castratofes naturales terapia

1 Aspectos psicolgicos ante desastres naturales

Aspectos psicolgicos de la intervencin ante los desastres naturales

Narvez, M; Trujillo, S; Vergara, D.

Resumen:

El presente artculo tiene como fin realizar una revisin terica y emprica sobre los

aspectos psicolgicos relevantes para la intervencin en situaciones de emergencia. Las

consecuencias psicolgicas ms frecuentes en una poblacin afectada hacen referencia a

cuadros depresivos y de ansiedad, especficamente el estrs post traumtico (EPT). Los

momentos de intervencin del psiclogo no se limitan a un espacio, su rol es dinmico y

continuo por lo que es importante considerar que el profesional posea las competencias

para afrontar situaciones de este tipo. Por ltimo se hace una revisin de algunos protocolos

de intervencin creados por la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) y el Comit

Permanente entre Organizaciones. La estructura del artculo sigue los lineamientos de un

estado del arte.

Abstract:

This article aims to make a theoretical and empirical review about relevant

psychological aspects for intervention in emergency situations. The most common

psychological consequences in an affected population are depressive and anxiety diagnosis,

specifically post traumatic stress (PTS). Moments of intervention by the psychologist are

not limited to space, its roll is dynamic and continuous, and that is why it is important to

consider that the professional has the skills to deal with such situations. Finally a review of

some intervention protocol was realized written by the Pan American Health Organization

and the Inter-Agency Standing Committee.

Palabras Clave:

Desastre natural, intervencin, estrs post traumtico, aspectos psicolgicos

Debido al incremento de la poblacin, la urbanizacin masiva sin planificar, el

deterioro ambiental, y el cambio climtico causado por actividades humanas, se ha

aumentado la intensidad y frecuencia de algunas amenazas naturales y se ha incrementado


la vulnerabilidad de los grupos humanos y las comunidades, especialmente de la poblacin

de pases en va de desarrollo (Lavell, A. 2000; Martens, W. Sloof, R. & Jackson, E. 1998;

Vargas, 2002).

Los desastres naturales han sido sucesos que durante la historia de la tierra han

generado consecuencias en diferentes dimensiones y magnitudes. Con el paso del tiempo, el

hombre se ha encargado de encontrar estrategias para poder controlar este tipo de

acontecimientos (Martens, Sloof, y Jackson, 1998), pero la naturaleza es impredecible y por

ms esfuerzos y logros alcanzados, no se ha descubierto la manera concreta para evitar las

manifestaciones de la madre tierra. Siendo stas en gran medida incontrolables, el trabajo

del hombre se ha centrado en ciertos aspectos como la preparacin antes del acontecimiento

y en el manejo post-desastre (Vargas, 2002).

Para entender qu es un desastre natural hay que tener en cuenta el concepto de

fenmeno natural. Un fenmeno natural se refiere a la expresin de la naturaleza producto

de su funcionamiento interno, y un desastre natural hace referencia a la correlacin entre

fenmenos naturales y ciertas condiciones socioeconmicas y fsicas expuestas (Romero &

Maskrey, s,f). De igual forma, los desastres naturales son considerados como una violenta

prdida del control de fuerzas, las cuales intervienen de forma importante y masiva

produciendo graves consecuencias que afectarn a grandes comunidades en muchos

sentidos (Medina, Rizo, & Caris, 1986).

Los desastres naturales se pueden dividir en tres fases, cada una con consecuencias y

caractersticas propias.

Figura 1

Pre impacto -Hechos que preceden el acontecimiento (alarmas-avisos). - La poblacin no le da la importancia que requiere.

Post Impacto -La poblacin sufre de efectos inmediatos como trastornos de ansiedad del estado de nimo

Impacto -El hecho desastroso. -Reaccin comn de la poblacin es de temor y bsqueda de ayuda.


Figura 1. Momentos que se presentan ante una situacin de desastre, conductas ms

frecuentes.

En un informe presentado por la oficina de Reduccin de Desastres (ISDR) de las

Naciones Unidas (2010), se comunic que en la ltima dcada se han presentado ms de

3.800 desastres naturales, que costaron la vida a ms de 780.000 personas. El 60% de estas

muertes ha sido provocado por terremotos. Lo cual se ha convertido en una amenaza contra

la poblacin de algunas de las ciudades ms pobladas de la Tierra, pues 8 de stas se

encuentran situadas sobre fallas de la corteza terrestre.

Adems, las consecuencias de los desastres naturales no son iguales en todas las

regiones del mundo. En los pases en va de desarrollo, los riesgos naturales actan como

elementos de reduccin de poblacin, y generan an mayores crisis de salud y econmicas.

Son las comunidades pobres las que viven con las mayores amenazas de salud y sustento

luego de un desastre natural. Mientras que, en los pases que gozan de elevadas ventajas

econmicas, los daos no son tan profundos y se genera menor nmero de muertes y

menores prdidas econmicas (Arranz & Palacios, 2000; Pelling, 2003).

