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Código: DOC- UCSP 11 GCL 3.2 M – Noviembre 2010 Edición: 2
Fecha: Noviembre 2009
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Unidad de Calidad
y Seguridad del Paciente
SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO
OCCIDENTE HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS - CDT
Prog rama de Vigilancia Epidemiológica
de Infecciones Intrahospitalarias Vigencia: Enero 2014
1. Objetivos: • Conocer la incidencia de las IIH y establecer los factores de riesgo y sus
tendencias en el tiempo. • Detectar brotes epidémicos de IIH en forma precoz. • Aportar información para establecer medidas de prevención y control de las IIH. • Evaluar el impacto de las acciones de prevención y control realizadas. • Obtener datos estandarizados, susceptibles de ser comparados a nivel nacional. 2. Alcance:
La vigilancia epidemiológica compete a toda la atención hospitalaria. La vigilancia epidemiológica activa se realiza en todas las unidades de pacientes hospitalizados y en las unidades que realizan procedimientos invasivos que están sujetos a vigilancia según Minsal.
Aprobado Revisado Elaborado Enero 2011 Noviembre 2010 Noviembre 2009
Dr. Juan Kehr S.
Director Hospital San Juan de Dios.
Dra. Alejandra Céspedes.
Unidad de Calidad y seguridad del paciente.
EU. Katherine Bustos. Unidad de Calidad y
Seguridad del paciente.
Resolución Nº 028, 07 Enero 2011
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3. Responsabilidades:
RESPONSABLE ACTIVIDAD
Dirección del
Hospital
Servicios Clínicos
Programa IIH
Laboratorio Microbiología
Definición de Indicadores I I E I
Recolección de datos I E E – C E – I
Consolidación de datos I I E – C I
Estudio de brotes I E – I E – C E – I
Estudio de Susceptibilidad I I I – C E
Evaluación del Sistema de Vigilancia
I E – I E – C I
Difusión de la Vigilancia Epidemiológica
I I E I
E: Ejecuta. C: Control y/o Asesoría. I: Informado. 4. Definiciones: 4.1Vigilancia Epidemiológica: Instrumento para conocer la situación de las IIH de modo de programar acciones de prevención y control e identificar áreas que puedan requerir investigaciones especiales. 4.2 Vigilancia Epidemiológica Activa: Modelo de obtención de datos mediante pesquisa activa de IIH en los servicios clínicos y laboratorio por personal capacitado. 4.3 Colonización: Presencia de microorganismos sin evidencias que produzcan algún tipo de reacción adversa en el huésped. 4.4 Infección: Reacción adversa localizada o generalizada producida por la presencia de microorganismos o sus toxinas. 4.5 Infección Intrahospitalaria: Infección en que existe evidencia que no estaba presente o en incubación al momento del ingreso del o la paciente al hospital. Para efectos de la Vigilancia Epidemiológica, se utilizarán las definiciones recomendadas por el Minsal (Sistema de vigilancia de las infecciones intrahospitalarias 1998) adaptadas por el Comité de IIH local. Ver tabla Nº 1.Tabla Nº 1. Definiciones utilizadas para la vigilancia epidemiológica activa.
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5. Desarrollo: 5.1 Criterios epidemiológicos para diagnostico de Infección Intrahospitalaria (IIH): 5.1.1 Criterios epidemiológicos para diagnostico de Infección del torrente sanguíneo (ITS):
Infección del torrente sanguíneo
El/la paciente tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas: - Fiebre > 38º C - Escalofríos
- Hipotermia - Hipotensión
- Taquicardia o Bradicardia
Y el/la paciente tiene un patógeno aislado en uno o más hemocultivos (HC)
Criterio I
Y el/los microorganismos (MO) aislados en hemocultivos no se relacionan a una infección en otra localización
El/la paciente tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas: - Fiebre > 38º C - Escalofríos
- Hipotensión - Hipotermia
- Taquicardia o Bradicardia
Criterio II
Y al menos uno de los siguientes: - Cultivo de un contaminante común de la piel, en dos o más HC obtenidos
en momentos diferentes. - Cultivo de un contaminante común de la piel en al menos un HC en
paciente con vía intravenosa permanente y en el que el médico indica tratamiento antimicrobiano.
El/la paciente tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas: - Fiebre > 38º C - Hipotermia < 37º C
- Apnea - Bradicardia
Criterio III
Para pacientes < 1 año de edad.
