CATETERISMO+CARDIACO+DIAGNÓSTICO

CATETERISMO CATETERISMO CARDIACO CARDIACO

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Dr. JAIRO RODRIGUEZDr. JAIRO RODRIGUEZ

Cateterismo CardiacoCateterismo Cardiaco Riesgo / beneficioRiesgo / beneficio Complicaciones menor al 1%Complicaciones menor al 1% Mortalidad menor al 0.08%Mortalidad menor al 0.08% Dx / Tx, pruebas diagnósticas Dx / Tx, pruebas diagnósticas

complementariascomplementarias

Aspectos HistóricosAspectos Históricos Hales, mide por primera vez la presión arterial en una Hales, mide por primera vez la presión arterial en una

yegua.yegua.

Forssman Forssman en 1929 introdujo el primer catéter en el en 1929 introdujo el primer catéter en el corazón derecho.corazón derecho.

1933 Primera ventriculografía por punción directa1933 Primera ventriculografía por punción directa

Catéteres: Catéteres: CournandCournand

Técnica de punción percutánea Técnica de punción percutánea Seldinger Seldinger en 1953en 1953

SonesSones desarrollo la coronariografia selectiva, via de acceso desarrollo la coronariografia selectiva, via de acceso braquial, en 1959braquial, en 1959

Aspectos históricosAspectos históricos Judkins, Amplatz, Schoonmaker Judkins, Amplatz, Schoonmaker

desarrollaron catéteres.desarrollaron catéteres.

Dodge 1960, volúmenes ventricularesDodge 1960, volúmenes ventriculares

Cateterismo terapéutico: Andreas Cateterismo terapéutico: Andreas Grûntzig (1ª. ACTP el 16-09-1977, en Grûntzig (1ª. ACTP el 16-09-1977, en Zurich, Suiza).Zurich, Suiza).

Aspectos técnicos del Aspectos técnicos del cateterismo cardiacocateterismo cardiaco

Sala de HemodinamiaSala de Hemodinamia PersonalPersonal RadiaciónRadiación Monitores de la FisiologíaMonitores de la Fisiología

Sala de HemodinamiaSala de Hemodinamia

INDICACIONES DE INDICACIONES DE CATETERISMO CARDIACO CATETERISMO CARDIACO

TASK FORCETASK FORCEFORTALEZAFORTALEZA

CLASE ICLASE ICLASE II aCLASE II aCLASE II bCLASE II bCLASE IIICLASE III

NIVEL DE EVIDENCIA: A, B y CNIVEL DE EVIDENCIA: A, B y C

Indicaciones de Cateterismo Indicaciones de Cateterismo CardiacoCardiaco

Angina EstableAngina Estable Indicación tipo IIndicación tipo I

Prueba provocadora de isquemia positiva de alto Prueba provocadora de isquemia positiva de alto riesgoriesgo

CF III – IV pr anginaCF III – IV pr angina Reanimados de MS cardiaca o TV monomórfica Reanimados de MS cardiaca o TV monomórfica

sostenida o NS.sostenida o NS. II aII a

Angor clase II-IV que mejora a clase I-II con Tx MxAngor clase II-IV que mejora a clase I-II con Tx Mx Pruebas que muestran anomalías progresivasPruebas que muestran anomalías progresivas Clase I-II, con intolerancia al Tx MxClase I-II, con intolerancia al Tx Mx Alto riesgo laboralAlto riesgo laboral


Dolor torácico InespecíficoDolor torácico Inespecífico Clase I:Clase I: NingunaNinguna Clase Iia: NingunaClase Iia: Ninguna


Síndromes Coronarios Agudos: AISíndromes Coronarios Agudos: AI Tipo ITipo I

Angina inestable de riesgo alto o intermedioAngina inestable de riesgo alto o intermedio Angina inestable de riesgo bajo que se Angina inestable de riesgo bajo que se

vuelve de riesgo alto por pruebas no vuelve de riesgo alto por pruebas no invasivas.invasivas.

Angina de Prinzmetal.Angina de Prinzmetal.


Infarto agudo del miocardioInfarto agudo del miocardio Tipo ITipo I

Como alternativa de Tx de reperfusión, Como alternativa de Tx de reperfusión, ACTP/stent de vaso culpable en las ACTP/stent de vaso culpable en las primeras 12 horas postinfarto, cuando se primeras 12 horas postinfarto, cuando se cuenta con infraestructura.cuenta con infraestructura.

Complicaciones del IAM:Complicaciones del IAM: Angina postinfartoAngina postinfarto Complicaciones mecánicasComplicaciones mecánicas Choque cardiogénico es tipo IIa Choque cardiogénico es tipo IIa


Estratificación de Riesgo PostinfartoEstratificación de Riesgo Postinfarto Clase IClase I

PE BN (+), talio (+).PE BN (+), talio (+).