Sin embargo, el dao no es producido slo por los grandes desastres naturales, sino

tambin por los llamados pequeos y medianos desastres. stos abarcan inundaciones

localizadas, avalanchas, desplazamientos de tierra, contaminacin de aguas, entre otros.

Nuevamente son las poblaciones en condicin de pobreza las que se ven afectadas por este

tipo de desastres, pues han sido obligadas a establecer sus viviendas en reas propensas a

experimentarlos (Vargas, 2002).

En Colombia, segn el Sistema Nacional para la Prevencin y Atencin de Desastres

(s,f) las vctimas de desastres naturales en el cuarto trimestre del 2009 fueron: 28 muertos,

24 heridos, 6 desaparecidos y 61.780 personas damnificadas. Otro documento publicado

por la misma fuente en el 2010 como el consolidado de emergencias que se presentaron en

la emergencia invernal del ao en mencin, manifiesto que fueron 326 muertes, 313 heridos

y 2.457.669 personas afectadas en 905 municipios y 28 departamentos Estos datos son

evidencia del gran impacto que los desastres naturales generan. Son muchas las personas

que quedan con vida pero sin herramientas de afrontamiento ante la nueva situacin. La

vulnerabilidad de los seres humanos frente a una situacin de este tipo, hace replantear la


importancia de tener un sistema estructurado y multidisciplinario de prevencin y atencin

de desastre. El trabajo del psiclogo es esencial, ya que las personas que se enfrentan a

prdidas tanto materiales como afectivas, y muchas de stas no tienen la educacin y

herramientas pertinentes para resolver este tipo de inconvenientes (Vargas, 2002).

Fortalecer el periodo de prevencin en la poblacin, sera un factor protector para la salud

mental de las personas que sin saberlo se expondrn a cualquier tipo de desastre natural

(Crocq, 2002).

De ah surge el objetivo principal del presente trabajo: identificar los aspectos

psicolgicos relevantes para la intervencin en vctimas de desastres naturales. Para

lograrlo, se realiza una revisin emprica y terica sobre las principales consecuencias

psicolgicas y el trabajo del psiclogo frente a una situacin de desastre, y conocer los

aspectos que tienen en cuenta dos guas utilizadas como protocolos de intervencin ante

dicha situacin.

Inicialmente, se describe lo encontrado en la literatura acerca de las consecuencias

psicolgicas generadas a partir de un desastre natural. Posteriormente, se describen los tipos

de intervencin psicolgica empleada en los ltimos aos. Finalmente se describe la gua

utilizada por la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) y la empleada por el Comit

Permanente entre Organizaciones (IASC).

Consecuencias psicolgicas

Los desastres naturales, como lo son los terremotos, las inundaciones, los accidentes,

entre otros, adems de causar la muerte y desmejora en la salud fsica, son capaces de

generar consecuencias psicolgicas: Salazar, Heredia, y Pando (s,f) establecen que, los

desastres naturales desligan reacciones de estrs, cuadros depresivos y ansiedad en las

personas que estuvieron presentes u observaron el acontecimiento, pues perturba el

funcionamiento vital de cada una de las personas y ataca directamente los siguientes

sistemas: sistema biolgico de sobrevivencia (alimentacin, cobijo, salud, reproduccin),

sistema de orden (divisin del trabajo, patrones de autoridad, normes culturales, roles

sociales), y sistema de significados (valores, definiciones compartidas de realidad,

mecanismos de comunicacin) (pp 36).

Por su parte Crocq (2002), encuentra que los desastres naturales conllevan a una


sobresaliente prdida del control con severas consecuencias como el sufrimiento psquico y

la infelicidad. Para explicar la reaccin de los individuos, este autor identifica tres fases que

inician al instante del desastre natural. Figura 2

Figura 2

De igual manera, es importante reconocer la colectividad de la escena y no olvidar

que hay un comportamiento en conjunto; estas 3 fases tambin se deben tener en cuenta en

el grupo de personas, que no es solo la suma de cada individuo sino el significado de la

situacin que es compartida, y a la vez resaltar que no todas las personas responden de la

misma manera ante un mismo hecho. Por lo tanto, los nios, las personas con estrs previo,

y personas con falta de redes de apoyo tendrn una mayor vulnerabilidad a afectarse

psicolgicamente. En cuanto a las consecuencias especficas de los nios, se establece que

sus reacciones no dependen nicamente al terror inmediato del evento, sino tambin a la

alteracin de la vida diaria normal, la angustia y la alarma que presentan los adultos que

cuidan de los nios, y la destruccin de todo lo que es familiar, incluida su casa, as como

estructuras fsicas y sociales en las comunidades. De igual manera, los nios sobrevivientes

frecuentemente presentan una serie de problemas con sntomas de estrs postraumtico

notorio, pero comnmente comrbidos con depresin, ansiedad y trastornos de conducta

(Margolin, Ramos & Guran, 2010; Proctor, Fauchier, Ramos, Rios, & Margolin, 2007;

Desastre

Primeras horas -Adaptacin -Complicaciones estado deconciencia Excitacin Fisiolgica

Fase post inmediata -Reacciones previas se pueden extinguir. -Se puede desarrollar periodo de latencia pata EPT

Fase Crnica -Despus de un mes -Lo que mas se evidencia es la presencia de EPT


Vernberg & Varela, 2001). Esto mismo se corrobora en Humenay, Mitchell, Witman, y

Taffaro (2010), que realizaron una investigacin en la cual examinaron el estado de salud

mental de los jvenes en St. Bernard Parish, Louisiana, 2 aos despus del huracn Katrina.

