Upload
others
View
8
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
CATÈTERS I MICROCATÈTERS
Dr: Benet Gómez Moya
Hospital Universitari de Tarragona Joan XXIII
Barcelona, 10 de novembre del 2016
Katheter: “introduïr, descendre, fer baixar”
“Instrument mèdic tubular per a la injecció o extracció de líquids cap (o des) del sistema vascular o una atra cavitat del cos; serveix també per distendir un pas o conducte i permet en altres ocasions alliberar o dipositar materials per diversos tractaments”
1667 (Richard Lower): tub de plata per fer una transfussió sanguínea (caròtida ovella – iugular home)
Evolució > formes, longituds, diàmetres.....
CATÈTERS (i microcatèters)
Múltiples configuracions dels fabricants, cada un ambpotencials ventages i limitacions
Molts fabricants tenen similars configuracions de la punta però amb sovint amb noms dierentsàconfussió
Seleccionar el correcte catèter requereix experiència isovint no només una elecció és la correcta
CATÈTERS
Parts d’un catèter
Con, cos, punta i llum
Con: part més rígida, porta d’entrada, hermètic. Unió amb el cos del catèter en forma d’embut per facilitar la introducció dels materials. Especificacions dels catèter.
Cos: part més llarga, recte o amb lleugera corba. Marques radiopaques
Punta. Orifici únic o múltiples laterals > major volum de contrast, menys retrocés, atenua el jet principal evitant complicacions (dissecció intimal, perforacions)
Construcció d’un catèter
RECOBRIMENT EXTERNPot modificar la trombogenicitat, friccióo propietatsantimicrobianes
PUNTAArrodonida menystraumàtica
CAPA EXTERNA-Poliuretà. Méssuaus iflexibles, segueix més la guia però altcoeficient de fricció-Nylon. Mésrígids, tol.leraalts fluxes, aortografia iarteriografiageneral- Teflon. El mésrígid (dilatadorsi introductors)
REFORÇAMENTMalla interna que afegeix gran control (torque). Reposta “All ornothing”
Diàmetre extern/llumØ Diàmetre extern 4-6F. Compromís navegabilitat/rigidesa
Ø Llum 0.035-0.038”. La llum del catèter ve determinada per la pared del catèter. Màxim tamany de guia que permet
Ø < 4F: microcatèter (fins 1.7F)
Ø Llum < 0.035”: microcatèter 0.014-0.021”
Parts d’un catèter
Carácterístiques funcionals dels catèters
Les qualitats (o inconvenients) dels catèters quans’utilitzen
Segons els materials, estructura, gruix de la pared, morfologia…
RECOLZAMENT (Back up): qualitat de romandre en posició malgrat la ressistència. En funció de la duresa iconfiguració
CONTROL DE TORSIÓ (“Torque”): capacitat de transmetre forces de gir de manera directa des del con fins a la punta (“resposta” del catèter)
Carácterístiques funcionals delscatèters
DUCTILITAT: doblegar-se sense kinkin. Flexibilitat, moderada rigidesa i memòria.
