Cátedra de Clínica Obstetricia y Perinatología

H.E.B. Universidad Nacional de la Rioja Marzo 2010

Cátedra de Clínica Cátedra de Clínica Obstetricia y Obstetricia y

PerinatologíaPerinatología

Facultad de Ciencias MédicasFacultad de Ciencias MédicasFacultad de Ciencias MédicasFacultad de Ciencias Médicas

Prof. Dr. Hèctor E. BolattiProf. Dr. Hèctor E. Bolatti

1

Universidad Nacional Universidad Nacional De la RiojaDe la Rioja

UNLARUNLAR


DETERMINISMO DEL PARTO

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HistoriaHistoria3


4


Duración del EmbarazoDuración del Embarazo

9 meses solares9 meses solares9 meses solares9 meses solares

10 meses lunares10 meses lunares10 meses lunares10 meses lunares

40 semanas40 semanas40 semanas40 semanas

280 dias280 dias280 dias280 dias31

viernes

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Trabajo de partoTrabajo de parto

¿Cómo se desencadena el proceso del parto, en que ¿Cómo se desencadena el proceso del parto, en que se burla este mecanismo de protección, y lo se burla este mecanismo de protección, y lo convierte de un músculo hueco inactivo, que servía convierte de un músculo hueco inactivo, que servía hasta entonces de incubadora, en un órgano motor de hasta entonces de incubadora, en un órgano motor de alto rendimiento?alto rendimiento?

?

¿Por qué expulsa el útero humano al feto en un lapso ¿Por qué expulsa el útero humano al feto en un lapso de 280 a 284 días, luego de haberlo albergado y haberle de 280 a 284 días, luego de haberlo albergado y haberle facilitado un medio de desarrollo óptimo?facilitado un medio de desarrollo óptimo?

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• Hipocrates:Hipocrates: El feto Impulsado por el El feto Impulsado por el hambre, rompía sus ataduras y se hambre, rompía sus ataduras y se liberaba de su prisión.liberaba de su prisión.

• Mauriceau:Mauriceau: La distensión de la fibra La distensión de la fibra muscular , provocada por el muscular , provocada por el crecimiento fetal, desencadena la crecimiento fetal, desencadena la iniciación del trabajo de parto.iniciación del trabajo de parto.

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8


9


Determinismo del partoDeterminismo del parto

Múltiples teorías

Madre

placenta

feto

DeterminismoDel Parto

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EtiologíaEtiología

Teorías Antiguas Volumen uterinoVolumen uterino Distensión de la fibras muscularesDistensión de la fibras musculares

Desequilibrio entre Desequilibrio entre Estrógenos/progesteronaEstrógenos/progesterona

Reflejo NeuroendocrinodinámicoReflejo NeuroendocrinodinámicoTeorías hormonalesTeorías hormonalesAumento de la síntesis de PGAumento de la síntesis de PGTeoría de la señal fetalTeoría de la señal fetal

Teorías AntiguasTeorías Antiguas

Teorías Bioquímicas/biomolecularTeorías Bioquímicas/biomolecularTeorías Bioquímicas/biomolecularTeorías Bioquímicas/biomolecularTeorías Bioquímicas/biomolecularTeorías Bioquímicas/biomolecular

Teorías AntiguasTeorías AntiguasTeorías AntiguasTeorías Antiguas

Teorías especificasTeorías especificasTeorías especificasTeorías especificasTeorías especificasTeorías especificasTeorías especificas

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¿Cuando se produce el parto?¿Cuando se produce el parto?¿De que depende que el parto se produzca?¿De que depende que el parto se produzca?

o ProgesteronaProgesteronao EstrogenosEstrogenoso Uniones gap o hiatoUniones gap o hiatoo Prostaglandinas F y EProstaglandinas F y Eo ProstaciclinaProstaciclinao OxitocinaOxitocinao ProlactinaProlactinao Agonistas beta Agonistas beta

adrenérgicosadrenérgicoso FetoFetoo PlacentaPlacenta

o ProgesteronaProgesteronao EstrogenosEstrogenoso Uniones gap o hiatoUniones gap o hiatoo Prostaglandinas F y EProstaglandinas F y Eo ProstaciclinaProstaciclinao OxitocinaOxitocinao ProlactinaProlactinao Agonistas beta Agonistas beta

adrenérgicosadrenérgicoso FetoFetoo PlacentaPlacenta

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El parto es un proceso bio-molecular y fisiológico que termina El parto es un proceso bio-molecular y fisiológico que termina en la expulsión de feto y los anexos, desde la cavidad uterina en la expulsión de feto y los anexos, desde la cavidad uterina al exterior a través del canal del parto.al exterior a través del canal del parto.