Sus resultados revelaron que la prevalencia de sntomas de salud mental de la juventud fue

relativamente alta en comparacin con las tasas que se reportaban antes del Katrina. Segn

lo que los participantes informaron, la prevalencia de sntomas fue ms elevada en el ao

inmediato posterior al huracn, pues el 79% de los jvenes notific la aparicin de

sntomas. Sin embargo, a los 2 aos despus de Katrina, el 56% de los jvenes siguieron

presentando altos niveles de sntomas depresivos, post-traumticos, y sntomas de ansiedad.

En otro estudio realizado luego del huracn Katrina (Osofsky, Osofsky, Kronenberg,

Brennan, & Cross, 2009), cuyo propsito fue examinar los factores relacionados con el

desarrollo del estrs postraumtico, se encontr tambin que luego de dos aos del desastre,

el 40% de los estudiantes examinados aun presentaban sntomas. Dentro de los factores

predictores encontraron que: a) la experiencia de un trauma previo, b) la prdida de

propiedad, c) la separacin del cuidador, d) importantes prdidas personales, e) falta de

apoyo de la comunidad, y f) vivir en un refugio, eran predisponentes a un aumento en la

sintomatologa despus del desastre. Adems, encontraron que las mujeres reportaban ms

sufrimiento que los hombres. De igual manera, Weems, et al (2007) encontr que la

presencia de rasgos de ansiedad y afecto negativo en los nios antes del desastre, as como

el nmero de veces que han sido expuestos a un huracn, predice la aparicin de sntomas

postraumticos relacionados con estrs, depresin y los sntomas del trastorno de ansiedad

generalizada.

En cuanto a las consecuencias en poblaciones generales, en una investigacin

realizada en Grecia por Livanoua, et al. (2004), tambin se encontr que, especficamente

la exposicin a un terremoto, est asociada con el desarrollo EPT. En el estudio evaluaron a

157 sobrevivientes luego de 4 aos del terremoto Parnitha de 1999, y encontraron que el

25% de los sobrevivientes presentaba al menos 10 sntomas de EPT; aproximadamente el

22% inform presentar malestar subjetivo y el 15% present ajuste deteriorado debido a sus

sntomas. De la misma manera Onder, Tural, Aker, Kili, y Erdoan (2006), encontraron que 3 aos despus del terremoto Marmara en Turka, el perfil de salud nacional mostr


que la prevalencia de los trastornos depresivo mayor, de pnico, obsesivo compulsivo

(TOC), de ansiedad generalizada, fobia social y fobias especiales, eran ms altos en la

regin afectada despus del terremoto. Especficamente, el 19,2% y el 18,7% de los 683

sobrevivientes que participaron en la investigacin, presentaron luego del terremoto EPT y

trastorno depresivo mayor respectivamente.

En cuanto a los criterios clnicos que se deben tener en cuenta para diagnosticar los

trastornos mencionados anteriormente, el Diagnostic and Statistical Manual of Mental

Disorders (DSM IV, 1994) establece que para diagnosticar depresin se deben presentar

cinco sntomas o ms de los siguientes sntomas durante dos semanas: a) sentimiento de

tristeza la mayor parte del da, b) desinters en la mayora de actividades que sola disfrutar,

c) prdida o aumento importante de peso, d) insomnio o hipersomnia a diario, e) agitacin o

enlentecimiento de lo psicomotor a diario, f) fatiga, g) sentimientos de culpa, h)

disminucin en la capacidad de concentracin, i) pensamiento recurrente de muerte o

ideacin suicida. Haciendo referencia a los trastornos de ansiedad, se necesitan de los

siguientes sntomas para diagnosticar estrs agudo: a) la persona estuvo expuesta a un

acontecimiento traumtico en el que la persona ha experimentado acontecimientos que se

relacionan con la muerte o amenaza su integridad fsica y su respuesta fue de temor y

desesperanza; b) durante el episodio traumtico la persona presenta tres o ms de los

siguientes sntomas: ausencia de reactividad emocional, reduccin del conocimiento de su

entorno, desrealizacin, despersonalizacin y/o amnesia disociativa; c) se re experimenta el

episodio traumtico por medio de imgenes, pensamientos, sueos, ilusiones, episodios de

flashbacks y sensacin de malestar al estar expuesto a objetos o situaciones que recuerden

el episodio traumtico; d) evitacin de ciertos estmulos que recuerden el episodio; e)

activacin del arousal; f) deterioro social, laboral, familiar, entre otros; g) las alteraciones

deben durar mnimo dos das y mximo cuatro semanas y deben aparecer en el mes

siguiente al episodio traumtico. Si la persona presenta estos sntomas por menos de tres

meses, la persona se ver afectada por un estrs agudo, si los sntomas insisten por ms de

tres meses y se convierten en disfuncionales para su vida, se habla de EPT (DSM IV,

1994).