Clase II aClase II a ICCV significativa durante estancia hospitalariaICCV significativa durante estancia hospitalaria Incapacidad para realizar prueba provocadora Incapacidad para realizar prueba provocadora

de isquemia, en presencia de FEVI menor de de isquemia, en presencia de FEVI menor de 45%.45%.

Cateterismo de corazón Cateterismo de corazón izquierdoizquierdo

Técnica de Judkins (Via femoral)Técnica de Judkins (Via femoral)

Estructura de referencia: ligamento Estructura de referencia: ligamento inguinal (espina iliaca a rama inguinal (espina iliaca a rama superior del pubis), no el pliegue superior del pubis), no el pliegue inguinal.inguinal.

Técnica de Sones (braquial)Técnica de Sones (braquial)

Vías de acceso vascularVías de acceso vascular

Acceso venoso/arterial Acceso venoso/arterial femoralfemoral

Agujas de punción Agujas de punción vascularvascular

Técnica de Seldinger Técnica de Seldinger ModificadaModificada

Anatomía radiológica de Anatomía radiológica de región femoralregión femoral

Catéteres de AmplatzCatéteres de Amplatz

Catéter de JudkinsCatéter de Judkins

Catéteres MultipropósitoCatéteres Multipropósito

Cateterismo transeptalCateterismo transeptal

Catéter de Swan-GanzCatéter de Swan-Ganz

Cateterismo derechoCateterismo derecho

Protocolo de Cateterismo Protocolo de Cateterismo CardiacoCardiaco

CateterismoCateterismo Datos hemodinámicosDatos hemodinámicos

Medición de presiones (transductores)Medición de presiones (transductores) Gasto cardiacoGasto cardiaco Corto-circuitosCorto-circuitos Gradientes transvalvulares, mediante Ley de Gradientes transvalvulares, mediante Ley de

Ohm. Q = Gradiente de presiòn / resistencia Ohm. Q = Gradiente de presiòn / resistencia vascular.vascular.

Volúmenes regurgitantesVolúmenes regurgitantes

Las mediciones a realizar dependen Las mediciones a realizar dependen de cada paciente en particular y de de cada paciente en particular y de la patologia cardiaca de base.la patologia cardiaca de base.

Curvas de presiónCurvas de presión

Medición de GC por FickMedición de GC por Fick

Medición de GC por Medición de GC por TermodiluciónTermodilución

Medición de corto-Medición de corto-cirucuitoscirucuitos

Gradiente transaórticoGradiente transaórtico

Gradiente TransmitralGradiente Transmitral

CALCULOSCALCULOS AREA VALVULAR AORTICAAREA VALVULAR AORTICA GASTO CARDIACO/ 44.3 X PERIODO EXPULSIVO GASTO CARDIACO/ 44.3 X PERIODO EXPULSIVO

X (FC) X (FC) x raiz cuadrada del gradiente mediox raiz cuadrada del gradiente medio GASTO CARDIACO (LITROS/MIN) / RAIZ GASTO CARDIACO (LITROS/MIN) / RAIZ

CUADRADA EL GTAo MEDIOCUADRADA EL GTAo MEDIO

AREA VALVULAR MITRALAREA VALVULAR MITRAL = = GASTO CARDIACO / 37.7 (PERIODO DE LLENADO GASTO CARDIACO / 37.7 (PERIODO DE LLENADO

DIASTGOLICO) POR FC X RAIZ CUADRADA DEL DIASTGOLICO) POR FC X RAIZ CUADRADA DEL GRADIENTE TRANSMITRAL MEDIO.GRADIENTE TRANSMITRAL MEDIO.

Calculo de resistenciasCalculo de resistencias Resistencias sistèmicas totalesResistencias sistèmicas totales

80 (AOm – AD) / Qs80 (AOm – AD) / Qs

Resistencias pulmonares totalesResistencias pulmonares totales 80(AP m – AI) Qp80(AP m – AI) Qp

cálculoscálculos Gasto cardiacoGasto cardiaco

Consumo de O2 (ml/min) / Consumo de O2 (ml/min) / diferencia A-V 8% DE VOLUMEN) X diferencia A-V 8% DE VOLUMEN) X 10.10.

Canulacion de CD con Canulacion de CD con Judkins Judkins

Cateterización de la CI con Cateterización de la CI con JudkinsJudkins

Canulacion de AMIICanulacion de AMII

Técnicas para cruzar la Técnicas para cruzar la válvula aórticaválvula aórtica

Técnicas diagnósticas Técnicas diagnósticas complementariascomplementarias

Determinacion de la presion y fluco Determinacion de la presion y fluco sanguineo coronariosanguineo coronario

IVUSIVUS

Cartografía electromecánica del VICartografía electromecánica del VI

Ecocardiografia intracardiacaEcocardiografia intracardiaca

Ecocardiograma Ecocardiograma IntracardiacoIntracardiaco

Complicaciones del Complicaciones del cateterismo cardiacocateterismo cardiaco

Intervención RELATIVAMENTE SEGURAIntervención RELATIVAMENTE SEGURA Riesgo de mortalidad del 0.8%, reisgo de Riesgo de mortalidad del 0.8%, reisgo de

complicaciones no mortales, vasculares complicaciones no mortales, vasculares perifèricas 5%.perifèricas 5%.

