 4

¿Cuál es su diagnóstico de ¿Cuál es su diagnóstico de sospecha?sospecha?

Urticaria aguda

Herpes diseminado

Penfigoide ampolloso

Síndrome de Stevens - Johnson

Eritema multiforme

¿Cuál es su diagnóstico de ¿Cuál es su diagnóstico de sospecha?sospecha?

Urticaria aguda

Herpes diseminado

Penfigoide ampolloso

Síndrome de Stevens - Johnson

Eritema multiformeEritema multiforme

Eritema multiformeEritema multiformeEtiología

◦Infecciones VHS (70%) M. pneumoniae Otras: virus orf, VVZ, parvovirus B19,

VHB, VHC

◦Fármacos Sulfamidas, fenilbutazonas, otros AINEs

◦Idiopático

Eritema multiformeEritema multiformePródromos leve o

ausenteFiebre > 38,5º si EMMErupción brusca de

predominio en superficies extensoras

Pápulas/placas en diana

Herpes iris de Bateman

Lesiones mucosas◦ Labios, encías, lengua◦ Conjuntivitis◦ Genitales

Eritema multiformeEritema multiformeDiagnóstico diferencial

◦ Urticaria◦ Erupción medicamentosa◦ Síndrome de Sweet◦ Pénfigoide ampolloso◦ Síndrome de Stevens-Johnson

Tratamiento◦ Sintomático: antiH1, anestésicos locales◦ Corticoides tópicos ± corticoides orales◦ Aciclovir oral

Si infección por herpes concurrente Terapia supresora crónica si muchos episodios

Caso 3Caso 3Mujer de 48 años que consulta por

erupción cutánea levemente pruriginosa y fotosensible sin otra sintomatología asociada

Localización: cara, cuello y manosANAs positivos 1/160Biopsia cutánea: Compatible con lupus

eritematoso.Antecedentes personales de dislipemia

en tratamiento con estatinas desde hace un año

Con que afirmación está más Con que afirmación está más de acuerdo:de acuerdo:

Descartaría un LES

Suspendería el tratamiento con estatinas y realizaría una biopsia cutánea

Podría tratarse de una dermatomiositis

Se trata de un lupus subagudo

Con que afirmación está más Con que afirmación está más de acuerdo:de acuerdo:

Descartaría un LES

Suspendería el tratamiento con estatinas y realizaría una biopsia cutánea

Podría tratarse de una dermatomiositis Se trata de un lupus subagudo

Cual de las siguientes Cual de las siguientes manifestaciones es manifestaciones es patognomónica de la patognomónica de la enfermedad que sospechaenfermedad que sospecha

Eritema macular violáceo confluente asociado o no a edema que recubre las articulaciones metacarpofálángicas e interfalángicas

Telangiectasias periungueales con hemorragia cuticular

Poiquilodermia atrófica vascular

Eritema violáceo macular confluente periorbitario con edema o sin él.

Cual de las siguientes Cual de las siguientes manifestaciones es manifestaciones es patognomónica de la patognomónica de la enfermedad que sospechaenfermedad que sospecha

Eritema macular violáceo confluente asociado o no a edema que recubre las articulaciones metacarpofálángicas e interfalángicasTelangiectasias periungueales con hemorragia cuticular

Poiquilodermia atrófica vascular

Eritema violáceo macular confluente periorbitario con edema o sin él.

DermatomiositisDermatomiositisEscasa correlación entre la actividad

muscular y cutáneaLas manifestaciones patognomónicas

son el signo de Gottron y las pápulas de Gottron

El papel de los anticuerpos específicos es limitado

La DM clásica del adulto aumenta el riesgo de desarrollar tumores en los 5 años siguientes al diagnóstico (RR=16,7 de cáncer de ovario)

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