En cuanto al Trastorno obsesivo compulsivo (TOC), su principal caracterstica es el


sufrimiento de obsesiones y compulsiones, las cuales generan malestar y no hay capacidad

de evitacin. Las obsesiones hacen referencia a ideas obsesivas que el sujeto tiene durante

el da de forma persistente y repetitiva limitando su vida personal, produciendo angustia a

pesar de entender su irracionalidad. Las compulsiones son acciones que se repiten

dependiendo de la obsesin y que tienen cierta finalidad (Mardomingo, 1994).

Intervencin psicolgica

En cuanto al papel del psiclogo ante los desastres naturales, la literatura describe

que puede estar dirigido hacia tres momentos y estrategias diferentes. Antes de ocurrir un

desastre los psiclogos pueden encargarse de generar estrategias de intervencin; poco

tiempo despus de ocurrir un desastre natural, se deben prestar primeros auxilios

psicolgicos, y por ltimo realizar intervencin a largo plazo sobre los factores

psicolgicos que se ven afectados tiempo despus de sobrevivir a un desastre.

Inicialmente, se debe considerar que el psiclogo, y en general las personas que

trabajan en estas situaciones no trabajan solo en los momentos concretos o despus del

evento. Hay que tener en cuenta que debido a la enormidad de las necesidades bsicas en

materia de seguridad, refugio y atencin mdica de emergencia que se presentan luego de

un desastre, el papel del psiclogo puede ser un tanto ambiguo. La prevencin hace parte de

una fase, que no ha sido nombrada anteriormente, llamada advertencia. En esta fase se

brinda informacin de los posibles desastres y las reacciones que se deben tener antes stos.

De igual manera, se brinda informacin especfica sobre terapias basadas en el trauma,

sobre ayuda concreta, en primer lugar psicolgico, as como sobre el reconocimiento de la

carga emocional a todos los proveedores de atencin de salud, y se realiza una mejor

integracin interdisciplinaria con los equipos de respuesta a desastres. El objetivo aqu es

destacar el papel de los psiclogos en tres mbitos: a) coordinar, activar, e informar a los

contextos, b) el desarrollo de programas de prevencin y conocimiento, y c) la obtencin de

conocimientos necesarios travs de la investigacin emprica (Crocq, 2002; Margolin,

Ramos, & Guran, 2010). De igual manera, McNally, Bryant, y Ehlers (2003), establecen

que la prevencin debe estar dirigida a mitigar el impacto de los desastres, interviniendo

con anterioridad sobre los factores que se han encontrado como predisponentes a la

presencia de sntomas de salud mental luego de un desastre, para prevenir la aparicin de


los mismos.

Tambin existen estrategias de intervencin inmediatas al desastre natural, las

cuales se llevan a cabo a travs de primeros auxilios psicolgicos. Los primeros auxilios

psicolgicos tienen por objetivo contrarrestar los factores de inestabilidad de cada persona,

potenciar estrategias de afrontamiento y generar procesos de autonoma y normalizacin

(Slaikeu, 1984 en: Benegas, J, et al, 2007). Estos primeros auxilios, se han utilizado para

proporcionar ayuda inmediata en entornos tales como refugios comunitarios, hospitales de

campo y otros centros de servicio de asistencia de desastres. Entre los aspectos para tener

en cuenta en estas intervenciones se encuentran: a) la expresin de lo vivido teniendo en

cuenta las emociones experimentadas; b) disminucin del estrs derivado de amenazas

psicolgicas; c) trabajar sobre expectativas; d) distorsiones cognitivas; e) potenciacin de

recursos internos y externos de afrontamiento; f) disminucin de anomala; y por ltimo g)

una preparacin para las prximas experiencias como el surgimiento de sntomas

(Dyregrov, 1989 en: Benegas, J, et al, 2007).

En esta etapa se ofrece apoyo prctico, el establecimiento de vnculos con el apoyo

social y los servicios disponibles, y se debe ofrecer informacin sobre cmo afrontar la

situacin. La viabilidad de estas intervenciones depende de la coordinacin con otros

esfuerzos de rescate de desastres y el acceso a los sobrevivientes. La angustia psicolgica

de alta experiencia inmediata despus de un desastre sugiere la importancia de estos

procedimientos pero poco se sabe acerca de su impacto (La Greca & Silverman, 2009).

Aunque los psiclogos han aumentado su comprensin acerca de las reacciones

posteriores a los desastres y las estrategias para ayudar a los nios y adolescentes a lidiar

con el trauma, los modelos para responder a catstrofes en masa son limitados,

particularmente en comunidades geogrficamente remotas y en regiones en las que

servicios de salud mental son estigmatizantes (Margolin, Ramos, & Guran, 2010).

