CASOS-NEURORADIOLOGA
CASOS-NEURORADIOLOGAMR2 RODASCASO 1MUJER DE 30 AOS CON DOLOR
CERVICAL IRRADIADO A HOMBRO IZQUIERDO
CASO 1
SCHWANNOMA CERVICALCASO 1Los tumores de la vaina neural:
schwannomas o neurofibromas.Son ms frecuentes en la columna dorsal,
pero pueden aparecer en la columna cervical, especialmente los
neurofibromas. La mayora son intradurales o extramedulares, pero
alrededor de un 10% son tanto intra como extramedulares y de forma
ocasional pueden ser completamente extradurales.Tanto los
schwannomas como los neurofibromas comienzan a dar clnica en edades
medias. Parece haber un discreto predominio de mujeres en el caso
de los schwannomas.Un 35-45% de los pacientes con tumores de las
raices nerviosas tienen neurofibromatosis.El schwanoma cervical es
raro excepto en los pacientes con neurofibromatosis.Los schwannomas
casi nunca malignizan; pero la degeneracin sarcomatosa ocurre en un
4-11% de los neurofibromas.Los cambios oseos son frecuentes en las
radiografas simples. Los hallazgos ms frecuentes son la erosin de
pedculos y el ensanchamiento de los foramenes neurales.CASO
1Schwannomas y neurofibromas tienen una apariencia radiogrfica
similar.Los schwannomas pueden ser hiper o isointensos en imgenes
potenciadas en T2; los neurofibromas casi siempre brillan en
imgenes potenciadas en T2.Casi todos los tumores de la vaina neural
realzan tras la administracin de contraste.Los neurofibromas pueden
tener una zona central hipointensa que no realza que se conoce como
imagen "en diana" .Los schwanomas cervicales suelen ser laterales
con respecto a la mdula, al contrario que los meningiomas, y
presentar morfologa en reloj de arena.Los meningiomas realzan mucho
y de forma homognea y de forma caracterstica tienen base dural,
incluso cola dural. Las caractersticas de seal en RM de los
meningiomas son similares a la de los schwannomas. A veces se
detectan calcificaciones en los meningiomas, lo que contribuye a su
baja seal en imgenes potenciadas en T2.CASO 2Varn de 46 aos con una
historia de ingesta abusiva de alcohol de larga evolucin, acudi al
departamento de urgencias con un cuadro de letargia, confusin y
disminucin del nivel de conciencia de dos das de evolucin, tras
haberse cado por las escaleras.
CASO 2
MIELINLISIS PONTINA CENTRALCASO 2La mielinolisis pontina central
es una desmielinizacin que se ve principalmente en personas con
abuso de alcohol crnico que se vuelven hiponatrmicas.La situacin se
establece en el contexto de una correccin de la hiponatremia de
forma rpida o excesivamente prolongada.Se puede ver ocasionalmente
en: hepatopata crnica, neoplasias pulmonares, en tratamiento con
hemodilisis, pacientes en tratamiento post-transplante heptico
sobre todo con ciclosporina y en la anorexia nerviosa.Los axones y
las neuronas permanecen inalterados.La mielinolisis puede ser
pontina o extrapontina.La clnica suele consistir en una
cuadraparesia espstica y una parlisis pseudobulbar que progresa a
un sndrome de locked-in(encerramiento).CASO 2La supervivencia es
slo del 10% a los seis meses.Hay casos bien documentados de
recuperacin de esta situacin, con desaparicin o mantenimiento de
las alteraciones visibles en la RM y la TC.Las caractersticas
radiolgicas se ven con mayor frecuencia en la RM ante un paciente
con una TC del tronco sin alteraciones, dada la mayor sensibilidad
de aquella.En el caso que nos ocupa la TC demostr la tpica
hipodensidad troncal en la regin central del puente, sin lesiones
aparentes en los ganglios basales o el tlamo.CASO 3Mujer de 74 aos
que acudi por un cuadro de mareos y vmitos de dos das de evolucin.
El da anterior al ingreso haba sufrido disartria e inestabilidad.
Tena una historia de diabetes mellitus y cardiopata isqumica y
estaba en tratamiento anticoagulante.CASO 3
CASO 3
CASO 3
Metstasis productoras de mucinaCASO 3La hiperdensidad de una
lesin cerebral en la TC es debida generalmente a la presencia de
sangre o de calcio.La hemorragia aguda parenquimatosa vara en su
medicin desde 60 hasta 100 unidades Hounsfield (UH).La calcificacin
suele medir ms de 100 UH.En RM, la hemorragia aguda causa una
dramtica cada de seal en el T2 debido a la presencia de
deoxihemoglobina paramagntica.La calcificacin tiene un
comportamiento de seal variable, sobre todo de cada de seal.Han
sido descritas con menor frecuencia lesiones con un componente
macromolecular muy concentrado que muestran hiperdensidad en TC y
cada de seal en RM.Los quistes coloides y las metstasis cerebrales
de origen gastrointestinal que contienen necrosis coagulativa o
mucina son entidades bien conocidas que pueden tener esta
apariencia poco usual.Est bien documentada la relacin lineal entre
la concentracin de protenas, la viscosidad, la densidad por TC y la
cada de seal por RM.CASO 3La alta viscosidad del material
macromolecular como la mucina, causa acortamiento del T2 por
reduccin de la fraccin de agua libre, resultando una hipointensidad
de seal en T2. En este caso, los valores de atenuacin de la lesin
(75UH)se solapaban con los del hematoma agudo o los del tumor
calcificado. A esto se aada la marcada hipointensidad en las
imgenes potenciadas en T2 y la isointensidad en las potenciadas en
T1 lo que era compatible con un hematoma intraparenquimatoso
cerebelar agudo o calcificacin del parnquima.El realce en anillo de
la lesin en la fase aguda iba en contra de un hematoma cerebeloso
espontneo y sugera fuertemente un proceso tumoral hemorrgico. No se
poda excluir, basados en estos hallazgos, un tumor calcificado.Las
metstasis cerebrales son el 40% de todos los tumores intracraneales
y tienen semiologa radiolgica variada. Dado que el diagnstico de
una hemorragia en cualquier lesin cerebral tiene importantes
implicaciones teraputicas, deberemos estar atentos a la apariencia
inusual que las metstasis productoras de mucina pueden mostrar
tanto en la TC como en la RM.CASO 2
