Presentacin de PowerPoint
Ctedra Salud Mental - UNLaR
Tema : trastornos de ansiedad
Es la respuesta emocional normal a una determinada amenaza o
estrs.
Surge cuando el sujeto percibe una amenaza (real o no) fsica o
Psquica sobre s.
Ansiedad normal
Es una respuesta exagerada en diracin o magnitud, no
necesariamente ligada a un peligro, situacin u objeto externo
Puede resultar incapacitante (condicionando la conducta)
Su aparicin o desaparicin son aleatorias
Ansiedad patolgica
MIEDO ANSIEDADRaccion normales ante situaciones de peligro
identificado en el ambiente(amenaza externa, conocida)Respuesta de
amenaza anticipada(amenaza interna, muchas veces
desconicida)Siempre existe objetoNo se acompaa de objetoNo
conflictivaVaga no conflictiva
Ansiedad y Miedo
Trastorno de ansiedad generalizada
Agorafobia
Trastorno fbico social
Trastorno fobico especifico
Trastorno de pnico
Trastorno obsesivo-compulsivo
Clasificacin
Los trastornos de ansiedad son de frecuente presentacin; sin
embargo muchos pacientes no asisten por la ansiedad si no por
alguno de los sntomas fsicos de esta, como las palpitaciones.
Prevalencia
El trastorno de ansiedad generalizado es la preocupacin y
ansiedad crnicas y exageradas en relacin a la vida cotidiana. Todos
nos preocupamos en ciertos momentos, pero las personas con TAG
nunca logran relajarse y en general esperan lo peor. Con
frecuencia, la preocupacin no est dirigida a nada en particular. En
cambio, cada da provoca tensin y ansiedad.
Ansiedad generalizada
A)Ansiedad y preocupacin excesivas, la mayor parte de los das
durante por lo menos 6 meses, acerca de diversos eventos o
actividades.
B)Al sujeto le resulta difcil controlar su preocupacin.
C)La ansiedad y preocupacin se relacionan con tres ( o ms) de
los siguientes seis sntomas:
1)inquietud o impaciencia
2)agotamiento
3)dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco
4)irritabilidad
5)tensin muscular
6)alteracin del sueo.
Criterios diagnsticos del trastorno de ansiedad generalizada
segn dsm iv
D)La ansiedad, preocupacin o sntomas fsicos producen malestar
significativo o deterioro social, laboral o de otras reas
funcionales importantes.
E)La alteracin no se debe a los efectos fisiolgicos directos de
una sustancia o una enfermedad mdica y no ocurre slo durante un
trastorno anmico, pisctico o generalizado del desarrollo.
Criterios diagnsticos del trastorno de ansiedad generalizada
segn dsm iv
1. Miembro de la familia con trastorno de ansiedad.
2. Exposicin a largo plazo de abusos, a la pobreza, a la
violencia.
3. Baja autoestima.
4. Capacidad deficiente de enfrentar problemas.
5. Sexo femenino
Factores de riesgo
Con otros trastornos de ansiedad.
Depresin.
Esquizofrenia
Demencia senil o presenil
Abuso de sustancias y abstinencia.
Enfermedades mdicas(Hipertiroidismo o hipotiroidismo.
Feocromocitoma.Hipoglicemi.Hipoparatiroidismo. Etc.)
Diagnsticos diferenciales
Descartar la presencia de un trastorno depresivo asociado
Explicar la naturaleza y la causa de los sntomas, aclarando las
preocupaciones especficas
Si la ansiedad es grave, pautar un tratamiento corto con
benzodiacepinas (no ms de tres semanas)
Tratamiento inicial
Continuar lo anterior y considerar:
Entrenamiento en la relajacin
Control de la respiracin si hay hiperventilacin
Derivacin para entrenamiento en el manejo de la ansiedad
Medicacin si la ansiedad es grave
Ansiolticos
Benzodiacepinas: reagudizacin breve (dependencia y
tolerancia)
Buspirona: tratamiento prolongado
Antidepresivos
Tricclicos: Amitriptilina (efectos anticolinrgicos; no si riesgo
autoltico)
ISRS, IRSN
Beta bloqueantes, para controlar las palpitaciones
(contraindicados en asmticos y diabticos)
Tratamiento posterior
Requiere la colaboracin activa del paciente
Es importante precisar los siguientes puntos:
Delimitacin de las expectativas del paciente
Explicacin del contenido del tratamiento
Instrucciones en relacin con los autorregistros y las tareas
entre sesiones
Procedimientos
Tcnicas de relajacin
Respiracin controlada
Conductuales (Exposicin y control del tiempo)
Cognitivos
Distraccin cognitiva
Autoinstrucciones
Afrontamiento (Solucin de problemas)
Tratamiento psicolgico
Rechazo a la circunstancia que provocan ansiedad
(DSM-IV) las define como un temor acusado y persistente que es
excesivo o irracional, desencadenado por la presencia o anticipacin
de un objeto o situacin especficos
Ansiedad fbica
Fobias simples: miedo especfico a algo(aracnofia,
hidrofobia..etc.)
Etiologa: la mayora de las fobias simples comenzaran en la
infancia, s se desarrollan en la edad adulta es debido a
experiencias aterradoras , en otros casos es de origen
desconocido.
Tratamiento
Tipos de fobias
Fobia social: miedo persistente y evitacin de situaciones
sociales y lugares pblicos.