Y al menos uno de los siguientes: - Cultivo de un contaminante común de la piel en dos o más HC obtenidos en
momentos diferentes. - Cultivo de un contaminante común de la piel en al menos un (HC) en
paciente con vía intravenosa permanente y en el que el médico tratante indica tratamiento ATM.
El/la paciente tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas sin otra causa conocida: - Fiebre > 38º C. - Hipotensión (PAS < 90 mm Hg). - Oliguria (< 20 cc/hora).
Y no se han realizado hemocultivos o han sido negativos.
Y no hay infección aparente en otro sitio.
Criterio IV
Y el médico tratante indica terapia ATM de duración mayor que 72 horas.
El/la paciente tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas sin otra causa conocida: - Fiebre > 38º C - Hipotermia < 37º C
- Apnea - Bradicardia
Y no se han realizado HC o han sido negativos.
Criterio V
Para pacientes < 1 año de
Y no hay infección aparente en otro sitio.
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edad
Y médico tratante diagnostica cuadro séptico sistémico e indica ATM por > 72 horas.
Criterio VI Existe diagnóstico médico de septicemia o sepsis registrado en la historia clínica y no hay evidencias que se trate de infección adquirida en la comunidad.
5.1.2 Criterios epidemiológicos para diagnostico de Infección tracto urinario (ITU):
Infección urinaria
El /la paciente tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas sin otra causa identificada: - Fiebre mayor o igual a 38º C - Urgencia miccional - Disuria / Poliaquiuria
- Dolor suprapúbico - Agitación sicomotora
(pacientes geriátricos)
Criterio I
Y urocultivo positivo con recuento mayor a 100.000 UFC/ml con ≤ 2 especies de MO.
El/ la paciente tiene al menos dos de los siguientes signos o síntomas sin otra causa identificada: - Fiebre mayor a 38º C - Urgencia miccional
- Disuria / Poliaquiuria - Dolor suprapúbico
Criterio II
Y al menos uno de los siguientes: - Piuria - Al menos dos urocultivos (+) con el mismo patógeno con > 50.000 UFC/ml - Diagnóstico clínico por médico de ITU - Médico indica tratamiento ATM para ITU
El/la paciente tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas sin otra causa identificada: - Fiebre > a 38º - Hipotermia de < de 37º
C
- Apnea - Bradicardia
- Letargia - Vómitos
Criterio III
Para pacientes < 1 año de edad Y el/la paciente tiene un urocultivo positivo con desarrollo de > 10.000 UFC/ml
con ≤ 2 especies de MO en muestra tomada por punción vesical o cateterismo.
El/la paciente tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas sin otra causa identificada: - Fiebre > 38º C - Hipotermia de < 37º C
- Apnea - Bradicardia
- Letargia - Vómitos
Y piuria
Criterio IV Para pacientes < 1 año de edad
Y al menos uno de los siguientes síntomas: - Diagnóstico clínico por médico de ITU. - Médico ha indicado tratamiento antimicrobiano para infección urinaria.
Criterio V Existe diagnóstico médico de infección urinaria registrado en la historia clínica y no hay evidencia que se trate de infección adquirida en la comunidad.
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5.1.3 Criterios epidemiológicos para diagnostico de Infección respiratoria baja (IRB):
Infección respiratoria baja intrahospitalaria
El/la paciente tiene crépitos a la auscultación o matidez a la percusión pulmonar O Tiene estudio radiográfico (Rx) que demuestra infiltrado pulmonar (nuevo o progresión de uno existente), consolidación, cavitación o derrame pleural
Criterio I
Para pacientes mayores de 1 año de edad
Y al menos uno de los siguientes: - Aparición de expectoración (EXP) purulenta o cambios en las características
de la EXP - HC positivos sin otro foco de infección - Identificación de MO en muestra respiratoria invasiva (AET, cepillado, LBA o
biopsia) - Identificación de patógeno viral en secreciones respiratorias - Evidencia histopatológica de neumonía
El/la paciente tiene al menos dos de los siguientes signos o síntomas: - Apnea - Taquipnea - Bradicardia
- Tos - Roncus o Sibilancias
O tiene estudio Rx que demuestra un infiltrado pulmonar (nuevo o progresión de uno existente), consolidación, cavitación o derrame pleural.