Riesgo de IM 0.03%Riesgo de IM 0.03% Complicaciones neurològicas 0.03%Complicaciones neurològicas 0.03% Arritmias 0.5 a 1.3%Arritmias 0.5 a 1.3% Reacciòn al medio de contraste (yodo) 0.3%Reacciòn al medio de contraste (yodo) 0.3% Perforaciòn cardiaca 0.03%Perforaciòn cardiaca 0.03%

Recomendaciones para el Tx de pacientes con Recomendaciones para el Tx de pacientes con INSUFICIENCIA RENAL inducida por medio INSUFICIENCIA RENAL inducida por medio

de contrastede contraste Sol. fisiológica 0.9% 12 hs. Antes y 24 hs. Después. Ajustar cantidad de Sol. fisiológica 0.9% 12 hs. Antes y 24 hs. Después. Ajustar cantidad de

acuerdo a función ventricular izquierda.acuerdo a función ventricular izquierda.

Limitar dosis de medio de contrasteLimitar dosis de medio de contraste

En caso de ICP no urgente, conveniente retrazarla hasta 48 horas, En caso de ICP no urgente, conveniente retrazarla hasta 48 horas, después del cateterismo Dxdespués del cateterismo Dx

Preferir medios de contraste de baja osmolaridad (no iónicos)Preferir medios de contraste de baja osmolaridad (no iónicos)

NO nefrotóxicos: AINES, aminoglucósidos, etc.NO nefrotóxicos: AINES, aminoglucósidos, etc.

Suspender METFORMIN, RIESGO DE ACIDOSIS LÁCTICASuspender METFORMIN, RIESGO DE ACIDOSIS LÁCTICA

No medio de contraste después de NTA.No medio de contraste después de NTA.

Acetilcistina 300 mg. 2 veces al dia, por dos dìas.Acetilcistina 300 mg. 2 veces al dia, por dos dìas.

Medios de ContrasteMedios de Contraste Osmolaridad alta (1,800 a 2,100): Iónico. Osmolaridad alta (1,800 a 2,100): Iónico.

Ditriazoato.Ditriazoato.

Osmolaridad baja (600). Ionico. IoxaglatoOsmolaridad baja (600). Ionico. Ioxaglato

Osmolaridad bja (700-840) no iónico: Osmolaridad bja (700-840) no iónico: Iohexol, Iopamidol, loversolIohexol, Iopamidol, loversol

Isosomolar (280) no iónico, Iodixanol.Isosomolar (280) no iónico, Iodixanol.

Curvas de presión Curvas de presión anormales anormales

ADAD Onda a elevada = incremento en la presion de Onda a elevada = incremento en la presion de

llenado ventricular:llenado ventricular: Estenosis tricuspideEstenosis tricuspide Disminucion de la distensibilidad.Disminucion de la distensibilidad.

Onda a “en cañon” = Bloqueo AV completoOnda a “en cañon” = Bloqueo AV completo Onda a ausenteOnda a ausente

Fibrilacion auricular, Flutter auricularFibrilacion auricular, Flutter auricular Onda V elevada:Onda V elevada:

Insuficiencia tricuspideaInsuficiencia tricuspidea CMP restrictiva.CMP restrictiva.

Curvas de presión Curvas de presión anormalesanormales

Onda a = onda vOnda a = onda v TaponamientoTaponamiento Pericarditis constrictivaPericarditis constrictiva HipervolemiaHipervolemia

Descenso X prominenteDescenso X prominente TaponamientoTaponamiento Pericarditis constrictivaPericarditis constrictiva

Descenso Y promienenteDescenso Y promienente MismasMismas

Curvas de presión Curvas de presión anormalesanormales

CuñaCuña Cuña baja = hipovolemiaCuña baja = hipovolemia Cuña alta: hipervolemia, DVI, derrame Cuña alta: hipervolemia, DVI, derrame

pericàrdico, restricciòn miocárdica, pericàrdico, restricciòn miocárdica, estenosis mitral, mixoma AI.estenosis mitral, mixoma AI.

Onda V elevada:Onda V elevada: Insuficiencia mitralInsuficiencia mitral Onda a = onda V= taponamiento Onda a = onda V= taponamiento

cardiaco.cardiaco.

Insuficiencia MitralInsuficiencia Mitral

CORONARIA CORONARIA IZQUIERDAIZQUIERDA

PROYECCIONESPROYECCIONES

CORONARIA CORONARIA DERECHADERECHA

PROYECCIONESPROYECCIONES

Coronaria derechaCoronaria derecha

IVUS intracoronarioIVUS intracoronario

Fístula coronariaFístula coronaria

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