Causas más frecuentes de Causas más frecuentes de mortalidad en la mujermortalidad en la mujer

050100150200250300350400450500

EnfCardiovasc

Cáncer Enf Resp Accidentes Otras

milesmiles

0

10

20

30

40

50

60

70

80

0 a 4 20 a 24 45 a 49 65 a 69 mayor a80

MujeresVarones

Distribución demográfica de la Ciudad de Buenos Aires, censo del año 2001

49,3% 50,7% 50,2% 49,8%

54,7%

45,3%

59,9%

40,1%

72,6%

27,4%

658.166 habitantes 658.166 habitantes mayores de 60 añosmayores de 60 años

241.756 varones 241.756 varones (36,7%)(36,7%)

416.410 mujeres 416.410 mujeres (63,3%)(63,3%)

Distribución de la población Distribución de la población mayor a 60 años en la Ciudad de mayor a 60 años en la Ciudad de Buenos Aires , Censo 2001, Buenos Aires , Censo 2001, INDECINDEC

Claro crecimiento de la población Claro crecimiento de la población femenina hacia el final de la vidafemenina hacia el final de la vida

La enfermedad cardiaca aumenta La enfermedad cardiaca aumenta claramente su prevalencia con el claramente su prevalencia con el

aumento de la edadaumento de la edad

¿CARDIOGERONTOGINECÓLOGOS?¿CARDIOGERONTOGINECÓLOGOS?

Enfermedad Coronaria en la Enfermedad Coronaria en la MujerMujer

Se presenta en etapas más tardías de la vida:Se presenta en etapas más tardías de la vida:

Cualquier manifestación de la enfermedad Cualquier manifestación de la enfermedad 10 años 10 años más tarde.más tarde.

Infarto agudo de miocardioInfarto agudo de miocardio hasta 20 años más tarde. hasta 20 años más tarde.

Antes de los 60 años: 1 cada 5 varones y 1 cada 17 Antes de los 60 años: 1 cada 5 varones y 1 cada 17 mujeres han tenido alguna manifestación de la mujeres han tenido alguna manifestación de la enfermedad.enfermedad.

Después de los 65 años: 1 cada 3 mujeres han tenido Después de los 65 años: 1 cada 3 mujeres han tenido alguna manifestación de la enfermedad.alguna manifestación de la enfermedad.

Enfermedad coronaria en la mujerEnfermedad coronaria en la mujer

Menor índice de sospechaMenor índice de sospecha

Se sesga la selección hacia aquellas con Se sesga la selección hacia aquellas con diagnóstico cierto, las más enfermasdiagnóstico cierto, las más enfermas

Evolución de la enfermedad más tórpidaEvolución de la enfermedad más tórpida

Mayor Mayor mortalidad en mortalidad en

el IAMel IAM

Mayor Mayor mortalidad en mortalidad en

la CRMla CRM

Las encuestas demuestran que Las encuestas demuestran que las mujeres no comprenden su las mujeres no comprenden su

vulnerabilidadvulnerabilidad

No mencionan a la enfermedad No mencionan a la enfermedad cardiaca como un problema de salud cardiaca como un problema de salud

percibidopercibido

Es improbable que Es improbable que presten atención a los presten atención a los síntoma de prevenciónsíntoma de prevención

No responden en No responden en forma apropiada al forma apropiada al síntoma de dolor síntoma de dolor

precordialprecordial

Factores de riesgoFactores de riesgo

Diabetes mellitusDiabetes mellitus

Es un factor de riesgo más importante en la mujer Es un factor de riesgo más importante en la mujer

que en el hombreque en el hombre

Niega el efecto protector del sexoNiega el efecto protector del sexo

El ejercicio programado disminuye la incidencia El ejercicio programado disminuye la incidencia

de diabetes (Nurse Health Study)de diabetes (Nurse Health Study)

Pronóstico posIAM y respuesta a la CRM Pronóstico posIAM y respuesta a la CRM

No Diabéticos < Diabéticos < Mujeres Diabéticas No Diabéticos < Diabéticos < Mujeres Diabéticas

Factores de riesgoFactores de riesgo

TabaquismoTabaquismo

Igual número de mujeres y varones que fumanIgual número de mujeres y varones que fuman

Mayor dificultad para erradicarlo en la mujerMayor dificultad para erradicarlo en la mujer

Disminuye la edad de la menopausia 1,5 a 2 añosDisminuye la edad de la menopausia 1,5 a 2 años

Al abandonar equiparan el riesgo con las no Al abandonar equiparan el riesgo con las no fumadoras a los 3-5 añosfumadoras a los 3-5 años