Criterio II
Para pacientes < 1 año de edad
Y al menos uno de los siguientes: - Aumento de las secreciones respiratorias - Aparición de EXP purulenta o cambios en las características de la EXP - HC positivos sin otro foco de infección - Identificación de MO en muestra en muestra respiratoria invasiva - Identificación de patógeno viral en secreciones respiratorias - Evidencia histopatológica de neumonía
El/la paciente tiene estudio Rx que demuestra un infiltrado pulmonar (nuevo, persistente o progresión de uno existente), consolidación, cavitación o derrame pleural que no se modifica con kinesioterapia respiratoria si ésta se ha realizado.
Criterio III
Para pacientes en Ventilación Mecánica
Y al menos uno de los siguientes: - Aparición de EXP purulenta o cambios en las características de la
expectoración - HC positivos sin otro foco de infección - Identificación de MO en muestra respiratoria invasiva - Identificación de patógeno viral en secreciones respiratorias - Cultivo positivo de muestra de derrame pleural (paciente sin antecedente de
procedimientos invasivos en cavidad pleural) - Evidencia histopatológica de neumonía
Criterio IV Existe el diagnóstico médico de infección respiratoria baja registrado en la historia clínica y no hay evidencias que se trate de infección adquirida en la comunidad.
Criterio V (local)
Se indica tratamiento antibiótico por cultivo (+) de muestra respiratoria baja, y no hay evidencias que se trate de infección adquirida en la comunidad.
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Criterio V (local) Infección respiratoria aguda en pediatría
El/la paciente hospitalizado en pediatría o neonatología por cuadro no respiratorio presenta infección respiratoria alta o baja después de las 72 horas de ingreso, con estudio viral positivo (IFI o PCR).
5.1.4 Criterios epidemiológicos para diagnostico Endometritis puerperal (EP):
Endometritis puerperal
Criterio I La paciente tiene al menos dos de los siguientes signos o síntomas: - Fiebre < 38° C - Sensibilidad uterina o subinvolución uterina - Secreción uterina purulenta o de mal olor
Criterio II La paciente tiene cultivo positivo de fluidos o tejidos endometriales obtenidos intraoperatoriamente, por punción uterina o por aspirado uterino con técnica aséptica.
Criterio III Existe el diagnóstico médico de endometritis puerperal registrado en la historia clínica.
5.1.5 Criterios epidemiológicos para diagnostico de infección de herida operatoria (IHO):
Infección de herida operatoria
Criterio I Presencia de pus en el sitio de incisión quirúrgica, incluido el sito de salida de drenaje por contrabertura, con o sin cultivos positivos dentro de los primeros treinta días de la intervención quirúrgica.
Criterio II Existe el diagnóstico de infección de herida operatoria registrado en la historia clínica
5.1.6 Criterios epidemiológicos para diagnostico de Infección gastrointestinal (IG):
Infección gastrointestinal
Criterio I
- El/la paciente tiene diarrea aguda (deposiciones líquidas o disgregadas por más de 24 horas) con o sin vómitos, con o sin fiebre
- La diarrea no se asocia a otras causas no infecciosas (exámenes diagnósticos, régimen terapéutico, uso de ATM, stress psicológico) ni se trata de la exacerbación de un cuadro intestinal previo.
- Si se identifica un patógeno entérico, no hay evidencias que se haya encontrado presente al ingreso
El/la paciente no tiene diarrea Y tiene al menos dos de los siguientes signos o síntomas sin otra causa:
- Nauseas - Vómitos - Dolor abdominal
- Fiebre < 38° C - Cefalea
Criterio II
Sólo para brotes epidémicos
Y al menos uno de los siguientes: - Se ha cultivado un patógeno entérico en deposiciones - Se ha identificado un patógeno entérico por microscopía - Se ha identificado un patógeno entérico por estudios inmunológicos
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5.2 Recolección de datos: 5.2.1 Revisión de fichas clínicas: • La revisión de fichas clínicas se llevará a cabo en forma semanal por EU. de
control de IIH. • La búsqueda consistirá en encontrar Infecciones intrahospitalarias (IIH) que
cumplan con los criterios epidemiológicos especificados en el punto 5.1. • Estos datos se analizaran cada 3 meses y corresponderán al numerador del
indicador de IIH.
Tabla Nº 1: Frecuencia de VE activa mediante revisión de fichas clínicas.
