CATARATAS BILATERALES EN PERSONAL …€¦ · en quirófano ¾Consulta de Vigilancia de ... lista de EP (Art. 116 LGSS) ... ¾Vigilancia epidemiológica de cataratas en personal

Hospital Ramón y CajalServicio de Prevención de Riesgos Laborales Madrid

CATARATAS BILATERALES EN PERSONAL EXPUESTO A

RADIACIONES IONIZANTESA propósito de un caso

Dr. I. Sánchez-Arcilla


PresentaciónVarón de 53 años

Cirujano con exposición a radiaciones ionizantes en quirófano

Consulta de Vigilancia de la Salud por primer reconocimiento por el SPRL

Actividad Profesional 27 años


PRESENTACION

HISTORIA LABORALExposición a Radiaciones ionizantes durante20 años clasificado como categoría B

IDENTIFICACION DE RIESGOSBiológicosPsicosocialesRadiaciones ionizantes (B)Gases anestésicosPosturas mantenidas


PRESENTACION

HISTORICO CONSULTAS DE VIGILANCIA DE LA SALUD

Reconocimientos anterioresNo aporta

Reconocimiento actualApertura de historia clínica laboral y examen de vigilancia de la saludAntigüedad en la categoría profesional 27 años


PRESENTACION

ANTECEDENTES FAMILIARESSin interés

ANTECEDENTES PERSONALESHemorragia digestiva en 1999 con esclerosis de ulcera de estrés por endoscopiaCatarata nuclear bilateral a los 46 añosNo refiere hábitos tóxicos


PRESENTACION

Informe OftalmologíaJD Catarata nuclear AO mas evolucionada OD a los 46 añosPC Se descarta etiología metabólica No se identifican factores de riesgo de cataratas distintos de las RI


INFORME OFTALMOLOGÍA

Tratamiento realizadoFacoemulsificación con implante de lente de cámara posterior OD a los 46 añosFacoemulsificación con implante de lente de cámara posterior OI a los 48 añosCapsulotomía posterior láser YAG OI 52 añosCapsulotomía posterior láser YAG OD a los 52 años


RECOMENDACIONES OFTALMOLOGIA

Probable etiología de las cataratas la exposición crónica y continuada a los RX por la actividad profesional del paciente

Adoptar de forma estricta las medidas de protección a la exposición a RX y se recomienda el uso de gafas graduadas protectoras (1ª)

Minimizar la exposición a fuentes de radiación (RX/ultravioletas) por el aumento de riesgo de D.M. al no existir barrera fisiológica protectora adecuada postfacoemulsificación y capsulotomía (2ª)


DISCUSION

ENFERMEDAD PROFESIONAL?

ENFERMEDAD COMUN↓

INVESTIGACION ENFERMEDAD PROFESIONAL

PREVENTIVAAPTITUD CONTINGENCIA


ENFERMEDAD PROFESIONAL

La enfermedad está incluida en el cuadro de EP vigente RD 1299/2006El agente etiológico de la enfermedad debe figurar en la lista vigenteDebe establecerse la posible relación de causalidad entre el agente y la enfermedad

Existe una presunción iuris et de iure si los elementos a considerar aparecen expresamente citados en la lista de EP (Art. 116 LGSS)


CUADRO ENFERMEDADES PROFESIONALES

Trabajadores en las consultas de radiodiagnóstico de radioterapia y de aplicación de isótopos radiactivos en consultas, clínicas sanatorios y hospitales

2101070701I2

Enfermedades provocadas por radiaciones ionizantes. Todos los trabajos expuestos a la acción de los rayos X o de sustancias radiactivas naturales o artificiales o cualquier fuente de emisión corpuscular y especialmente:

CódigoActividadSubagenteAgenteGrupo


EVALUACION PUESTO DE TRABAJO

TAREAS PUESTO DE TRABAJORealización de 3-4 procedimientos fluoroscópicos por semana que requieren < 5 minutos/procedimientoClasificación correcta como categoría BLa clasificación se realiza con dosimetría personal operador y no con DA