El parto es un proceso bio-molecular y fisiológico que termina El parto es un proceso bio-molecular y fisiológico que termina en la expulsión de feto y los anexos, desde la cavidad uterina en la expulsión de feto y los anexos, desde la cavidad uterina al exterior a través del canal del parto.al exterior a través del canal del parto.

Mecanismos regulatorios maternos, fetales y/o Mecanismos regulatorios maternos, fetales y/o placentarios, aún no bien esclarecidos, que determinan placentarios, aún no bien esclarecidos, que determinan la duración de la gestación y el momento del inicio del la duración de la gestación y el momento del inicio del trabajo de partotrabajo de parto

Mecanismos regulatorios maternos, fetales y/o Mecanismos regulatorios maternos, fetales y/o placentarios, aún no bien esclarecidos, que determinan placentarios, aún no bien esclarecidos, que determinan la duración de la gestación y el momento del inicio del la duración de la gestación y el momento del inicio del trabajo de partotrabajo de parto

ConceptoConcepto13


El embarazo puede dividirse en cuatro fases de duración variable, El embarazo puede dividirse en cuatro fases de duración variable, en las cuales los eventos que ocurren en cada una de ellas deben en las cuales los eventos que ocurren en cada una de ellas deben

completarse antes de pasar a la siguiente.completarse antes de pasar a la siguiente.

Fases del partoFases del partoFases del partoFases del parto

• Fase 0Fase 0

• Fase 1Fase 1

• Fase 2Fase 2

• Fase 3Fase 3

• Fase 0Fase 0

• Fase 1Fase 1

• Fase 2Fase 2

• Fase 3Fase 3

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Act

ivid

ad C

on

trác

til

Act

ivid

ad C

on

trác

til

QuiescenciaQuiescenciaActivaciónActivación

EstimulaciónEstimulación

InvoluciónInvolución

PartoParto

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Fases de la función uterina durante el embarazoFases de la función uterina durante el embarazo

Inicio de la actividad delInicio de la actividad deltrabajo de partotrabajo de parto

Inicio de la actividad delInicio de la actividad deltrabajo de partotrabajo de parto

Trabajo de PartoTrabajo de PartoTrabajo de PartoTrabajo de Parto Expulsión del FetoExpulsión del FetoExpulsión del FetoExpulsión del Feto

Fase 0Quiescencia(95% preñez)

UTEROTROFINAS(preparan al miometrio)

GlucoesteroidesEstrógenosCitoquinas

CRFReceptores de OT

Uniones Gap (conexinas)relaxina

Fase 2Estimulación trab.

de parto activo

Fase 3Puerperio

ProgesteronaRelaxina

Oxido Nítrico

UTEROTONINAS(actúan)

Ocitocina (OT)MODULADORES DELA INFLAMACIONProstaglandinas

EndotelinasCitoquinas

UTEROTONINAS

Fase 1Activación

Trabajo de parto

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MECANISMO DE CONTROL DEL DETERMINISMO DEL PARTOMECANISMO DE CONTROL DEL DETERMINISMO DEL PARTO

RelajaciónRelajación ContractilidadContractilidad ContraccionesContracciones

Trabajo de PartoTrabajo de Parto

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Fase 0Fase 0Fase 0Fase 0

• Rigidez cuello Rigidez cuello uterinouterino

• Falta respuesta Falta respuesta miometrio a agentes miometrio a agentes uterotónicosuterotónicos

• Relajación activa Relajación activa del miometriodel miometrio

• Rigidez cuello Rigidez cuello uterinouterino

• Falta respuesta Falta respuesta miometrio a agentes miometrio a agentes uterotónicosuterotónicos

• Relajación activa Relajación activa del miometriodel miometrio

Fase 3Fase 3Fase 3Fase 3• Involución uterinaInvolución uterina• Ciclos ováricosCiclos ováricos

• Involución uterinaInvolución uterina• Ciclos ováricosCiclos ováricos


• Reblandecimiento y borramiento del Reblandecimiento y borramiento del cuello uterinocuello uterino

• desarrollo de gapsdesarrollo de gaps receptores de ocitocina en miometrio, receptores de ocitocina en miometrio,

decidua y membrnas fetalesdecidua y membrnas fetales• Utero responde a uterotoninasUtero responde a uterotoninas• Formación del segmento inferiorFormación del segmento inferior

• Reblandecimiento y borramiento del Reblandecimiento y borramiento del cuello uterinocuello uterino

• desarrollo de gapsdesarrollo de gaps receptores de ocitocina en miometrio, receptores de ocitocina en miometrio,

decidua y membrnas fetalesdecidua y membrnas fetales• Utero responde a uterotoninasUtero responde a uterotoninas• Formación del segmento inferiorFormación del segmento inferior


