CEROMEROS

En las ultimas tres dcadas, nuestra preocupacin con la esttica de modo global paso a ocupar un lugar de gran destaque en nuestras vidas.

En odontologa no fue diferente, y los pacientes pasaron a asumir la necesidad de tener una sonrisa armoniosa como requisito para la buena convivencia en sociedad y la consecuente ascensin profesional, este inters por restauraciones y tratamientos con materiales que

sean similares a la estructura dental, adems de la creciente inquietud sobre la posible toxicidad de los metales ; son factores que nos han empujado a desarrollar materiales restauradores y tcnicas para afrontar esta nueva demanda.

La esttica obtenida por un tratamiento restaurador es consecuencia de diversos procedimientos odontolgicos, que envuelven el anlisis de la oclusin, el movimiento ortodntico, la periodoncia conservadora y reparativa, la ciruga oral, los implantes osteointegrados, juntamente con la odontologa restauradora y la evaluacin esttica propiamente dicha.

Actualmente aparecen los materiales polimricos o cermeros, y las porcelanas puras, con sus variadas composiciones y los diversos mtodos para su obtencin en laboratorios e industrias.

Al referirnos a polimricos, estamos yendo mas all de las tradicionales resinas compuestas con las cuales algunos profesionales insisten en restaurar dientes posteriores.

Se ha comprobado que los cermeros o polmeros de cristal producen restauraciones mas resistentes, y posiblemente con mayor vida til.Debemos considerar que estos materiales tambin pueden ser asociados a fibras para la confeccin de prtesis parciales fijas, con mejores condiciones clnicas, proporcionando as mayor probabilidad de xito.

Las preparaciones para prtesis parcial fija son regidas por principios biolgico mecnicos que interfieren directamente por el estado de salud bucal y con la durabilidad del trabajo protsico rehabilitador.

No podemos olvidar que estamos trabajando con materiales restauradores con caractersticas diversas, muchas veces diferentes

entre si en cuanto a las propiedades mecnicas y qumicas.

Estas caractersticas diferentes resultan, desde el punto de vista clnico, en nuevos conceptos relativos a las preparaciones y tambin en la indicacin del material apropiado para un determinado caso clnico.

Hace algunos aos los pacientes que hacan de la esttica un factor primordial tenan como solucin el desgaste completo de las paredes axiales del diente para la confeccin de coronas mtalo cermicas o para coronas huecas de porcelana.

La principal ventaja de estos nuevos materiales es poder obtener esttica con preparaciones parciales o totales. Es de extrema importancia la seleccin del caso y cuidados en las fases de las preparaciones; la principal causa de fracaso es la deficiencia en las preparaciones cavitarias y coronarias.

Una caracterstica comn a todas las preparaciones es la regularizacin de las paredes cavitarias pulpares y axiales, que pueden presentar concavidades y convexidades, que inducen a la concentracin de tensiones, las cuales pueden desencadenar la formacin de fracturas.

Las preparaciones para las restauraciones parciales estn indicadas de tipo Inlay, Onlay y Overlay.

Las INLAYS / ONLAYS son mas indicadas para premolares y molares vitalizados con perdida estructural media en el sentido vestibulolingual. Si la perdida estructural es mayor es mayor y la

cspide tiene menos de 1.5mm de ancho se recomienda su revestimiento. Es aconsejable un anlisis oclusal previo y criterioso para auxiliar entre la decisin entre Inlay y Onlay, pues no es recomendable que el contacto oclusal coincida con los mrgenes de preparacin.

Las Overlays son las mas indicadas cuando la caries socava las cspides, cuando el ancho del Istmo es muy grande o cuando se trata de dientes tratados endodnticamente.

Son contraindicadas en los pacientes con hbitos parafuncionales o dientes con coronas clnicas excesivamente cortas.

La preparacin propiamente dicha debe tener las siguientes caractersticas :

INLAY:Caja oclusal con profundidad mnima de 1,5mm en la regin de la fosa oclusal y expulsividad alrededor de 10 grados.

En las cajas proximales, el ngulo cavo superficial debe estar entre 60 y 80 grados con relacin a la faz proximal, sin ningn tipo de bisel o slice.

En el borde de la cavidad, el espesor mnimo debe ser de 2,0mm; en el caso de estar bajo un punto de contacto oclusal, aumenta a 2,5mm y el borde marginal debe tener acabamiento chanferado para ganar espesor.

En la cspide o cspides a ser recubiertas, el espesor del desgaste debe ser de 1,5 a 2,0mm.Los ngulos internes deben ser redondeados y el cavo superficial de 90grados.

ONLAYS Y OVERLAYS:Con una piedra diamantada troncocnica de extremidad redondeada o en forma ovoide, se hace la reduccin de la superficie oclusal en las cspides donde habr revestimiento oclusal; pueden ser hechos surcos de orientacin, los cuales son entonces, eliminados por las puntas troncocnicas. La reduccin oclusal debe tener un espesor mnimo entre 1,5 y 2,0mm. Verifique tambin si hay un espacio de 2,0 a 2,5mm entre la pared pulpar y la punta de cspide del diente antagnico.

En el caso de que el diente sea retenedor de prtesis parcial fija y el material restaurador sea un polmero, es necesario un ancho en las cajas proximales al lado del espacio protsico para acomodar la fibra de la estructura interna de refuerzo de 1,5 a 2,0 en el istmo de premolares y de 3,0 a 4,0mm en molares y tambin para aumentar la estabilidad de la prtesis disminuyendo los movimientos rotacionales y los esfuerzos en el rea de los pnticos.