EVALUACION PUESTO DE TRABAJO

Medidas preventivasMantenimiento optimo del equipoUso de fluoroscopia pulsadaLimitación imágenes radiográficasColimaciónUso reducido de las ampliacionesUso de EPI


DATOS RELATIVOS A LA EXPOSICION

Actividad profesional está clasificado como categoría B

Muy improbable que reciban dosis >6mSv/año oficial o >3/10 del limite de dosis equivalente para cristalino, piel o extremidadesDosímetro individual dosis < 2 mSv/año


¿Las RI causan cataratas?CongénitasSenilesSecundarias

Metabólicas DMInflamatorias → UveitisTraumáticas Radiación ultravioletaRadiación ionizanteTóxicas

Tabaco y alcoholUso de corticoides


CLASIFICACIÓN ANATOMICA

Cortical

Nuclear

SCP


¿Existen localizaciones especificas según la etiología?

SCPLocalización típica de opacidades por radiación

CORTICALESDiabéticasLocalización excepcional opacidades por radiación

Chylack LT et al. Lens Opacity Classification System II (LOCS II). Arch Ophtalmol 107 (1989) 991-97Merriam JR et al. A clinical and experimental Study of the effect or single and divided doses of radiation on a cataract production. Tra Ophtalmol Soc 60 (1962) 35-52


¿Existen localizaciones especificas según la etiología?

NuclearesSenilesNo asociación con exposición a radiaciones

Ainsbury EA et al. Radiation Cataractogenesis: A review of recent studies;Radiat Res (2009) 1-9Rehani MM et al. Radiation and cataract. Radiat Prot Dosim (Jul 2011)


¿Existe una dosis umbral para cataratas?

La lente del ojo es muy Radio RS y está rodeada de células muy RS.OJO

> 0,155,0Catarata

> 0,10,5-2,0Opacidades

Sv/año (crónica)

Sv (aguda)Efecto

Dosis umbral (cataratas): 2-10 Gy CIPR 2007


¿Existe una dosis umbral para cataratas?

Recomendaciones CIPR 2011

Dosis umbral absorbida (2-10) 0.5 Gy

Limite dosis equivalente anual(120) 20 mSv como promedio durante periodos de 5 años, con ningún año superior a (150) 50 mSvShore RE et al. Epidemiological Studies of cataract risks at low to moderate radiation doses:not seeingis believing; RadiatRes 174 6 (Dec 2010) 889-894Blakely EA et al. Radiation cataractogenesis: epidemiology and biology, Radiat Res 173 5 (May 2010) 709-717


CONCLUSIONESCONTINGENCIA

No existe evidencia de la asociación entre radiaciones ionizantes y cataratas nucleares

Ainsbury EA et al. Radiation Cataractogenesis: A review of recentstudies;Radiat Res (2009) 1-9

No existe evidencia de que se hayan superado las dosis umbral establecidas como efecto determinista

27 años x 2mSv/año 0.054 Gy < DOSIS UMBRAL

No existe ningún caso publicado en la bibliografía internacional consultada de cataratas inducidas por radiación en su misma actividad profesional


CONCLUSIONES CONTINGENCIA

Con la evidencia actual las radiaciones ionizantes no causan cataratas nucleares, por lo que no

tendría la consideración de enfermedad profesional


PUNTOS CLAVE PREVENCION

Vigilancia de la SaludObligatoriedad de los exámenes de salud ?Vigilancia epidemiológica de cataratas en personal expuesto ?Examen oftalmológico en personal expuesto para detección precoz del daño

Examen lámpara de hendidura ?Examen Fondo de ojo


CONCLUSIONES PREVENCION

Medidas preventivasProcedimiento de mantenimiento preventivo de los equiposUso adecuado de técnicas de exploración radiológicaEmpleo de dispositivos de protección personalUso de dispositivos, dosímetros, para estimar la exposición a la radiación


CONCLUSIONES PREVENCION

AptitudNo aptoApto con restricción actividades con exposición a RIApto condicionado a

Examen de salud obligatorioControl oftalmológicoUso obligatorio de dispositivos de protección personal: delantal y gafas plomadasUso obligatorio de dosímetro


RADIACIONES Y CATARATAS

¿CASO ABIERTO?

[email protected]

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