• Contracciones uterinas frecuentes y Contracciones uterinas frecuentes y coordinadascoordinadas

• Dilatación cervical progresivaDilatación cervical progresiva• Descenso del fetoDescenso del feto• Expulsión fetalExpulsión fetal• Expulsión de placentaExpulsión de placenta

• Contracciones uterinas frecuentes y Contracciones uterinas frecuentes y coordinadascoordinadas

• Dilatación cervical progresivaDilatación cervical progresiva• Descenso del fetoDescenso del feto• Expulsión fetalExpulsión fetal• Expulsión de placentaExpulsión de placenta

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Determinismo del PartoDeterminismo del Parto

Fase 0 Fase 1 Fase 2 Fase3

Inicio del parto

Inicio T de P.

Expulsión del feto

Recup. Fert.

PreludioPreludio PreparaciónPreparaciónpara el partopara el parto

Trabajo de Trabajo de partoparto

RecuperaciónRecuperación

Concepción

Sin respuesta contráctil Preparaciónuterinapara el parto

Parto Activo(3 etapas del parto)

Involución uterinaLactancia

UterotrofinasUterotrofinas UterotoninasUterotoninas

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Aumento UterotoninasAumento Uterotoninas

•Rol de la Oxitocina Rol de la Oxitocina

•Rol de las Prostaglandinas Rol de las Prostaglandinas

•Rol de la Endotelina Rol de la Endotelina

•Rol del Factor Activador Plaquetario Rol del Factor Activador Plaquetario

•Rol de la Uniones en Hendidura (Gap Junction) Rol de la Uniones en Hendidura (Gap Junction)

•Rol de los Receptores a Uterotoninas Rol de los Receptores a Uterotoninas

•Rol de los EstrógenosRol de los Estrógenos

•Rol de la Oxitocina Rol de la Oxitocina

•Rol de las Prostaglandinas Rol de las Prostaglandinas

•Rol de la Endotelina Rol de la Endotelina

•Rol del Factor Activador Plaquetario Rol del Factor Activador Plaquetario

•Rol de la Uniones en Hendidura (Gap Junction) Rol de la Uniones en Hendidura (Gap Junction)

•Rol de los Receptores a Uterotoninas Rol de los Receptores a Uterotoninas

•Rol de los EstrógenosRol de los Estrógenos

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Teorías sobre el inicio del partoTeorías sobre el inicio del partoAumento de las UterotoninasAumento de las Uterotoninas

OxitocinaOxitocinaProstaglandinasProstaglandinasEndotelina -1 (ET-1)Endotelina -1 (ET-1)

Aumento de las UterotoninasAumento de las UterotoninasOxitocinaOxitocinaProstaglandinasProstaglandinasEndotelina -1 (ET-1)Endotelina -1 (ET-1)

Factor de agregación plaquetaria (FAP)Factor de agregación plaquetaria (FAP)Producen intensa Contracción del músculo liso uterino, son Producen intensa Contracción del músculo liso uterino, son producida por la placenta y las membranas fetales, su producida por la placenta y las membranas fetales, su concentración en el LA y plasma materno es mayor en la concentración en el LA y plasma materno es mayor en la fase 2 que en fase 1.fase 2 que en fase 1.

Factor de agregación plaquetaria (FAP)Factor de agregación plaquetaria (FAP)Producen intensa Contracción del músculo liso uterino, son Producen intensa Contracción del músculo liso uterino, son producida por la placenta y las membranas fetales, su producida por la placenta y las membranas fetales, su concentración en el LA y plasma materno es mayor en la concentración en el LA y plasma materno es mayor en la fase 2 que en fase 1.fase 2 que en fase 1.

Disminución de los factores de relajación uterina:Disminución de los factores de relajación uterina: Progesterona.Bloquea la transcripción de los genes de Conexina y ET-1Progesterona.Bloquea la transcripción de los genes de Conexina y ET-1Al final de la gestación el miometrio produce sustancias que Al final de la gestación el miometrio produce sustancias que antagonizan a la progesterona.antagonizan a la progesterona.

Disminución de los factores de relajación uterina:Disminución de los factores de relajación uterina: Progesterona.Bloquea la transcripción de los genes de Conexina y ET-1Progesterona.Bloquea la transcripción de los genes de Conexina y ET-1Al final de la gestación el miometrio produce sustancias que Al final de la gestación el miometrio produce sustancias que antagonizan a la progesterona.antagonizan a la progesterona.

