cedula de identificacion del alumno2014 - …cetis62.edu.mx/archivos/cedula_de_identificacion_del_alumno2016.pdf · CEDULA DE IDENTIFICACION DEL ALUMNO ... I.- FICHA DE IDENTIFICACIÓN

Secretaría de Educación Pública

Subsecretaria de Educación Media Superior Dirección General de Educación Tecnológica Industrial

Centro de Estudios Tecnológicos industrial y de servicio No. 62 “Rafael Garcilita”

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CEDULA DE IDENTIFICACION DEL ALUMNO

FECHA:__________________________________2016. I.- FICHA DE IDENTIFICACIÓN CURP:____________________________________________________ NOMBRE COMPLETO: Apellido paterno:___________________________________________________________ Apellido materno:___________________________________________________________ Nombre(s):________________________________________________________________ DIRECCION: Calle y número:_________________________________________ Colonia:_______________________________________________ C.P.______________________ Municipio:_____________________________________________ Teléfono:_____________________

GENERO: FEMENINO MASCULINO

EDAD:____________________

SEMESTRE:_______________ GRUPO:_________

PLANTEL: CBTis CETis No._________

ESTADO CIVIL: Casado Divorciado Soltero Unión Libre

No. de hijos:__________________

Servicio médico con el que cuentas: CENTRO DE SALUD IMSS ISSSTE OTRO:______________________

II.- DASTOS GENERALES Peso actual: __________Kgs ____________grs.

Estatura: _________Mts. __________cms.

IMC:_________________________

CATEGORIA:__________________________

PRESION: Alta Baja Normal

PULSO:__________________________




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III.- ANTECEDENTES FAMILIARES Responde si o no y el parentesco en base al cuadro

NUMERO PARENTESCO 1 ABUELA MATERNA

2 ABUELA PATERNA

3 ABUELO MATERNO

4 ABUELO PATERNO

5 MADRE

6 PADRE

SI NO QUIÉN SI NO QUIÉN 1. Alcoholismo 8. Hipertensión

Arterial

2. Tabaquismo 9. Transtorno de tiroides

3. Otras adicciones 10. Enfermedad mental

4. Diabetes 11. Neurológicos

5. Obesidad 12. Cáncer

6. Alergias 13. VIH

7. Problemas del corazón

14. Otros:___________

IV.- ANTECEDENTES PERSONALES SI NO SI NO

1. Deficiencia auditiva a) Hipoacusia b) Sordera

Usa auxiliar auditivo

17. Cáncer

2. Problemas visuales a) Miopía Astigmatismo b) Ceguera c) Debilidad visual d) Hipermetropia

Usa lentes

18. VIH

3. Vacunas Hepatitis B - Primera - Segunda Tétanos y Difteria - Primera - Segunda - Refuerzo - Adolescentes embarazadas Sarampión Rubéola - Única

19. Embarazo

a) Aborto b) Cesárea c) Normal

4. Fiebre Reumática

20. Endocrinopatías

5. Parásitos intestinales 21. Transfusiones




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6. Enfermedades febriles

a) Tifoidea b) Tuberculosis c) Artropatías

22. Trastornos hemorrágicos a) Hemofilia b) Hereditario de plaquetas c) Trombocitopenia d) Otro ____________________

7. Intervenciones quirúrgicas

23. Malformaciones congénitas (gral)

8. Traumatismos 24. Trastornos de alimentación a) Anorexia b) Bulimia

9. Hipertensión arterial 25. Adicciones a) Abuso de alcohol b) Alcoholismo c) Otras drogas d) Tabasquismo

10. Enfermedades mentales 26. Enfermedades de la piel

11. Epilepsias a) Crisis conversivas b) Crisis convulsivas

27. Diabetes

12. Ciclo menstruales a) Amenorrea b) Dismenorrea c) Nornal

28. Respiratorias crónicas

13. Alergias a) Chocolate b) Huevo c) Lacteos d) Leche e) Mariscos f) Medicamentos g) Moho h) Nuez i) Polen j) Polvo k) Soja l) Trigo m) Veneno de insectos

29. Enfermedades vasculares

14. Reacciones alérgicas a) Asma

30. Problemas del corazón a) Aneurisma b) Arritmias c) Cardiopatía d) Cerebrovasculares (tumores) e) Malformaciones congénitas

15. Trastornos gastrointestinales a) Colitis b) Gastritis c) Vómito

31. Enfermedades hemáticas a) Anemia b) Leucemia c) Lupus




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16. Osteoarticulares invalidantes a) Artritis reumatoide juvenil b) Síndrome de Guillain-

Barré

32. Neoplasia (tumores generales)

33. Hepatitis

V. DATOS DE ALIMENTACION Responde SI o NO y escribe el número según el parentesco en base al cuadro

NUMERO FRECUENCIA 1 De 1 a 2 veces por semana 2 De 3 a 4 veces por semana 3 De 5 veces por semana en adelante 4 Nunca

SI NO FRECUENCIA 1. Consumo de comidas rápidas

2. Consumo de gaseosas, sodas o refrescos

3. Consumo de azúcar, miel de abeja, tapa de dulce, miel de maple

4. ¿Cómo consumes tus alimentos Fritos Asados Al horno Al vapor A la parrilla

5. ¿Consumes aceite vegetal, manteca, mantequilla o margarina en tus alimentos?

6. ¿Utilizas sal para tus comidas?

7. ¿Utilizas endulzantes artificiales (sacarina o esplenda)?

8. ¿Consumes alimentos procesados ligth?

9. ¿Dónde acostumbras a comer con mayor frecuencia? Llevo comida de casa Puesto de calle Restaurant

10. ¿Cuántos litros de agua natural consume al día? 1 2 3




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VI. ESTADOS DE ÁNIMO Responde en base al cuadro

NÚMERO FRECUENCIA 1 De 1 a 2 veces por semana 2 De 3 a 4 veces por semana 3 De 5 veces por semana en adelante 4 Nunca

¿Cómo te has sentido en los últimos siete días? SI NO FRECUENCIA Triste Alegre Enojado Irritado Eufórico VII. DEPORTES Responde en base al cuadro

NÚMERO FRECUENCIA 1 Nunca 2 De 1 a 2 veces por semana 3 De 3 a 4 veces por semana 4 De 5 veces por semana en adelante

Tiempo aproximado

Actividad física Tipo Frecuencia De 10 a

30 minutos

De 30 a 50

minutos

Más de 80

minutos 1. INTENSA Básquetbol

Fútbol Béisbol Volibol Taekwondo Ciclismo de competencia Natación Otro________________

2. MODERADA Gimnasia Danza Caminata Aeróbico de bajo impacto Trotar Paseo en bicicleta Otro_____________

3. LIGERA Baile de salón Caminar al aire libre Boliche Otro_____________




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VII. VALORACION DE REFLEJOS Responde en base al cuadro

NÚMERO 1 Ausencia de respuesta 2 Reflejo pendular 3 Respuesta exagerada

TENDON IZQUIERDO DERECHO BICIPITAL

TRICIPITAL

CUBITO-PRONADOR

ROTULIANO BRAZO

ROTULIANO PIERNA

AQUILES O AQUILEO

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