EMPENTA: Capacitat de transmetre força longitudinal del con fins a la punta
ESTABILITAT: Capacitat de romandre en la posiciódesitjada pel cirurgià. Segons rigidesa, memòria iadaptació de la configuració a l’anatomia del malalt
NAVEGABILITAT: Avançar per corbes molttancades (microcatèters) i segments molt tortuosos. Flexibilitat, torque i empenta. Capacitat del catèter perseguir la guia (Trackability)
FLEXIBILITAT, FLUXE MÀXIM, RADIOPACITAT
Catèters: classificació
NO SELECTIUS: Pigtail, OmniFlush, Verrill, Contra 2
Multiperforats per a injeccions de gran volum en gransvasos com aorta i cava. Altes pressions > 900 psi
La configuració de la punta corbada augmenta la ressistència distal i millora la injecció pels forats laterals
Catèters: classificació
SELECTIUS
Forat distal, menys pressió de injecció, milloravisualització de branques distals, múltiples configuracions
Corba Simple: Vertebral, Bernstein, Dav, Multipropòsit A i B, Kumpe, Tegtmeier
Corba complexa: Cobra, Headhunter, renal, rim, Simmons, Vitek, Judkins rigth, SOS
RECTES
Angiografia selectiva BTK
Terapèutic: amb forat únic (o microcatèter) per a emboloteràpia o fibrinolisi como a via única o com a part d’uns sitema coaxial amb un microcatèter
Catèters selectius: configuracions
Curva secundaria
Curva primaria
El factor que influeix mésen la capacitatd’avançar el catèter en la cateteritzacióselectiva
Catèters selectius: configuracions
Catèters amb corba simpleØ Forma familiar
Ø Rendimient bastant previsible
Ø Fàcil manipulació i avanç
Ø Recolzament més limitat
Catèteres amb corba complexaØ Disenyats per funcions específiques
Ø Corba d’aprenentatge (movimients paradoxals >curva 90°Ø Els catèters de més tamany poden requerir un reconformat
Catèters: configuracions
CORBA SIMPLE
Catèter multipropòsit, corba amb angle 30-60º, amblongituds després de l’angle curta, mitjana o llarga.
En aortes grans, la major lomgitud després de l’angleafavoreix cateterització de branques
Artèries viscerals des d’abordatge humeral
Vertebral: TSA, permet progressió del mateix
Catèters: morfologia
CORBA SIMPLE
En alguns casos es poden fer servir per crossover, orientar la guia a aorta descendent en cas d’accéshumeral
Molts fabricants anomenen el amteix tipus de catèteramb diferents noms.
Catèter selectius forat distal, 45º 1 cm longitud de punta: Kumpe, Tegtmeier, vertebral, Dav o Berenstein
Catèters: morfologia
CORBA COMPLEXA
Utilitzats habitualment per angiografia selectiva. S’anomenen segons la seva forma, funció o segons el nom del seu inventor: headhunter, Simmons, Vitek, Cobra.
Espercialment pensats per cateteritzar vasos que neixenen direcció craneal o caudal. AMS des d’accés femoral amb un Simmons
Diferents tamnays (Simmons, Cobra, sidewinder), en funció del tamany de l’aorta
Catèters: morfologia
Microcatèters
Cateterització supraselectiva de vasos de 3r/4rt ordre
Perfil de rigidesa progressiva des del con fins a la punta
Cos relativament rígid per permetre maniobrabilitat al mateix temps que torque i empenta. Malla metàlica.
Segment mig de flexibilitat moderada
Tercer segment d’alta flexibilitat (floppy), recobrimenthidrofílic
Fins 1.9F
L’accés contralateral es pot aconseguir amb catèters de múltiples configuracions
Bifurcació ampleà catèters de corba simple
Bifurcació aguda à corba complexa. EVAR.
Es pot aconseguir amb catèters tipus Omni-Flush que permetrà també obtenció d’imatges
Tècnica: accés contralateral
Tècnica: visceral
Accés humeral o femoral amb catèrers de múltiples configuracions
Accés femoralà catèters de corba complexa (Simmons, Cobra), especialment si l’ostiums’origina caudal. Aconseguir la forma del catèter per sobre de l’òstium del vas diana
Accés humeral esqà aorta descendent(OmniFlush) à vertebral o MPA/MPB si aorta de gran tamany
Tècnica: cerebral
Accés femoral habitualment. Tipus arc aòrtic (I,II i III)
Tipus I: corba simple (vertebral)
Tipus II: corba complexa, Vitek
Embolitzacions
Miomes uterins
Traumatisme pelvis
Hemorràgia GI
Aneurismes viscerals
MAV, FAV
Tumors vasculars
Endofugues
CatéteresLa clave de la cateterización radica en familiarizarse al
máximo con las ventajas y los inconvenientes de algunos catéteres de curva simple y algunos de curva compleja, y en recabar experiencia con los mismos