En un estudio realizado en Mxico por Orozco y Bausela (2010), se dise un

programa de intervencin psicolgica para vctimas de desastres naturales y estaba

enfocado principalmente en reducir la sintomatologa del estrs postraumtico a travs de

un enfoque psicoeducativo y cognitivo-conductual. El programa tiene como objetivos

especficos los siguientes: autoconocimiento, reducir niveles de ansiedad, cambio de


actitudes y estrategias de afrontamiento del estrs. Como tcnicas se utilizaron la pltica

introductoria, escala subjetiva de ansiedad, relajacin muscular progresiva, TRE y

relajacin autgena.

La terapia cognitivo-conductual (TCC) y psicoterapias centradas en el trauma, o una

combinacin de ambos, son las ms usadas luego de un desastre. En general despus de los

desastres, las intervenciones se centran en modificar los pensamientos relacionados con el

trauma con formas ms adaptativas de pensar, en brindar educacin acerca de las

reacciones de estrs postraumtico, de relajacin para reducir ansiedad, y la promocin de

estrategias activas de afrontamiento, todas ellas diseadas para mejorar el estado de nimo

y motivar la participacin en las actividades diarias (Campillo, Rivas, Luna, & Esteban,

2004; La Greca, Sevin, & Sevin, 2008).

De igual manera, Campillo, et al. (2004), establecen que entre las funciones y

estrategias ms generales que el psiclogo debe ejercer luego de un desastre natural, se

encuentra una tcnica grupal llamada debriefing, la cual previene secuelas psicolgicas

que son altamente probables tras una experiencia crtica y que permite expresar y compartir

los sentimientos vividos, ayudando a discernir entre la parte emocional y la parte cognitiva

de la experiencia hasta llegar a comprender la normalidad de lo ocurrido ( pp 10).

Protocolos de intervencin

Diferentes organizaciones han creado guas que dan pautas de cmo manejar las

situaciones de emergencia y desastres naturales, el papel del psiclogo en cada una de estas

es principalmente de intervencin y acompaamiento. Una de estas, es la creada por la

Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) en el 2006. En ella se establece que la tercer

parte de la poblacin sufre alguna manifestacin psicolgica, la cual no es obligatoriamente

patolgica pero si requiere un acompaamiento prolongado por parte del profesional, para

evitar consecuencias graves a largo plazo. En lo anterior radica la importancia de tener

protocolos de intervencin, para que se genere beneficio a la comunidad afectada.

Para empezar, lo que se plantea en la gua prctica de salud mental en situaciones de

desastre de la OPS como primer paso frente a un desastre natural, es la evaluacin de

daos y el anlisis de necesidades (EDAN). Este es un proceso dinmico, el cual debe

hacerse de manera continua porque con el paso del tiempo que se van evidenciando las


consecuencias de la situacin. El psiclogo debe hacer un registro cualitativo y cuantitativo

de los efectos psicosociales. Las personas encargadas de esta evaluacin, pueden ser

personas locales o externas. Es importante tener en cuenta que las personas del lugar tienen

un mayor conocimiento del acontecimiento, pues lo vivieron, sin embargo pueden estar

afectados emocionalmente lo que no permitira una evaluacin objetiva, por lo que se

recomienda tener instrumentos previamente establecidos. El tiempo que se tiene en cuenta

para esta evaluacin son 30 das despus de que sucede el evento. En la Figura 3. se

presentan las etapas del proceso y lo caracterstico de cada una de stas.

Figura 3

Es importante que antes del suceso, se cuente con una base de datos en la que se

evidencie la situacin de salud mental del lugar. Por otra parte se debe tener la descripcin

demogrfica, enfocada en el aspecto sociocultural es decir la composicin tnica, estructura

social, antecedentes histricos de la comunidad, estructuras comunitarias para emergencias,

entre otros aspectos. Tambin se deben conocer los programas, instituciones, o servicios de

salud mental que existan previamente.

En el protocolo se establece que, para hacer intervencin psicolgica individual, se

deben conocer estrategias que permitan una mayor eficacia. Para esto la responsabilidad del


psiclogo es generar un ambiente de confianza, en el cual la vctima sienta que el

profesional est en toda la disposicin de escucharlo y ayudarlo. Siempre la buena

comunicacin debe ser el principio de cualquier intervencin, pues va dando la pauta de la

relacin. Por otro lado, se debe respetar y tolerar las diferencias culturales y sociales, ya

que esos aspectos pasan a un segundo plano y lo realmente importante es entender y poder

apoyar al individuo que sufri por el desastre. El psiclogo o el profesional que este

ayudando, debe dar el tiempo necesario para una ventilacin emocional, debe tambin

indagar sobre las creencias, pensamientos y sentimientos del suceso para en un futuro

trabajar sobre stas. La vctima con la gua del profesional debe fortalecer los aspectos

positivos para usarlos como factores protectores de la situacin, hay que incentivar la

bsqueda de soluciones para que sientan y vean la importancia de una participacin activa

en el proceso. Es importante la elaboracin no patolgica del duelo, y para eso se debe

indagar sobre cmo la persona ha reaccionado a prdidas anteriores. Hay que dar

herramientas para que superen la negacin y puedan confrontar la realidad. Si hay

fallecimiento de algn familiar apoyar en el proceso de identificacin del cadver y la

sepultura individual segn sus creencias. Cada persona es nica, y como tal tiene diferentes

maneras de afrontar la vida.