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ProgesteronaProgesterona

Disminuye la contractibilidad de la fibra muscular lisa ( aún la Disminuye la contractibilidad de la fibra muscular lisa ( aún la estabilidad eléctrica de las membranas y el potencial de estabilidad eléctrica de las membranas y el potencial de membrana)membrana)

Disminuye la contractibilidad de la fibra muscular lisa ( aún la Disminuye la contractibilidad de la fibra muscular lisa ( aún la estabilidad eléctrica de las membranas y el potencial de estabilidad eléctrica de las membranas y el potencial de membrana)membrana)

Inhibe la síntesis de conexina la cuál forma GAP JuctionsInhibe la síntesis de conexina la cuál forma GAP JuctionsInhibe la síntesis de conexina la cuál forma GAP JuctionsInhibe la síntesis de conexina la cuál forma GAP Juctions

Se ha postulado que uno de los eventos que regula la transición Se ha postulado que uno de los eventos que regula la transición del útero desde una Fase 0 a 1 es una reducción en la acción de del útero desde una Fase 0 a 1 es una reducción en la acción de la Progesterona sobre algunas células, permitiendo que se gene-la Progesterona sobre algunas células, permitiendo que se gene-ren proteínas como la conexina y posiblemente otras que actúen ren proteínas como la conexina y posiblemente otras que actúen como úterotropinas (PGs).como úterotropinas (PGs).

Se ha postulado que uno de los eventos que regula la transición Se ha postulado que uno de los eventos que regula la transición del útero desde una Fase 0 a 1 es una reducción en la acción de del útero desde una Fase 0 a 1 es una reducción en la acción de la Progesterona sobre algunas células, permitiendo que se gene-la Progesterona sobre algunas células, permitiendo que se gene-ren proteínas como la conexina y posiblemente otras que actúen ren proteínas como la conexina y posiblemente otras que actúen como úterotropinas (PGs).como úterotropinas (PGs).

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Estrógenos Estrógenos Su incremento progresivo a lo largo de la gestación induce Su incremento progresivo a lo largo de la gestación induce desde los primeras fases del embarazo los siguientes cambios:desde los primeras fases del embarazo los siguientes cambios:

Su incremento progresivo a lo largo de la gestación induce Su incremento progresivo a lo largo de la gestación induce desde los primeras fases del embarazo los siguientes cambios:desde los primeras fases del embarazo los siguientes cambios:

Hipertrofia de las células miometrialesHipertrofia de las células miometrialesHipertrofia de las células miometrialesHipertrofia de las células miometriales

síntesis de proteínas contráctiles en el miometrio (Actina, miosina, calmodulina, síntesis de proteínas contráctiles en el miometrio (Actina, miosina, calmodulina, quinasas activadoras de la cadena ligera de la miosinaquinasas activadoras de la cadena ligera de la miosina

síntesis de proteínas contráctiles en el miometrio (Actina, miosina, calmodulina, síntesis de proteínas contráctiles en el miometrio (Actina, miosina, calmodulina, quinasas activadoras de la cadena ligera de la miosinaquinasas activadoras de la cadena ligera de la miosina

aumento y activación de los canales del calcio, descenso del umbral de excitación de la aumento y activación de los canales del calcio, descenso del umbral de excitación de la célula miometrialcélula miometrial

aumento y activación de los canales del calcio, descenso del umbral de excitación de la aumento y activación de los canales del calcio, descenso del umbral de excitación de la célula miometrialcélula miometrial

Todos estos cambios predisponen positivamente al inicio de contracciones por parte de Todos estos cambios predisponen positivamente al inicio de contracciones por parte de la célulala célula miometrial miometrial

Todos estos cambios predisponen positivamente al inicio de contracciones por parte de Todos estos cambios predisponen positivamente al inicio de contracciones por parte de la célulala célula miometrial miometrial

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Contribuyen al desarrollo de la masa muscular uterina y a la progresiva Contribuyen al desarrollo de la masa muscular uterina y a la progresiva aparición de las uniones gap intercelularesaparición de las uniones gap intercelulares

Contribuyen al desarrollo de la masa muscular uterina y a la progresiva Contribuyen al desarrollo de la masa muscular uterina y a la progresiva aparición de las uniones gap intercelularesaparición de las uniones gap intercelulares

gap juncions son poros en la membrana celular a modo de cilindros gap juncions son poros en la membrana celular a modo de cilindros constituidos por seis cadenas de proteínas llamadas conexinas, que constituidos por seis cadenas de proteínas llamadas conexinas, que permiten que sustancias e impulsos eléctricos pasen de célula permiten que sustancias e impulsos eléctricos pasen de célula miometrial a célula miometrial sin tener que pasar al espacio miometrial a célula miometrial sin tener que pasar al espacio intercelular, facilitando el aumento de la capacidad de conducción intercelular, facilitando el aumento de la capacidad de conducción eléctrica y la sincronización de la actividad contráctil). eléctrica y la sincronización de la actividad contráctil).