Servicio clínico Frecuencia de
vigilancia
Unidad de Cuidados Intensivos Médicos Semanal
Unidad de Cuidados Intensivos Quirúrgicos Semanal
Unidad de Cuidados Intermedios Semanal
Unidad Coronaria Semanal
Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos Semanal
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatología Semanal
Medicina Semanal
Cirugía Semanal
Especialidades Semanal
Obstetricia y ginecología Semanal
Pediatría Semanal
Neonatología Semanal
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5.2.2 Vigilancia de Laboratorio. El Laboratorio de Microbiología notificará semanalmente a la Unidad de Calidad y seguridad del paciente las siguientes situaciones para su revisión por enfermera o médico de IIH:
Tabla Nº 2: Vigilancia epidemiológica de Laboratorio Clínico.
Situación a Vigilar
Hemocultivos positivos de pacientes hospitalizados.
Aspirados traqueales cuantitativos positivos con recuento significativo (> 106 UFC/ml).
Urocultivos positivos de pacientes hospitalizados.
Cultivos de herida operatoria de pacientes hospitalizados.
Solicitud de Rotavirus de pacientes hospitalizados de Pediatría o Neonatología.
Estudio de Toxina de Clostridium difficile (+).
Muestra clínica o de vigilancia (+) para Enterococcus sp. resistente a vancomicina (ERV).
Aspirado o hisopado nasofaríngeo (+) para virus respiratorios en pacientes hospitalizados.
Aparición de microorganismos inusuales o con patrones de resistencia antimicrobiana inusual.
Aumento de un microorganismo sobre lo esperado en uno o más servicios clínicos.
5.2.3 Vigilancia epidemiológica en las Unidades o Servicios clínicos:
Las unidades o servicios clínicos notificarán a Unidad de Calidad y Seguridad del paciente en forma mensual: • Pacientes con Infección de herida operatoria (colecistectomías, hernias
inguinales) que consultan post alta en Policlínico de Cirugía (Ver anexo 1). • Pacientes con Infección de herida operatoria (Cesárea) Que consultan en
Policlínico de Ginecología y Obstetricia (Ver anexo 1). • Pacientes con Infección de herida operatoria relacionadas a Cardiocirugía que
consultan en Policlínico de Cardiología. • Pacientes con Infecciones del torrente sanguíneo con catéter central para
hemodiálisis y con Peritoneodialisis que se dializan en la Unidad de Nefrología “Profesor Dr. Mordo Alvo”.
• Pacientes con Endometritis puerperal hospitalizadas en Servicio de Obstetricia y Ginecología.
Se debe registrar las IIH encontradas en las unidades anteriores en Hoja de registro de pacientes con IIH detectadas por vigilancia epidemiológica (Ver anexo 2), y ser enviada a la unidad de Calidad y seguridad del paciente en forma mensual.
NOTIFICACION TELEFONICA INMEDIATA
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5.2.4 Vigilancia de Colonización por Enterococcus spp. resistente a Vancomicina (ERV):
La vigilancia de colonización por ERV se realizará en forma mensual en las Unidades críticas (UCI Médica, UCI Quirúrgica, Unidad de Medicina Intermedio, Unidad Coronaria, UCI Pediátrica, UCI Neonatología) y Urología.
Para la toma de las muestras, los servicios clínicos cumplirán calendario de toma de muestras de hisopados rectales emitido por la Unidad Calidad y seguridad del paciente (Ver anexo 3).
5.2.5 Obtención de la exposición a dispositivos invasivos: • Los datos de exposición a dispositivos invasivos en pacientes hospitalizados son
registrados por la EU encargada de cada Servicio Clínico en forma diaria, llevando una planilla donde se registran los datos personales de cada paciente (Nombre, edad, Rut, ficha clínica, dispositivo invasivo y días de instalación).
• Estos datos deben ser enviados a la Unidad de IIH en forma mensual en planilla elaborada para tal (Ver anexo 4).
• Los datos de hospitalización o procedimientos quirúrgicos serán solicitados a la Unidad de Estadística o a los Servicios Clínicos correspondientes por la Unidad de Calidad y Seguridad del paciente en forma mensual, los que serán registrados en planilla Excel.
5.3 Consolidación de los datos: La información recolectada mensualmente por la Unidad de Calidad y Seguridad del paciente, se registra en planilla Excel para realizar el cálculo de las tasas de IIH correspondientes en forma trimestral.