Etiologa: desconocida, los sntomas suelen comenzar al final de
la adolescencia cuando los jvenes se preocupan por la impresin que
causan en los dems.
Tratamiento: ansiolticos IMAO- ISRS terapia conectiva conductual
- psicoterapia dinmica
Tipos de fobias
miedo intenso acompaado de evitacin, de estar solo en lugares
pblicos donde no sea posible escapar o recibir ayuda
Etiologa: puede o no estar relacionada con un ataque de pnico,
sin embargo la extensin y la persistencia de los sntomas puede
explicarse por el acondicionamiento de la ansiedad a un numero
creciente de situaciones
Agorafobia
Tratamiento:
Descartar depresin
Exposicin
Tcnicas de relajacin y confrontacin
Ansioltico(benzodiacepinas)
Agorafobia
Ansiedad paroxstica episdica
Crisis recurrentes de ansiedad grave (pnico) no limitadas a
ninguna situacin o circunstancia
Temor secundario a morirse, a perder el control
Duracin: unos 10 minutos, a veces ms Predominio en mujeres
Trastorno de pnico
Palpitaciones, elevacin de la frecuencia cardaca
Dolor precordial, opresin torcica
Disnea, sensacin de ahogo o falta de aire
Temblores o sacudidas
Diaforesis
Mareo o desmayo
Nuseas
Despersonalizacin, desrealizacin
Miedo a padecer una enfermedad grave, o a perder el control
Parestesias
Escalofros o sofocos
Sintomatologa
20% sufren LCERA GASTROINTESTINAL
17% sufren HIPERTENSIN ARTERIAL
44% sufren TRASTORNO DEPRESIVO SECUNDARIO
MORBILIDAD general tres veces mayor que la de la poblacin
general
Incremento de la frecuencia de ALCOHOLISMO, DROGODEPENDENCIA Y
SUICIDIO
ABSENTISMO LABORAL
Trastorno de pnico : complicaciones
Trastornos psiquitricos
Depresin
Trastorno de adaptacin
Trastorno de ansiedad generalizada
Fobia simple
Fobia social
Trastornos mdicos generales
Enfermedad tiroidea
Prolapso mitral
Enfermedad coronaria
Epilepsia
Sndrome de intestino irritable
Diagnostico diferencial
Educacin del paciente
Medidas farmacolgicas
Psicoterapia : Terapia cognitivo-conductual exposicin
Frmacos: Antidepresivos tricclicos - IMAO Benzodiacepinas -
Inhibidores selectivos de la receptacin de serotonina
Tratamiento
Explicar:
El carcter inofensivo de los sntomas fsicos
El crculo vicioso causado por las preocupaciones sobre los
sntomas y la ansiedad
La necesidad de no evitar las situaciones en las que los ataques
se han presentado
Valorar la medicacin
Si los ataques son graves
Si hay trastorno depresivo asociado
Proponer terapia cognitiva
Tratamiento
Cuadro que se caracteriza por : sentimiento de compulsin
subjetiva al que se ofrece resistencia , para persistir en una idea
, efectuar alguna accin , recordar una experiencia o rumiar acerca
de un asunto abstracto
Trastorno obsesivo - compulsivo
Los pensamiento no son deseados, son percibidos como
inapropiados y carentes de sentido (critica +)
La idea obsesiva es reconocida como ajena a la personalidad pero
proveniente de dentro de la misma.
Las acciones obsesivas pueden adquirir un carcter casi ritual
con el fin de aliviar la ansiedad.
Las tentaciones por desechar los pensamientos que no son
aceptados conducen a una lucha interna acentuada
TOC (caractersticas)
Pensamiento , impulso, imagen recurrente y persistente que se
experimenta como intruso, inapropiado y que causa ansiedad o
malestar significativo.
No se reduce a una simple preocupacin excesiva sobre algn
problema de la vida real.
La persona trata de ignorar o suprimir este pensamiento impulso
o imagen mediante otros pensamientos o actos.
La persona reconoce que este pensamiento es fruto de su
mente
Obsesin
Comportamiento (ej. Lavarse las manos) o estado mental (ej.
repetir palabras) de carcter repetitivo que el individuo se ve
obligado a realizar en respuesta a una obsesin.
El objetivo de este comportamiento/operacin mental , es prevenir
o reducir el malestar , si bien no esta conectado con lo que se
pretende neutralizar o bien es claramente excesivo
Compulsin
TOC es un modelo de trastorno neuropsiquitrico
La teora de la serotonina se desarroll a partir del xito de los
ISRS en el tratamiento de TOC
Estudios de familias muestran un factor gentico
La neuroimagen sugiere anormalidades en las conexiones entre los
ganglios basales y el crtex (se ha sugerido un mecanismo de
circuito fronto-estriado-talmico)
Tambin han sido implicados cambios en la funcin neuroendocrina y
neurotransmisora que afectan a los ganglios basales
Una infeccin estreptoccica podra participar en el inicio o la
exacerbacin del TOC y/o los tics tambin en ausencia de sntomas
neurolgicos
Etiologa
Obsesiones: pensamientos imgenes rummeaciones dudas impulso.
Rituales: fobia
Lentitud
Otros sntomas: ansiedad depresin despersonalisacion
Sntomas
Terapia cognitiva-conductual es habitualmente el tratamiento
inicial de casos leves
ISRS (fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina,
citalopram)
La participacin de la familia en el tratamiento es crucial
Tratamiento