Otro trabajo importante del psiclogo es conocer los riesgos psicosociales de las

personas afectadas y que estn en riesgo. Por lo tanto se debe evaluar en qu circunstancias

ocurri el hecho traumtico, conocer los antecedentes personales, hacer una evaluacin

estricta de los signos y sntomas, ver la manera en que la persona accede a la ayuda

humanitaria y cmo es su cotidianidad. Cuando el profesional se encuentra frente alguno de

los siguientes casos se debe prestar ms atencin, pues los siguientes factores dificultan el

proceso: a) existencia de una dificultad fsica o mental, b) encontrarse en un duelo

patolgico, c) que haya de base una psicopatologa, y c) si hay una historia de dificultad de

adaptacin a situaciones inesperadas o nuevas.

Es importante rescatar la utilidad de trabajar con grupos en situaciones de desastre,

las principales razones son: la cantidad de personas que son vctimas de una situacin de

este tipo no permite ni da tiempo de hacer intervencin individual, muchas de las personas

afectadas no necesitan intervencin individual y por ltimo, se ha demostrado que los


trabajos grupales mitigan de manera ms til los efectos psicolgicos. Los objetivos

principales en el trabajo con grupos son informar y orientar de manera clara, tambin

estabilizar y mejorar las condiciones psquicas de las vctimas, dar o potencializar

herramientas de afrontamiento para la situaciones posteriores del evento, y por ltimo

favorecer a un ambiente de normalidad.

Dependiendo del propsito del grupo, se pueden identificar los siguientes tipos: de

informacin y orientaciones, encargado de la psicoeducacin y apoyo emocional en donde

se encuentran personas con necesidades ms especificas, otro dirigido a una ayuda mutua

en el cual se encuentran las personas que no tienen la autonoma suficiente para enfrentar la

situacin y requieren de apoyo, y por ltimo el grupo ms especializado en el que se trabaja

con personas que tienen trastornos psquicos y que deben recibir terapia.

El grupo que se encarga de dar informacin y orientar, debe conocer estrategias de

comunicacin que permitan cumplir con el objetivo de reducir consecuencias psicosociales.

Existen fases para la planificacin de la comunicacin (171) y son las siguientes; el

diagnstico se basa en la evaluacin de daos y anlisis de necesidades, adems hay que

identificar los medios de comunicacin existente. Luego identificar los objetivos del plan

de comunicacin, los cuales deben divulgar informacin para que se disminuyan los riesgos

psicosociales, tambin deben permitir un cambio positivo de actitud y mejoramiento de

hbitos en la comunidad y por ultimo facilitar el dilogo para que las tensiones vayan

desapareciendo. La siguiente fase, es la implementacin de estrategias las cuales deben ser

dinmicas siempre guiadas por las caractersticas propias de la comunidad. Y por ltimo, se

debe generar un cronograma el cual permita delimitar funciones para evaluar y mejorar

oportunamente el proceso.

Por otro lado, el grupo que se encarga de la psicoeducacin y el apoyo emocional

tiene dos objetivos; el primero es manejar de manera adecuada los sentimientos de miedo,

tristeza y otras manifestaciones psicolgicas y el segundo es dar informacin sobre lo

sucedido y los efectos de este. Las personas que hacen parte de este grupo, comparten

sintomatologa o problemas, principalmente el uso se le da en el periodo poscrtico

inmediato, es decir hasta 3 meses.

Otra de las organizaciones que ha creado guas para este tipo de situaciones, es el


Comit Permanente entre Organizaciones (IASC) en el 2007. IASC est conformada por

diferentes organismos de ayuda humanitaria que pertenecen a las Naciones Unidas y otras

independientes. El objetivo principal de esta herramienta es planificar, establecer y

coordinar un conjunto mnimo de respuestas multisectoriales para proteger y mejorar la

salud mental y el bienestar psicosocial de las personas que atraviesan por situaciones de

catstrofe. El contenido de la gua, da las herramientas necesarias para que el psiclogo

pueda suplir las principales necesidades en salud mental y bienestar psicosocial, de las

victimas que se enfrenta a un desastre.

