Upload
humbertohurtado
View
255
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Cefalea Tensional
Citation preview
CEFALEA TENSIONALRESIDENCIA DE NEUROLOGIA
HOSPITAL ANGEL C PADILLAAño 2015
INTRODUCCIONCefalea Primaria mas frecuente.38,3% población CTE.71% pacientes con diagnostico previo de
CTE, tienen migraña episódica.
ETIOLOGIAAntecedentes familiares cefalea (40%).Sexo femenino. (Preponderancia femenina
leve 5 a 4).Nivel educativo mas elevado.Consumo cafeína.Terapia reemplazo hormonal.
FACTORES DE RIESGODesencadenantes (Disparadores):Estresores físicos y psicológicos.Estrés emocional.Parasomnias.Trastornos nutricionales
EtiopatogeniaActivación de zonas gatillo. Contracción excesiva y persistente
musculatura (unidades motoras) pericraneal y cervical
Activación mecanoreceptores, isquemia local, liberación de mediadores inflamatorios.
Anatomía PatológicaReducción densidad sustancia gris:Protuberancia: región dorsal rostral y
ventral.Corteza ínsulaCínguloLóbulo temporal posterior derechoParahipocampoCerebelo derecho.
FISIOPATOLOGIADolor miofascial sensibilización
nociceptores periféricos. (CTE) Sensibilización central neuronas trigeminales Disminución umbral nociceptor Músculos, tendones y nervios (CTC)
ClasificaciónSegún la frecuencia (ICHD-II):CTTH
Crónica: mas de 14 días.ETTH:
Episódica Infrecuente menos de 1 día por mesEpisódica Frecuente: entre 1 y 14 días por
mes.
CLINICANegativa (patrón de descarte):No bien localizadaNo de carácter palpitanteNo exacerbada por actividadNo de intensidad grave (severa)No tiene componentes autonómicos vegetativos
asociados. (Sin nausea, sin vómitos, sin fotofobia, sin sonofobia).
Duración: En episódica 30 min a 7 días. Crónica: malestar continuo.
Diurna (Aparición y desarrollo nocturnos infrecuentes)
Comorbilidad:Trastornos psicológicos:Depresión, TAG, Neurosis Ansiedad Aguda.Patologías columna vertebral (discogenicas y
espondiliticas).Disfunción temporomandibular
DIAGNOSTICOBanderas rojas de la cefalea (Descartar causa
secundaria):Primera cefalea o la peor cefalea.Cefalea comienzo abruptoProgresión o cambio de las características.Comienzo en menores de 5 años o mayores de 50 años.Neoplasia, inmunodepresión o embarazo.Sincope o convulsión.Desencadenada por ejercicio, maniobras de Valsalva o
coito.Síntomas neurológicos duración mayor a 1 hora.Examen neurológico patológico.
DIAGNOSTICONeuroimágenes TAC y RMNPL de LCRLaboratorio:
VSGPerfil tiroideo
TRATAMIENTOMedicación durante crisis:Analgesia:AINES: menos de 2 a 3 días de duración.
Elección.Ibuprofeno.Naproxeno.
Triptanes. No han demostrado eficacia. Miorelajantes. No han demostrado eficacia.Opioides. No recomendados.
TRATAMIENTOMedicación durante crisis:Guía EFNS (Federación Europea de
Sociedades de Neurología)Fármaco Dosis Nivel de
Recomendación:
Paracetamol 500 mg a 1 g AAspirina 500 mg a 1 g AIbuprofeno 200 a 800 mg AKetoprofeno 25 a 50 mg ANaproxeno 375 a 550 mg ADiclofenac 12,5 a 100 mg ACafeina 65 a 200 mg B
TRATAMIENTOTratamiento preventivo:PAUTA: Inicio dosis bajas con incremento
gradual. Eficacia alcanzada mantener dosis 6 a 12 meses. Disminuir dosis
INDICACIONES:2 o 3 episodios por semanaProgresión frecuencia o intensidadAparición RAM medicación abortivaDisminución eficacia medicación abortiva
TRATAMIENTOTratamiento preventivo :Antidepresivos Triciclicos:
Amitriptilina:10 a 25 mg diarios (noche). Dosis objetivo 50 a
75 mg Clomipramina, Nortriptilina, Doxepina.Protriptilina
TRATAMIENTOTratamiento preventivo :Antidepresivos :Inhibidores Recaptación Noreopinefrina y
Serotonina :Mirtazapjna y venlafaxina beneficiosos (ensayos
únicos)Inhibidores Receptación Serotonina (IRSS):
No superioridad sobre placeboRelajante muscular central
Tizanidina Eficaz (ensayo aleatorizado)Antoconvulsivantes Resultados contradictorios.
TRATAMIENTOTratamiento preventivo :Toxinas.
Onabotulinumtoxina A. Eficaz Cefalea Tensional Crónica (ensayos pequeños aun no confirmados por estudios doble ciego)
TRATAMIENTOTratamiento preventivo :Guía EFNS (Federación Europea de
Sociedades de Neurología) Fármaco Dosis diaria Nivel de
recomendación
Amitriptilina
30 a 75 mg A
Mirtazapina 30 mg BVenlafaxina 150 mg BClomipramina
75 a 150 mg
B
Pronostico44% pacientes CTC mejoría o resolución total
a los 10 años.29% pacientes CTC conversión a CTE a los
10 años.Marcadores Mal Pronostico:
CTC comienzoMigraña coexistenteParasomniasSoltería
MUCHAS GRACIAS