gap juncions son poros en la membrana celular a modo de cilindros gap juncions son poros en la membrana celular a modo de cilindros constituidos por seis cadenas de proteínas llamadas conexinas, que constituidos por seis cadenas de proteínas llamadas conexinas, que permiten que sustancias e impulsos eléctricos pasen de célula permiten que sustancias e impulsos eléctricos pasen de célula miometrial a célula miometrial sin tener que pasar al espacio miometrial a célula miometrial sin tener que pasar al espacio intercelular, facilitando el aumento de la capacidad de conducción intercelular, facilitando el aumento de la capacidad de conducción eléctrica y la sincronización de la actividad contráctil). eléctrica y la sincronización de la actividad contráctil).

El estradiol y el estriol afectan la actividad de las lipasas a nivel del El estradiol y el estriol afectan la actividad de las lipasas a nivel del corion, amnios y decidua, liberándose ac. Araquidonico base de la corion, amnios y decidua, liberándose ac. Araquidonico base de la síntesis de prostaglandinas.síntesis de prostaglandinas.

El estradiol y el estriol afectan la actividad de las lipasas a nivel del El estradiol y el estriol afectan la actividad de las lipasas a nivel del corion, amnios y decidua, liberándose ac. Araquidonico base de la corion, amnios y decidua, liberándose ac. Araquidonico base de la síntesis de prostaglandinas.síntesis de prostaglandinas.

Estrógenos Estrógenos 24


Gap Junction Gap Junction

Puentes celularesPuentes celulares

ProstaciclinaProstaciclina

EstrógenosEstrógenos

ProstaglandinasProstaglandinas PGEPGE2 2 - PGF- PGF22

TromboxanosTromboxanosEndoperoxidosEndoperoxidos

(+) Sintesis(+) Sintesis(-) Síntesis(-) Síntesis

ConexinaGap o HiatoGap o HiatoGap o HiatoGap o Hiato

ProgesteronaProgesterona

Inhibidores de la Inhibidores de la de síntesis de de síntesis de ProstaglandinasProstaglandinas

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OxitocinaOxitocinaPotente activador de la actividad uterina al final de la gestaciónPotente activador de la actividad uterina al final de la gestaciónPotente activador de la actividad uterina al final de la gestaciónPotente activador de la actividad uterina al final de la gestación

Sintetizada en el hipotálamo y secretada por la neurohipófisis , bajo la Sintetizada en el hipotálamo y secretada por la neurohipófisis , bajo la influencia de los estrógenos con un carácter pulsátil y un ritmo circadianoinfluencia de los estrógenos con un carácter pulsátil y un ritmo circadiano

Sintetizada en el hipotálamo y secretada por la neurohipófisis , bajo la Sintetizada en el hipotálamo y secretada por la neurohipófisis , bajo la influencia de los estrógenos con un carácter pulsátil y un ritmo circadianoinfluencia de los estrógenos con un carácter pulsátil y un ritmo circadiano

Se ha descrito así mismo la síntesis de oxitocina en la placenta y decidua , Se ha descrito así mismo la síntesis de oxitocina en la placenta y decidua , por lo que es de suponer influencias paracrinas, y se han comprobado por lo que es de suponer influencias paracrinas, y se han comprobado receptores específicos para la oxitocina en mamas, miometrio, decidua y receptores específicos para la oxitocina en mamas, miometrio, decidua y amniosamnios

Se ha descrito así mismo la síntesis de oxitocina en la placenta y decidua , Se ha descrito así mismo la síntesis de oxitocina en la placenta y decidua , por lo que es de suponer influencias paracrinas, y se han comprobado por lo que es de suponer influencias paracrinas, y se han comprobado receptores específicos para la oxitocina en mamas, miometrio, decidua y receptores específicos para la oxitocina en mamas, miometrio, decidua y amniosamnios

la contribución de la oxitocina al parto consiste en la estimulación de la la contribución de la oxitocina al parto consiste en la estimulación de la síntesis de PG por la decidua y el miometriosíntesis de PG por la decidua y el miometrio

la contribución de la oxitocina al parto consiste en la estimulación de la la contribución de la oxitocina al parto consiste en la estimulación de la síntesis de PG por la decidua y el miometriosíntesis de PG por la decidua y el miometrio

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Conceptos actuales sobre Receptores de oxitocinaConceptos actuales sobre Receptores de oxitocina

La sensibilidad miometrial a la oxitocina depende de la concentración de receptores.