La matriz que presenta el IASC en el 2007, se compone de 11 acciones pertinentes

que se deben desarrollar en las diferentes funciones y esferas de accin humanitaria. Las 11

acciones mencionadas anteriormente, se agrupan en funciones intersectoriales, esferas

bsicas de salud mental - apoyo psicosocial (SMAPS) y consideraciones sociales en

determinados sectores. Para lo que corresponde en este trabajo, se describir

especficamente la segunda agrupacin, es decir SMAPS. Para empezar, se debe organizar

la comunidad y el apoyo humanitario es decir, facilitar la movilizacin de la comunidad y

empoderarlos del control sobre la respuesta de emergencia en todos los sectores. Tambin

se deben considerar las prcticas teraputicas religiosas y culturales, para que los

individuos de la poblacin puedan acceder a ellas si lo consideran pertinente. Como paso a

seguir en el aspecto de servicios de salud, se deben identificar las personas con graves

problemas mentales y permitirles el acceso al servicio indicado, es necesario que los

profesionales que atienden la emergencia estn capacitados acerca de las diferentes terapias

que usan los lugareos. Hay que identificar los daos que puedan generar el consumo de

alcohol y otras sustancias. Con respecto a la educacin, hay que mejorar el acceso a sta

para que sirva como fuente de apoyo. Por ltimo, el paso que se debe seguir es la difusin

de informacin la cual debe incluir los derechos legales, las acciones que se estn llevando

a cabo en pro del bienestar de la poblacin, el contexto y la emergencia como tal.

Conclusiones

Segn las investigaciones y los textos revisados, los sntomas psicolgicos que ms

se presentan luego de un desastre natural son los depresivos y los de ansiedad,

especficamente del estrs post traumtico (Crocq, 2002; Humenay, et al. 2010; Salazar,


Salazar, Heredia, y Pando, s,f; Onder, et al. 2006; Osofsky, et al. 2009). Se puede establecer

que las categoras planteadas en el Manual de la OPS (2006), para compilar los trastornos

mentales, abarcan todas las patologas que pueden presentarse ante un desastre natural, y

adicionan el consumo indebido de sustancias psicoactivas y los cuadros orgnicos. Es decir,

en cuanto a las consideraciones de las consecuencias que se generan luego de un desastre

natural, el manual est estructurado.

De igual manera, se encontr concordancia entre las fases que establece en Manual de

la OPS y las establecidas por Croq (2002), as como con las necesidades que deben ser

suplidas en cada una de ellas. Sin embargo, durante la etapa inicial se debe hacer un mayor

nfasis en la ventilacin emocional. En Ampudia-Blasco, Girbs, Martn, y Marco, (2007),

se establece que en momentos de crisis se debe realizar ventilacin emocional para prevenir

trastornos futuros debido a la inhabilidad para expresar las emociones. De igual manera,

Velasco, Campos, Iraurgui, y Pez (2004), encontraron que cuando se presenta

afrontamiento directo, reevaluacin positiva, apoyo social y expresin emocional, las

estrategias de afrontamiento son ms funcionales en comparacin con la evitacin, el

aislamiento y la rumiacin. Es decir, es necesario que en los protocolos se establezca como

primer objetivo de ayuda psicolgica, la movilizacin de la dimensin emocional para

propiciar una expresin adecuada de las emociones, as la movilizacin de los recursos

internos de los individuos para lograr un afrontamiento adecuado a la situacin y una

adaptacin lo ms rpido posible, y as evitar la aparicin de futuros sntomas psicolgicos

(Ancinas, 2007).

Por otro lado, McNally, Bryant, y Ehlers (2003) establecen que, el psiclogo tiene un

papel fundamental en la fase de prevencin, antes de que ocurra un desastre, y ninguno de

los dos protocolos apunta o brinda estrategias para trabajar en dicho momento. Se considera

importante tener en cuenta la historia de salud mental de cada individuo, e identificar

quines son los ms susceptibles a reaccionar de manera inadecuada ante una situacin de

desastre, sin embargo ese trabajo no se puede hacer despus del hecho pues el tiempo y la

situacin no lo permitiran. Lo que propone el Manual de la OPS (2006) de contar con un

banco de datos que posea una descripcin personal de cada habitante del lugar, basado en

un tipo de censo que se pueda realizar anualmente para mantenerlo actualizado, se


considera de mucha utilidad. Indagar sobre estos datos debe ser un trabajo del sistema de

salud, el cual cumpla unos lineamientos rigurosos para que la informacin que se obtenga

sea verdica, adems se debe contar con la opcin de actualizacin para que en caso que se

presente una situacin de desastre natural efectivamente se tenga la informacin real. No

debe ser una descripcin superficial sobre la poblacin, por el contario debe permitir que el

profesional establezca factores protectores y de riesgos, para trabajar sobre estos dndole

herramientas como charlas, cartillas, simulacros (entre otras actividades) a los habitantes

del rea en el que se puede presentar el desastre. Este banco de datos es una herramienta

que permite ampliar el campo de accin del psiclogo ya que le da la informacin necesaria

de manera ms acertada para que en el momento de la intervencin los profesionales

puedan conocer que las caractersticas de la poblacin se van a encontrar, as como los

predisponentes para determinar quines se encuentran en mayor riesgo de presentar alguna

de las patologas mencionadas anteriormente.