Factores de riesgoFactores de riesgo

Colesterol LDLColesterol LDL

PremenopausiaPremenopausia hombres hombres mujeres mujeres

Posmenopausia Posmenopausia

hasta los 70 añoshasta los 70 años hombres hombres mujeres mujeres

Posmenopausia Posmenopausia

luego de los 70 añosluego de los 70 años hombres hombres mujeres mujeres

Factores de riesgoFactores de riesgo

Estudio 4SEstudio 4S

Simvastatina luego del IAMSimvastatina luego del IAM

34 % de eventos 34 % de eventos coronarios en hombrescoronarios en hombres

35 % de eventos 35 % de eventos coronarios en mujerescoronarios en mujeres

Factores de riesgoFactores de riesgo

Estudio CAREEstudio CARE

Pravastatina luego del IAMPravastatina luego del IAM

26 % de eventos 26 % de eventos coronarios en hombrescoronarios en hombres

46 % de eventos 46 % de eventos coronarios en hombrescoronarios en hombres

Precaución por los efectos adversosPrecaución por los efectos adversos

Factores de riesgoFactores de riesgo

Lípidos HDLLípidos HDL

Niveles más altos de HDL durante toda la vidaNiveles más altos de HDL durante toda la vida

(diferencia < después de la menopausia)(diferencia < después de la menopausia)

Explicaría parte de la diferencia del riesgoExplicaría parte de la diferencia del riesgo

de la enfermedad coronaria entre sexosde la enfermedad coronaria entre sexos

Framingham: Framingham: 10 mg/dL de HDL= 10 mg/dL de HDL=

40-50%del riesgo en la mujer40-50%del riesgo en la mujer

Diagnóstico de Enfermedad CoronariaDiagnóstico de Enfermedad Coronaria

Síntomas de isquemia miocárdica menos típicosSíntomas de isquemia miocárdica menos típicos

•Dolor de espalda Dolor de espalda •NáuceaNáucea•FatigaFatiga•Dolor abdominalDolor abdominal

•Dolor más prolongado Dolor más prolongado de la crisis anginosade la crisis anginosa•Caprichosa relación con Caprichosa relación con los esfuerzoslos esfuerzos

Estándares diagnósticos Estándares diagnósticos para las pruebas funcionales para las pruebas funcionales

fueron desarrollados en fueron desarrollados en población masculinapoblación masculina

¿Validación en mujeres?¿Validación en mujeres? ¿Estrategia diagnóstica óptima ¿Estrategia diagnóstica óptima para el sexo femenino?para el sexo femenino?

Hormonoterapia posmenopáusicaHormonoterapia posmenopáusica

Ooforectomía bilateral o menopausia precoz =>Ooforectomía bilateral o menopausia precoz =>enfermedad coronaria en edad más jovenenfermedad coronaria en edad más joven

Los estrógenos favorecen la vasodilatación Los estrógenos favorecen la vasodilatación coronaria y previenen la vasoconstricción coronaria y previenen la vasoconstricción paradójica aun en arterias ateroscleróticasparadójica aun en arterias ateroscleróticas

Estudios observacionales y metaanálisis Estudios observacionales y metaanálisis sugieren una reducción del riesgo sugieren una reducción del riesgo coronario en un 35-50%coronario en un 35-50%

Presentación atípicaPresentación atípicadisnea indoloradisnea indoloradolor abdominaldolor abdominaldolor en el cuellodolor en el cuello

y el hombro y el hombro fatiga extremafatiga extrema

Menor índice de Menor índice de sospechasospecha

Llegada tardía al Llegada tardía al hospitalhospital

TBLTBL

Infarto agudo de miocardioInfarto agudo de miocardioPresentaciónPresentación

Infarto agudo de miocardioInfarto agudo de miocardioEvolución tempranaEvolución temprana

Mayor mortalidad Mayor mortalidad intrahospitalariaintrahospitalaria

Registros: 16% vs 11%Registros: 16% vs 11%

Gusto I (a 30 d): 13% vs 4,8%Gusto I (a 30 d): 13% vs 4,8%

Más taquicardiaMás taquicardiaMás ralesMás ralesMás insuficiencia cardiacaMás insuficiencia cardiacaMás shockMás shockMás bloqueo AVMás bloqueo AVMás rupturaMás rupturaMás dolor recurrenteMás dolor recurrente

Killip mayorKillip mayor

Infarto agudo de miocardioInfarto agudo de miocardioEvolución tardíaEvolución tardía

Recurrencia más temprana de infarto no fatalRecurrencia más temprana de infarto no fatal

Recurrencia más frecuente de infarto no fatalRecurrencia más frecuente de infarto no fatal

44% mujeres44% mujeres

27% hombres27% hombres

Mayor mortalidad al añoMayor mortalidad al año

Infarto agudo de miocardioInfarto agudo de miocardioTratamientoTratamiento

Tratamiento trombolíticoTratamiento trombolítico

Empleo de aspirinaEmpleo de aspirina

Empleo de beta bloqueantesEmpleo de beta bloqueantes

Cirugía de RevascularizaciónCirugía de Revascularización

Tasa menores de permeabilidad al injertoTasa menores de permeabilidad al injerto

Menor alivio posoperatorio de los síntomasMenor alivio posoperatorio de los síntomas

Mayor frecuencia de IAM e IC posoperatoriaMayor frecuencia de IAM e IC posoperatoria

Mayor probabilidad de reintervencionesMayor probabilidad de reintervenciones

MAYOR MORTALIDAD: 13% vs 6% MAYOR MORTALIDAD: 13% vs 6%