La sensibilidad miometrial a la oxitocina depende de la concentración de receptores.

La sintesis de OT-R es (-) por la progesterona y (+) por E2.La sintesis de OT-R es (-) por la progesterona y (+) por E2.

La oxitocina en exceso puede ocupar los receptores de vasopresina y causar antidiuresis , natriuresis e hiponatremia.

La oxitocina en exceso puede ocupar los receptores de vasopresina y causar antidiuresis , natriuresis e hiponatremia.

La OT probablemente regula sus propios receptores con un Up regulation al inicio del T.del P.y Down regulation en etapas tardías.

La OT probablemente regula sus propios receptores con un Up regulation al inicio del T.del P.y Down regulation en etapas tardías.

Los receptores de OT están disminuidos en las pacientes con grandes dosis de OT o tiempo prolongado de inducción

Los receptores de OT están disminuidos en las pacientes con grandes dosis de OT o tiempo prolongado de inducción

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Reflejo de FergusonReflejo de Ferguson

El estiramiento del cuello uterino aumenta El estiramiento del cuello uterino aumenta las contracciones uterinas.las contracciones uterinas.

No esta claro el mecanismo:No esta claro el mecanismo:OxitocinaOxitocina

ProstaglandinasProstaglandinas

El estiramiento del cuello uterino aumenta El estiramiento del cuello uterino aumenta las contracciones uterinas.las contracciones uterinas.

No esta claro el mecanismo:No esta claro el mecanismo:OxitocinaOxitocina


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HipotálamoHipotálamo

NeurohipófisisNeurohipófisis

OXITOCINAOXITOCINA

PezónPezón

Cuello uterinoCuello uterino

VaginaVagina

(Succión)(Succión)

(Parto)(Parto)

Médula EspinalMédula Espinal

T, 3, 4, 5T, 3, 4, 5

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Producidas en la membranas fetales y decidua parietales. la PGE2 y F2a Producidas en la membranas fetales y decidua parietales. la PGE2 y F2a son producidas como consecuencia de, pero no son la causa de inicio del son producidas como consecuencia de, pero no son la causa de inicio del trabajo de parto.trabajo de parto.

Producidas en la membranas fetales y decidua parietales. la PGE2 y F2a Producidas en la membranas fetales y decidua parietales. la PGE2 y F2a son producidas como consecuencia de, pero no son la causa de inicio del son producidas como consecuencia de, pero no son la causa de inicio del trabajo de parto.trabajo de parto.

Existe la posibilidad que PGs juegan un rol paracrino en el inicio del Existe la posibilidad que PGs juegan un rol paracrino en el inicio del trabajo del parto a través de la modulación de la secreción de otros trabajo del parto a través de la modulación de la secreción de otros mediadores o bien por un efecto directo sobre el miometrio.mediadores o bien por un efecto directo sobre el miometrio.

Existe la posibilidad que PGs juegan un rol paracrino en el inicio del Existe la posibilidad que PGs juegan un rol paracrino en el inicio del trabajo del parto a través de la modulación de la secreción de otros trabajo del parto a través de la modulación de la secreción de otros mediadores o bien por un efecto directo sobre el miometrio.mediadores o bien por un efecto directo sobre el miometrio.

Las PGs están involucradas en el ablandamiento del cuello uterino. El Las PGs están involucradas en el ablandamiento del cuello uterino. El cuello produce PGE. PGI y leucotrienos, sustancias que estimulan la cuello produce PGE. PGI y leucotrienos, sustancias que estimulan la producción de colagenasa por macrófagos y síntesis del ácido hialurónico producción de colagenasa por macrófagos y síntesis del ácido hialurónico por los fibroblastos, inhibiendo la producción de colágeno, aumentando su por los fibroblastos, inhibiendo la producción de colágeno, aumentando su solubilización y su degradación.solubilización y su degradación.

Las PGs están involucradas en el ablandamiento del cuello uterino. El Las PGs están involucradas en el ablandamiento del cuello uterino. El cuello produce PGE. PGI y leucotrienos, sustancias que estimulan la cuello produce PGE. PGI y leucotrienos, sustancias que estimulan la producción de colagenasa por macrófagos y síntesis del ácido hialurónico producción de colagenasa por macrófagos y síntesis del ácido hialurónico por los fibroblastos, inhibiendo la producción de colágeno, aumentando su por los fibroblastos, inhibiendo la producción de colágeno, aumentando su solubilización y su degradación.solubilización y su degradación.