As mismo, la psicoeducacin que los programas plantean que se debe realizar luego

de un desastre, podra tambin brindarse antes del desastre a las poblaciones que se

encuentran en riesgo. De la misma forma, la intervencin sobre los problemas psicolgicos

de los individuos en riesgo, disminuye la probabilidad de que luego del desastre se

presenten mayores de salud mental. Es decir, desde la psicologa se podra trabajar en

estrategias de prevencin de factores de riesgo y promocin de factores protectores, desde

el mismo momento en que una poblacin queda expuesta a un evento desastroso.

Como se estableci previamente, no todas las personas responden de la misma

manera ante un mismo hecho, y tanto las consecuencias como los predisponentes son

distintos segn factores como la edad y el sexo (Margolin, Ramos & Guran, 2010; Proctor,

et al. 2007; Vernberg & Varela, 2001; Weems, et al. 2007). Se encontr que ninguno de los

dos protocolos revisados tiene en cuenta las diferencias a la hora de realizar un plan de

intervencin. Como se establece en Mndez, Orgils, Lpez-Roig y Espada (2004), la

intervencin en la poblacin infantil difiere de aquella en la poblacin adulta. Con los nios

es importante realizar psicoeducacin tanto a ellos como a los padres explicando la

situacin en la que se encuentran. Sin embargo, el lenguaje empleado en ambos casos es

diferente, pues debe ir dirigido para ser comprendido segn la etapa del desarrollo en la que


se encuentren. De la misma forma, el trabajo con la poblacin infantil debe realizarse con el

acompaamiento cercano de sus padres o cuidadores, pues stos juegan un papel

fundamental en la adherencia y la mejora de los sntomas.

Humenay, Mitchell, Witman, y Taffaro (2010), y Osofsky, Osofsky, Kronenberg,

Brennan, & Cross (2009) exponen que luego de dos aos de un acontecimiento desastroso,

ciertas vctimas siguen presentando altos niveles de sntomas depresivos, de ansiedad y

EPT. Lo que indica que stos se han convertido en algo disfuncional para sus vidas, pues el

DSM IV (1994), expone que si los sntomas insisten por ms de tres meses, se convierte en

patologa y ya se estara hablando de un EPT luego de haber pasado por un estrs crnico.

Por lo tanto, en los protocolos se debera dar la importancia del rol del psiclogo aqu

dirigindolo hacia la mitigacin de los sntomas en primera instancia para que stos no se

conviertan luego de un tiempo en patologas.

En las situaciones de desastres los daos se pueden identificar en un nivel individual

y en otro colectivo. Como lo establecen las cifras del Sistema Nacional para la Prevencin

y Atencin de Desastres (s,f), la proporcin de victimas es mucho mayor que las muertes,

los heridos y las desaparecidos. Esto hace reflexionar sobre el trabajo en la comunidad

como una sola dependencia, y no de manera individual y fragmentada. Es mucha gente la

que se convierte en vctima y el trabajo en grupo ofrece una mayor eficacia que el trabajo

individual. As, como lo plantea el manual de la OPS (2007) en la cual tienen como razones

de intervencin en grupos: el poco tiempo y la efectividad de la intervencin grupal en la

mitigacin de efectos psicolgicos. Se considera, que socializar la experiencia del desastre

permite crear una realidad colectiva en la que todos participan de manera activa, le permite

ver a las vctimas que hay una oportunidad de vida por la cual se debe luchar y trabajar de

manera ardua. Sin embargo, es importante resaltar que existen algunos casos en los cuales

la intervencin debe ser individual ya que existen psicopatologas de bases.

Como grupo, durante la realizacin de esta revisin terica, notamos que Colombia

es vulnerable a este tipo de situaciones, por tal motivo es de vital importancia que el

sistema de atencin de desastres se siga apoyando en los profesionales de psicologa para

lograr efectividad y buenos resultados ante los desastres naturales. Aun es necesario

avanzar y realizar investigaciones mas profundas para lograr establecer un sistema mas


eficaz. Sin embargo, es notable el esfuerzo por parte de las entidades de salud. Los dos

protocolos revisados estn dirigidos a alcanzar lo que muchos investigadores han

establecido que se debe realizar ante dichas situaciones. En general quedamos satisfechas

con saber que al menos existen guas que faciliten el abordaje de las problemticas que se

presentan luego de un desastre natural. No obstante, quedamos con la duda de si dichos

protocolos se realizan al pie de la letra, y si realmente estn aportando a la disminucin de

problemas de salud mental.

Finalmente, se recomienda la realizacin de investigaciones que permitan comparar la

efectividad de las diversas intervenciones propuestas, para determinar si el uso de estas

cubre todas las necesidades que se presentan antes, durante y despus de un desastre

natural.

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ResumenAbstractPalabras ClaveConsecuencias psicolgicasIntervencin psicolgicaProtocolos de intervencinConclusionesReferencias

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