5.4 Análisis y difusión de la información: 5.4.1 Para el almacenamiento y análisis de la información recolectada se utilizará formato Excel. 5.4.2 Se analizará la información en forma trimestral, comparando las tasas de IIH con períodos previos y en relación a corredores endémicos locales. Además se consignará cualquier situación relevante (aparición de brotes epidémicos, microorganismos inusuales, etc.) presentada en el período. 5.4.3 Se realizará un informe trimestral que se analizará en reunión de Comité de IIH. 5.4.4 Se difundirá el Informe de VE en reuniones ampliadas con la participación de representantes de la Dirección del Hospital, Comité de IIH, Jefes de CR y CC clínicos. Además, la información se enviará periódicamente a nivel central (Servicio de Salud Occidente y Programa de IIH Minsal). 5.4.5 Se citará a los Servicios clínicos con tasas sobre la norma establecida para solicitar y discutir planes de intervención.
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5.5 Detección de brotes epidémicos: • La sospecha de un brote epidémico se activa cuando existe un acumulo de
infecciones similares en el hospital o en un servicio determinado, cuando existe un aumento de infecciones asociadas a un determinado procedimiento invasivo, o cuando existe un aumento de aislamientos de un microorganismo específico. También se considera un brote un incremento de un determinado agente patógeno en un corto período de tiempo, o la detección de más de un caso de un microorganismo no identificado previamente.
• los datos recolectados se registraran en planilla para brotes (Ver anexo 5). • El estudio de brotes epidémicos se realizará de acuerdo a la norma del hospital
(Norma de manejo de Brotes epidémicos) 5.6 Estudio de Susceptibilidad antimicrobiana: Se realiza por el Laboratorio de Microbiología en forma semestral, entregando los principales patógenos aislados y los porcentajes de susceptibilidad de los patógenos de importancia epidemiológica del Hospital y por Servicio Clínico. 5.7 Evaluación del sistema de vigilancia epidemiológica: 5.7.1 Se evaluará el sistema de vigilancia de la IIH en forma semestral a través de un estudio de prevalencia el cual consiste en la revisión de todas las fichas clínicas de los pacientes hospitalizados en un día. La revisión de las fichas es por profesionales asignados por la Unidad de Calidad y Seguridad del paciente con formación en prevención y control de IIH (mínimo curso de 80 horas) registrando los procedimientos invasivos u otro factor de riesgo que se encuentre en la vigilancia y todas las IIH del periodo de hospitalización con un máximo de un mes. (Ver anexo 6). 5.7.2 Se realizará el análisis comparando los resultados del estudio de prevalencia con las IIH detectadas por la vigilancia habitual 5.7.3 Se considera adecuada una proporción de detección del sistema de vigilancia epidemiológica mayor a 85%. 6. Flujograma: N/A.
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7. Indicadores:
IIH Indicador Rango de desempeño
Nº de ITS/CVC en pacientes adultos* x 1000 Número de días CVC en pacientes adultos*
Excelente ≤≤≤≤ 1,0 Aceptable 1,1 – 2,8 Deficiente ≥≥≥≥ 2,9
Nº de ITS/CVC en pacientes pediátricos* x 1000
N° días CVC en pacientes pediátricos*