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Endotelina 1Endotelina 1

La ET1 la sintetiza el amnios La ET1 la sintetiza el amnios

como una respuesta a la como una respuesta a la

reacción inflamatoria reacción inflamatoria

localmente provocada localmente provocada

La ET1 la sintetiza el amnios La ET1 la sintetiza el amnios

como una respuesta a la como una respuesta a la

reacción inflamatoria reacción inflamatoria

localmente provocada localmente provocada

Podría regular el tono muscularPodría regular el tono muscular de los vasos coriónicos, de los vasos coriónicos, importantes en el control importantes en el control

del flujo sanguíneo feto - placentariodel flujo sanguíneo feto - placentario

Podría regular el tono muscularPodría regular el tono muscular de los vasos coriónicos, de los vasos coriónicos, importantes en el control importantes en el control

del flujo sanguíneo feto - placentariodel flujo sanguíneo feto - placentarioAl igual que las otras úterotoninas Al igual que las otras úterotoninas

podría estar implicada en la secreción podría estar implicada en la secreción

de otros mediadores importantesde otros mediadores importantes

en el inicio del trabajo de parto. en el inicio del trabajo de parto.

Al igual que las otras úterotoninas Al igual que las otras úterotoninas

podría estar implicada en la secreción podría estar implicada en la secreción

de otros mediadores importantesde otros mediadores importantes

en el inicio del trabajo de parto. en el inicio del trabajo de parto.

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Señal fetalSeñal fetal

A las 34-36 semanas los niveles A las 34-36 semanas los niveles de cortisol en el líquido amniótico de cortisol en el líquido amniótico aumentan de forma considerableaumentan de forma considerable

A las 34-36 semanas los niveles A las 34-36 semanas los niveles de cortisol en el líquido amniótico de cortisol en el líquido amniótico aumentan de forma considerableaumentan de forma considerable

El origen es la suprarrenal fetalEl origen es la suprarrenal fetalContribuyendo a cambios Contribuyendo a cambios

importantes en el desarrollo fetalimportantes en el desarrollo fetal(maduración pulmonar)(maduración pulmonar)

El origen es la suprarrenal fetalEl origen es la suprarrenal fetalContribuyendo a cambios Contribuyendo a cambios

importantes en el desarrollo fetalimportantes en el desarrollo fetal(maduración pulmonar)(maduración pulmonar)

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Activación del eje hipotalámico hipofisiario adrenal Activación del eje hipotalámico hipofisiario adrenal (estrés materno o fetal) determina la liberación de (estrés materno o fetal) determina la liberación de ACTH, que estimula la producción de glucocorticoides ACTH, que estimula la producción de glucocorticoides por la suprarrenal fetal y al pasar la placenta provocan por la suprarrenal fetal y al pasar la placenta provocan un disbalance entre los estrógenos y la progesterona.un disbalance entre los estrógenos y la progesterona.

Activación del eje hipotalámico hipofisiario adrenal Activación del eje hipotalámico hipofisiario adrenal (estrés materno o fetal) determina la liberación de (estrés materno o fetal) determina la liberación de ACTH, que estimula la producción de glucocorticoides ACTH, que estimula la producción de glucocorticoides por la suprarrenal fetal y al pasar la placenta provocan por la suprarrenal fetal y al pasar la placenta provocan un disbalance entre los estrógenos y la progesterona.un disbalance entre los estrógenos y la progesterona.

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Determinismo de PartoDeterminismo de Parto

FFEETTOO

FFEETTOO

LiquidoLiquidoAmnióticoAmniótico

AmniosAmnios CorionCorion DeciduaDecidua

PGEPGE2 2

PGEPGE2 2

PGDHPGDH

PGEPGE2 2

PGFPGF22

PGDHPGDH

P A R T OP A R T OP A R T OP A R T O

CaCaFosfolipasaFosfolipasa

Ac AraquidonicoAc Araquidonico

SeñalSeñal

(orina)(orina)

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Determinismo de PartoDeterminismo de Parto

Papel del feto en el inicio del partoPapel del feto en el inicio del parto

HipotálamoHipotálamo

HipófisisHipófisis

SSRRSSRR

PlacentaPlacenta

CortisolCortisol

ProgesteronaProgesterona EstradiolEstradiol ProstaglandinasProstaglandinas

ACTHACTH

PGEPGE2 2

PGFPGF22

P

A

R

T

O

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Actualmente la hipótesis más completa y más avaladaActualmente la hipótesis más completa y más avaladaActualmente la hipótesis más completa y más avaladaActualmente la hipótesis más completa y más avalada

existencia de un existencia de un “gen reloj placentario“gen reloj placentario”, que se activa desde las etapas más tempranas del ”, que se activa desde las etapas más tempranas del embarazo y que determinaría la duración de la gestaciónembarazo y que determinaría la duración de la gestación

existencia de un existencia de un “gen reloj placentario“gen reloj placentario”, que se activa desde las etapas más tempranas del ”, que se activa desde las etapas más tempranas del embarazo y que determinaría la duración de la gestaciónembarazo y que determinaría la duración de la gestación

Este reloj controlaría una señal significativa que es el Factor Liberador de Corticotropina Este reloj controlaría una señal significativa que es el Factor Liberador de Corticotropina Placentaria (CRF).Placentaria (CRF).