ITS/CVC = Infecciones del torrente sanguíneo en pacientes con catéter venoso central permanente ( ≥≥≥≥ 24 horas) * por Servicio Clínico
Nº de ITS en pacientes con catéter umbilical permanente en Neonatología x 1000
N° días catéter umbilical permanente en Neo
Excelente ≤≤≤≤1,6 Aceptable 1,7 – 4,6 Deficiente ≥≥≥≥ 4,7
Nº ITS/NPT en pacientes adultos* x 1000 Número de días NPT en pacientes adultos*
Excelente ≤≤≤≤0,8 Aceptable 0,9 – 3,8 Deficiente ≥≥≥≥ 3,9
ITS/NPT = ITS en pacientes con nutrición parenteral total * por Servicio Clínico
Nº de ITS/NPT en pacientes pediátricos* x 1000
Número de días NPT en pacientes pediátricos*
Excelente ≤≤≤≤0,4 Aceptable 0,5 – 2,7 Deficiente ≥≥≥≥ 2,8
Nº ITS/HMD en pacientes hospitalizados* x 1000
Número de días con CVC para hemodiálisis en hospitalizados*
ITS/HMD = ITS en pacientes con catéter central para hemodiálisis
Nº ITS/HMD en pacientes ambulatorios* x 1000
Número de días con CVC para hemodiálisis en pacientes ambulatorios*
Excelente ≤≤≤≤ 0,5 Aceptable 0,6 – 2,7 Deficiente ≥≥≥≥ 2,8
Nº de ITS/CVC Quimioterapia en pacientes adultos x 1000 / Nº total de días CVC de
Quimioterapia en pacientes adultos
Excelente ≤≤≤≤ 1,0 Aceptable 1,1 – 2,8 Deficiente ≥≥≥≥ 2,9
ITS/CVC quimioterapia = ITS asociadas a CVC en Unidades de Quimioterapia
Nº de ITS/CVC Quimioterapia en pacientes pediátricos x 1000 / Nº total de días CVC de
Quimioterapia en pacientes pediátricos
Excelente ≤≤≤≤1,6 Aceptable 1,7 – 4,6 Deficiente ≥≥≥≥ 4,7
Nº de ITU/CUP en servicio de Medicina x 1000
N° días CUP en servicio de Medicina
Excelente ≤≤≤≤ 2,1 Aceptable 2,2 – 7,2 Deficiente ≥≥≥≥ 7,3
Nº de ITU/CUP en servicio de Cirugía x 1000 N° días CUP en servicio de Cirugía
Excelente ≤≤≤≤ 3,2 Aceptable 3,3 – 6,7 Deficiente ≥≥≥≥ 6,8
ITU/CUP = Infecciones urinarias bajas en pacientes con catéter urinario permanente
Nº de ITU/CUP en UPC* x 1000 N° días CUP en UPC*
* UCI Médica / UCI Quirúrgica / Unidad
Coronaria / Unidad de Cuidados intermedios
Excelente ≤≤≤≤ 1,9 Aceptable 2,0 – 6,6 Deficiente ≥≥≥≥ 6,7
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IIH Indicador Rango de desempeño
Nº de IRB/VM en UCI Médica x 1000 Número de días VM UCI Médica
Nº de IRB/VM en UCI Quirúrgica x 1000
Número de días VM UCI Quirúrgica
Nº de IRB/VM en U Coronaria x 1000 Número de días VM U Coronaria
Excelente ≤≤≤≤ 15,0 Aceptable 15,1 – 24,7 Deficiente ≥≥≥≥ 24,8
Nº de IRB/VM en UCI Pediatría x 1000 N° días VM en UCI Pediatría
Excelente ≤≤≤≤ 3,5 Aceptable 3,6 – 6,1 Deficiente ≥≥≥≥ 6,2
IRB/VM = Infecciones respiratorias del aparato respiratorio bajo en pacientes en ventilación mecánica ( ≥≥≥≥ 24 horas)
Nº de IRB/VM en UCI Neonatología x 1000 N° días VM en UCI Neonatología
Excelente ≤≤≤≤ 5,4 Aceptable 5,5 – 10,0 Deficiente ≥≥≥≥ 10,1
Infecciones respiratorias agudas (IRA) en pediatría
Nº de IRA en Pediatría x 100 Nº de egresos Servicio de Pediatría
Nº de IRA en Neonatología x 100
Nº de egresos Servicio de Neonatología
Excelente ≤≤≤≤ 2,5 Aceptable 2,6 – 4,9 Deficiente ≥≥≥≥ 5
Número de EP en parto vaginal x 100 Número de mujeres con parto vaginal
Excelente ≤≤≤≤ 0,3 Aceptable 0,4 – 0,9 Deficiente ≥≥≥≥ 1,0
Nº de EP en cesárea con trabajo de parto x 100
Número de mujeres con cesárea con TP
Excelente ≤≤≤≤ 0,3 Aceptable 0,4 – 0,7 Deficiente ≥≥≥≥ 0,8
EP = Endometritis puerperal
Nº de EP en cesárea sin trabajo de parto x 100
Número de mujeres con cesárea sin TP
Excelente ≤≤≤≤ 0,0 Aceptable 0,1 – 0,3 Deficiente ≥≥≥≥ 0,4
Nº de IGI en Pediatría x 1000 Total días de hospitalización en Pediatría
Excelente ≤≤≤≤ 1,0 Aceptable 1,1 – 5,9 Deficiente ≥≥≥≥ 6,0
Nº de IGI en Neonatología x 1000 Total días de hospitalización en Neonatología
Excelente ≤≤≤≤ 0,0 Deficiente ≥≥≥≥ 0,1
IGI = Infecciones gastrointestinales
Nº de IGI en adultos con nutrición enteral x 1000
Nº días de nutrición enteral en adultos
Excelente ≤≤≤≤ 0,1 Aceptable 0,2 – 0,3 Deficiente ≥≥≥≥ 0,4
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IIH Indicador Rango de desempeño
Nº de IHO en intervenciones de colecistectomía laparoscópica x 100 / N° de
intervenciones de colecistectomía laparoscópica
Excelente ≤≤≤≤ 0,0 Aceptable 0,1 – 0,5 Deficiente ≥≥≥≥ 0,6
Nº de IHO en intervenciones de colecistectomía por laparotomía x 100 / Nº de
intervenciones de colecistectomía por laparotomía
Excelente ≤≤≤≤ 0,4 Aceptable 0,5 – 1,5 Deficiente ≥≥≥≥ 1,6
Nº de IHO en intervenciones de hernia inguinal en adultos x 100 / Nº de
intervenciones de hernia inguinal en adultos
Excelente ≤≤≤≤ 0,2 Aceptable 0,3 – 1,0 Deficiente ≥≥≥≥ 1,1
Número de IHO en cesáreas x 100 Número de cesáreas
Excelente ≤≤≤≤ 0,7 Aceptable 0,8 – 1,5 Deficiente ≥≥≥≥ 1,6
Nº mediastinitis en cirugía limpia de tórax x 100
Nº de intervenciones de cirugía limpia de tórax
Excelente ≤ ≤ ≤ ≤ 0,5 Aceptable 0,6 – 0,9 Deficiente ≥≥≥≥ 0,9
IHO = Infecciones de herida operatoria
Nº de IHO en intervenciones de by-pass coronario x 100 / Nº intervenciones de intervenciones de by-pass coronario
Excelente ≤ ≤ ≤ ≤ 1 Aceptable 1,1 – 3,1 Deficiente ≥≥≥≥ 3,2
Evaluación de la Vigilancia epidemiológica
Nº de IIH detectadas por la VE x 100 Nº de IIH detectadas por estudio de
prevalencia
Excelente ≥≥≥≥ 0,9 Aceptable 0,81 – 0,89 Deficiente ≤ ≤ ≤ ≤ 0,8
8. Distribución del documento: 8.1 Dirección. 8.2 Servicios y Unidades de Pacientes hospitalizados. 8.3 Centro de atención ambulatoria. 8.4 Unidad de Calidad y Seguridad del paciente. 9. Referencias bibliográficas: 9.1 www.minsal.cl. 9.2 MINSAL. "Manual de Vigilancia Epidemiológica” año 1998. 9.3 MINSAL. Informe de Vigilancia epidemiológica de Infecciones Intrahospitalarias
2007.
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10. Anexos:
10.1 Vigilancia de Infección de Herida Operatoria. 10.2 Hoja de registro de pacientes con IIH detectados por vigilancia epidemiológica. 10.3 Calendario de Vigilancia de Enterococcus spp. Resistente a Vancomicina 2011. 10.4 Formulários de dias de exposición a Dispositivos invasivos. 10.5 Formulario de Informe de Brote Intrahospitalario. 10.6 Registro de datos de Estúdio de Prevalencia.
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Anexo 1: Vigilancia de Infección de Herida Operatoria.
FECHA: _____ / _____ / ________
NOMBRE PACIENTE: __________________________________ ___________
RUT PACIENTE: _________________________________________________
TIPO DE CIRUGIA (MARCAR CON UNA X):
Colecistectomía laparoscópica
Colecistectomia abierta
Herniorrafia inguinal simple
Herniorrafia inguinal con malla
Cesárea
By pass coronario
FECHA DE CIRUGIA: _____ / _____ / ________ ¿EL/LA PACIENTE PRESENTA INFECCION DE HERIDA OPERAT ORIA?
SI
NO
¿EL/LA PACIENTE TIENE ALGUNA DE ESTAS CARACTERISTIC AS?