Este reloj controlaría una señal significativa que es el Factor Liberador de Corticotropina Este reloj controlaría una señal significativa que es el Factor Liberador de Corticotropina Placentaria (CRF).Placentaria (CRF).

El CRF aumenta de forma exponencial en el tejido placentario durante la gestación tardía, El CRF aumenta de forma exponencial en el tejido placentario durante la gestación tardía, y las concentraciones de CRF en el plasma materno aumentan de forma similar en el tiempoy las concentraciones de CRF en el plasma materno aumentan de forma similar en el tiempo

El CRF aumenta de forma exponencial en el tejido placentario durante la gestación tardía, El CRF aumenta de forma exponencial en el tejido placentario durante la gestación tardía, y las concentraciones de CRF en el plasma materno aumentan de forma similar en el tiempoy las concentraciones de CRF en el plasma materno aumentan de forma similar en el tiempo

La secreción de CRF se inhibe con progesterona y óxido nítrico,La secreción de CRF se inhibe con progesterona y óxido nítrico,La secreción de CRF se inhibe con progesterona y óxido nítrico,La secreción de CRF se inhibe con progesterona y óxido nítrico,

y es estimulada por oxitocina, prostaglandinas, catecolaminas y por glucocorticoides.y es estimulada por oxitocina, prostaglandinas, catecolaminas y por glucocorticoides.y es estimulada por oxitocina, prostaglandinas, catecolaminas y por glucocorticoides.y es estimulada por oxitocina, prostaglandinas, catecolaminas y por glucocorticoides.

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CONCLUSIÓNES FINALESCONCLUSIÓNES FINALES

El crecimiento desarrollo y supervivencia del feto requieren El crecimiento desarrollo y supervivencia del feto requieren que el útero permanezca quiescente durante la mayor parte que el útero permanezca quiescente durante la mayor parte del embarazo.del embarazo.

El crecimiento desarrollo y supervivencia del feto requieren El crecimiento desarrollo y supervivencia del feto requieren que el útero permanezca quiescente durante la mayor parte que el útero permanezca quiescente durante la mayor parte del embarazo.del embarazo.

Esto se logra manteniendo la predominancia de la acción inhibidora de la Esto se logra manteniendo la predominancia de la acción inhibidora de la progesterona sobre el miometrio.progesterona sobre el miometrio.

Esto se logra manteniendo la predominancia de la acción inhibidora de la Esto se logra manteniendo la predominancia de la acción inhibidora de la progesterona sobre el miometrio.progesterona sobre el miometrio.

Cuando el feto esta maduro para iniciar su vida extrauterina, o el medio se Cuando el feto esta maduro para iniciar su vida extrauterina, o el medio se vuelve hostil, activa los mecanismos de parto mediante mensajes vuelve hostil, activa los mecanismos de parto mediante mensajes hormonales y autocrinos/paracrinos, que provocan el desequilibrio entre hormonales y autocrinos/paracrinos, que provocan el desequilibrio entre los factores estimulantes e inhibidoreslos factores estimulantes e inhibidores

Cuando el feto esta maduro para iniciar su vida extrauterina, o el medio se Cuando el feto esta maduro para iniciar su vida extrauterina, o el medio se vuelve hostil, activa los mecanismos de parto mediante mensajes vuelve hostil, activa los mecanismos de parto mediante mensajes hormonales y autocrinos/paracrinos, que provocan el desequilibrio entre hormonales y autocrinos/paracrinos, que provocan el desequilibrio entre los factores estimulantes e inhibidoreslos factores estimulantes e inhibidores

En esta circunstancia las contracciones uterinas y la maduración cervical En esta circunstancia las contracciones uterinas y la maduración cervical son estimuladas desencadenándose el trabajo de parto.son estimuladas desencadenándose el trabajo de parto.

En esta circunstancia las contracciones uterinas y la maduración cervical En esta circunstancia las contracciones uterinas y la maduración cervical son estimuladas desencadenándose el trabajo de parto.son estimuladas desencadenándose el trabajo de parto.

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Agustin Bautista

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Cátedra de Clínica Obstetricia y Perinatología