Secreción purulencia en sitio de incisión
Enrojecimiento de la zona
Cultivos positivos
RESPONSABLE NOTIFICACION: _________________________ ___________
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Anexo 2: Hoja de registro de pacientes con IIH detectados por Vigilancia epidemiológica.
Nombre del paciente Fecha (Mes)
Unidad Edad Ficha IIH Agente Criterio epidemiológico
Observaciones
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Anexo 3: Calendario de Vigilancia de Enterococcus spp. Resistente a Vancomicina 2011.
UCI MEDICINA UROLOGIA
UCI CIRUGIA INMUNODEPRIMIDOS
INTERMEDIO
UCI MEDICINA UNIDAD
CORONARIA
UCI PEDIATRIA UCI NEO
GINECOLOGIA
03/01/11 10/01/11 17/01/11 24/01/11
07/02/11 14/02/11 21/11/11 28/02/11
07/03/11 14/03/11 21/03/11 28/03/11
04/04/11 11/04/11 18/04/11 25/04/11
02/05/11 09/05/11 16/05/11 23/05/11
06/06/11 13/06/11 20/06/11 28/06/11
04/07/11 11/07/11 18/07/11 25/07/11
01/08/11 08/08/11 16/08/11 22/08/11
05/09/11 12/09/11 20/09/11 26/09/11
03/10/11 11/10/11 17/10/11 24/10/11
07/11/11 14/11/11 21/11/11 28/11/11
05/12/11 12/12/11 19/12/11 26/12/11
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Anexo 4: Formularios de dias de exposición a Dispositivos invasivos.
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Anexo 5: Formulario de Informe de Brote Intrahospitalario.
INFORME DE BROTE INTRAHOSPITALARIO
1. ASPECTOS GENERALES
BROTE
RESPONSABLES DE INVESTIGACIÓN
PERÍODO EPIDÉMICO
FECHA DIAGNOSTICO CASO INDICE
FECHA COMIENZO DE INVESTIGACIÓN
UNIDAD(ES) AFECTADA(S)
DEFINICIÓN DE CASO
Nº DE CASOS
Nº DE PACIENTES EXPUESTOS
TASA DE ATAQUE
Nº DE FALLECIDOS TASA DE LETALIDAD
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2. DESCRIPCIÓN DEL BROTE
3. ANÁLISIS EPIDEMIOLÓGICO E INVESTIGACIÓN
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4. PROBABLES CAUSAS DEL BROTE
5. MEDIDAS TOMADAS
FECHA MEDIDA RESPONSABLE
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6. NOMINA DE PACIENTES AFECTADOS
Nº NOMBRE RUT SERVICIO CLINICO FECHA DG METODO DG
CASO PRIMARIO
CASO INDICE
CASOS SECUNDARIOS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
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Anexo 6: Registro de datos de Estúdio de Prevalencia. 1. Registro universo FECHA
RESPONSABLE
SERVICIO
SALA
PROCEDIMIENTO INVASIVO CIRUGIA IIH NOMBRE RUT
FECHA INGRESO VM SF CVC
CVC NPT
CVC QMT
HEMO-DIALISIS
CVU/ CVA
NUTRICION ENTERAL SI NO SI NO
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FECHA
RESPONSABLE
SERVICIO
SALA
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2. Registro infecciones intrahospitalarias asociada s a procedimientos invasivos.
Responsable: Fecha: Servicio:
Nombre: RUT: Edad:
Días de hospitalización total: Fecha ingreso a servicio:
Procedimiento invasivo: IIH SI
Fecha Instalación
Fecha Retiro
Fecha Instalación
Fecha Retiro SI FECHA INICIO
VM NAVM
SF ITU/CUP
CVC ITS/CVC
CVC NPT ITS/CVC NTP
CVC QMT ITS/CVC QMT NUTRICION ENTERAL
DIARREA
TIPO: CIRUGIA
FECHA:
Infección de herida operatoria
Endometritis/cesárea con trabajo de parto
CESAREA
FECHA: Endometritis/cesárea sin trabajo de parto
PARTO VAGINAL
FECHA: Endometritis en parto vaginal
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3. Registro infecciones intrahospitalarias NO asoci adas a procedimientos invasivos.
Responsable: Fecha: Servicio:
Nombre: RUT: Edad:
Días de hospitalización total: Fecha ingreso a servicio:
TIPO DE IIH Y DESCRIPCION